Anda di halaman 1dari 5

PENJELASAN PENELITIAN

“Pengaruh Relaksasi Otot Progresif (ROP) terhadap Ansietas Klien Post Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Ruang Cempaka RSUD Dr. Iskak Tulungagung”

Saya yang bertanda tangan di bawah ini mahasiswa STIKES Karya Husada Kediri Prodi S1 Ilmu Keperawatan:

Nama

: Johan Syarifudin

NIM

: 201001057

Alamat

: Blitar

akan mengadakan penelitian untuk mengetahui pengaruh Relaksasi Otot Progresif (ROP) terhadap respon Ansietas klien Post Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Ruang Cempaka RSUD Dr. Iskak Tulungagugung.

Proses dalam pelaksanaan kegiatan penelitian ini akan dibagi menjadi tiga tahap yaitu tahap pre test, tahap intervensi dan tahap post test. Peneliti menjamin sepenuhnya bahwa penelitian ini tidak akan menimbulkan dampak negatif bagi siapapun. Peneliti berjanji akan menjunjung tinggi hak-hak responden dengan cara :

1) Menjaga kerahasiaan data yang diperoleh, baik dalam proses pengumpulan data, pengolahan data, maupun penyajian hasil penelitian nantinya.

2)

Menghargai keinginan responden untuk tidak terlibat atau berpartisipasi dalam penelitian ini.

Melalui penjelasan singkat ini peneliti mengharapkan kesedian bapak/ibu/saudara/i untuk menjadi responden.

Terimakasih atas partisipasinya.

Tulungagung,

Maret 2014

Peneliti

Johan Syarifudin NIM. 201001057

LEMBAR PERSETUJUAN

Saya telah mendapatkan penjelasan tentang penelitian ini dan mendapatkan jawaban atas pertanyaan yang saya ajukan, saya mengetahui manfaat dan tujuan penelitian ini, saya mengerti bahwa peneliti menghargai dan menjunjung tinggi hak-hak saya sebagai responden.

Saya menyadari bahwa penelitian ini tidak akan berdampak negatif bagi saya. Saya mengerti bahwa keikutsertaan saya dalam penelitian ini sangat besar manfaatnya bagi peningkatan kualitas pelayanan kesehatan di RSUD Dr. Iskak Tulungagung.

Dengan demikian saya menyatakan akan berpartisipasi sebagai responden dalam penelitian ini.

Tulungagung,

Maret 2014

Responden

............................................ Nama Jelas

Kode Responden

   

(Diisi oleh peneliti)

PENGARUH ROP TERHADAP ANSIETAS PADA KLIEN POST OPERASI FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH DI RUANG CEMPAKA RSUD DR. ISKAK TULUNGAGUNG

LEMBAR KUESIONER YANG ADOPSI DARI HARS (HAMITON ANXIETAS RATING SCALE) NURSALAM, 2003

No Hari / tgl

 

:

:

I.

Data Umum

1.

Identitas Responden

 

Umur Jenis kelamin :

:

Agama

:

Pekerjaan

:

1) Swasta 2) Pegawai negeri 3) Wirasawasta

4)

Pendidikan Terakhir :

II.

Data khusus

1)

SD

2)

SMP

3)

SMA

4)

Perguruan Tinggi

  • 1. Kejadian fraktur

:

Berilah tanda ( √ ) untuk setiap option pada pertanyaan di bawah ini yang menurut bapak atau

ibu sesuai dengan kondisi saat ini. Untuk pertanyaan kecemasan jawaban boleh lebih dari satu.

  • 1. Apa yang anda rasakan selama dirawat di ruangan?

(

) Cemas

(

) Mudah tersinggung

(

) Firasat buruk

(

) Tidak merasakan apa-apa.

(

) Takut akan pikiran sendiri

  • 2. Bagaimana respon yang anda rasakan setelah dilakukan operasi?

(

) Merasa tegang

(

) Letih/ Lesu

(

) Gelisah

(

) Gemetar

(

) Mudah menangis

(

) Tidak merasakan apa-apa

  • 3. Apabila anda merasa cemas, apa yang anda rasakan?

(

) Takut ditinggal sendiri

(

) Mudah tersinggung

(

) Tidak merasakan apa-apa

  • 4. Saat anda dirawat diruangan (setelah operasi), gangguan tidur apa yang sering anda alami?

(

) Sukar masuk tidur

(

) Sering mimpi buruk

(

) Banyak mimpi

(

) Terbangun malam hari

(

) Tidur tidak nyenyak

(

) Tidak merasakan apa-apa

(

) Bangun dengan lesu

  • 5. Saat anda dirawat diruangan (setelah operasi), gangguan apa yang terjadi pada ingatan anda?

(

) Sukar konsentrasi

(

) Perhatian terganggu

(

) Daya ingat menurun

(

) Tidak merasakan apa-apa

(

) Daya ingat buruk

  • 6. Saat anda cemas dan sudah mengalami putus asa akan kondisi fisik yang ada, apa yang anda rasakan?

(

) Kehilangan minat

 

(

) Sedih

(

) Perasaan berubah-ubah sepanjang hari

(

) Tidak merasakan

  • 7. Saat anda dirawat diruangan (setelah operasi), gangguan tubuh apa yang anda rasakan?

(

) Nyeri otot

(

(

) Suara tidak stabil

(

) Tidak merasakan apa-apa

(

) Kaku ) Kedutan

 
  • 8. Gangguan sensori (rasa) apa yang anda alami, Saat anda dirawat diruangan (setelah operasi)?

(

)

Penglihatan kabur

(

) Merasa lelah

(

)

Perasaan di tusuk-tusuk

(

) tidak merasakan

(

) Muka merah pucat

  • 9. Saat anda cemas ketika melihat kondisi fisik, apa yang anda rasakan pada jantung anda?

(

) Berdebar-debar

(

) Tidak merasakan apa-apa

(

) Nyeri dada

(

) Rasa lemas mau pingsan

(

) Denyut nadi meningkat

(

) Detak jantung hilang sekejap

  • 10. Saat anda merasakan cemas akan kondisi fisik yang ada, apa yang anda rasakan pada pernapasan anda?

(

) Merasa tertekan di dada

(

) Merasa sesak nafas

(

) sering menarik nafas panjang

(

) Tidak merasakan apa-apa

(

) Perasaan tercekik

  • 11. Saat anda merasakan cemas akan kondisi fisik yang ada, apa yang anda rasakan pada pencernaan anda?

(

) Sulit menelan

(

) Pernafasan perut

(

) Mual- muntah

(

) Nyeri lambung sebelum dan seseudah makan

  • 12. Saat anda merasakan cemas akan kondisi fisik yang ada, apa yang anda rasakan dengan perkemihan anda?

(

) Sering kencing

(

) Tidak merasakan apa-apa.

(

) Tidak dapat menahan kencing

  • 13. Saat anda dirawat diruangan (setelah operasi), respon tubuh apa yang anda rasakan?

(

) Mulut kering

(

) Bulu roma berdiri

(

) kepala pusing

(

) Mudah berkeringat

(

) Muka merah

(

) Tidak merasakan apa-apa

(

) Bulu roma berdiri

................................................

( di isi petugas)

  • 14. Perilaku wawancara ( ) Gelisah ( ( ( (

(

) Mengerutkan dahi atau kening

) Tonus otot meningkat

(

) Nafas pendek dan cepat

) Jari gentar

(

) Muka merah

) Muka tegang

(

) Takut di tinggal sendiri

) Tidak tenang

(

) Tidak merasakan apa-apa