Ca.

Endometrium
Deri Edianto
Insiden
Negara maju : kanker ginekologi tertinggi
Amerika : 361.000 kasus/tahun
65.000 kematian/tahun
Peningkatan penggunaan estrogen
Pola makan (obesitas)
Epidemiologi
Terjadi pada masa reproduktif dan
menopause
Usia tersering: 50 59 thn
Pil kontrasepsi kombinasi : melindungi
Lama pemakaian sekurangnya 12 bulan
Masih melindungi hingga 10 tahun kemudian
Merokok : risiko
Faktor risiko
Unopposed estrogen
Terapi hormonal (estrogen)
Obesitas
Nulli para
Menopause terlambat
Hipertensi
Diabetes mellitus
Faktor melindungi:
Merokok
Kontrasepsi oral
Diteksi dini
Metode skrining masal:
Metode yang ideal(-)
Tidak cost effective
Skrining dilakukan bila :
Wanita pasca menopause dengan perdarahan
Wanita pasca menopause pengguna estrogen
Riwayat keluarga HNPCC
Wanita perimenopause dengan siklus anovulasi
Penderita PCO
Haid lama dan banyak
Perdarahan antar haid
Cara :
Kuretase bertingkat
Paps smear (kurang efektif)
Symptom
Perdarahan pervaginam
Terutama wanita pasca menopause
Intermenstrual bleeding
Perdarahan haid banyak dan lama
Wanita yang dicurigai
Pasca menopause dengan :
Perdarahan pervaginam
Pyometra
Paps smear dijumpai sel sel endometrium
Intermenstrual bleeding
Perdarahan haid banyak
Perdarahan abnormal dengan riwayat
anovulasi
Diagnosa
Kuretase bertingkat
Histeroskopi dapat membantu
Pemeriksaan histopatologi
Sistoskopi/rektoskopi pada stadium lanjut
Stadium FIGO 1971
(clinical staging)
Melalui pemeriksaan ginekologik
Dalam narkose
Sondase uterus
Masih digunakan pada kasus unoperable
Stadium FIGO 1988
(surgical staging)
Ia G1,2,3.: tumor terbatas pada endometrium
Ib G1,2,3.: invasi < miometrium
Ic G1,2,3.: invasi > miometrium
IIa G1,2,3.: keterlibatan endoserviks
IIb G1,2,3.: invasi stroma serviks
IIIa G1,2,3.: invasi sampai serosa uterus dan/atau
adnexa dan/atau sitologi peritoneal positive
IIIb G1,2,3.: metastase vagina
IIIc G1,2,3.: metastase KGB pelvis/paraaorta
IVa G1,2,3.: invasi mukosa kandung kemih atau rektum
IVb G1,2,3.: metastase jauh termasuk intra abdominal
atau KGB inguinal
Pola penyebaran
Penyebaran langsung
Exfoliasi melalui tuba
Penyebaran lymphatic
Penyebaran hematogen

Pola penyebaran
Penyebaran langsung:
Pola penyebaran paling sering
Menembus miometrium sampai serosa
Sampai serviks dan vagina
Penyebaran transtubal:
Sel tumor pada bilasan peritonium
Menyebar keseluruh abdomen
Penyebaran limfatik:
Ke KGB pelvis dan paraaorta
Penyebaran vagina (tanpa keterlibatan serviks)
Penyebaran hematogen
Metastase jauh
Patologi
Jenis histologi yang sering : adenokarsinoma
Lesi awal dapat fokal atau difus
Bermula dari hiperplasia atipik
Dapat juga bermula dari endometrium atropik
Ukuran uterus dapat membesar
Sub tipe histologi karsinoma
endometrium
Endometrioid
Adenosquamous
Musinous
Papillary serous
Clear cell
Lain-lain
Faktor prognostik
Usia
Jenis histologi
Diferensiasi histologi
Stadium
Invasi miometrium
LVI
Sitologi peritonium
Reseptor estrogen/progesteron
Metastase KGB
Metastase adnexa
Ukuran tumor
Ploiditas
Jenis terapi
Bokhman : dua tipe ca. endometrium
Tipe I
Obesitas
Hiperlipidemia
Tanda-tanda hiperestrogen
Unovulatory bleeding
Infertil
Menopause terlambat
Hiperplasia endometrium
Bokhman : dua tipe ca endometrium
Tipe II
Tanpa stimulasi estrogen
Poorly differentiated
Invasi miometrium lebih dalam
Tidak sensitif dengan progestin
Sering metastase KGB
Prognosa lebih jelek
Terapi
Surgical staging
TAH
BSO
Sitologi peritonium
Biopsi KGB
Kombinasi radiasi pada stadium > I
Radiasi pra operatif tidak efektif
Radiasi adjuvant untuk kasus dengan faktor
prognostik jelek
Radiasi primer untuk kasus unoperable
Chemoterapi + hormonal untuk kasus berulang
Rekurensi
80% terjadi dalam 3 tahun pertama
Terapi sangat individual
Terapi hormonal
Kemoterapi