MAKALAH

CHIKUNGUNYA DAN DHF

Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Komunitas
Disusun oleh :
Catur Susilaningrum : P. !"""# "$%
Sri Lu&itosari : P. !"""# ''"
P(LI)*KNIK K*S*HA)AN SU+AKA+)A
,U+USAN D III K*P*+A-A)AN .*+LAN,U)
"''
.A. I
P*NDAHULUAN
Chikungunya berasal dari bahasa Swahili berdasarkan gejala pada
penderita, yang berarti posisi tubuh meliuk atau melengkung (that whih
ontorts or bends up! akibat nyeri sendi hebat (arthralgia!" #yeri sendi ini,
menurut lembar data keselamatan (MSDS! Kantor Keamanan $aboratorium
Kanada, terutama terjadi pada lutut, pergelangan kaki, persendian tangan dan
kaki" Chikungunya ialah sejenis demam

dan boleh dikatakan %bersaudara& dengan
demam berdarah, karena ditularkan oleh nyamuk 'edes aegypty maupun
albopitus" (edanya, jika )irus demam berdarah menyerang pembuluh darah,
sedangkan )irus Chikungunya menyerang sendi dan tulang"
*irus hikungunya termasuk kelompok )irus +#' yang mempunyai
selubung, merupakan salah satu anggota grup ' dari arbo)irus, yaitu alpha)irus
dari ,amili Toga)iridae" Dengan mikroskop elektron, )irus ini menunjukkan
gambaran )irion yang s,eris yang kasar atau berbentuk poligonal dengan diameter
-./-0 nm (nanometer! dengan intibidiameter 10/2. nm" *ektor penular utamanya
adalah 'edes aegypti, namun )irus ini juga dapat diisolasi dari dari nyamuk 'edes
a,rianus, Cule3 ,atigans dan Cule3 tritaeniorrhynhus"
'kan tetapi, nyamuk yang membawa darah ber)irus didalam tubuhnya
akan kekal terjangkit sepanjang hayatnya" Tidak ada bukti yang menunjukkan
)irus Chikungunya dipindahkan oleh nyamuk betina kepada telurnya sebagaimana
)irus demam berdarah"
4enyakit demam Chikungunya ini merupakan penyakit endemik"5abah
penyakit ini pertama kali menyerang di Tan6ania, ',rika pada tahun 7801"
Kemudian berjangkit di Kuala Tungkal, Martapura, Ternate, 9ogyakarta,
selanjutanya berkembang ke wilayah/wilayah lain" :umlah kasus hikungunya
tahun 1..7 sampai bulan ;ebruari 1..2 menapai 827< tanpa kematian. Sejak
tahun 1..2, terdapat beberapa wabah yang berlaku di kepulauan 4asi,ik termasuk
Madagaskar, Comoros, Mauritius dan $a +eunion, dengan jumlah meningkat
terlihat selepas benana tsunami pada Desember 1..-
.A. II
ISI
A. Pengertian
Chikungunya adalah penyakit yang ditandai dengan demam mendadak,
nyeri pada persendian, terutama sendi lutut, pergelangan, jari kaki dan tangan
serta tulang belakang yang disertai ruam (kumpulan bintik/bintik kemerahan!
pada kulit (Karmat, 1..=!"
.. Pen/e0a0 Chi&ungun/a
*irus penyebab adalah hikungunya kelompok alpha )irus atau
group ' antropo bornes )irus" 4enyakit ini ditularkan melalui gigitan
nyamuk aedes aegypti yang juga nyamuk penular demam berdarah dengue
(D(!" Masa inkubasi )irus ini antara 7/1 hari pada umumnya 1/- hari"
Cara penularan hikungunya terjadi apabila penderita yang sakit
digigit oleh nyamuk penular, kemudian nyamuk penular tersebut menggigit
orang lain" 4enyakit ini biasanya tidak terjadi penularan dari orang ke orang
(http>??otryjuwita"multiply"om?journal?item?11!"
C. Ge1ala Chi&ungun/a
Menurut 5@A (1..<!, gejala penyakit ini sangat mirip dengan demam
berdarah" @anya saja kalau Chikungunya akan membuat semua persendian
terasa ngilu"
a" Demam
(iasanya demam tinggi, timbul mendadak disertai menggigil dan muka
kemerahan"

Demam penyakit ini ditandai dengan demam tinggi
menapai 28/-. derajat C"
b" Sakit persendian
#yeri sendi merupakan keluhan yang sering munul sebelum timbul
demam dan dapat bermani,estasi berat, sehingga kadang penderita
merasa lumpuh sebelum berobat" Sendi yang sering dikeluhkan> sendi
lutut, pergelangan , jari kaki dan tangan serta tulang belakang"
" #yeri otot
#yeri bisa pada seluruh otot atau pada otot bagian kepala dan daerah
bahu" Kadang terjadi pembengkakan pada otot sekitar mata kaki"
d" (erak kemerahan (ruam! pada kulit
(erak kemerahan ini terjadi pada hari pertama demam, tetapi lebih
sering pada hari ke -/0 demam" $okasi biasanya di daerah muka, badan,
tangan, dan kaki, terutama badan dan lengan" Kadang ditemukan
perdarahan pada gusi"
e" Sakit kepala
Sakit kepala merupakan keluhan yang sering ditemui, onjungti)al
injetion dan sedikit ,otophobia"
," Kejang dan penurunan kesadaran
Kejang biasanya pada anak karena panas yang terlalu tinggi, jadi bukan
seara langsung oleh penyakitnya"
g" Bejala lain
Bejala lain yang kadang dijumpai adalah pembesaran kelenjar getah
bening di bagian leher dan kolaps pembuluh darah kapiler"
Bejala yang timbul pada anak/anak sangat berbeda seperti nyeri sendi
tidak terlalu nyata dan berlangsung singkat" +uam juga lebih jarang
terjadi, tetapi pada bayi dan anak keil timbul"
(edanya dengan demam berdarah dengue, pada Chikungunya tidak ada
perdarahan hebat, renjatan (shok! maupun kematian"

4ada )irus D(D
akan ada produksi raun yang menyerang pembuluh darah dan
menyebabkan kematian" Sedangkan pada )irus penyebab hikungunya
akan memproduksi )irus yang menyerang tulang"
D. Cara Penularan
4enularan demam Chikungunya terjadi apabila penderita yang sakit
digigit oleh nyamuk penular , kemudian nyamuk penular tersebut menggigit
orang lain" *irus menyerang semua usia, baik anak/anak maupun dewasa di
daerah endemis (berlaku dengan kerap di suatu kawasan atau populasi dan
senantiasa ada!"

Selain manusia, primata lainnya diduga dapat menjadi sumber
penularan" Selain itu, pada uji hemaglutinasi inhibisi, mamalia, tikus,
kelelawar, dan burung juga bisa mengandung antibodi terhadap )irus
Chikungunya (9ul)i @, 1..=!""
Seseorang yang telah dijangkiti penyakit ini tidak dapat menularkan
penyakitnya itu kepada orang lain seara langsung" 4roses penularan hanya
berlaku pada nyamuk pembawa" Masa inkubasi dari demam Chikungunya
berlaku di antara satu hingga tujuh hari, biasanya berlaku dalam waktu dua
hingga empat hari" Mani,estasi penyakit berlangsung tiga sampai sepuluh hari"
*. K(MPLIKASI
a" myelomeningoense,alitis
b" sindrom guillain (arre
" hepatitis ,ulminan
d" miokarditis
e" perikarditis (jarang!
," Cn,eksi asimptomatik sering terjadi dan ini menyebabkan terbentuknya
imunitas terhadap )irus (tidak ada serangan kedua!"
(Karmat, 1..=!
F. DIAGN(SIS
Menurut 5idodo, Djoko (1..D!, diagnosis dalam penyakit hikungunya
antara lain>
Entuk memperoleh diagnosis akurat perlu beberapa uji serologik
antara lain uji hambatan aglutinasi (@C!, serum netralisasi, dan CgM
apture F$CS'" Tetapi pemeriksaan serologis ini hanya berman,aant
digunakan untuk kepentingan epidemiologis dan penelitian, tidak
berman,aat untuk kepentingan praktis klinis sehari/hari"
4emeriksaan serum penderita untuk uji netralisasi menunjukkan
adanya antibodi terhadap )irus Chikungunya"
G. CA+A P*NG(.A)AN
GTidak ada )aksin maupun obat khusus untuk Chikungunya"
4engobatan terhadap penderita ditujukan terhadap keluhan dan gejala yang
timbul"

4erjalanan penyakit ini umumnya ukup baik, karena bersi,at sel,
limited disease, yaitu akan sembuh sendiri dalam waktu tertentu" Tetapi
apabila keurigaan penyakit adalah termasuk ampak atau demam berdarah
dengue, maka perlu kesiapsiagaan tatalaksana yang berbeda, penderita perlu
segera dirujuk apabila terdapat tanda/tanda bahaya (5ilson Mary,1..8!"
(agi penderita sangat dianjurkan makan makanan yang bergi6i, ukup
karbohidrat dan terutama protein dapat meningkatkan daya tahan tubuh, serta
minum air putih sebanyak mungkin untuk menghilangkan gejala demam"
4erbanyak mengkonsumsi buah/buahan segar (sebaiknya minum jus buah
segar!" *itamin peningkat daya tahan tubuh juga berman,aat untuk untuk
menghadapi penyakit ini, karena daya tahan tubuh yang bagus dan istirahat
ukup bisa membuat rasa ngilu pada persendian epat hilang"
(elum ditemukan imunisasi yang berguna sebagai tindakan pre)enti,"
#amun pada penderita yang telah terin,eksi timbul imunitas ? kekebalan
terhadap penyakit ini dalam jangka panjang" 4engobatan yang diberikan
umumnya untuk menghilangkan atau meringankan gejala klinis yang ada saja
(symptomati therapy!, seperti pemberian obat panas, obat mual?muntah,
maupun analgetik untuk menghilangkan nyeri sendi"
H. P*NA)ALAKSANAAN
Menurut 5idodo, Djoko (1..D!, penatalaksanaan demam
Chikungunya seara umum dibagi dua, yaitu tatalaksana periode akut dan
kronik"
Tatalaksana 4eriode 'kut
7" +awat jalan
4ada perawatan di rumah, yang harus dilakukan adalah istirahat
yang ukup, membatasi kegiatan ,isik, kompres dingin (membantu
mengurangi kerusakan sendi!, minum banyak air dengan elektrolit
(setidaknya 1 liter airan dalam 1- jam!, bila mungkin produksi
kening harus diukur dan lebih dari satu liter dalam 1- jam" Demam
diatasi dengan paaetamol pada pasien tanpa penyakit ginjal dan
hati" (ila demam lebih dari lima hari, nyeri tidak tertahankan,
ketidakseimbangan postural dan ekstremitas dingin, penurunan
output urin, perdarahan kulit atau melalui lubang manapun dan
muntah terus menerus, pasien harus datang ke sarana kesehatan
primer"
1" Sarana kesehatan primer
Kemungkinan diagnosis banding yang lain misalnya leptospira,
demam denge, malaria dan penyakit lain harus disingkirkan dengan
anamnesa, pemeriksaan ,isik dan pemeriksaan laboratorium dasar"
@arus diari tanda dehidrasi dan dilakukan rehidrasi dengan
adekuat" Dilakukan pemeriksaan darah untuk melihat lekosit dan
trombosit" 4engobatan lain merupakan simptomatis dengan
paraetamol sebagai antipiretik" Mani,estasi kulit dapat diatasi
dengan obat topial atau sistemik" (ila hemodinamik tidak stabil,
oligouria ( urin H 0.. ?1- jam!, perubahan kesadaran atau
mani,estasi perdarahan, pasien harus segera dirujuk ke sarana
kesehatan yang lebih tinggi" Demam dapat memperburuk nyeri
sendi, sehingga sebaiknya dihindari dalam ,ase akut" 'kti)itas
ringan dan ,isioterapi direkomendasikan bagi pasien yang
mengalami perbaikan klinis"
2" Sarana kesehatan sekunder
@arus diperiksa sampel darah untuk serologi CgM F$CS'"
Sebagai alternati)e dapat diperiksa CgB diikuti dengan pemeriksaan
sampel kedua dengan jarak 1/- minggu" Tanda gagal ginjal harus
diperhatikan (jumlah urin, kreatinin, natrium dan kalium!, ,ungsi
hati (transaminase dan bilirubi!, FKB, malaria (hapusan darah tepi!
dan trombositopenia" 4emeriksaan airan serebrospinal harus
dilakukan bila diurigai terdapat meningitis" Dapat digunakan
sistem soring CE+( =0 untuk penentuan perlu tidaknya rujukan ke
,asilitas kesehatan yang lebih tinggi"
-" Sarana kesehatan tersier
@arus diperiksa sampel darah untuk serologi?4C+?pemeriksaan
geneti sesegera mungkin bila ,asilitas tersedia" 4ertimbangkan
kemungkinan penyakit rematik lain seperti rematoid arthritis, gout,
demam rematik pada kasus/kasus yang tidak biasa" Dapat diberikan
terapi #S'CD" 4ada komplikasi serius berupa perdarahan trans,usi
trombosit pada perdarahan dengan trombosit kurang dari 0.ribu,
,resh ,ro6en plasma atau injeksi )itamin K bila C#+ lebih dari dua"
@ipotensi diatasi dengan airan atau intropik gagal ginjal akut
dengan dialysis, kontraktur dan de,ormitas dengan ,isioterapi atau
bedah dan mani,estasi kulit dengan obat topial atau sistemik"
4asien dengan mioperikarditis atau meningoense,alitis mungkin
membutuhkan perawatan intensi, di CCE" 4ada kasus atralgia yang
re,rakter terhadap obat lain dapat digunakan hidroksiklorokuin
1..mg per oral sekali sehari atau klorokui,os,at 2..mg per oral tiap
hari selama - minggu" 4erlu dinilai adakah keaatan dan
direnanakan prosedur rehabilitasi"
Tatalaksana ;ase Kronik
7" Tatalaksana Masalah Asteoartikular
Masalah osteoartikular pada demam hikungunya biasanya
membaik dalam satu sampai dua minggu" 4ada kurang dari 7.I
kasus, masalah ini dapat berlangsung dalam beberapa bulan"
Tatalaksana mani,estasi osteoartikular mengikuti guideline
yang telah dibahas sebelumnya" Karena dapat terjadi proses
imunologi pada kasus kronik dapat diberikan steroid jangka pendek"
5alaupun #S'CD meringankan gejala pada sebagian besar pasien
harus diperhatikan juga e,ek samping pada ginjal, gastrointestinal,
jantung, dan sumsum tulang" Kompres dingin dilaporkan dapat
mengurangi keluhan sendi"
1" Tatalaksana Masalah #eurologis
Sekitar -.I pasien dengan demam hikungunya akan
mengeluhkan berbagai gejala neurologi tetapi hanya 1.I
diantaranya mengalami mani,estasi persisten" Keluhan paling umum
adalah neuropati peri,er dengan komponen sensoris dominan" Abat
antineuralgi (amitriptilin, arbama6epin, gabapentin! dapat
diberikan pada dosis standar untuk neuropati" Keterlibatan oular
selama ,ase akut pada kurang dari ."0I kasus dapat menyebabkan
penurunan )isus dan nyeri mata" 4enurunan )isus karena u)eitis
atau retinitis dapat berespon terhadap steroid"
2" Tatalaksana Masalah Dermatologi
Mani,estasi kulit demam hikungunya berkurang setelah ,ase
akut terlewati" #amun apabila terjadi lesi psoriati dan lesi atopi
diperlukan tatalaksana spesi,ik" @iperpigmentasi dan erupsi popular
dapat diobati dengan krim 6in o3ide" :arang terjadi luka persisten"
I. CA+A P*NC*GAHAN
Menurut 9ul)i @"(1..=!, Cara menegah penyakit ini adalah membasmi
nyamuk pembawa )irusnya, termasuk memusnahkan sarang pembiakan lar)a
untuk menghentikan rantai hidup dan penularannya" Cara sederhana yang
sering dilakukan masyarakat misalnya>
Menguras bak mandi, paling tidak seminggu sekali" Mengingat nyamuk
tersebut berkembang biak dari telur sampai dewasa dalam kurun waktu
D/7. hari"
Menutup tempat penyimpanan air
Mengubur sampah
Menaburkan lar)asida"
Memelihara ikan pemakan jentik
4engasapan
4emakaian anti nyamuk
4emasangan kawat kasa di rumah"
Membuka pintu dan jendela pada pagi hingga sore hari sehingga terjadi
pertukaran udara dan penahayaan yang sehat untuk menghindari
nyamuk yang menyukai daerah gelap, lembab dan pengap"
Cnsektisida yang digunakan untuk membasmi nyamuk ini adalah dari
golongan malation, sedangkan themopos untuk mematikan jentik/
jentiknya" Malation dipakai dengan ara pengasapan, bukan dengan
menyemprotkan ke dinding" @al ini dikarenakan nyamuk 'edes aegypti
tidak suka hinggap di dinding, melainkan pada benda/benda yang
menggantung"
.A. III
P*NU)UP
'" Kesimpulan
Chikungunya adalah penyakit yang ditandai dengan demam mendadak, nyeri
pada persendian, terutama sendi lutut, pergelangan, jari kaki dan tangan serta
tulang belakang yang disertai ruam (kumpulan bintik/bintik kemerahan! pada
kulit" *irus penyebab adalah hikungunya kelompok alpha )irus atau group
' antropo bornes )irus" 4enyakit ini ditularkan melalui gigitan nyamuk
aedes aegypti yang juga nyamuk penular demam berdarah dengue (D(!"
Masa inkubasi )irus ini antara 7/1 hari pada umumnya 1/- hari" Cara
menegah penyakit ini adalah membasmi nyamuk pembawa )irusnya,
termasuk memusnahkan sarang pembiakan lar)a untuk menghentikan rantai
hidup dan penularannya
(" Saran
Saran untuk masyarakat, maka hendaklah>
7" Selalu menjaga kebersihan lingkungan
1" Terapkan 2M
2" Selalu menjaga kesehatan, apabila sakit segera memperiksakan diri ke
puskesmas yang terdekat atau +S"
DAF)A+ PUS)AKA
Karmat S, Das 'K" Chikungunya" :'4C> 1..=J 0-> D10/D1D"
5@A" Buidelines on Clinial Management on Chikungunya ;e)er" Atober 1..<"
5idodo, Djoko" 1..D" Diagnosis dan 4enatalaksanaan Chikungunya" Departemen
Clmu 4enyakit Dalam ;KEC/+SCM"
5ilson Mary" Chikungunya on Three Continents" (Anline!" (http>??in,etious/
diseases"jwath" org?gi?ontent?,ull?1..<?11D?1, diakses 7< 'pril 1.77!"
9ul)i @" +apid Detetion o, Chikungunya *irus by 4C+" ESE +epository 1..="
http>??otryjuwita"multiply"om?journal?item?11, Diakses 7< 'pril 1.77
.A. I
P*NDAHULUAN
Selama hampir 1 abad , penyakit dengue digolongkan sejajar dengan
demam , pilek atau diare , yaitu sebagai penyakit penyesuaian diri terhadap
lingkungan tropis " #amun sejak timbulnya wabah demam dengue di Manila
pada tahun 7802 K780- ( Luintos dkk",780-!, yang disertai renjatan (shok!
dan perdarahan gastrointestinal yang berakhir dengan kematian penderita ,
pandangan ini berubah " Kenyataan sekarang adalah bahwa penyakit ini
menempati urutan kedelapan kesakitan 'sia Tenggara dan 4asi,ik (arat"
$aporan yang ada sampai saat ini penyakit demam berdarah dengue sudah
menjadi masalah yang endemis pada 711 daerah tingkat CC , =.0 daerah
keamatan dan 7<.. desa ?kelurahan di Cndonesia " Distribusi umur
memperlihatkan terdapatnya penderita terbanyak (<=I! dari golongan anak
berumur 7 K 70 tahun (Dit":en"42M",Dep" Kes +"C"78D=!"Dan kematian lebih
sering ditemukan pada anak perempuan daripada anak laki/laki"
.A. II
ISI
A. Pengertian
D@; (Dengue Hemorhagic Fever! adalah penyakit demam akut dengan
iri/iri demam mani,estasi pendarahan dan bertendensi mengakibatkan
renjatan yang dapat menyebabkan kematian" 4unak demam berdarah terjadi
pada musim hujan yaitu bulan Desember sampai dengan Maret" 'pabila
menemukan kasus demam berdarah harus segera dilaporkan kurang lebih 1-
jam ('ri,, Mansjoer, 1... > -78!"
Demam berdarah dengue (D(D! adalah in,eksi akut yang disebabkan oleh
'rbo)irus (arthropodborn )irus! dan ditularkan melalui gigitan nyamuk 'edes
'egypti dan 'edes 'lbopitus" (#gastiyah, 7880 J 2-7!"
Demam (erdarah Dengue adalah suatu penyakit in,eksi yang disebabkan
oleh )irus dengue dengan tipe C K C* dengan in,estasi klinis dengan 0 K D hari
disertai gejala perdarahan dan jika timbul tengatan angka kematiannya ukup
tinggi (@aryani dan Siswandi, 1..-!"
.. *tiologi
4enyebab D@; adalah gigitan nyamuk aedes albaitus padborn )irus dan
aedes aegypti, sampai sekarang dikenal - jenis )irus yang dapat menimbulkan
demam dengue atau demam berdarah" Dibagi menjadi - derajat > DF# 7, DF#
1, DF# 2, dan DF# - (#gastiyah, 1..2 > 2=8!"
4enyakit demam berdarah dengue (D(D! penyakit menular yang
disebabkan oleh )irus dengue dan ditularkan melalui gigitan nyamuk aedes
aegypti" 4enyakit ini ditularkan oleh orang yang dalam darahnya terdapat
)irus dengue bersama dengan liur nyamuk inilah )irus dengue dipindahkan
kepada orang lain" *irus dengue terdapat di daerah tropis dan sub tropis
(Sttanley Ch" (udihardja,1..1!
D@; disebabkan oleh aedes aegypti, )irus dengue ini termasuk ke dalam
arbo)irus arthiopod (orthiopod borne)irus! grub (, terdiri dari - tipe yaitu
dengue tipe 7, 1, 2, -" D@; terjadi pada keadaan dimana tipe ganda dari )irus
dengue ditularkan seara serentak (Sttanley Ch" (udihardja,1..1!"
Demam dengue dan disebabkan oleh )irus dengue yang termasuk dalam
genus ;la)i )irus merupakan )irus dengan diameter 2. nm" Terdapat -
serotipe )irus yaitu DF# 7, DF# 1, DF# 2, dan DF# - yang semua dapat
menyebabkan D@;" Ke/- serotipe ditemukan di Cndonesia dengan DF# 2
merupakan serotipe terbanyak (Sya,ruddin Mapata, Sp"' ,1...!"
Menurut MCloskey(788=!, 4enyakit demam berdarah dengue (D(D!
penyakit menular yang disebabkan oleh )irus dengue dan ditularkan melalui
gigitan nyamuk aedes aegypti" 4enyakit ini ditularkan oleh orang yang dalam
darahnya terdapat )irus dengue bersama dengan liur nyamuk inilah )irus
dengue dipindahkan kepada orang lain" *irus dengue terdapat di daerah tropis
dan sub tropis"
Fa&tor 2en/e0a0 D.D menurut Doenges3 4"""5:
7" *irus dengue
*irus dengue yang menjadi penyebab penyakit ini termasuk ke
dalam 'rbo)irus ('rthropodborn )irus! group (, tetapi dari
empat tipe yaitu )irus dengue tipe 7,1,2 dan - keempat tipe )irus
dengue tersebut terdapat di Cndonesia dan dapat dibedakan satu
dari yang lainnya seara serologis )irus dengue yang termasuk
dalam genus ,la)i)irus ini berdiameter -. nonometer dapat
berkembang biak dengan baik pada berbagai maam kultur
jaringan baik yang berasal dari sel K sel mamalia misalnya sel
(@K ((abby @omster Kidney! maupun sel K sel 'rthropoda
misalnya sel aedes 'lbopitus"
1" *ektor
#yamuk 'edes 'egypti maupun 'edes 'lbopitus merupakan
)ektor penularan )irus dengue dari penderita lkepada orang
lainnya melalui gigitannya nyamuk 'edes 'egyeti merupakan
)ektor penting di daerah perkotaan (*iban! sedangkan di daerah
pedesaan (rural! kedua nyamuk tersebut berperan dalam
penularan" #yamuk 'edes berkembang biak pada genangan 'ir
bersih yang terdapat bejana K bejana yang terdapat di dalam
rumah ('edes 'egypti! maupun yang terdapat di luar rumah di
lubang K lubang pohon di dalam potongan bambu, dilipatan
daun dan genangan air bersih alami lainnya ( 'edes 'lbopitus!"
#yamuk betina lebih menyukai menghisap darah korbannya
pada siang hari terutama pada waktu pagi hari dan senja hari"
2" @ost
:ika seseorang mendapat in,eksi dengue untuk pertama kalinya
maka ia akan mendapatkan imunisasi yang spesi,ik tetapi tidak
sempurna, sehingga ia masih mungkin untuk terin,eksi )irus
dengue yang sama tipenya maupun )irus dengue tipe lainnya"
D(D akan terjadi hjika seseorang yang pernah mendapatkan
in,eksi )irus dengue tipe tertentu mendapatkan in,eksi ulangan
untuk kedua kalinya atau lebih dengan pula terjadi pada bayi
yang mendapat in,eksi )irus dengue huntuk pertama kalinya jika
ia telah mendapat imunitas terhadap dengue dari ibunya melalui
plasenta"
C. Pato6isiologi
;enomena patologis yang utama pada penderita D@; adalah
meningkatnya permeabilitas dinding kapiler yang mengakibatkan terjadinya
pembesaran plasma ke ruang ekstra seluler" @al pertama yang terjadi setelah
)irus masuk ke dalam tubuh penderita adalah )iremia yang mengakibatkan
penderita mengalami demam, sakit kepala, mual, nyeri otot, pegal/pegal
diseluruh tubuh, ruam atau bintik/bintik merah pada kulit (petekie!, hiperemie
tenggorokan dan hal lain yang mungkin terjadi seperti pembesaran kelenjar
getah bening, pembesaran hati (hepatomegali! dan pembesaran limpa
(splenomegali! (F,,endy, 7880 > 7!"
4eningkatan permeabilitas dinding kapiler mengakibatkan berkurangnya
)olume plasma, terjadinya hipotensi, hemokonsentrasi dan hipoproteinemia
serta e,usi dan renjatan (syok!, hemokonsentrasi (peningkatan adanya
kebooran M 1. I! menunjukkan atau menggambarkan adanya kebooran
(perembesan! ke plasma (plasma leakge! sehingga nilai hematokrit menjadi
penting untuk patokan pemberian airan intra)ena (F,,endy, 7880 > 1!"
;enomena pato,isiologi utama yang menentukan berat penyakit dan
membedakan D@; dari demam ialah meningginya permeabilitas dinding
pembuluh darah, menurunnya )olume plasma, terjadi hipotensi,
trombositopenia dan diatesis hemoragik" 4ada kasus berat renjatan terjadi pada
seara akut" 4eningkatan permeabilitas dinding kapiler mengakibatkan
berkurangnya )olume plasma (terjadi hipotensi, dll! (Sumarmo dkk, 78<<!"
4eningkatan permeabilitas dinding kapiler mengakibatkan berkurangnya
)olume plasma, terjadi hipotensi, hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit M
D1 I! menunjukkan atau menggambarkan adanya kebooran (perembesan!
plasma sehingga hematokrit menjadi penting untuk patokan pemberian airan
intra)ena, oleh sebab itu pada penderita D@; sangat dianjurkan untuk
memantau hematokrit darah berkala untuk mengetahui beberapa persen
hamkonsentrasi yang terjadi (Sumarmo dkk, 78<<!"
D. Mani6estasi Klinis
Menurut 5ong Donna $(1..2!, 4enyakit ini ditandai dengan demam
mendadak tanpa sebab yang jelas disertai gejala lain lemah, na,su makan
menurun, demam tinggi, hematomegali dan kegagalan sirkulasi" 'nak dengan
D@; umumnya menunjukkan peningkatan suhu tiba/tiba disertai dengan
kemerahan wajah, anoreksia, muntah, sakit, kepala, juga sakit tenggorokan"
Mani,estasi klinik dari D@; dengan diawali demam tinggi selama 1/D
hari, pendarahan bawah kulit (peteki, ekimosis, hematoma! epistoksis, malena,
pembesaran hati, renjatan yang ditanadi oleh nadi lemah, epat disertai
tekanan nadi menurun (menjadi 1. mm@g?kurang! tekanan darah menurun
(tekanan sistolo menurun sampai <. mm@g?kurang! disertai kulit yang teraba
dingin dan lembab terutama pada ujung hidung, jari dan kaki penderita
menjadi gelisah, timbul sianosis disekitar mulut
Gam0aran Klinis menurut -ong Donna L4""753 /aitu:
7" Demam
Demam terjadi seara mendadak berlangsung selama 1 K D hari
kemudian turun menuju suhu normal atau lebih rendah" (ersamaan
dengan berlangsung demam, gejala K gejala klinik yang tidak spesi,ik
misalnya anoreksia" #yeri punggung , nyeri tulang dan persediaan,
nyeri kepala dan rasa lemah dapat menyetainya"
1" 4erdarahan
4erdarahan biasanya terjadi pada hari ke 1 jdari demam dan
umumnya terjadi pada kulit dan dapat berupa uji toniguet yang
positi, mudah terjadi perdarahan pada tempat ,ungsi )ena, petekia dan
purpura" 4erdarahan ringan hingga sedang dapat terlihat pada saluran
erna bagian atas hingga menyebabkan haematemesis" 4erdarahan
gastrointestinat biasanya di dahului dengan nyeri perut yang hebat"
2" @epatomegali
4ada permulaan dari demam biasanya hati sudah teraba, meskipun
pada anak yang kurang gi6i hati juga sudah" (ila terjadi peningkatan
dari hepatomegali dan hati teraba kenyal harus di perhatikan
kemungkinan akan tejadi renjatan pada penderita "
-" +enjatan (Syok!
4ermulaan syok biasanya terjadi pada hari ke 2 sejak sakitnya
penderita, dimulai dengan tanda K tanda kegagalan sirkulasi yaitu
kulit lembab, dingin pada ujung hidung, jari tangan, jari kaki serta
sianosis disekitar mulut" (ila syok terjadi pada masa demam maka
biasanya menunjukan prognosis yang buruk"
0" Bejala klinik lain yaitu nyeri epigasstrium, muntah K muntah, diare
maupun obstipasi dan kejang K kejang"

*. Klasi6i&asi DHF
Demam berdarah diklasi,ikasikan menjadi - tingkatan keparahan dimana
derajat CCC dan C* dianggap paling berbahaya" 'danya trombositopenia dengan
disertai hemokonsentrasi" 'dapun derajat D@; adalah > (#gastiyah, 1..0 >
2=8!
7" Derajat C > Demam disertai dengan gejala konstitusional non
spesi,ik, satu/satunya mani,estasi perdarahan adalah tes tourniket
(N! positi, atau mudah memar"
1" Derajat CC > 4erdarahan spontan selain mani,estasi pasien pada
derajat C biasanya bentuk perdarahan kulit atau pendarahan lain"
2" Derajat CCC > Kegagalan sirkulasi darah dengan adanya nadi epat
dan lemah, tekanan darah menurun (kurang dari 1. mm@g! atau
hipotensi disertai kulit yang dingin dan lembab, gelisah"
-" Derajat C* > +enjatan berat dengan nadi tak teraba dan tekanan
darah yang tidak dapat diukur"
D@; diklasi,ikasikan berdasarkan derajat beratnya penyakit seara klinis
dibagi menjadi (Marlyn F" Doenges, (1...!>
7" Derajat C
Demam disertai gejala klinis, tanpa perdarahan spontan" Eji
TourniOuet (N!, trombositopen hemokonsentrasi"
1" Derajat CC
Derajat C dan disertai perdarahan spontan pada kulit dan tempat
lain"
2" Derajat CCC
Ditemukan kegagalan sirkulasi yaitu nadi epat dan lemah,
tekanan darah rendah (hipotensi!, gelisah, sianosis sekitar mulut,
hidung dan ujung jari (tanda/tanda dini renjatan!"
-" Derajat C*
+enjatan berat (DSS! dengan nadi tidak teraba dan tekanan darah
tak dapat diukur"Mani,estasi klinik dari D@; dengan diawali
demam tinggi selama 1/D hari, pendarahan bawah kulit (peteki,
ekimosis, hematoma! epistoksis, malena, pembesaran hati,
renjatan yang ditanadi oleh nadi lemah, epat disertai tekanan nadi
menurun (menjadi 1. mm@g?kurang! tekanan darah menurun
(tekanan sistolo menurun sampai <. mm@g?kurang! disertai kulit
yang teraba dingin dan lembab terutama pada ujung hidung, jari
dan kaki penderita menjadi gelisah, timbul sianosis disekitar
mulut"
Menurut derajat ringannya penyakit, D(D dibagi menjadi - tingkat
(Marlyn F" Doenges,1...!yaitu >
7" Derajat C
4anas 1 K D hari , gejala umumtidak khas, uji taniOuet hasilnya positi,
1" Derajat CC
Sama dengan derajat C di tambah dengan gejala K gejala pendarahan
spontan seperti petekia, ekimosa, epimosa, epistaksis, haematemesis,
melena, perdarahan gusi telinga dan sebagainya"
2" Derajat CCC
4enderita syok ditandai oleh gejala kegagalan peredaran darah hseperti
nadi lemah dan epat (M 71. ? menit! tekanan nadi sempit (H 1.
mm@g! tekanan darah menurun (71. ? <. mm@g! sampai tekanan
sistolik dibawah <. mm@g"
-" Derajat C*
#adi tidak teraba,tekanan darah tidak terukur (denyut jantung M / 7-.
mm@g! anggota gerak teraba dingin, berkeringat dan kulit tampak
biru"
F. Pemeri&saan Penun1ang
4ada penderita D@; ditemukan abnormalitas > abnormalitas
hemoglobin yang paling sering selama syok klinis adalah peningkatan
hematokrit 1. I atau lebih besar dari nilai masa penyembuhan,
trombositopenia (kurang dari 7.."...?mm
2
!, leukositosis ringan (jarang
melebihi 7."... ?mm
2
! dengan 7/0 I sel turk" 4erpanjangan waktu perdarahan
dan berkurangnya tingkat protrombin (jarang kurang dari -.I dibanding
kontrol! terutama setelah periode syok dan asidosis yang lama, kadar
,ibrinogen dapat meningkat" Eji ternikuel memberikan hasil yang positi, pada
awal penyakit keuali pada anak yang hampir meninggal" Darah, air seni, dan
sumsum tulang ('ri, Mansjoer, 7888, F"2 > -27!"
G. Pemeri&saan 8an Diagnosa
Menurut @aryani dan Siswandi (1..-!, Entuk mendiagnosis D(D
dapat dilakukan pemeriksaan dan didapatkan gejala seperti yang telah
dijelaskan sebelumnya juga dapat ditegakan dengan pemeriksaan laboratorium
yakni >
Trombositopenia (H 7.."... ? mm2! , @b dan 4C* meningkat (M 1.I!
leukopenia ( mungkin normal atau leukositosis!, isolasi )irus, serologis (E4;
CK', 788- pemeriksaan serologik yaitu titer C; (omplement ,i3ation! dan
anti bodi @C (@aemaglutination ingibition!, yang hasilnya adalah 4ada in,eksi
pertama dalam ,ase akut titer antibodi @C adalah kurang dari 7?1. dan akan
meningkat sampai H 7?71<. pada stadium reko)alensensi pada in,eksi kedua
atau selanjutnya, titer antibodi @C dalam ,ase akut M 7?1. dan akan meningkat
dalam stadium reko)alensi sampai lebi8h dari pada 7?10=."
'pabila titer @C pada ,ase akut M 7?71<. maka kadang titernya dalam
stadium rekon)alensi tidak naik lagi"
4ada renjatan yang berat maka diperiksa > @b, 4C* berulangkali
(setiap jam atau -/= jam apabila sudah menunjukan tanda perbaikan! ,aal
haemostasis 3/,oto dada, elektro kardio gram, kreatinin serum"
H. Pen9egahan 8an Pem0erantasan
4emberantasan D(D seperti juga penyakit menular laibn didasarkan atas
memutuskan rantai penularan, terdiri dari )irus, aedes dan manusia" Karena
sampai saat ini belum terdapat )aksin yang e,ekti, terdapat )irus itu maka
pemberantasan ditujukan pada manusia terutama pada )ektornya" (Soemarmo,
788< J 0=!" 4rinsip tepat dalam penegahan D@; (Sumarmo, 788< J 0D!
7" Man,aatkan perubahan keadaan nyamuk akibat pengaruh alamiah
dengan melaksanakan pemberantasan pada saat hsedikit terdapatnya
D@; ? DSS
1" memutuskan lingkaran penularan dengan menahan kepadatan )ektor
pada tingkat sangat rendah untuk memberikan kesempatan penderita
)eremia"
2" Mengusahakan pemberantasan )ektor di pusat daerah pengambaran
yaitu sekolah dan +S, termasuk pula daerah penyangga sekitarnya"
-" Mengusahakan pemberantasan )ektor di semua daerah berpotensi
penularan tinggi"
Menurut Sya,ruddin Mapata, Sp"' ,(1...!, pemberantasan penyakit D(D
ini yang paling penting adalah upaya membasmi jentik nyamuk penularan
ditempat perindukannya dengan melakukan 2M yaitu>
7" Menguras tempat K tampet penampungan air seara teratur sekurang K
kurangnya s3eminggu sekali atau menaburkan bubuk abate ke
dalamnya
1" Menutup rapat K rapat tempat penampung air dan
2" Menguburkan ? menyingkirkan barang kaleng bekas yang dapat
menampung air hujan seperti dilanjutkan di baliknya
I. Penatala&sanaan
4ada dasarnya pengobatan pasien D(D bersi,at simtomatis dan suporti,
(#gastiyah, 71880 J 2--!" D(D ringan tidak perlu dirawat, D(D sedang
kadang K kadang tidak memerlukan perawatan, apabila orang tua dapat
diikutsertakan dalam pengawasan penderita di rumah dengan kewaspadaan
terjadinya syok yaitu perburukan gejala klinik pada hari 2/D sakit" Cndikasi
rawat tinggal pada dugaan in,eksi )irus dengue (Sya,ruddin Mapata, Sp"' ,
1...! yaitu > panas 7/1 hari disertai dehidrasi (karena panas, muntah,
masukan kurang! atau kejang K kejang J panas 2/0 hari disertai nyeri perut,
pembesaran hati uji torniOuet positi,?negati,, kesakitan, @b dan @t meningkat"
DAF)A+ PUS)AKA
'ri, Mansjoer" Dkk (1..7!", Kapita Selekta Kedokteran, :akarta, Media 'es C*
$aprus ;KEC"
(uku ajar CK' in,eksi dan penyakit tropis CD'C Fdisi C" Fditor > Sumarmo, S
4urwo Sudomo, @arry Bama, Sri rejeki (ag CK' ;KEC" :akarta 1..1"
Christantie, F,,endy" SKp, 4erawatan 4asien D@;" :akarta, FBC, 7880
@aryani dan Siswandi, 1..-, Nursing Diagnosis: A Guide To Planning Care,
a)ailable on> www"Es"Flse)ierhealth"om
Marlyn F" Doenges, (1...!", encana Asuhan Kepera!atan, :akarta, FBC"
MCloskey, 788=, #ursing Cnter)entions Classi,iation (#CC!, Mosby, ES'
#gastiyah" Pera!atan Anak Sakit" :akarta > FBC" 788D"
+alph P +osenberg, 1..2, #ursing Diagnoses> De,inition P Classi,iation 1..0/
1..=, 4hiladelphia ES'
Sumarmo dkk, 78<<, Demam #erdarah $Dengue% Pada Anak, ui/4ress, :akarta
Sttanley Ch" (udihardja, Demam #erdarah , :urnal Kesehatan , 0 ;ebruari 1..1
Sya,ruddin Mapata, Sp"' , Pengenalan Dini Demam #erdarah Dengue, :urnal D
Aktober 1...
5ong Donna $" Pedoman Klinis Kepera!atan Pediatrik" Fdisi - :akarta > FBC"
1..2
.A. III
P*NU)UP
C" Kesimpulan
D@; (Dengue @emorhagi ;e)er! adalah penyakit demam akut dengan
iri/iri demam mani,estasi pendarahan dan bertendensi mengakibatkan
renjatan yang dapat menyebabkan kematian" 4unak demam berdarah terjadi
pada musim hujan yaitu bulan Desember sampai dengan Maret" 'pabila
menemukan kasus demam berdarah harus segera dilaporkan kurang lebih 1-
jam" 4enyakit demam berdarah dengue (D(D! penyakit menular yang
disebabkan oleh )irus dengue dan ditularkan melalui gigitan nyamuk aedes
aegypti" 4enyakit ini ditularkan oleh orang yang dalam darahnya terdapat
)irus dengue bersama dengan liur nyamuk inilah )irus dengue dipindahkan
kepada orang lain" *irus dengue terdapat di daerah tropis dan sub tropis"
4emberantasan D(D seperti juga penyakit menular laibn didasarkan atas
memutuskan rantai penularan, terdiri dari )irus, aedes dan manusia" Karena
sampai saat ini belum terdapat )aksin yang e,ekti, terdapat )irus itu maka
pemberantasan ditujukan pada manusia terutama pada )ektornya"
D" Saran
Saran untuk masyarakat, maka hendaklah>
7" Selalu menjaga kebersihan lingkungan
1" Terapkan 2M
2" Selalu menjaga kesehatan, apabila sakit segera memperiksakan diri ke
puskesmas yang terdekat atau +S"