JOURNAL OF

-----------------OTORHI
NOLARYNGOLOGY
RATE OF ISOLATION AND TRENDS
OF ANTIMICROBIAL RESISTANCE OF
MULTIDRUG RESISTANT
PSEUDOMONAS AERUGINOSA FROM
OTORRHEA IN CHRONIC
SUPPURATIVE OTITIS MEDIA
Sun Kyu Lee, MD and friends. CEO (Clinical and Experimental Otorhinolaryngology. !ol. ", #o.
$
% & %'()), March )$%)
%
Bagian Ilmu K!"a#an Tlinga Hi$ung Tngg%&%'
Fa'ul#a! K$%'#&an Uni(&!i#a! YARSI
RSUD S%&ang
Ban$ung
)*+)
Di!u!un Ol" , FAIRI CUNNY
Pm-im-ing , $&. /IRMACATRA0
S1.THT
O*+e,tif & untu, mencari ang,a isolasi dari Pseudomonas aeruginosa (-. dan
multidrug-resistant PA (MD/(-. dari se,ret telinga (otorrhea
pasien otitis media supuratif ,roni, (OMSK dan ang,a resistensi
anti*ioti, yang mening,at tiap tahunnya.
Metode & Sample se,ret telinga di,umpul,an dari %."01 pasien OMSK. .ng,a
isolasi *a,teri dan hasil u+i ,esensiti2an terhadap anti*ioti,
die2aluasi.
3asil & .ng,a ditemu,annya Pseudomonas aeruginosa dari se,ret telinga
OMSK se*anya, )4,45. Dari 601 strain yang diu+i terhadap
,epe,aannya terhadap %$ anti*ioti,, dan 60" strain menun+u,,an
hasil yang *ai,. %16 dari 601 strain (47,65 menun+u,,an hasil
yang sensiti2e terhadap semua anti*ioti,, )%) ("6,' menun+u,,an
hasil yang resisten ,epada le*ih dari satu anti*ioti, dengan
fre,uensi resitensi yang terus mening,at. .ng,a resistensi terhadap
anti*ioti, aminogli,osida dan ,uinolon le*ih tinggi dari anti*ioti,
lain dan secara signi8,an ang,a resitensinya terus mening,at
di*anding,an anti*ioti, golongan lain.
Kesimpulan& Multidrug-resistant PA, penelitian ini mengguna,an lima anti*ioti,
indi2idual dan enam golongan anti*ioti,, menun+u,,an tida,
adanya ,eter,aitan pening,atan atau penurunan *erdasar,an
RATE OF ISOLATION AND TRENDS OF ANTIMICROBIAL
RESITANCE OF MULTIDRUG RESISTANT PSEUDOMONAS
AERUGINOSA FROM OTORRHEA IN CHRONIC
SUPPURATIVE OTITIS MEDIA
ABSTRAK
PENDAHULUAN
Pseudomonas aeruginosa adalah *a,teri anaero*, *er*entu, *atang
gram negatif, non fermentasi, dan +uga men+adi salah satu masalah
infe,si yang didapat di /umah Sa,it (noso,omial 9 hospital acquaried.
:nfe,si ,arena Pseudomonas aeruginosa dapat mem*eri,an *e*erapa
penya,it seperti otitis e,sterna, osteomyelitis, meningitis, endo,arditis,
pneumonia, infe,si saluran ,emih dan septi,emia.
Mes,ipun Pseudomonas aeruginosa resisten terhadap *e*erapa
anti*ioti,, secara alamiah Pseudomonas aeruginosa sensitif terhadap
anti*ioti, ,elas anti-pseudomonal beta laktam seperti cefta;idime,
)
cefepime, dan car*apenem, dimana o*at(o*at anti*ioti, terse*ut
*iasanya dipa,ai unut, mengatasi infe,si yang dise*a*,an oleh
Pseudomonas aeruginosa. .,hir(a,hir ini, ,e*anya,an *a,teri, termasu,
Pseudomonas aeruginosamulai resisten terhadap *anya, anti*ioti,,
termasu, cefepime dan imipenem.
Otitis media supuratif ,roni, (OMSK adalah infe,si ,ronis yang
menye*a*,an peru*ahan irreversible pada mu,osa telinga tengah dan
ca2itas mastoid. Disfungsi tu*a Eustachii dan infe,si *a,teri adalah
penye*a* terpenting pada OMSK. <iasanya pasien sering diresep,an oleh
para do,ter dengan anti*ioti, tanpa pemeri,saan se,ret secara
mi,ro*iologi.
<a,teri yang *iasanya terdapat pada otitis media supuratif ,roni,
ialah Staphylococcus, dan Pseudomonas aeruginosa. 3al ini *er*eda
dengan *a,teri yang *iasanya terdapat pada otitis media a,ut, ya,ni
Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, dan 3aemophilus
in=uen;ae.
>alaupun Staphylococcus sering resisten, namun pada pemeri,saan
se,ret telinga, Pseudomonas aeruginosa yang paling sering ditemu,an
oleh para do,ter dari se,ret pasien OMSK.
MATERIAL DAN METODE
-enelitian ini meli*at,an %."01 pasien OMSK ('00 la,i(la,i dan 164
perempuan yang *ero*at ,e poli,lini, *agian ?3? di 7 /umah Sa,it
@mum Korea, yang dila,u,an se+a, Aanuari )$$% hingga Desem*er )$$1.
@sia rata(rata pasien *er,isar 4",7 tahun (dari usia % tahun sampai usia
0% tahun.
Didapat,an +umlah total se,ret telinga yang di,umpul,an dari
pasien ialah %.766, dan dalam isolasi ditemu,an *a,teri Pseudomonas
aeruginosa pada 601 sample (%17 la,i(la,i, )%) perempuan. @sia rata(
rata pada pasien ini adalah 4"," tahun (dari usia ) tahun sampai 0%
tahun. Dari 601 pasien ini, pada )17 pasien ('%,05 tida, terdapat
,olesteatoma pada OMSK, sedang,an %$7 pasien lainnya ()7,75
mempunyai ,olesteatoma OMSK, serta 7 pasien sisanya (%,"5 tida,
ter,lasi8,asi.
Saat ,un+ungan pertama di -oli,lini, ?3?, se,ret dari setiap pasien
diam*il dengan cotton swabs yang dimasu,,an melalui otos,op yang
steril untu, menghindari ter+adinya ,onta, dengan canalis auditorius
e,sternus. Semua sample dimasu,,an ,e medium transport Stuart dan
6
di,irim ,e la*oratorium dalam Ba,tu ,urang le*ih selama satu +am.
Sample diino,ulasi,an ,e medium agar darah dan di,ultur selama )4 +am
dalam suhu 6"
o
C. <a,teri diidenti8,asi dengan peBarnaan gram dan u+i
*io,imia.
Semua u+i ,epe,aan anti*ioti, terhadap Pseudomonas aeruginosa
mengi,uti la*oratorium yang terstandarisasi. Pseudomonas aeruginosa
diu+i dengan anti*ioti, seperti ami,asin, gentamisin, to*ramisin,
cefta;idime, cefepime, piperacillin, -:- atau ta;o*actam, imipenem,
cipro=oxacin, dan le2o=o,sasin dengan metode medium agar Mueller(
3inton.
Se+auh ini de8nisi MD/ *elum +elas. #amun, resiten terhadap 6 +enis
anti*ioti, sudah dapat dide8nisi,an se*agai MD/. -ada penelitian ini, MD/
dide8nisi,an apa*ila ter+adi resitensi terhadap paling tida, 6 dari "
anti*ioti, dasar (inti seperti ami,asin, cefta;idime, ta;o*actam,
cipro=oxacin, ca*apenem.
.nti*ioti, pada dasarnya mempunyai a,ti2itas yang sama, yaitu
merusa, sistem me,anisme *a,teri, *isa dari terganggunya a*sorpsinya,
distri*usinya, meta*olismenya, serta e,s,resinya dari tu*uh manusia
,arena farma,o ,ineti,nya *er*eda.
-ada penelitian ini, %$ anti*ioti, tadi diper,ecil men+adi " golongan
anti*ioti,, yaitu se*agai *eri,ut. Colongan aminogli,osida (ami,asin,
gentamisin, to*ramisin, sefalosporin (cefta;idime, cefepime, penisilin
anti(pseudomonal (ta;o*actam, piperacillin, car*apenem (imipenem,
dan ,uinolon (cipro=oxacin, le2o=oxacin dan *ila ditemu,an adanya
resitensi terhadap 6 golongan dari 7 golongan di atas, di,ata,an resisten.
Satu +enis o*at(o*atan terse*ut meBa,ili % golongannya, *ila salah satu
o*at pada satu golongan tertentu, ma,a dapat di,ata,an resitensi telah
mengenai satu golongan o*at terse*ut.
HASIL
Dari 601 strain yang diu+i terhadap %) anti*ioti,, 60" menun+u,,an
hasil yang +elas, dengan total 6.)4% ,om*inasi. %16 strain (47,65 sensitif
terhadap semua anti*ioti, yang diu+i,an. 7) strain (%",75 resisten
,epada 6 +enis anti*ioti, dan 61 strain (0,75 resisten ,epada % anti*ioti,.
Ai,a %$ anti*ioti, yang telah diu+i tadi di,lasi8,asi,an ,e dalam " golongan
anti*ioti,, dari %16 (47,65, secara *erturut(turut didapat,an hasil, yang
resisten terhadap ) golongan se*anya, '4 (%1,'5, resisten ,epada 6
golongan se*anya, "% (%),05, dan yang resisten terhadap % golongan
se+umlah 41 (%),%5.
4
Di antara tahun )$$% dan )$$1, ang,a resitensi terhadap anti*ioti,
mening,at terus secara signi8,an. /esistensi terhadap golongan ,uinolon
("",'5 merupa,an ang,a yang tertinggi, dii,uti oleh ang,a resistensi
terhadap golongan aminogli,osida ("$,$5, anti pseudomonal penicillins
()7,%5, dan sefalosporin (%6,65.
/esistensi terhadap +enis golongan anti*ioti, tertentu, ditemu,an
pada golongan aminogli,osida atau ,uinolon dia*nding,an dengan
golongan lainnya.
"
DISKUSI
Pseudomonas aeruginosa dapat di,olonisasi,an dari *er*agai
tempat dari tu*uh manusia, termasu, sputum, ,ornea, mu,osa nasal dan
,ulit, yang dapat menye*a*,an infe,si ,ecil sampai ter+adinya septi,emia
fulminan. Selama ini anti*ioti, *eta la,tam seperti cefta;idime, cefepime,
imiperem dan meropenem termasu, anti*ioti, yang sering diguna,an.
.,hir(a,hir ini, resistensi terhadap anti*ioti, cefta;idime, cefepime,
dan imipenem mening,at dan men+adi,an sema,in su,ar menetap,an
anti*ioti, yang tepat serta ade,uat. /esistensi aminogli,osida ter,ait
dengan *e*erapa me,anisme seperti modi8,asi en;im, active eu!, dan
permea*ilitas mem*ran yang rendah. ?erdapat dua me,anisme utama
yang ter,ait ter+adinya resistensi pada golongan ,uinolon terhadap
Pseudomonas aeruginosa, ya,ni modi8,asi target primer dan target
se,under.
3al penting lainnya dari me,anisme *a,teri dalam menghasil,an
resistensi ,epada anti*ioti, adalah dengan mencipta,an spe,trum
tam*ahan *eta la,tamase dan *erhasil men+adi,an resistensi terhadap
generasi ,etiga cefalosporin seperti cefta;idime dan ce8pime.
Kuinolon *iasanya diresep,an oleh para do,ter tanpa mela,u,an u+i
resitensi, dimana hal terse*ut a,an mening,at,an ang,a resistensi
Pseudomonas aeruginosa dan resistensi ini mung,in a,an mem*uat
,uinolon tida, lagi men+adi anti*ioti, lini pertama dalam penatala,sanaan
otitis media supuratif ,roni, (OMSK.
-ada ,asus multidrug-resistant, *iasanya yang diandal,an adalah
imipenem. #amun apa*ila ter+adi resisten terhadap imipenem, *iasanya
di*eri,an alternatif tera,hir yaitu polimixin Balaupun efe, samping
nefroto,sisitas tinggi dan neuroto,sisitas, yang a,an diguna,an dengan
dosis ter*atas.
7