ASUHAN KEBIDANAN ANTE NATAL CARE PADA NY S

DENGAN GESTASI 37 MINGGU DI RSU LASINRANG PINRANG

TANGGAL 15 DESEMBER 2012

No. Register : 12 63 97
Tanggal kunjungan : tanggal 15 desember 2012, jam 10-00 WITA
Tanggal pengkajian : tanggal 15 desember 2012, jam 10-50 WITA

LANGKAH I : IDENTITAS DATA DASAR
A. Identitas istri / suami
Nama : NY S / TNM
Umur : 30 thun / 32 thun
Suku : bugis / bigus
Agama : islam / islam
Pendidikan : SD / SMA
Pekerjaan : IRT / WIRASWASTA
Nikah / lamanya : + 1 tahun
Alamat : SUPPA
B. Riwayat kehamilan sekarang
1. Ini adalah kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran
2. Hari pertama haid terakhir 19 maret 2012, tafsiran persalinan 26
desember 2012
3. Umur kehamilan ibu memasuki umur 9 bulan
4. Ibu measakan pergerakan janin sejak awal juli 2012
5. Ibu sudah mendapatkan imunisasi TT lengkap, yaitu :
TT
1
tanggal 11 juli 2012
TT
2
tanggal 1 september 2012
6. Pergerakan janinnya kuat, jelas dan teratur sebelah kiri perut ibu
7. Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat sejak kehamilan
8. Ibu tidak pernah mengkomsumsi obat-obatan atau jamu selama
kehamilan tanpa resep dari dokter / bidan
C. Riwayat kehamilan, persalian, dan nifas yang lalu
Tidak ada data yang mendukung karena ini adalah kehamilan pertama dan
tidak pernah keguguran
D. Riwayat reproduksi
1. Menarche : 14 tahun
2. Siklus haid : 21-28 hari
3. Lamanya : 7 hari
4. Tidak ada riwayat disminorhea
E. Riwayat kesehatan yang sekarang
1. Ibu tidak pernah menderita penyakit menular TBC, hepatitis dan
malaria
2. Ibu tidak mempunyai penyakit keturunan seperti hipertensi, DM, dan
jantung
3. Ibu tidak pernh alergi terhadap obat-obatan dan makanan
F. Riwayat kesehatan yang lalu
1. Ibu tidak pernah di rawat di RSU, operasi dan transfuse darah
2. Tidak ada riwayat kehamilan gemelli
3. Tidak ada keluarga yang menderita penyakt menular seperti TBC,
hepatitis, dan malaria
4. Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan seperti
hipertensi, DM, dan jantung
G. Data psikososial, ekonomi, dan spiritual
1. Kehamilan direncanakan bersama suami
2. Ibu dan keluarga sangat senang dengan kehamilan ibu
3. Pengambilan keputusan dilakukan bersama-sama dengan suami
4. Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga bersama dengan ibunya
5. Ibu merencanakan melahirkan di RS secra normal
6. Selama hamil ibu tetap menjalankan shalat 5 waktu seperti biasanya
dan senang tiasa berdoa pada ALLAH SWT untuk keadaanya dan
janinnya
H. Riwayat pengetahuan ibu
1. Ibu belum tahu banyak tentang bahaya kehamilan yang diketahuinya
hanya perdarahan pada hamil mudah
2. Ibu belum tahu cara perawatan payudara dan perawatan bayi
3. Ibu sudah mempunyai pengetahuan yang cukup mengenai gizi
seimbang dan pengetahuan gizi bagi ibu hamil
4. Ibu sudah tau mengenai manfaat ASI dan membaca buku KIA
I. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis
2. TB : 55 cm
BB : 64 kg
LILA : 25 cm
3. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah : 140 / 90 mmhg
b. Nadi : 74 x / menit
4. Kepala rambut tampak bersih dan tidak rontok, tidak ada benjolan dan
nyeri tekan
5. Pada wajah tidak ada oedema, tidak pucat
6. Konjungtiva merah muda dan sclera putih bening
7. Bibir lembab, tidak ada gigi caries dan tidak ada gigi tanggal
8. Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar thyroid, vena
jugularis tidak tampak
9. Payudara simestris kiri dan kanan, areola hiperpigmentasi, tidak ada
benjolan dan nyeri tekan, putting terbentuk, colostrums sudah ada
10. Pada abdomen tidak ada bekas luka operasi, tampak linie nigra dan
srtrie livide, tonus otot tegang
a. Leopold I : 3 jrbpx
b. Leopold II : PUKI
c. Leopold III : kepala
d. Leopold IV : BAP
e. DJJ : 126 x / menit
11. Tidak ada oedema dan tidak tampak varises pada tungkai bawah
refleks patella
J. Pola pemenenuhan kebutuhan sehari hari
1. Nutrisi
a. Sebelum hamil
Frekuensi : 3 x sehari
Pola makan : nasi, sayur, lauk-pauk, buah-buahan
Pola minum :+ 7-8 gelas sehari
b. Selama hamil
Tidak ada perubahan
2. Eliminasi
a. BAK
Sebelum hamil
Frekuensi : + 4 x / hari
Warna / bau : kuning muda / pessing
Selama hamil
Frekuensi : + 8 x / hari
Warna / bau : kuning muda / pessing
b. BAB
Sebelum hamil
Frekuensi : + 2 x / hari
Warna / bau : kuning / lunak
Selama hamil
Tidak ada perubahan
3. Istirahat
a. Sebelum hamil
Tidur siang : + 2 jam ( 14.00 16.00 )
Tidur malam : + 10 jam 9 ( 22.00 06.00 )
b. Selama hamil
Tidak ada perubahan
4. Personal hygiene
a. Sebelum hamil
Mandi : 2 x / hari
Sikat gigi : 2 x / hari
Keramas : 3 x / minggu
b. Tidak ada perubahan

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
G
1
P
0
O
0
, masa gestasi 37 minggu, PUKI, kelapa, BAP, situs memanjang,
intra uteri, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik
1. G
1
P
0
O
0

DS : Ibu mengatakan khamilan pertama dan tidak pernah keguguran
DO : tonus otot perut tampak tegang
ANALISA DAN INTERPRETASI DATA
Pada kehamilan primagravidarum tonus otot masih tegang karena
belum terjadi peregangan sebelumnya
2. Masa gestasi 37 minggu
DS : a. hari pertama haid terakhir 19 maret 2012
b. ibu mengatakan umur kehamilannya 34 minggu 2 hari
c. pergerakan janinnya mulai dirasakan pada awal juli 2012
DO : Leopold 3jrbpx
ANALISA DAB INTERPRETASI DATA
a. Dohitung dari hari pertama haid terakhir tanggal 19 maret 2012 maka imur
kehamilannya ditentukan dengan menggunakan rumus, jadi umur
kehamilannya adalah 34 minggu 2 hari
b. Adanya pembesarab perut dan Leopold I : 3 jrbpx, maka pembesaran
sesuai dengan umur kehamilan 37 minggu
c. Pergerakan janin dirasakan pada awal juli 2012 pada umur kehamilan 4
bulan
3. Punggung kiri / situs memanjang
DS : pergerakan janin dirasakan oleh ibu dibagian kanan perut ibu
DO : palpasi Leopold II PUKI
ANALISA DAN INTERPRETASI DATA
Palpasi Leopold II teraba tahanan yang keras, lebar dan datar seperti
papan yang merupakan punggung janin disisi kiri perut ibu sedangkan sisi
kanan teraba bagian-bagian kecil janin yaitu tangan dan tungkai. Serta DJJ di
dengar jelas pada bagian kiri perut ibu. Menandakan janiin berada dikiri dan
siklus memanjang
4. Kepala
DS : -
DO : Leopold III kepala, keras
ANALISA DAN INTERPRETASI DATA
Palpasi Leopold III teraba bagian bulat, keras dan memanjang yang
menandakan kepala janin.
5. BAP
DS : -
DO : Leopold IV BAP
ANALISA DAN OTERPRETASI DATA
Palpasi Leopold IV kedua jari bertemu ( konvergen ) dan kepala tidak dapat
digerakkan. Hal ini menunjukkan kepala bergerak atas panggul
6. Intra uterin
DS : a. ibu merasakan pergerakkan janinnya
b. ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat sejak hamil
DO : teraba bagian-bagian janin pada saat palpasi
ANALISA DAN INTERPRETASI DATA
Palpasi saat bagian-bagian janin dapat diraba dengan palpasi Leopold
dan ibu tidak merasakan nyeri perut selama hamil, ini menandakan bahwa
intra uterin
7. Tunggal
DS : tidak ada keluarga mempunyai kehamilan gemelly
DO : Leopold II : PUKI
Leopold III : KEPALA
Leopold IV : BAP
ANALISA DAN INTERPRETASI DATA
Pada suatu kehamilan janin dikatakan tunggal jika pembesaran perut sesuai
umur kehamilan, bagian merasakan pergerakan janin selalu hanya pada satu
sisi
8. Hidup
DS : janin dapat bergerak kuat pada perut sebelah kanan
DO : pada auskultasi DJJ terdengar 126 x / menit jelas dan kuat
ANALISA DAN INTERPRETASI DATA
Janin bergerak kuat dan pergerakan janin menandakan bahwa janin hidup,
pergerakan janin 1 2 jam
9. Keadaan ibu baik
DS : a. KU ibu baik, kesadaran komposmentis
b. tekanan darah : 130 / 80 mmhg
nadi : 74 x / menit
ANALISA DAN INTERPRETASI DATA
Tanda-tanda vital sebagai kriteria untuk menilai keadaan umum dan
berdasarkan pengukuran yang didapatkan hasil dalam batas normal dan tidak
ada peningkatan tekanan darah biasanya yang menandakan ibu dala keadaan
baik
10. Keadaan janin baik
DS : gerakan janin kuat disebelah kanan perut ibu
DO : auskultasi DJJ 126 x / menit, jelas kuat dan teratur
ANALISA DAN INTERPRETASI DATA
Janin yang sehat bergerak jelas, kuat, dan teratur minimal 1 x 1 jam dan DJJ
antara 120 160 x / menit
LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA , MASALAH POTENSIAL
Tidak data yang mendukung terjadinya masalah potensial

LANGKAH IV : RENCANA ASUHAN
Tanggal 15 desember 2012
a. Tujuan
1. Keadaan umum ibu dan janin baik
2. Tidak ada komplokasi kehamilan
3. Ibu cukup istirahat
b. Kriteria
1. Tanda-tanda vital dalam batas normal
TD systole : 100-130 mmhg, kenaikannya tidak boleh > 30 mmhg
TD diastole : 70-90 mmhg, kenaikannya tidak boleh > 15 mmhg
Nadi : 60-80 x / menit
2. Pergerakan janin aktif dalam sehari + 10 x gerak atau 1 x dalam 1 jam
3. DJJ dalam batas normal yaitu : 120-160 x / menit
4. Tidak ada tanda dan bahaya kehamilan dan komplikasi kehamilan
5. Ibu sudah tidak merasakan pusing dan lemah
c. Rencana asuhan
1. Sampaikan hasil peeriksaan kepada ibu
Rasional : dengan menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dapat
mengetahui keadaan diri dan janinnya, ibu dapat
mengetahui apa yang harus dilakukan dan yang tidak boleh
dilakukan untuk menjaga kehamilannya
2. Health education tentang :
a. Nutrisi
Rasional : nutrisi bagi ibu hamil sangat diperlukan untuk kondisi
diri dan kehamilannya pemenuhan nutrisi yang baik
dengan mengkomsumsi makanan yang bergizi dan
seimbang. Akan membantu perkembangan janin.
Nutrisi tersebut terdiri atas kalbohidrat, protein, lemak,
vitamin, dan DLL
b. Personal hygiene
Rasional : dengan menjaga kebersihan dirinya akan
menghindarkan ibu dari penyakit kulit yang lembab
akan membuat kuman biak dengan baik. Begitu juga
dengan daerah genetalia. Keadaan genetalia yang tidak
terjaga kebersihannya dapat membuat kuman dengan
mudah berkembang biak
c. Istirahat yang cukup
Rasional : istirahat akan mengurangi beban kerja jantung yang
mengalami peningkatan karena kehamilan. Istirahat
dengan berbaring pada posisi miring juga
meningkatkan aliran darah ke plasenta.Dan dapat
meningkatkan sel-sel darah merah.
d. Ajarkan ibu untuk menghitung pergerakan janinya
Rasional : gerakan janinnya berubah intensitasnya dari gerakan
lembut pada diri sampai gerakan menyentak pada
priode lanjut. Berhentinya pergerakan janinnya
biasanya memberi tanda kemungkinan kematian janin
e. Jelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya kehamilan
Rasional : dengan memberitahukan tanda-tanda bahaya
kehamilan, ibu dapat lebih tau dan lebih waspada
terhadap ancaman kesehatan diri sendiri dari
kehamilannya sehingga ibu segera memeriksakan
dirinya bila terjadi hal-hal tersebut
f. Diskusikan tentang persiapan persalinan
Rasional : hal ini membantu ibu untuk lebih siap menghadapi
persalinan, tempat persalinan, penolong persalinan,
dan segala persiapan, perlengkapan ibu dan bayi
g. Koaborasi dengan dokter dalam pemberian obat / vitamin
Rasional : pemberian obat / vitamin ini dibutuhkan oleh ibu
untuk pertumbuhan janinnya, memenuhi kebutuhan ibu
dan janin selama masa kehamilannya
h. Ingatkan kembali ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu
kedepan
Rasional : dengan melakukan pemeriksaan / kunjungan ulang,
maka dapat diketahui perkembangan janin dan dapat
mendeteksi jika timbul masalah dan konplikasi.
LANGKAH IV : IMPLEMENTASI
Tanggal 15 desember 2012
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan ibu dan janinnya
baik, ditandai dengan tidaknya masalah atau komplikasi yang ditemukan.
Keadaan ibu dapat ditanda-tanda vital yang berada dalam batas normal dan
DJJ dalam batas normal
Tekanan darah : 110 / 120 mmhg
Nadi : 88 x / menit
Pernafasan : 20 x / menit
Suhu : 36,6
0
C
DJJ : 140 x / menit
2. Member HE tentang :
a. Nutrisi ibu hamil : meminta ibu untuk memenuhi nutrisinya
selama kehamilan, dengan makan makanan yang bergizi dan seimbang
b. Personal hygene : meminta ibu untuk menjaga kenersihan diri ,
pakaian, teutama pada daerah genetalianya
c. Istirahat yang cukup : menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
untuk kesehatannya
Hasil : ibu bersedia melakukannya
3. Mengajarkan kepada ibu untuk menghitung pergerakan janinnya, caranya
adalah menghitung berapa kali janinnya bergerak selama 1 menit / hari,
memperhatikan kuat dan teratur pergerakan janinnya
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
4. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan dan
secepatnya ketempat pelayanan kesehatan bila mengalami salah satu dari
tanda tanda bahaya tersebut :
a. Perdarahan jalan lahir
b. Bengkak pada waah dan tangan
c. Penglihatan kabur
d. Kejang
e. Ketuban pecah dini
f. Demam tinggi
g. Penurunan frekuensi pergerakan janin
h. Nyeri perut yang hebat
i. Sakit kepala yang hebat
Hasil : ibu mengerti dan bersedia untuk segera ketempat pelayanan
kesehatan jika mengalami salah satu dari tanda tersebut
5. Mendiskusikan tentang persiapan persalinan bersama ibu yang meliputi :
a. Persiapan fisik / mental
b. Biaya persalinan
c. Tempat persalinan
d. Penolong persalinan
e. Pengambilan keputusan
f. Transfortasi
g. Persiapan perlengkapan ibu dan bayi
Hasil : ibu bersedia melakukan pengambil keputusan
6. Penatalaksanaan pemberian obat sesuai resep yang diberikan
Hasil : ibu bersedia meminum obat yang diresepkan
7. Mengingatkan ibu untk melakukan kunjungan ulang 1 minggu kedepan untuk
memeriksakan kehamilannya
Hasil : ibu bersedia datang


LANGKAH VII : EVALUSI
Tanggal 15 desember 2012
1. Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis
2. Tanda tanda vital dalam batas normal
Tekanan darah : 110 / 70 mmhg
Nadi : 88 x / menit
Suhu : 36,6
o
C
Pernafasan : 26 x / menit
3. Keadaan janin baik ditandai dengan pergerakan janin yang aktif dirasakan ibu
4. Djj dalam batas normal 120 / 160 x / menit ( 140 x / menit )
5. Ibu bersedia datang untuk melakukan kunjungan ulang atau jika ada tanda tanda
bahaya pada kehamilan


PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTE NATAL
CARE PADA NY S DENGA GESTASI 37 MINGGU DI RSU LASINRANG
PINRANG TANGGAL 15 DESEMBER 2012

No. Register :12 63 97
Tanggal Kunjungan : 15 desember 2012
Tanggal pengkajian : 15 desember 2012
IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama : NY S / TN M
Umur : 30 tahun / 32 tahun
Suku : bugis / bugis
Agama : islam / islam
Pendidikan : SD / SMA
Pekerjaan : IRT / wiraswasta
Nikah / lamanya : + 1 tahun
Alamat : suppa
DATA SUBJEKTIF ( S )
1. Ibu hamil anak pertamaa dan tidak pernah keguguran
2. Haid terakhir 19 maret 2012
3. Ibu telah mendapat TT lengkap
4. Ibu tidak ada alergi terhadap makanan dan obat obatan
5. Ibu tidak pernah mengkomsumsi obat obatan dan jamu sesuai resep dokter /
bidan
DATA OBJEKTIF ( O )
1. KU sedang , kesadaran komposmentis
2. BB : 64 kg, TD : 140 / 90 mmhg, LILA : 25 cm
3. TP tanggal 26 desember 2012
4. Wajah tidak ada oedema
5. Konjungtiva mera muda dan sclera putih
6. Pada ttelinga tidak ada secret dan tidak ada nyeri tekan
7. Pada hidung tidak ada polip
8. Pada mulut tidak sariawan
9. Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid ,, kelenjar limfe dan vena jugularis
10. Payudara tidak ada nyeri tekan, puting susu menonjol, areola hyperpigmentasi
11. Pada abdomen tidak ada luka bekas opersi, striae albikans dan tonus otot tegang
Palpasi leopold : leopold I : 3 jr bpx
Leoold II : PUKI
Leopold III : kepala
Leopold IV : BAP
DJJ : 126 x / menit
12. Pada ekstremitas tidak ada oedema dan vareces, refleks patella +
ASSESMENT ( S )
G
1
P
O
A
0
, gestasi 37 minggu, PUKI, kepala, BAP, hidup, tunggl,
intrauterenia keadaan ibu dan janin baik
PLANNING ( P )
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan ibu dan janin
baik
2. Memberi HE tentang :
a. Personal hygienen : menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri,
pkaian dan genetalia
b. Istirahat yang cukup
c. Makanan makanan yang bergizi seimbang
3. Memberitahu tanda tanda bahaya pada kehamilan
4. Menganjurkan ibu untuk mempersiapkan biaya persalinan dan kelahiran
bayinya
5. Penataksanaan pemberian obat :
a. Fe
b. Vit. A
6. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang jika ada keluhan untuk
memeriksakan kehamilannya