DIAGNOSIS

Faktor Resiko
Faktor resiko untuk penyakit AS meliputi (a) seropositif
HLA-B27; (b) riwayat keluarga AS; (c) jenis kelamin laki-
laki; dan (d) sering menderita infeksi saluran
pencernaan.
Perbandingan keluarga pasien dengan AS dan
masyarakat umum menetapkan bahwa resiko AS
adalah 16 kali lebih besar di antara kerabat yang positif
HLA-B27 (21% memiliki AS) dibandingkan individu yang
positif HLA-B27 dari populasi umum (1,3% memiliki
AS).HLA-B27 dengan kerabat negatif tidak memiliki
manifestasi AS.
Seperti telah dibahas sebelumnya, AS terjadi lebih
sering pada pria daripada wanita.

Manifestasi Klinis
Gejala dari AS biasanya muncul pada akhir masa remaja atau dewasa awal.
Gejala awal biasanya nyeri tumpul yang onsetnya perlahan. Rasa sakit ini
umumnya di daerah lumbal yang lebih rendah dan kekakuan pagi hari di daerah
yang sama yang berlangsung selama beberapa jam, membaik dengan aktivitas,
dan kembali tidak aktif.
Rasa sakit menjadi persisten dan bilateral dalam beberapa bulan dan biasanya
memburuk pada malam hari. Sekitar 5% dari pasien dengan nyeri punggung kronis
memiliki AS.
Untuk beberapa pasien, nyeri tulang mungkin keluhan utama atau dapat
menyertai nyeri punggung atau kekakuan. Arthritis di pinggul dan bahu terjadi
pada beberapa pasien.
Ada beberapa manifestasi ekstra-artikular dari AS, kondisi yang paling umum
adalah uveitis anterior akut. Pasien biasanya datang dengan nyeri unilateral,
fotofobia, dan peningkatan lakrimasi.
Hingga 60% dari pasien dengan AS memiliki asimtomatik.
Dalam beberapa kasus, insufisiensi aorta, dengan kemungkinan gagal jantung
kongestif, terlihat jarang pada pasien dengan AS.

Pemeriksaan Fisik
hilangnya mobilitas tulang belakang, tulang belakang lumbal yg memanjang, dan
ekspansi dada.
Keterbatasan gerak adalah dengan derajat ankilosis karena kejang otot sekunder.
Tanda-tanda klinis dari penyakit ini dapat berkisar dari ringan sampai kekakuan tulang
belakang .

Pemeriksaan laboratorium
Meskipun tidak ada tes laboratorium diagnostik AS, gen HLA-B27 ada dalam sekitar 90
95% dari pasien berkulit putih dengan AS di Eropa Tengah dan America Utara.
1 Hanya 50 70% pasien dengan penyakit aktif akan memiliki tingkat peningkatan C
reaktif protein (CRP) dan peningkatan ESR.
Namun, pengukuran fase akut tampaknya memiliki nilai yang terbatas dalam
menentukan aktivitas penyakit .
Penelitian telah menunjukkan kurangnya sebuah korelasi antara tanda-tanda klinis dari
aktivitas penyakit (nyeri, kekakuan, dan gangguan tidur) dan CRP dan ESR.
Pemeriksaan radiologi
Sakroilitis radiografi biasanya menjadi jelas pada beberapa titik AS. Namun, bertahun-
tahun penyakit bisa tidak terdeteksi sebelum perubahan sacroiliaca tegas yang jelas pada
radiografi.
Perubahan yang terlihat paling awal di SIJs yang kabur dari margin kortikal tulang
subchondral, erosi, dan sclerosis.
Saat erosi berlangsung, ruang sendi muncul lebih luas, dan ankilosis tulang melenyapkan
sendi.
Perubahan sendi biasanya menjadi simetris selama perjalanan penyakit.
New York grading untuk status sacro-iliac joint adalah sebagai berikut: kelas I =
mencurigakan; kelas II = bukti erosi dan sclerosis; kelas III = erosi, sklerosis, dan ankilosis
awal; dan kelas IV = ankylosis total.
CT dan MRI dapat mendeteksi lesi AS sebelumnya dan dengan konsistensi yang lebih
besar dari foto polos, namun metode ini tidak secara rutin dilakukan.
Bisa dilakukan untuk mendeteksi sarkoilitis dini jika pada radiografi hasilnya negatif namun
dengan pasien dengan gejala klinis sesuai.
CT atau MRI mungkin juga alat yang berguna untuk perkembangan monitoring dari
sacroiliac sclerosis.
menunjukkan radiografi pasien dengan AS
menampilkan kelas II dan kelas II III sakroilitis
menunjukkan radiografi pasien dengan AS
menampilkan kelas III sacroilii-tis.
Pelvic radiograph (A) sacroiliitis grade III) and slightly blurred joint
margins of the right sacroiliac joint (grade I). The corresponding MRI
(B) of the sacroiliac joints shows contrast enhancement of periarticular
bone (oedema) and of the joint space of both sacroiliac joints
reflecting acute inflammation (subtraction technique after intravenous
application of gadolinium).
kriteria diagnostik

kriteria menurut Calin et al : (a) usia saat onset <40 tahun; (b) nyeri punggung> 3 bulan;
(c) onset berbahaya; (d) kaku pagi hari; dan (e) perbaikan dengan oahraga.
diagnosis AS dapat dilakukan jika sakroilitis radiologi (baik kelas II bilateral, atau kelas III
unilateral) ada dengan tanda-tanda klinis (nyeri punggung atau mobilitas tulang belakang
yg terbatas)
Namun, jika dari pemeriksaan radiografi tidak ditemukan, dapat menghitung probabilitas
penyakit individu tergantung pada keberadaan manifestasi SpA khas (seperti nyeri
punggung, entesitis, uveitis, artritis asimetris, riwayat keluarga positif, respon terhadap
NSAIDs, HLA-B27,peningkatan CRP).
Jika kenaikan lebih dari 50% menjadi 90% jika HLA-B27 positif atau jika MRI positif.
Hasil HLA-B27 dalam diagnosis AS belum diklarifikasi pada penelitian sebelumnya di
masa lalu,tetapi kegunaannya sangat membantu perhitungan probabilitas
Sejarah Penyakit
AS adalah kondisi kronis dengan pola progresif yg tidak terdeteksi.
Dalam penelitian ini proses alamiah AS diperiksa selama 23 tahun di 51 pasien; durasi
penyakit rata-rata mereka adalah 38 tahun.
74% dari pasien yang memiliki LBP setelah 10 tahun tidak berkembang menjadi
keterlibatan tulang belakang yang parah.
Amor et AL, keterlibatan pinggul atau adanya tiga faktor berikut dalam waktu dua tahun
dari onset SpA sebagai faktor prediktif untuk penyakit berat (97,5%) dan hasil yang parah
(sensitivitas 50%): ESR> 30 mm / 1 h, NSAID yg tidak resonsif, tulang belakang lumbal
terbatas, oligoarthritis, atau onset pada <16 years.131
Hip arthritis dikaitkan dengan peningkatan 23 kali lipat dalam risiko penyakit berbahaya.

KOMPLIKASI
Komplikasi yang paling serius AS adalah fraktur spinal.
Tulang belakang leher adalah situs yang paling rentan; fraktur di situs ini dapat
mengakibatkan quadriplegia.
Prostatitis sangat umum di kalangan laki-laki dengan AS.
Insufisiensi dan konduksi jantung gangguan aorta dapat terjadi pada pasien dengan
penyakit jangka panjang.
Amiloidosis, cauda equina sindrom, dan fibrosis paru merupakan komplikasi yang jarang
terjadi
KESIMPULAN
AS adalah, penyakit sulit diprediksi yang kompleks yang membingungkan dan membuat
frustasi dokter dan ilmuwan selama berabad-abad. Hal ini karena onset perlahan, individu
mencolok, kebanyakan laki-laki, pada usia dini, kemudian berkembang selama beberapa
tahun sampai bermanifestasi klinis sebagai sakroilitis dan hilangnya mobilitas tulang
belakang.
Pasien dengan AS berat, memiliki penurunan kualitas hidup dan hilangnya produktivitas
kerja karena kecacatan dan cuti sakit. Selain itu, manajemen AS berat pada sumber daya
kesehatan. Dengan demikian, biaya langsung dan tidak langsung berhubungan pengobatan
AS yang mahal.
Patogenesis AS kurang dipahami.
Namun, hipotesis yang berlaku adalah bahwa mekanisme sistem imun memiliki peran
utama.
Para peneliti saat ini sedang mengeksplorasi peran patogenik dari sel inflamasi, termasuk
berbagai sitokin seperti TNF, dan interaksi antara respon sel T, HLA-B27, dan faktor genetik
dan lingkungan, termasuk antigen bakteri.
Sakroilitis terdeteksi oleh radi-graphy, MRI, atau CT dengan adanya manifestasi klinis
diagnostik AS.
Saat ini, NSAID, dalam hubungannya dengan terapi fisik, adalah andalan pengobatan untuk
pasien dengan gejala AS.
Namun, pengobatan ini terbatas. Muncul terapi biologis menargetkan proses inflamasi yg
menyebabkan AS.