TES LABORATORIUM TES LABORATORIUM TES LABORATORIUM TES LABORATORIUM TES LABORATORIUM TES LABORATORIUM TES LABORATORIUM TES

LABORATORIUM
PADA GANGGUAN PADA GANGGUAN PADA GANGGUAN PADA GANGGUAN PADA GANGGUAN PADA GANGGUAN PADA GANGGUAN PADA GANGGUAN ENDOKRIN ENDOKRIN ENDOKRIN ENDOKRIN ENDOKRIN ENDOKRIN ENDOKRIN ENDOKRIN- -- -- -- -METABOLIK METABOLIK METABOLIK METABOLIK METABOLIK METABOLIK METABOLIK METABOLIK
TES TIROID TES TIROID
Uleng Uleng Uleng Uleng Uleng Uleng Uleng Uleng Bahrun Bahrun Bahrun Bahrun Bahrun Bahrun Bahrun Bahrun
Kelenjar tiroid Kelenjar tiroid, , dibagian bawah leher dibagian bawah leher
2 lobus dihubungkan oleh ismus dan 2 lobus dihubungkan oleh ismus dan
menutupi cincin trakea 2 dan 3. menutupi cincin trakea 2 dan 3.
PENDAHULUAN PENDAHULUAN
menutupi cincin trakea 2 dan 3. menutupi cincin trakea 2 dan 3.
Beratnya Beratnya bervariasi dari 1,5 gr pd bervariasi dari 1,5 gr pd
BBL BBL dan 15 dan 15- -30 gr pd orang dewasa. 30 gr pd orang dewasa.
KKelenjar tiroid mengandung banyak elenjar tiroid mengandung banyak
folikel yang berbentuk bu folikel yang berbentuk bulat lat lobulus. lobulus.
Setiap folikel berisi cairan pekat, koloid Setiap folikel berisi cairan pekat, koloid
yang sebagian besar mengandung yang sebagian besar mengandung
tiroglobulin dan sisanya mengandung tiroglobulin dan sisanya mengandung tiroglobulin dan sisanya mengandung tiroglobulin dan sisanya mengandung
T4( T4(Tirosin) Tirosin) && T3( T3(Tri Tri- -iodotironin) iodotironin)
T4 T4 && T3 sewaktu T3 sewaktu- -waktu dilepaskan sesuai waktu dilepaskan sesuai
kebutuhan fisiologis tubuh. kebutuhan fisiologis tubuh.
Metabolisme Hormon Tiroid Metabolisme Hormon Tiroid
99% hormon T3 & T4 dalam sirkulasi 99% hormon T3 & T4 dalam sirkulasi
terikat pd protein plasma terikat pd protein plasma
75% diikat oleh 75% diikat oleh TBG TBG
sisanya pd albumin & sisanya pd albumin & T TBP BPAA
TBG mempunyai afinitas tinggi terhdp TBG mempunyai afinitas tinggi terhdp
T4,namun rendah terhdp T3. T4,namun rendah terhdp T3.
TBG mempunyai afinitas tinggi terhdp TBG mempunyai afinitas tinggi terhdp
T4,namun rendah terhdp T3. T4,namun rendah terhdp T3.
0,03% T4 & 0,3% T3 dlm keadaan bebas 0,03% T4 & 0,3% T3 dlm keadaan bebas
FT3 FT3 & FT4. & FT4.
Bentuk bebas Bentuk bebas efek biologi sbg hormon efek biologi sbg hormon
Bentuk terikat tidak Bentuk terikat tidak
Gambar 1. Mikroskopik Kelenjar Tiroid
DEF DEFIINISI NISI
EUTIROID EUTIROID : status tiroid yang ditandai : status tiroid yang ditandai
Kadar total T4 & FT4 dalam batas normal Kadar total T4 & FT4 dalam batas normal
Kadar T3 dalam batas normal Kadar T3 dalam batas normal
Kadar TSH dalam batas normal Kadar TSH dalam batas normal
HIPOTIROIDISME HIPOTIROIDISME : status tiroid yang ditandai : status tiroid yang ditandai HIPOTIROIDISME HIPOTIROIDISME : status tiroid yang ditandai : status tiroid yang ditandai
Penurunan kadar T4, FT4 dan T3 Penurunan kadar T4, FT4 dan T3
Peningkatan kadar TSH Peningkatan kadar TSH
HIPERTIROIDISME HIPERTIROIDISME : status tiroid yang ditandai : status tiroid yang ditandai
Penurunan kadar TSH Penurunan kadar TSH
Peningkatan kadar T4, FT4 dan T3 Peningkatan kadar T4, FT4 dan T3
Ikatan T4 dgn protein > kuat Ikatan T4 dgn protein > kuat
dibandingkan dgn T3, tetapi efek dibandingkan dgn T3, tetapi efek
hormonalnya > kuat & hormonalnya > kuat & turn over turn over nya > nya >
cepat, cepat, T3 sangat penting. T3 sangat penting.
Hormon T3 Hormon T3 DIT dan MIT & dari DIT dan MIT & dari
konversi T4 menjadi T3 melalui proses konversi T4 menjadi T3 melalui proses
deiodinasi. (hati, ginjal, jantung dan deiodinasi. (hati, ginjal, jantung dan deiodinasi. (hati, ginjal, jantung dan deiodinasi. (hati, ginjal, jantung dan
hipofisis). hipofisis).
Salisilat, hidantoin & anti inflamasi Salisilat, hidantoin & anti inflamasi
(fenklofenak) (fenklofenak) kadar hormon total kadar hormon total
karena secara kompetitif mengikat karena secara kompetitif mengikat
protein protein kadar hormon bebas kadar hormon bebas
umpan balik negatif. umpan balik negatif.
Efek metabolik homon tiroid adalah Efek metabolik homon tiroid adalah
1. 1. Kalorigenik Kalorigenik
2. 2. Termoregulasi Termoregulasi
3. 3. Mengatur Mengatur metab metab.. protein, protein, KH KH && lipid lipid
4. 4. Mengatur Mengatur metab metab.. vit vit.. AA 4. 4. Mengatur Mengatur metab metab.. vit vit.. AA
5. 5. Penting dalam pertumbuhan saraf Penting dalam pertumbuhan saraf
otak & sintesis hormon otak & sintesis hormon
gonadotropin, hormon pertumbuhan gonadotropin, hormon pertumbuhan
& reseptor & reseptor adrenergik adrenergik. .
PATOGENESIS PATOGENESIS
Untuk Untuk menjamin menjamin kebutuhan kebutuhan jar. jar. terhadap terhadap
k.tiroid k.tiroid selalu selalu stabil stabil kelenjar kelenjar tiroid tiroid
mempunyai mempunyai 2 mekanisme pengaturan / 2 mekanisme pengaturan /
regulasi faal tiroid regulasi faal tiroid autoregulasi autoregulasi dan dan
regulasi ekstra tiroid regulasi ekstra tiroid ..
Autoregulasi Autoregulasi kemampuan kel. tiroid kemampuan kel. tiroid Autoregulasi Autoregulasi kemampuan kel. tiroid kemampuan kel. tiroid
meregulasi hormonnya dgn bahan baku meregulasi hormonnya dgn bahan baku
iodium dari makanan. iodium dari makanan.
Regulasi ekstra tiroid diatur oleh Regulasi ekstra tiroid diatur oleh TSH TSH
mengaktifkan semua tahap sintesis mengaktifkan semua tahap sintesis
hormon dalam kelenjar tiroid hormon dalam kelenjar tiroid dan dan
pelepasan pelepasan T3 & T4 T3 & T4 kedalam kedalam sirkulasi sirkulasi
Gambar 2.Mekanisme Pengaturan / Regulasi Faal Tiroid
Proses sintesis & sekresi kel tiroid diatur Proses sintesis & sekresi kel tiroid diatur
dan dikontrol secara langsung oleh TSH dan dikontrol secara langsung oleh TSH
dan secara tidak langsung oleh TRH. dan secara tidak langsung oleh TRH.
FT3 & FT4 dalam plasma naik FT3 & FT4 dalam plasma naik efek efek
umpan balik pada hipofisis umpan balik pada hipofisis sekresi TSH sekresi TSH umpan balik pada hipofisis umpan balik pada hipofisis sekresi TSH sekresi TSH
turun turun T3 & T4 turun T3 & T4 turun
FT3 saja dapat memberi efek pada FT3 saja dapat memberi efek pada
hipotalamus hipotalamus sekresi TRH turun sekresi TRH turun
Sebaliknya bila FT3 & FT4 turun Sebaliknya bila FT3 & FT4 turun
rangsangan ke hipofisis rangsangan ke hipofisis TSH naik TSH naik
produksi T3 & T4 naik produksi T3 & T4 naik
Bila tiroid tidak cukup menyediakan Bila tiroid tidak cukup menyediakan
hormon hormon TSH memacu berlebihan TSH memacu berlebihan hormon hormon TSH memacu berlebihan TSH memacu berlebihan
pembesaran kel. Tiroid (hiperplasia) pembesaran kel. Tiroid (hiperplasia)
timbul nodul tiroid. timbul nodul tiroid.
TES TIROID TES TIROID
Tes Tes untuk untuk mengukur mengukur aktivitas aktivitas/ /fungsi fungsi tiroid tiroid: :
T3 T4 serum T3 T4 serum
FT3 FT4 FT3 FT4
Indeks Indeks T4 T4 bebas bebas (FT4I (FT4I)= T4xTHBR )= T4xTHBR
Tes Tes TSH TSH
Tes Tes TRH TRH
Tes Tes untuk untuk monitoring monitoring terapi terapi
T4 T3 serum T4 T3 serum T4 T3 serum T4 T3 serum
FT4 FT4
TSH TSH
Tes Tes utk utk menunjukkan menunjukkan penyebab penyebab gangguan gangguan fungsi fungsi
tiroid tiroid
Antibodi Antibodi antitiroid antitiroid
Antibodi Antibodi Tiroglobulin Tiroglobulin
Antibodi Antibodi Mikrosomal Mikrosomal
Thyroid Stimulating Antibodies Thyroid Stimulating Antibodies
TES FUNGSI TIROID TES FUNGSI TIROID
Tujuan Tujuan : membantu menentukan : membantu menentukan
status tiroid. status tiroid.
Tes TSHs, Tes TSHs, tes TSH generasi ke tiga tes TSH generasi ke tiga
dapat mendeteksi TSH pada kadar yg dapat mendeteksi TSH pada kadar yg
sangat rendah sangat rendah pemeriksaan pemeriksaan sangat rendah sangat rendah pemeriksaan pemeriksaan
tunggal tunggal
Tes FT4 Tes FT4 bila TSHs abnormal (FT4 > bila TSHs abnormal (FT4 >
sensitif FT3) digunakan untuk sensitif FT3) digunakan untuk
konfirmasi hipotiroidisme konfirmasi hipotiroidisme
Tes T4 Tes T4 uut tk menentukan k menentukan hhipertiroidisme, ipertiroidisme,
maintenance dose tiroid pd hipotiroidisme maintenance dose tiroid pd hipotiroidisme
& monitor t/ antitiroid pd hipertiroidisme. & monitor t/ antitiroid pd hipertiroidisme.
Tes T3 Tes T3 untuk membantu diagnosis untuk membantu diagnosis
hipertiroidisme dgn kadar T4 normal. hipertiroidisme dgn kadar T4 normal. hipertiroidisme dgn kadar T4 normal. hipertiroidisme dgn kadar T4 normal.
Tes Tes TRH TRH untuk mengukur respons untuk mengukur respons
hipofisis terhdp rangsangan TRH, dengan hipofisis terhdp rangsangan TRH, dengan
menentukan kadar TSH serum sebelum & menentukan kadar TSH serum sebelum &
sesudah pemberian TRH eksogen. sesudah pemberian TRH eksogen.
Tes Tes TRH TRH hanya hanya dilakukan dilakukan pd pd : :
pasien suspek pasien suspek hipertiroidisme hipertiroidisme dgn FT4 dgn FT4
dan FT3 normal atau dan FT3 normal atau
mengevaluasi mengevaluasi kadar TSH rendah kadar TSH rendah (tdk (tdk mengevaluasi mengevaluasi kadar TSH rendah kadar TSH rendah (tdk (tdk
terdeteksi) dgn/tanpa hiper/ terdeteksi) dgn/tanpa hiper/
hipotiroidisme yang penyebabnya tidak hipotiroidisme yang penyebabnya tidak
diketahui. diketahui.
ALGORITMA TES FUNGSI TIROID ALGORITMA TES FUNGSI TIROID
Kelainan tiroid ??
TSH sensitif
Normal Meningkat Tak terukur
Hipotiroidisme Eutiroid Hipertiroidisme?
FT4 FT4 FT4 FT4
Normal Menurun Meningkat Normal
Hipotiroidisme
Subklinis
Hipotiroidisme
(nyata)
FT3
Meningkat Normal
Hipotiroidisme
subklinis
Hipertiroidisme
KET : Sebagai tes saring fungsi tiroid urutannya sbb: KET : Sebagai tes saring fungsi tiroid urutannya sbb:
1. Tes TSHS 2. Tes FT4 3. FT3 1. Tes TSHS 2. Tes FT4 3. FT3