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DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON

ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA



MDULO 1
CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN Y SUS
DETERMINANTES ECONMICOS, CULTURALES Y
SOCIALES
MATERIAL AUTOFORMATIVO
Unidad IV

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA
2014

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA


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UNIDAD IV
DETERMINANTES SOCIALES: IDENTIFICACIN DE ACTORES
INSTITUCIONALES


INTRODUCCIN
En esta unidad abordaremos algunos temas centrales relacionados con los
Determinantes Sociales de la Salud y su relacin con las instituciones de la
comunidad, que nos faciliten la comprensin de la complejidad de los procesos
sociales que generan desigualdades en la poblacin e inequidades en salud y cmo el
involucramiento y participacin de las instituciones comunales, vecinales o locales
pueden contribuir en la mejora del estado de salud de los habitantes de dichos
lugares.
La promocin de la salud hace nfasis sobre el control de los determinantes de la
salud. En Diciembre de 2002 se realiz, en Toronto, Canad, la conferencia Social
Determinants of Health Acrossthe Life span. En esta conferencia se puso atencin a
los determinantes sociales de la salud y la necesidad de abordarlos a travs de
polticas pblicas, para la mejora del estado de salud de la poblacin.
La Direccin General de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud del Per,
desarroll un marco de referencia denominado Modelo de Abordaje de la Promocin
de la Salud, que contiene las bases tericas y metodolgicas para orientar las
intervenciones de promocin de la salud en el nivel nacional, regional y local,
enmarcado en el cumplimiento de sus Lineamientos de Poltica.
En ese contexto, la promocin de la salud contribuye a lograr que las personas
asuman comportamientos saludables para mantener y mejorar permanentemente su
salud y contribuir a su desarrollo humano pleno, promover la construccin de una
cultura de la salud y fortalecer el desarrollo local y regional.
El Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud tiene como estrategia importante la
participacin ciudadana e institucional en los distintos escenarios, con nfasis en los
niveles ms locales, potenciando el proceso de descentralizacin.

JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
El estado de salud de un grupo poblacional puede ser comprendido solo en referencia
al sistema del cual es parte y a las interacciones que guarda con otros grupos
sociales.
La comunidad es un aliado fundamental para el desarrollo de acciones de salud. La
comunidad con su participacin favorece y hace sostenibles las intervenciones que
contribuyen al desarrollo local y a alcanzar resultados intermedios y finales de salud.
Dentro de la comunidad, las redes sociales representan formas de organizacin social
relativamente estables, de naturaleza no jerrquica e independiente, que vinculan a
una variedad de actores que comparten intereses comunes y que intercambian
recursos para perseguir estos intereses, aceptando a la cooperacin como la mejor
manera de alcanzar metas comunes, estas redes sociales operan dentro de las
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sociedades como nexos de interrelacin entre las personas o grupos organizados,
constituyendo esfuerzos para aspirar a mejores condiciones de vida y de salud.
OBJETIVOS
Revisar informacin actualizada sobre determinantes sociales de la salud.
Identificar a los actores institucionales relevantes que pueden contribuir a la
realizacin de actividades de salud y la concientizacin para la mejora de la salud
de la poblacin local.

CONTENIDOS
Tema 1: Determinantes Sociales. Definicin. Propiedades. Tipos.
Tema 2: Marco Conceptual OMS.
Tema 3: Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud.
Tema 4: El Abordaje Comunitario. Los Escenarios.

Tema 1: Determinantes Sociales
Definicin
Segn la OMS, los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que
las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas
adoptadas.
Estos determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades
sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los
pases en lo que respecta a la situacin sanitaria.













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Propiedades
Cada factor es importante por s mismo. Al mismo tiempo, estos factores estn
interrelacionados.
La influencia combinada de estos factores en conjunto determina el estado de
salud.
Actan a mltiples niveles: individual, familiar, local comunitario o social.
Son acumulativos.
Son causales (directa o indirectamente) o protectores.
Posiblemente acten en ambos sentidos.

Tipos
A.- Redes sociales de apoyo
Una red social de apoyo significa (Public Health Agency of Canad): tener familia o
amigos disponibles en tiempos de necesidad y creer que uno es valioso para apoyar
cuando otros estn con necesidad.
El apoyo de familiares, amigos y comunidades est asociado con una mejor salud.
Constituye una relacin de contencin y cuidado que parece actuar como buffer.
Puede afectar: la salud psicolgica (emocional), la salud fsica, la percepcin de salud
y la manera en que individuos y familias manejan la enfermedad y la dolencia.
Los lugares de trabajo, escuelas, familias, amigos e iglesias dan y reciben apoyo
social en la comunidad.
Las personas con menos apoyo social y emocional experimentan menos bienestar,
ms depresin, un riesgo mayor de complicaciones en el embarazo, y de invalidez en
las enfermedades crnicas (WHO Regional Office por Europe, 2003). La cohesin
social definida como la calidad de las relaciones sociales y la existencia de confianza,
obligaciones mutuas, y el respeto en las comunidades o en la sociedad ayuda a
proteger a las personas y su salud. La pobreza contribuye a la exclusin social y el
aislamiento.
B.- Desarrollo infantil saludable
El efecto de las experiencias prenatales y de la primera infancia sobre las futuras
habilidades para cubrirse, y el bienestar es muy poderoso. Los nios nacidos en
familias de bajos recursos son ms propensos a tener bajo peso al nacer, comer
menos alimentos nutritivos y tener dificultades sociales a lo largo de sus vidas. Las
madres de cada peldao en la escala de ingreso tienen bebs con pesos ms altos, en
promedio, que las del peldao inferior (Public Health Agency of Canada).
Desarrollo infantil saludable significa buena salud fsica, incluyendo buena nutricin,
desarrollo fsico, mental y social apropiado para la edad; capacidad de hacer
conexiones sociales efectivas con otros; habilidades adaptativas incluyendo el manejo
de estrs; control sobre las elecciones de la vida; sentimiento de pertenencia y
autoestima.

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Las bases de la salud del adulto yacen en el tiempo anterior al nacimiento y en la
primera infancia. El retardo en el crecimiento y el escaso apoyo emocional reducen las
funciones fsicas, cognitivas y emocionales en la escuela y la edad adulta. El
desarrollo fetal escaso es un el riesgo para la salud en la vida posterior. El retardo del
crecimiento fsico en la infancia est asociado con desarrollo y funcin reducidos a
nivel cardiovascular, respiratorio, pancretico y renal (WHO, 2003).
C.- Ambiente fsico
El ambiente fsico afecta la salud directamente en el corto plazo e indirectamente en el
largo plazo. Una buena salud requiere acceso a buena calidad del agua, aire y
alimentos. En el largo plazo, si la economa crece degradando el medio ambiente y
vaciando los recursos naturales, la salud humana se deteriorar. Mejorar la salud de la
poblacin requiere un medio ambiente sustentable. Los factores del ambiente
construido por el hombre como el tipo de vivienda, la seguridad en las comunidades y
lugares de trabajo y el diseo vial, son tambin importantes.
D.- Ambiente social
El orden de valores y normas en una sociedad influye sobre la salud y el bienestar de
los individuos y las poblaciones de varias maneras. La estabilidad social, el
reconocimiento de la diversidad, la seguridad, las buenas relaciones laborales y la
cohesin comunitaria brindan la contencin que reduce o elimina muchos riesgos
potenciales para una buena salud. Se ha demostrado que una baja disponibilidad de
apoyo emocional y una escasa participacin social tienen un impacto negativo en la
salud y el bienestar.
E.- Prctica de salud personal y habilidades para cubrirse
La prctica de salud personal comprende las decisiones individuales (conductas) de la
gente que afectan su salud directamente: fumar, elecciones dietarias, actividad fsica.
Las habilidades para cubrirse son las maneras en que se enfrenta una situacin o
problema. Son los recursos internos que la gente tiene para: prevenir la enfermedad,
incrementar la auto-confianza y manejar las influencias externas y las presiones.
F.- Gnero
El gnero se refiere al orden de los roles socialmente determinados, rasgos de
personalidad, actitudes, conductas, valores, poder e influencia relativos que la
sociedad adscribe a ambos sexos sobre una base diferente, ms que a sus diferencias
biolgicas. Muchas cuestiones de salud son funcin de roles o estatus basados en el
gnero.
G.- Estrs
Las circunstancias estresantes, que hacen a las personas sentirse preocupados,
ansiosos e incapaces de superacin, son dainas para la salud y pueden conducir a
una muerte prematura. A ms bajo nivel en la jerarqua social, mayor frecuencia de
estos problemas y mayor vulnerabilidad para: enfermedades infecciosas, diabetes,
hipertensin, infarto, ACV, depresin y agresin, y muerte prematura.
H.- Exclusin social
La vida es corta cuando es de mala calidad. La pobreza absoluta es la falta de las
necesidades materiales de la vida (ej. desempleados, grupos tnicos minoritarios,
obreros golondrina). La pobreza relativa comprende a los que perciben menos de 60%
del ingreso medio nacional (no acceden al albergue decente, la educacin y el
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transporte). La exclusin social es particularmente daina durante el embarazo, y para
los bebs, los nios y los ancianos. Tambin es resultado del racismo, la
discriminacin, la estigmatizacin, la hostilidad y el desempleo. La pobreza y la
exclusin social aumentan los riesgos de divorcio, invalidez, enfermedad, adicciones y
aislamiento social y viceversa.
I.- Adicciones
Los individuos se vuelcan al alcohol, las drogas y el tabaco y padecen por su uso, pero
el uso est influenciado por el escenario social ms amplio. Es una ruta causal en
ambos sentidos: las personas se vuelcan al alcohol para mitigar el dolor por las
condiciones econmicas y sociales, y la dependencia lleva a la movilidad social
descendente. La carencia social medida por vivienda pobre, bajo ingreso, desempleo
o sin techo est asociada con altas tasas de tabaquismo y bajas tasas de abandono
del hbito. El tabaquismo es un drenaje mayor de los ingresos de las personas pobres
y una causa mayor de mala salud y muerte prematura.
J.- Alimentacin saludable
En tanto las fuerzas del mercado global controlan la provisin de alimentos, la
alimentacin saludable es un problema poltico. Las condiciones sociales y
econmicas resultan en un gradiente social de la calidad de la dieta que contribuye a
las desigualdades en salud. La diferencia diettica principal entre las clases sociales
es la fuente de los nutrientes.

Tema 2: Marco Conceptual OMS
El cuadro es necesariamente complejo, ya que busca representar en forma
esquemtica una realidad social y poltica intrincada. Los problemas clave son: (a) el
contexto socio-poltico, (b) los determinantes estructurales en contraposicin a los
intermedios; y (c) los niveles en los cuales pueden abordarse las inequidades en
salud.
Modelo de la Comisin de Determinantes Sociales de la OMS











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a) Contexto socio-poltico
Al leer el cuadro de izquierda a derecha, vemos el contexto social y poltico
(incluyendo las instituciones polticas y los procesos econmicos) dando lugar a un
conjunto de posiciones socioeconmicas desiguales.
El contexto abarca un conjunto amplio de aspectos estructurales, culturales y
funcionales de un sistema social, cuyo impacto en los individuos tiende a eludir la
cuantificacin, pero que ejerce una influencia formativa poderosa en los modelos de
estratificacin social y en las oportunidades de salud de los individuos. En general la
construccin/mapeo del contexto debe incluir por lo menos cuatro puntos:
1) Los sistemas y procesos polticos, incluyendo la definicin de las necesidades, las
polticas pblicas existentes sobre los determinantes, los modelos de
discriminacin, la participacin de la sociedad civil, la
responsabilidad/transparencia en la administracin pblica.
2) La poltica macroeconmica incluyendo las polticas fiscal y monetaria, la balanza
de pagos y de comercio.
3) Las polticas que afectan factores como trabajo, tierra y distribucin de la vivienda.
4) La poltica pblica en reas tales como educacin, bienestar social, atencin
mdica, agua y saneamiento.
A esto se debe agregar una evaluacin del valor social de la salud. El valor de la salud
y el grado en que la salud se percibe como una preocupacin social colectiva, difiere
grandemente en los contextos regionales y nacionales.
b) Determinantes sociales estructurales e intermedios
Los Determinantes Estructurales de salud o determinantes sociales de inequidad de
salud son aqullos que generan la estratificacin social. Configuran las oportunidades
de salud de grupos sociales basadas en su ubicacin dentro de las jerarquas de
poder, prestigio y acceso a los recursos.
stos incluyen los factores tradicionales ingreso y educacin. Actualmente tambin se
reconocen gnero, etnicidad y sexualidad como estratificadores sociales. Un punto
central es la cohesin social relacionada con el capital social.
Hacia la derecha, observamos cmo estas posiciones socio-econmicas se traducen
en determinantes especficos del estado de salud individual, reflejando la ubicacin
social del individuo dentro del sistema estratificado. Los Determinantes Intermedios
fluyen desde la configuracin de la estratificacin social subyacente y, a su vez,
determinan las diferencias en la exposicin y vulnerabilidad a las condiciones que
comprometen la salud. Incluyen: las condiciones de vida, las condiciones de trabajo, la
disponibilidad de alimentos, las conductas de la poblacin, y las barreras para adoptar
estilos de vida saludables. El modelo muestra que la posicin socio-econmica de una
persona afecta su salud, pero no en forma directa, sino a travs de determinantes ms
especficos, intermediarios. El agrupamiento de la poblacin relevante para el anlisis
y la accin sobre determinantes intermedios puede ser definido de varias maneras.
Introducimos dos ejemplos de grupos seleccionados: 1) por mayor vulnerabilidad (los
nios) y, 2) por la geografa (los habitantes de la villa).
El propio sistema de salud tambin debe entenderse como un determinante
intermedio. El papel del sistema de salud se hace relevante a travs del problema del
acceso, que incorpora diferencias en la exposicin y la vulnerabilidad. Esto se
relaciona con los modelos para la organizacin de la oferta de servicios. El sistema de
salud puede orientarse directamente a las diferencias en la exposicin y la
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vulnerabilidad, no slo mejorando el acceso equitativo a la atencin, sino tambin en la
promocin de la accin intersectorial para mejorar el estado de salud. Los ejemplos
incluiran la suplementacin alimentaria a travs del sistema de salud. Otro aspecto de
gran importancia es el papel que el sistema de salud juega mediando en el diferencial
de consecuencias de la enfermedad. Las personas que tienen mala salud, descienden
ms frecuentemente en la escala social que las personas saludables. Esto implica que
el sistema de salud puede verse por s mismo como un social determinante de salud.

c) Intervenciones y desarrollo de la poltica sobre las inequidades en salud
Basada en este ltimo abordaje, la OMS identifica las siguientes opciones mayores
para la entrada de la accin poltica en el esquema: estratificacin social; diferencial de
vulnerabilidad/diferencial de exposicin; y consecuencias del diferencial. Primero est
la opcin de alterar la estratificacin social en s misma, reduciendo las desigualdades
en el poder, el prestigio, ingreso y riquezas ligadas a las diferentes posiciones socio-
econmicas, por ejemplo, las polticas que apuntan a disminuir las disparidades de
gnero influirn en la posicin de las mujeres relativa a los hombres. Ms hacia el lado
derecho del marco, vemos otros niveles dnde las polticas se podran comprometer:
disminuyendo el diferencial de exposicin de las personas a los factores perjudiciales
para la salud; disminuyendo la vulnerabilidad de las personas en desventaja a las
condiciones perjudiciales para salud que enfrentan; e interviniendo a travs del
sistema de salud para reducir las consecuencias del diferencial de enfermedad. Las
opciones polticas deben ordenar la evidencia para alinear las intervenciones (tanto las
especficas de enfermedad como las relacionadas con el ambiente social ms amplio).
Por ejemplo, los recursos adicionales para la rehabilitacin podran asignarse para
reducir las consecuencias sociales de enfermedad. La financiacin equitativa de la
atencin de la salud es un componente crtico en este nivel. Involucra la proteccin del
empobrecimiento que se origina en la enfermedad catastrfica as como una
comprensin de las implicaciones de varios mecanismos de financiacin pblicos y
privados y su uso por las poblaciones carenciadas.

d) Otros abordajes utilizados son el de G. Dahlgren y M. Whitehead y el de
Diderichsen y colaboradores
El marco propuesto por Dahlgren y Whitehead seala cuatro niveles interrelacionados
hacia los cuales pueden dirigirse las polticas: fortalecimiento de los individuos;
fortalecimiento de las comunidades; mejoramiento del acceso a los medios y servicios
esenciales; estimulando el cambio macroeconmico y cultural.
El primer nivel es el fortalecimiento de los individuos. Aqu, la repuesta poltica apunta
a apoyar a los individuos en circunstancias menos favorecidas, usando estrategias
basadas en la persona. Estas polticas adoptan la premisa de que la construccin de
conocimiento, motivacin, competencia o habilidades de las personas les permitir
alterar su conducta respecto a los factores de riesgo personal, o cubrirse mejor de las
tensiones impuestas por el riesgo de salud externo desde otras capas de influencia.
Ejemplo: educacin para el manejo del estrs laboral; servicios para prevenir el declive
de la salud mental en los desempleados.
El segundo nivel es el fortalecimiento de las comunidades. Enfoca cmo las personas
de las comunidades ms desventajadas pueden unirse para apoyo mutuo y de esta
manera fortalecer la defensa de la comunidad entera contra los riesgos de salud. Las
estrategias de desarrollo comunitario a este nivel reconocen la fuerza intrnseca que
las familias, los amigos, las organizaciones voluntarias y las comunidades pueden
tener, por encima y ms all de las capacidades de los individuos aislados.
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Estas polticas reconocen la importancia para la sociedad de la cohesin social, as
como la necesidad de crear las condiciones para el trabajo de la dinmica comunitaria
en los barrios carenciados.
El tercer nivel apunta a mejorar el acceso a los medios y servicios esenciales. Estas
polticas atacan a las condiciones fsicas y psicosociales en que las personas viven y
trabajan, asegurando mejor acceso al agua potable, saneamiento, vivienda adecuada,
empleo seguro y pleno, abastecimiento de alimentos, atencin de salud esencial,
servicios educativos y de bienestar en tiempos de necesidad. Tales polticas
normalmente son responsabilidad de sectores separados, a menudo operando
independientemente unos de otros pero con potencial para la cooperacin. En este
punto es necesaria la integracin de programas y acciones.
El cuarto nivel de la poltica apunta a alentar los cambios macroeconmicos o
culturales para reducir la pobreza y los efectos adversos ms amplios de la
desigualdad en la sociedad.
stos incluyen polticas macroeconmicas y de mercado de trabajo, estmulo de
valores culturales que promuevan la igualdad de oportunidades y control del riesgo
medioambiental a escala nacional e internacional.
Como se expres arriba, el modelo de Diderichsen identifica cuatro puntos de entrada
o niveles de accin para intervenciones y polticas: estratificacin social; exposicin a
los factores perjudiciales para la salud; vulnerabilidad; y consecuencias desiguales de
enfermedad.
Disminuyendo la estratificacin social en s misma. Aunque la estratificacin social se
ve a menudo como responsabilidad de otros sectores polticos y no central a la poltica
de salud per se, Diderichsen y colegas argumentan que enfrentar la estratificacin es
de hecho el rea ms crtica en trminos de disminuir las disparidades en salud.
Proponen dos tipos generales de polticas en este punto de la entrada: primero la
promocin de polticas que disminuyan las desigualdades sociales, por ejemplo:
mercado de trabajo, educacin, y las polticas de bienestar familiar; segundo una
evaluacin sistemtica de impacto de las polticas sociales y econmicas para mitigar
sus efectos en la estratificacin social. En el cuadro a continuacin, este abordaje se
representa por la lnea A.
Disminuyendo la exposicin especfica a los factores perjudiciales para la salud sufrida
por las personas en posiciones menos favorecidas. En general, muchas polticas de
salud no diferencian las estrategias de reduccin de riesgo o exposicin segn la
posicin social. Anteriores esfuerzos anti-tabaco constituyen una ilustracin.
Actualmente hay experiencia creciente de polticas de salud que apuntan a combatir
las inequidades en salud atacando a las exposiciones especficas de las personas en
posiciones menos favorecidas, incluyendo aspectos como vivienda insalubre,
condiciones de trabajo peligrosas y deficiencias nutritivas. En el siguiente cuadro, este
abordaje se representa por la lnea B.
Disminuyendo la vulnerabilidad de las personas en desventaja a las condiciones
perjudiciales para la salud que enfrentan. Una alternativa para modificar el efecto de
las exposiciones es a travs del concepto de vulnerabilidad diferencial. La intervencin
slo sobre la exposicin puede no tener efecto en la vulnerabilidad subyacente de la
poblacin menos favorecida. La reduccin de la vulnerabilidad slo puede lograrse
cuando se disminuyen las exposiciones o las condiciones sociales relativas mejoran
significativamente. Un ejemplo seran los beneficios de la educacin femenina como
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uno de los medios ms eficaces para mediar el diferencial de vulnerabilidad en las
mujeres. Este punto de entrada se muestra debajo por la lnea C.
Interviniendo a travs del sistema de salud para reducir las consecuencias desiguales
de la enfermedad y prevenir la degradacin socio-econmica posterior a la
enfermedad en las personas menos favorecidas. Los ejemplos incluiran atencin y
apoyo adicionales para los pacientes menos favorecidos; recursos adicionales para
programas de rehabilitacin para reducir los efectos de la enfermedad en el potencial
de ganancias del paciente; y financiacin equitativa de la atencin de la salud. Este
punto de entrada aparece en el cuadro como la lnea D.



Tema 3: Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud
La Direccin General de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud, ha
desarrollado un marco de referencia denominado Modelo de Abordaje de la
Promocin de la Salud, que contiene las bases tericas y metodolgicas, para
orientar las intervenciones de promocin de la salud en el nivel nacional, regional y
local.
El modelo considera al desarrollo humano como fin ltimo a alcanzar por la promocin
de la salud y trata de recuperar la integridad del ser humano al momento de
estructurar la respuesta social en salud, colocando a la persona y su familia como el
centro, respetando la realidad heterognea del pas. En concordancia con los
lineamientos del sector, el modelo de abordaje de promocin de la salud tiene como
referente inmediato al Modelo de Atencin Integral en Salud basado en Familia y
Comunidad.
El modelo de abordaje de promocin de la salud tiene como estrategia importante la
participacin ciudadana en los distintos escenarios, con nfasis en los niveles ms
locales, potenciando el proceso de descentralizacin.

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Matriz. Modelo de Abordaje de la Promocin de la Salud.

El modelo de abordaje de promocin de la salud reconoce a las personas en su
carcter multidimensional, como seres biopsicosociales, inmersos en un complejo
sistema de relaciones polticas, sociales, culturales y eco-biolgicas. Este abordaje
tiene como punto de partida a la poblacin, con y hacia la cual se dirigen las acciones
de promocin de la salud, desarrollando habilidades personales y redes sociales que
le permitan generar cambios y tener un mayor control sobre los determinantes que
influyen en su salud.
Tema 4: El Abordaje Comunitario
Los miembros de una comunidad tienen aspectos comunes de relacin, influencia y/o
dependencia de ndole social, cultural, econmico, poltico y de desarrollo. Se
considera a la comunidad como un aliado fundamental para el desarrollo de acciones
de promocin de la salud y bienestar de las personas. La comunidad, a travs de su
participacin, reflexin, cooperacin y movilizacin favorece y hace sostenible las
intervenciones que contribuyen al desarrollo local y a alcanzar resultados intermedios
y finales de salud. La gestin sanitaria, con base participativa y democrtica contribuye
a legitimar al Estado ante la comunidad y fortalece la construccin de una ciudadana
justa y democrtica.
Dentro de la comunidad, las redes sociales representan formas de organizacin social,
y su presencia contribuye a la articulacin de acciones integrales de promocin de
salud. Las redes son consideradas como un conjunto de relaciones relativamente
estables, de naturaleza no jerrquica e independiente, que vinculan a una variedad de
actores que comparten intereses comunes y que intercambian recursos para perseguir
estos intereses, aceptando a la cooperacin como la mejor manera de alcanzar metas
comunes.
Las redes sociales operan dentro de las sociedades como nexos de interrelacin entre
las personas o grupos organizados, constituyendo esfuerzos organizados para aspirar
a mejores condiciones de vida y de salud. Dentro de su territorio de actuacin, las
redes bien organizadas y responsables facilitan movilizaciones sociales integrales a
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favor de cambios positivos en la calidad de vida y desarrollo de la sociedad. Las
estrategias y acciones en promocin de la salud, basadas en la participacin social e
intersectorial, interactan de manera continua con las redes sociales para conseguir
cambios significativos en la calidad de vida de la poblacin.
Los Escenarios
Los escenarios constituyen espacios territoriales en cuyo interior se genera la
dinmica social donde las personas desarrollan sus actividades diarias y es el lugar
donde se integran los procesos relacionados con las condiciones de vida y de salud.
Muchas de las conductas colectivas y elecciones personales se desarrollan en los
escenarios de la vida cotidiana. En ese sentido, los escenarios brindan la oportunidad
de intervenciones de amplio alcance que pueden estar dirigidas a un cambio
relacionado tanto de la conducta orientada a la salud, como del entorno, con la
finalidad de alcanzar niveles adecuados de salud.
El hecho de garantizar intervenciones considerando los escenarios en donde las
personas se desenvuelven cotidianamente permite:
Centrar la atencin en los lugares en los que se promueve y se desarrolla la salud
(los lugares donde las personas viven, trabajan, aprenden, juegan y reciben
atencin sanitaria).
Establecer lmites de actuacin fcilmente reconocibles.
Facilitar la identificacin de los socios potenciales.
Proporcionar la oportunidad de medir y observar el impacto de las intervenciones
en favor de la salud.
Los escenarios claves identificados por el Modelo de Abordaje de Promocin de la
Salud son: Vivienda, municipio, instituciones educativas y centro laboral;
constituyndose cada uno de ellos en un mbito de accin sobre pblicos diversos.
La Vivienda
La vivienda va ms all del espacio fsico, constituyndose en parte del entorno de las
personas, cuyas caractersticas influyen en el bienestar y la salud de las familias. La
vivienda como espacio fsico, comprende los materiales que la componen, la calidad
de los mismos, sus condiciones de saneamiento, su micro localizacin geogrfica y
social.
Los principales efectos sanitarios adversos derivados de la mala vivienda son debidos
a la falta de sistemas de saneamiento, humedad, moho, mala calidad del aire,
contaminacin acstica, deficiencias de construccin que posibilitan los accidentes y
los daos en caso de terremotos, materiales de construccin insalubres incluido el
amianto y las pinturas a base de plomo.
Por ejemplo, la falta de ventilacin genera una contaminacin del ambiente interno,
produciendo alergias y enfermedades respiratorias; las personas que conviven con
fumadores estn expuestas a una contaminacin dos a tres veces superior a las
personas que viven con no fumadores; la exposicin total a la contaminacin del
ambiente interno vara en funcin del porcentaje de tiempo que se pasa en el exterior,
de la capacidad de ciertos contaminantes para introducirse en el entorno interno, y de
los niveles de contaminantes generados en el hogar por las cocinas, las pinturas, los
muebles y los materiales de construccin.
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Las viviendas deben tener caractersticas en concordancia a los requisitos mnimos
que garantice el pleno ejercicio del acto de morar, ampliando y mejorando la calidad
del espacio y de la vida, propiciando la convivencia armnica y la dignidad humana. La
vivienda es, en suma, el escenario donde se desarrollan los procesos culturales,
econmicos y sociales, donde las acciones de promocin de la salud cobran vigencia y
relevancia.
La Institucin Educativa
Las instituciones educativas son escenarios privilegiados para la formacin y difusin
de una cultura de la salud en los alumnos y padres de familia, y desde all hacia la
familia y comunidad.
Como institucin representativa de la educacin en su localidad, es responsable de la
construccin de espacios de desarrollo, saludables y sostenibles en el tiempo; por ello,
la institucin educativa es considerada un escenario estratgico para promover la
construccin de una cultura de la salud, desde la comunidad educativa hacia la
comunidad en general.
Los programas de educacin sanitaria impartidos en las escuelas a menudo se basan
en una perspectiva demasiado tradicional, que proporciona a los estudiantes
informacin sobre cuestiones sanitarias, pero que no utiliza procedimientos
imaginativos e interactivos para ensearles a tomar decisiones reflexionadas, saber
hacer frente al stress, ser asertivos, vivir en sociedad e inculcarles aptitudes tiles para
la vida.
Estos escenarios deben reunir condiciones fsicas, sanitarias, ambientales,
emocionales y afectivas, para que las nias y nios desarrollen sus aptitudes y
actitudes adecuadamente. Por consiguiente, es importante que cuenten con aulas
amplias, espacios fsicos y mobiliarios adecuados, iluminacin, bateras sanitarias
acordes con la edad, espacios de recreacin y seguridad; a eso debe sumarse la
promocin de hbitos alimentarios saludables, de higiene y estilos de vida saludables
con el afn principal de mejorar la calidad de vida de las nias y nios.
El Municipio
El Municipio es la demarcacin territorial adscrita a la municipalidad, en el que viven
las personas, familias y conforman comunidades, establecen redes sociales y
relaciones entre sus miembros con igual o diversas problemticas. Comprende
adems los espacios pblicos, servicios pblicos entre otros.
Sus caractersticas estructurales y dinmicas dependen de aspectos del orden social,
econmico, cultural, educativo, de seguridad ciudadana y por supuesto de la salud de
su poblacin. El municipio es el nivel de gobierno ms cercano a las necesidades de la
poblacin y a sus decisiones; y por lo tanto deberan expresar esta cercana en la
formulacin e implementacin de polticas saludables que faciliten el empoderamiento,
promuevan el liderazgo y la participacin ciudadana.
En mrito a lo anterior, un municipio saludable es aquel en el que sus autoridades,
instituciones, organizaciones pblicas y sociedad civil, se esfuerzan por mejorar las
condiciones de vida, vivienda, educacin, alimentacin, trabajo y cultura de la
poblacin, en relacin armoniosa con su entorno, fortaleciendo lazos de solidaridad y
equidad.

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Los Municipios Saludables contribuyen a crear condiciones favorables para desarrollar
acciones de promocin de la salud a partir del compromiso de los alcaldes,
autoridades regionales y de otros sectores pblicos de la localidad con la finalidad de
generar comunidades saludables mediante polticas pblicas saludables e insertar la
salud en las agendas pblicas.
El Centro laboral
La promocin de la salud en los lugares de trabajo tiene como objetivo el bienestar y
mejoramiento de la salud de los trabajadores. El logro de ste objetivo redundar
tambin en beneficios para la institucin como un aumento de la productividad, de la
reduccin de los gastos en salud y del ausentismo y el mejoramiento de la imagen de
la empresa.
Los trabajadores pasan al menos una tercera parte de su vida en el trabajo, por
consiguiente, se constituyen en un escenario de importancia para su salud pblica. La
inversin en la mejora de las condiciones de trabajo puede generar una mejora de la
salud de los trabajadores, y, por lo tanto, en la productividad de las empresas.
Asimismo, en la medida en que los centros laborales son uno de los pocos lugares en
los que se puede llegar de forma sistemtica a la poblacin adulta en calidad de
personas individuales, dichos escenarios se constituyen en un lugar muy importante
para promover eficazmente la salud entre los adultos de forma continua.
Priorizacin de Ejes Temticos
A fin de dar respuestas a las principales necesidades de la poblacin detectadas en
las diversas etapas de desarrollo, se han priorizado ejes temticos que constituyen el
contenido conceptual clave a ser abordados en los diferentes escenarios.
Sin embargo, la priorizacin de ejes temticos deber estar en concordancia con cada
una de las necesidades sanitarias locales y regionales identificadas, en tanto el Per
es un pas con diversidad geogrfica, cultural, social y econmica; y cada regin
enfrenta retos particulares para mejorar las condiciones de salud de su poblacin.
Los ejes temticos se implementan a travs de los cuatro programas de promocin de
la salud, en base a criterios de priorizacin por escenarios y poblacin objetivo.
Para su operativizacin, los ejes temticos requieren del desarrollo de normas
tcnicas; as como su posterior adaptacin segn las caractersticas propias de la
regin o localidad. Los ejes temticos priorizados son:
Alimentacin y Nutricin.
Higiene y Ambiente.
Actividad Fsica.
Salud Sexual y Reproductiva.
Habilidades para la Vida.
Seguridad Vial y Cultura de Trnsito.
Promocin de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz.


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GLOSARIO
Abordaje Comunitario. Modelo de Abordaje de la Promocin de la Salud.
Considera al desarrollo humano como fin ltimo a alcanzar por la promocin de la
salud y trata de recuperar la integridad del ser humano al momento de estructurar
la respuesta social en salud, colocando a la persona y su familia como el centro,
respetando la realidad heterognea del pas. que contiene las bases tericas y
metodolgicas, para orientar las intervenciones de promocin de la salud en el
nivel nacional, regional y local.

Determinantes sociales de la salud. Los determinantes sociales de la salud son
las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen,
incluido el sistema de salud.

Escenarios. Constituyen espacios territoriales en cuyo interior se genera la
dinmica social donde las personas desarrollan sus actividades diarias y es el
lugar donde se integran los procesos relacionados con las condiciones de vida y
de salud.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. MINSA. Documento Tcnico: Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud en el
Per, pp. 17 - 22.
2. http://www.who.int/social_determinants/es/

LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. I Taller de Capacitacin Equipo de Proyecto Promocin de la Salud Mental de
las Mujeres en el Per: Un requisito para la equidad y el desarrollo humano 21 al
25 de Marzo 2011
2. ARTCULO ORIGINAL Los determinantes sociales de la salud y sus diferentes
modelos explicativos. Dra. Esperanza Caballero Gonzlez (I), Lic. Meralys Moreno
Gelis (II), Lic. MariaEfigenia Sosa Cruz (III), Lic. Eva Mitchell Figueroa (IV), Lic.
Maylen Vega Hernndez (V), Lic. Luz de Amrica Columbi Prez (VI).
3. Reducir las inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de la
salud.

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MODELO DE EVALUACION

1. Los determinantes estructurales de salud:
A actan a nivel familiar.
B actan a nivel comunitario.
C generan equidad de salud.
D inciden en el nivel primario de atencin.
E generan inequidad de salud.

2. El modelo de abordaje de promocin de la salud considera estrategias. De las
siguientes diga cul no es una estrategia considerada para este modelo:
I. equidad de gnero.
II. abogaca y polticas pblicas.
III. comunicacin y educacin para la salud.
A I
B I II
C II
D II IIII
E III

Solucionario
tem Respuesta
1 E
2 A