Case Report Session

GANGGUAN AFEKTIF TIPE MANIK TANPA GEJALA PSIKOTIK

Oleh:
Miftahul Jannah Afdhal (P. 13!
"i#he An$$%e&ti (P. 1'(3!
Pe)*i)*in$:
+". d%. Adnil Ed,in Nu%din- S..KJ
/AGIAN ILMU KE+OKTE"AN UNI0E"SITAS JI1A
FAKULTAS KE+OKTE"AN UNI0E"SITAS AN+ALAS
"SUP +%. M. +JAMIL PA+ANG
2(1'
LAPO"AN KASUS
Seorang pasien laki-laki berusia 25 tahun, dirawat di bangsal jiwa RSUP M Djamil
Padang sejak tanggal 27 Mei 2!" dengan keluhan utama gelisah, mengamuk dan marah-marah
sejak ! minggu sebelum masuk rumah sakit# Pasien dirawat untuk $ang keempat kalin$a# Sakit
$ang sekarang lebih berat daripada sakit $ang sebelumn$a#
I+ENTITAS PASIEN
%ama & Panggilan ' (n#%
)enis *elamin ' +aki-laki
MR ' ,-#.7#2
(anggal lahir&umur ' 2 /gustus !.,, & 25 tahun
(empat +ahir ' Padang
Status Perkawinan ' 0elum menikah
/gama ' 1slam
Pekerjaan&Pendidikan ' Supir Showroom mobil & tamat SD#
2arga %egara ' 1ndonesia
Suku 0angsa ' Minangkabau
/lamat ' 3eteran, Padang
STATUS INTE"NUS
*eadaan Umum ' 0aik
(ekanann Darah ' !!&- mm4g
%adi ' (eraba kuat teratur, 5rekuensi 7, 6&menit
%a5as ' (orakoabdominal , teratur, 5rekuensi 2 6&menit
Suhu ' 7-,.8 9el:ius
(inggi 0adan ' !55 :m
0erat 0adan ' 5 kg
0entuk 0adan ' astenikus
Sistem respiratorik ' 1nspeksi ' simetris kiri dan kanan, statis dan dinamis
Palpasi ' 5remitus kiri ; kanan
Perkusi ' sonor kiri dan kanan
/uskultasi ' suara na5as <esikuler, ronkhi =->, whee?ing =->
Sistem kardio<askular ' 1nspeksi ' iktus tidak terlihat
Palpasi ' iktus teraba ! jari medial +M9S R19 3
Perkusi ' batas jantung dalam batas normal
/uskultasi ' heart rate ,2 6&menit, irama teratur, bising =->
/bdomen ' 1nspeksi ' tidak tampak membun:it
Palpasi ' hepar dan lien tidak teraba
Perkusi ' timpani
/uskultasi ' bising usus =@> normal
*elainan *husus ' tidak ditemukan kelainan khusus
STATUS NEU"OLOGIKUS
1# Urat sara5 =pan:a indra> ' pen:iuman, pendengaran, penge:apan, penglihatan, dan taktil
baik
Aejala Rangsangan Selaput Btak ' kaku kuduk =->, tremor =->
Aejala peningkatan tekanan intrakranial ' muntah pro$ektil =->, sakit kepala progresi5 =->
Mata '
Aerakan ' bebas ke segala arah
Persepsi ' diplopia =->
Pupil ' isokor, bulat
Pemeriksaan o5talmoskop ' tidak dilakukan
Reaksi kon<ergensi ' tidak dilakukan
Reaksi kornea ' tidak dilakukan
Reaksi :aha$a ' @&@
11# Motorik
(onus ' eutonus
(urgor ' baik
*ekuatan '
*ooardinasi ' baik
Re5le6 5isiologis ' re5le6 bra:hialis @&@
Re5le6 patologis ' babinsk$ -&-
111# Sensibilitas ' sensisbilitas halus dan kasar baik
13# Susunan sara5 <egetat5 ' 5ungsi makan, tidur, dan bangun baik
3# Cungsi-5ungsi luhur ' akt5itas nenulis, memba:a, dan menggambar tidak terganggu
31# *elaian khusus
*aku ' tidak ada
(remor ' tidak ada
(ortikolis ' tidak ada
+ain-lain ' tidak ada
PEME"IKSAAN PENUNJANG
+aboratorium '
(idak dilakukan pemeriksaan laboratorium
ALLOANAMNESA
%ama & Umur ' Caisal & 77 tahun
)enis kelamin ' +aki-laki
/lamat ' )alan 3eteran no#", Padang
Pekerjaan ' 2iraswasta
Pendidikan ' SM*
4ubungan ' *akak kandung pasien
I. Se*a* uta)a di%a,at
Pasien mengamuk-ngamuk dan marah-marah sejak satu minggu $ang lalu# Pasien kabur
dari rumah tanpa arah tiga hari sebelum masuk rumah sakit# Pasien dirawat untuk $ang
keempat kalin$a#
II. "i,a3at .e%4alanan .en3a5it
Tahun 2(13
Pasien sering bertengkar dengan ibun$a mengamuk dan marah-marah#
Tahun 2(1'
Pasien mengamuk-ngamuk lagi dan marah-marah setelah tiga hari sebelumn$a pasien
kabur dari rumah# Sakit $ang sekarang lebih berat daripada sakit $ang sebelumn$a#
III. "i,a3at P%e)6%*id
- 0a$i ' lahir spontan, :ukup bulan, langsung menangis, tidak ada riwa$at
kejang, kulit biru#
- /nak ' (* tergolong anak $ang nakal, dan pasien han$a tamat SD
- Remaja ' pasien sering berantem dengan teman-temann$a dan tidak
melanjutkan sekolah ke SMP#
- Dewasa ' hubungan sosial dengan sekitarn$a :ukup baik dan pasien
memiliki kekasih
I0. "i,a3at .endidi5an
SD ' tamat SD - tahun, prestasi biasa
SMP ' tidak melanjutkan sekolah di SMP
SM/ ' tidak melanjutkan sekolah di SM/
0. "i,a3at .e%5a,inan ' belum menikah#
0I. "i,a3at .e5e%4aan ' Supir di showroom mobil dan tukang :u:i mobil
0II. "i,a3at &6&ial e56n6)i
(inggal di rumah bersama ibun$a# Rumah permanen, listrik ada, sumber air minum ada,
kendaraan bermotor ada#
0III. "i,a3at 5elua%$a
7 8

D98 D-8 89D 7
(.a&ien!
(idak ada keluarga $ang menderita pen$akit $ang sama seperti pasien
I:. G%afi5 .e%4alanan .en3a5it
Aut6ana)ne&a =tanggal ! )uni 2!">
0ertengkar
dengan ibun$a
0ertengkar
dengan ibun$a
(ahun 2!7 (ahun 2!" =bulan Mei>
Pertan$aan )awaban 1nterpretasi
/sslamualaikum pak, sa$a dokter
muda Mi5tah dan ini dokter muda
Ri:he, kami boleh mengobrol
sama bapakE
0oleh# *esadaran baik
Siapa nama bapakE %asril# Brientasi personal tidak
terganggu
Umur bapak berapaE
0apak lahir tahun berapaE
27 tahun#
(ahun !..
Brientasi waktu
terganggu
0apak tahu sekarang ada dimanaE Di bangsal jiwa RSUP M
Djamil
Brientasi tempat tidak
terganggu
*enapa bapak dibawa ke siniE Sa$a dibawa kesini karena
sakit#
Brientasi situasi baik
Siapa $ang ngantarin bapak ke
siniE
*alo $ang nganterin bapak
kerumah sakit ini siapaE
Satpam
*akak sa$a
Brientasi personal baik
Memangn$a bapak sakit apa
sampai dibawa kesiniE
*enapa bapak minum alkoholE
Sa$a sakit jiwa# Sa$a
ngamuk-ngamuk karena
mabuk minum alkohol
*arena sa$a stress, soaln$a
ingin nikah
Dis:riminati<e insight
tidak terganggu
1ni pertama kalin$a bapak masuk
siniE
Dulu masuk sini tahun berapa ajaE
0erarti sudah empat kaliE
/da perbaikan $ang bapak
rasakanE
(erus kenapa bisa ngamuk-
ngamuk lagiE
Aa, ini $ang keempat
kalin$a
(ahun 2-, 2!, 2!!,
terus sekarang 2!"
Fa#
/da#
Sa$a lupa minum obat#
Brientasi waktu
terganggu
Dalam beberapa hari ini, apakah
ada hal aneh $ang terlihat sama
bapakE 4al $ang beda dari
(idak ada 4alusinasi <isual =->
(hought o5 insertion =->
sebelumn$a seperti ada $ang
merasukiE
/da bapak mendengar suara-suara
berbisik ke bapakE
/da, suara bapak sa$a $ang
n$uruh sa$a sholat
4alusinasi akustik =@>
(erus bapak ikutin kata-kata tuE 1$a, karena itu adalah
tanggungjawab sa$a#
Delusion o5 in5luen:e
=@>
/da merasa dipegang-dipegang
mahkluk $ang tidak kelaiatanE
(idak ada# 4alusinasi taktil =->
0apak men:ium bau harum atau
bau busuk gaE
(ida ada# 4alusinasi ol5aktori =->
0apak ada merasa takut sama
keluarga atau orang-orang di luar
gaE
/da, tetangga depan rumah
sa$a $ang mendukuni
keluarga sa$a sehingga kami
sering bertengkar#
*e:urigaan =@>
Merasa dendam dengan orang-
orang tu pakE
(idak /da# Perasaan dendam =->
Pernah bapak merasa kalau bapak
gak bergunaE
Aak# Persaaan in5erior =->
Pernah bapak membakar-bakar
atau melihat api besar gakE
Aak pernah bapak
membakar-bakar#
Piromania =->
Pernah bapak jalan G jalan gak tau
arahE
*emana tu pakE
/da
*e solok#
3agabondage =@>
*alau udah keluar dari sini bapak
mau ngapainE
Mau kerja di showroom
lagi#
/bulia =->
0apak sudah menikahE 0elum# Ren:ana menikah
oktober tahun ini#
Sekarang bagaimana perasaan
bapakE
Makan :ukup pakE
*alo tidur gimana pakE
0iasa aja# Sudah normal
rasan$a#
9ukup, ada 76 sehari
(idur sa$a kurang# Sering
terbangun tengah malam,
kalo udah terbangun ndak
bisa tidur lagi#
1$a lah, sudah dulu $a ngobrol-
ngobroln$a pak# Makasih pak
Fa, sama-sama dek
IK;TISA" +AN KESIMPULAN +A"I PEME"IKSAAN PSIKIAT"I
1# *H/D//% UMUM
*esadaran ' komposmentis&baik
Sikap ' kooperati5
(ingkah laku motorik ' akti5
Hkspresi 5asial ' ka$a
3erbalisasasi dan :ara bi:ara ' dapat bi:ara :ukup lan:ar dan :ukup jelas
*ontak psikis ' dapat dilakukan, wajar, lama
Perhatian ' ada
1nisiati5 ' ada
11# *H/D//% SPHS1C1*
a# *eadaan alam perasaan
i# *eadaan a5ekti5 ' 4iperthimia
ii# 4idup emosi
Stabilitas ' labil
Pengendalian ' tidak terkendali
H:ht-une:ht ' e:ht
Hin5uhlung ' inadeIuate
Dalam-dangkal ' dangkal
Skala di55erensiasi ' sempit
/rus emosi ' :epat
b# *eadaan dan 5ungsi intelek
Da$a ingat ' kurang
Da$a konsentrasi ' kurang
Brientasi =waktu, tempat, personal dan situasi> ' tidak terganggu
+uas pengetahuan ' sukar dinilai
Dis:riminati<e insight ' tidak terganggu
Dugaan tara5 intelegensia ' rata-rata normal
Dis:riminati<e judgement ' terganggu
*emunduran intelek ' tidak ada
:# *elainan sensasi dan persepsi
1lusi ' tidak ada
4alusinasi ' halusinasi akustik =@>, halusinasi <isual =->, halusinasi
ol5aktori =->
d# *eadaan proses ber5ikr
*e:epatan proses ber5ikir ' :epat
Mutu proses ber5ikir
)elas dan tajam ' kurang jelas dan kurang tajam
Sirkumstansial ' tidak ada
1n:oherent ' tidak ada
(erhalang ' tidak ada
(erhambat ' ada
Melon:at-lon:at ' tidak ada
3erbigenerasi ' tidak ada
1si Pikiran
Pola sentral dalam 5ikiran n$a ' ada
Cobia ' tidak ada
Bbsesi ' ada
Delusi ' ada
*e:urigaan ' ada
*on5abulasi ' ada
Permusuhan dan dendam ' tidak ada
Perasaan in5erior ' tidak ada
0an$ak& sedikit ' ban$ak
Perasaan berdosa ' ada
4ipokondria ' tidak ada
+ain-lain ' tidak ada
e# *elainan dorongan instingtual dan perbuatan
/bulia ' tidak ada
Stupor ' tidak ada
Raptus ' tidak ada
*egaduhan umum ' ada
De<iasi seksual ' tidak ada
Hkhoproksia ' ada
Hkholalia ' tidak ada
3agabondage ' ada
Piromani ' tidak ada
Mannerism ' tidak ada
+ain-lain ' tidak ada
5# /n6ietas $ang terlihat o<er ' tidak ada
g# 4ubungan dengan realisasi ' terganggu dalam pikiran, tingkah laku dan
perasaan
"ESUME MULTIPEL A:IS
A<i& 1. Sind%6)a 5lini&
Pasien mengamuk-ngamuk dan marah-marah sejak ! minggu $ang lalu# Pasien dirawat
untuk $ang keempat kalin$a# Sakit $ang sekarang lebih berat daripada sakit $ang sebelumn$a#
*eadaan umum ' kesadaran komposmentis, sikap kooperati5, tingkah laku motorik akti5,
ekspresi 5asial ka$a, dapat bi:ara :ukup lan:ar dan :ukup jelas, kontak psikis dapat dilakukan,
wajar, lama, perhatian ada, inisiati5 ada#
*eadaan spesi5ik
!# *eadaan alam perasaan ' *eadaan a5ekti5 hiperthimia, labil, tidak terkendali, e:ht,
ein5uhlung inadeIuate, dangkal, skala di55erensiasi sempit, arus emosi :epat
2# *eadaan dan 5ungsi intelek ' Da$a ingat kurang, da$a konsentrasi kurang, orientasi
=waktu, tempat, personal dan situasi> tidak terganggu, luas pengetahuan sukar dinilai,
dis:riminati<e insight tidak terganggu, dis:riminati<e judgement terganggu, dugaan
tara5 intelegensia rata-rata normal, kemunduran intelek tidak ada
7# *elainan sensasi dan persepsi
1lusi tidak ada, halusinasi akustik =@>, halusinasi <isual =->, halusinasi ol5aktorik =->
"# *eadaan proses ber5ikr
- *e:epatan proses ber5ikir :epat, :ukup jelas dan :ukup tajam, sirkumstansial tidak
ada, in:oherent ada, terhalang tidak ada, terhambat ada, lambat tidak ada, melon:at-
lon:at tidak ada, <erbigenerasi tidak ada
- 1si Pikiran ' pola sentral dalam 5ikiran n$a ada, 5obia tidak ada, obsesi tidak ada, delusi
tidak ada, ke:urigaan ada, kon5abulasi ada, permusuhan dan dendam ada, perasaan
in5erior tidak ada, ban$ak, perasaan berdosa ada, hipokondra tidak ada#
5# *elainan dorongan instingtual dan perbuatan
/bulia tidak ada, stupor tidak ada, raptus tidak ada, kegaduhan umum ada, de<iasi
seksual tidak ada, ekhoproksia ada, <agabodage ada, piromani tidak ada, mannerism tidak
ada#
-# /n6etas $ang terlihat o<er tidak ada#
7# 4ubungan dengan realisasi terganggu dalam pikiran, tingkah laku dan perasaan#
A<i& II Gan$$uan Ke.%i*adian dan "eta%da&i Mental
*epribadian ' tidak ada
Retardasi mental ' tidak ada
A<i& III 56ndi&i )edi& u)u)
(idak ada riwa$at trauma kapitis, malaria, ti5us abdominalis, dan pen$akit lain $ang
membutuhkan perawatan di rumah sakit tidak ada# Riwa$at penggunaan alkohol ada#
A<i& I0 &te&6% .&i56&6&ial dan lin$5un$an
*eiginan untuk menikah dan berkeluarga $ang tidak belum diperbolehkan oleh orang tua#
A<i& 0 Penilaian Fun$&i Se#a%a Gl6*al
4ubungan sosial seperti =mengunjungi temanber:engkerama> masih dapat dilakukan#
Pekerjaan sehari-hari seperti =bekerja> masih dapat dilakukan#
+IAGNOSIS MULTIPLE A:SIS
1# C#7#! Aangguan a5ekti5 episode manik tanpa gejala psikotik
11# (idak ada diagnosa
111# (idak ada diagnosa
13#*einginan untuk menikahi pa:arn$a $ang tidak disetujui keluarga#
3# A/C 7!-,
+IAGNOSIS +IFFE"ENSIAL
C#25#! Aangguan ski?oa5ekti5 tipe manik
C#27#7 Aangguan a5ekti5 akibat ?at =alkohol>
Te%a.i
9hlorproma?id ! 6 !mg
4aloperidol 2 6 !,5 mg
3itamin 0 kompleks 76! tablet
3itamin 9 76! tablet
P"OGNOSIS
Penilaian /ai5 /u%u5
On&et Dewasa
"ela.& )arang
+ia$n6&i& Aangguan a5ektik tipe
manik tanpa psikoti5

Fa)il3 Su..6%t 0aik
"e&.6n O*at 0aik
Statu& Pe%5a,inan 0elum
Keadaan E56n6)i Menengah kebawah
Ke.atuhan Minu)
O*at
Patuh
Fa5t6% Pen#etu& )elas
Geneti5 (idak ada
Pen3a5it
lain=Gan$$uan lain
(idak ada
Juo ad <itam ' bonam
Juo ad sanam ' bonam
Juo ad 5ungsionam ' dubia et bonam