STJRAT PER}TYATAAN KESEDIAANT KERJASAMA DARI IIIITRA USAHA
DALAM PELAKSANAAI\ PROGRAM KREATIVTTAS MATIASISWA
Yang bertandatangan di bawah ini : Dengan ini menyatakan bersedia untuk bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan hogram Kreativitas Mahasiswa PKM-Kewirausahaan Layanan Service AC. Nama Pimpinan Mitra Usaha Bidang Usaha Alamat Nama Ketua Tim Pengusul Nomor Induk Mahasiswa Program Studi Nama Dosen Pembimbing Perguruan Tinggi Dr. Ir.Ishak S. Erari, M.Si Dekan FakultasMIPA - UNIPA Pendidikan Jln. Gunung Salju Amban Manokwari Yahya Panggei 20t264012 Teknik Listrik Elias K. Bawan, S.T.,M.Eng Universitas Negeri Papua Guna menerapkan"dan /atau mengembangkan IPTEKS pada tempat usaha kami. Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenar-benamya bahwa diantara kami pihak Mitra Usaha dan Pelaksana Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan usaha dalam wujud apappunjuga. ber 2014 {c >g ri .s: S.E 99303 1002 19