Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA PENGAMBILAN STR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : Dr. MUCHAMMAD ERSAD FADILA
Alamat : Jalan Rogojembangan Timur Rt.03 Rw.05, Kelurahan Tandang
Kecamatan Tembalang, Semarang 50274, Jawa Tengah.
No. Telepon : 08995717177
Memberi kuasa penuh kepada yang namanya tersebut di bawah ini:
Nama : MAHARESI HEFRI YUDO A.H
Alamat : Ds. Pundenarum Rt.02 Rw.04, Kec.Karangawen, Kab.Demak 59566,
Jawa Tengah.
No. Telepon : 081548683882

Untuk pengambilan berkas berupa STR Dokter di Kantor Pos Banda Aceh atas nama:
Nama : Dr. MUCHAMMAD ERSAD FADILA
Alamat Sebelumnya : Jalan Sultan Malikul Saleh No.103 RT 4 RW 2, Lamlagang. Kecamatan
Baiturrahman. Banda Aceh 23239, Aceh
No. Telepon : 08995717177

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar benarnya, untuk dipergunakan seperlunya.
Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.


Banda Aceh, 1 Nopember 2013
Yang Menerima Kuasa Yang Memberi Kuasa





Maharesi Hefri Yudo A.H Dr. M. Ersad Fadila