Anda di halaman 1dari 1

Contoh Format Surat Keterangan Pindah Sekolah

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------PEMERINTAH KABUPATEN (nama kabupaten)


DINAS PENDIDIKAN

SMP/SMA/K NEGERI 1 (nama sekolah)


Jl. Raya (alamat) (nama kota) (kabupaten) (kode pos) Telp. (0281) 1234

SURAT KETERANGAN
Nomor : 420/
/2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala (Nama Sekolah), Kecamatan (...........)
Kabupaten (.................) menerangkan bahwa :

1. Nama
2. Tempat, Tanggal lahir
3. Jenis kelamin
4. Kelas
5. NIS/NISN
6. Agama
7. Kewarganegaraan
8. Nama Orang Tua
9. Pekerjaan
10. Alamat Orang Tua
11. Melanjutkan / Pindah Sekolah
12. Keterangan

:........................................................
:........................................................
:........................................................
: .......................................................
:........................................................
:........................................................
:........................................................
:........................................................
: .......................................................
:........................................................
:........................................................
; Siswa tersebut pindah sekolah atas
Permintaan orang tua dan selama menjadi
Anak didik siswa tersebut berkelakuan baik.

Demikian keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

..................,........................(Tanggal)
Kepala Sekolah

(NAMA KEP. SEKOLAH), S.Pd


NIP. (123456789012345678)

http://contohsuratformal.com