STATUS OBSTETRI

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

Jl. Arjuna Utara No. 6. Kebon Jeruk- Jakarta Barat
SMF OBSTETRI RS MARDI RAHAYU KUDUS
Nama : Cristin Oktavianty
NIM : .!"#."$
%r &embimbin' ( &en'uji : )r.*+ ,i)iarso- .&.O/
I%0N1I1A. 2A.I0N
I)entitas 2asien I)entitas .uami
Nama : Ny.NI Nama : 1n.AN
Umur : #! 3/
#
2
"
A
!
4 Umur : 5" ta6un
2en)i)ikan : .M2 2en)i)ikan : .MA
2ekerjaan : Ibu ruma6 tan''a 2ekerjaan : Buru6
A'ama : islam A'ama : islam
.uku(Ban'sa : In)onesia .uku(Ban'sa : In)onesia
Alamat : Kali&utu No. 71 " 7, " Kota-
Ku)us
Alamat : Kali&utu No. 71 " 7, " Kota-
Ku)us
Masuk 7. : 6 Mei !"5
ANAMNESIS :
%iambil )ari : Autoanamnesis 1an''al : 6 Mei !"5 jam: !!.""
Keluhan utama :
Keluar )ara6 &eron'kol-&eron'kol )ari jalan la6ir
Riwayat Penyait Sea!an" :
%atan' seoran' &asien /
#
2oA
!
usia #! ta6un )en'an usia ke6amilan 6 min''u
)atan' )en'an kelu6an keluar )ara6 &eron'kol-&ron'kol )ari jalan la6ir. .ebelumnya
&asien men'atakan timbul 8lek-8lek selama ! min''u. 2asien men'atakan su)a6 ti)ak
mens selama bulan. 2asien melakukan &emeriksaan )en'an test pack )an 6asilnya
[Abortus Inkomplit] Page !
&ositi8. 2asien ju'a merasakan &erutnya sakit- mulas-mulas )irasakan &asien. 7i9ayat
jatu6 )isan'kal- ri9ayat minum jamu atau obat-obatan )isan'kal. .ebelumnya &asien
memiliki ri9ayat ke'u'uran sebanyak ! kali.
Riwayat Hai#
Menar:6e : ! ta6un
.iklus 6ai) : !$ 6ari
;amanya : < 6ari
=ai) terak6ir 3=2=14 : # Mei !"5
Riwayat Pe!awinan
Menika6 kali &a)a usia !> ta6un- selama # ta6un
Riwayat Kehamilan #an Kelahi!an
N
o
Anak
ke
1a6un
2ersalinan
Jenis
Kelamin
Umur
Ke6amil
an
Jenis
2ersalin-
an
2enolon' =i)u&(
Mati
7i9ayat
Ni8as
Mene
tek
s()
umur
$% I &'$& a()!tu*
II &'$+ A()!tu*
III Hamil ini
Riwayat K)nt!a*e,*i -Kelua!"a Be!en.ana/
3 ? 4 2il KB - 0 / .untik KB # bulanan 3 ? 4 IU%
3 ? 4 .usuk KB 3 ? 4 ;ain-lain
Penyait Dahulu
3 ? 4 Ca:ar 3 ? 4 Malaria 3 ? 4 Batu 'injal(saluran kemi6
3 @ 4 Ca:ar air 3 ? 4 %isentri 3 ? 4 Burut 3 6ernia 4
3 ? 4 %i8teri 3 ? 4 =e&atitis 3 ? 4 Batuk rejan
3 - 4 1i8us ab)ominalis 3 ? 4 ,asir 3 ? 4 Cam&ak
3 ? 4 %iabetes 3 ? 4 .i8ilis 3 ? 4 Aler'i
3 ? 4 1onsilitis 3 ? 4 /onore 3 ? 4 1umor
3 ? 4 =i&ertensi 3 ? 4 2enyakit &embulu6 3 ? 4 %emam rematik akut
3 - 4 Ulkus ventrikuli 3 ? 4 2en)ara6an otak 3 ? 4 2neumonia
3 ? 4 Ulkus )uo)eni 3 ? 4 2sikosis 3 - 4 /astritis
3 ? 4 Neurosis 3 ? 4 1uberkulosis 3 ? 4 Batu em&e)u
3 ? 4 Jantun' 3 ? 4 O&erasi 3 ? 4 Ke:elakaan
[Abortus Inkomplit] Page #
Riwayat elua!"a
3 - 4 /injal
3 - 4 Jantun'
3 - 4 =i&ertensi
3 - 4 Asma
3 - 4 Aler'i obat
Riwayat O,e!a*i
1i)ak a)a
Riwayat O(*te*t!i
2asien &erna6 )ikuret sebanyak ! kali
PEMERIKSAAN FISIK
I% Peme!i*aan Umum
Kea)aan Umum : 1am&ak sakit se)an'
Kesa)aran : Com&os mentis
Kea)aan /iAi : Baik
1in''i ba)an : B":m
Berat ba)an sblm 6amil : 5B k'
1ekanan )ara6 : "(<" mm='
Na)i : $"+(menit
.u6u : #6-!
"
C
2erna&asan : !"+(menit
Kea)aan /iAi : Baik
.ianosis : 1i)ak a)a
0)ema : 1i)ak a)a
Ke&ala : Normo:e&6al
Mata : CA -(-- .I -(-- 7C @(@- &u&il isokor C#mm(#mm
1elin'a : 1i)ak tam&ak kelainan
=i)un' : 1i)ak tam&ak kelainan
[Abortus Inkomplit] Page 5
Mulut(/i'i : 1i)ak tam&ak kelainan
;e6er : 1i)ak tam&ak &embesaran K/B )an tiroi)
%a)a : .imetris
Jantun' : Bunyi jantun' I D II re'ular- murmur 3-4- 'allo& 3-4
2aru-&aru : .uara na8as vesikuler- ronkii -(-- 96eeAin' -(-
Ab)omen : .u&el- BU 3@4- N1 3-4
Alat 'erak : akral 6an'at- e)ema 3-4
II% Peme!i*aan O(*tet!i
Peme!i*aan Lua!
In*,e*i :
,aja6 : C6loasma 'ravi)arum 3-4
2ayu)ara : &embesaran &ayu)ara 3-4- 6i&er&i'mentasi areola mammae 3-4- &uttin' susu
menonjol 3-4- &en'eluaran A.I 3-4
Ab)omen : ;inea ni'ra 3@4- striae livi)s 3-4- striae albi:ans 3-4- bekas o&erasi 3-4
Pal,a*i :
1*U sulit )inilai
1T :
*l+ 3@4- 8luor 3-4
E(U(E : tak a)a kelainan
2ortio : sesuai jem&ol tan'an
OU0 terbuka jari tan'an - teraba jarin'an
Cor&us uteri sebesar telur bebek
A)ne+a : tak a)a kelainan
C2 : tak a)a kelainan
A% PEMERIKSAAN PENUN2AN3
;aboratorium !>("#(!"5
2emeriksaan =asil .atuan Nilai normal
%ara6 7utin
=emo'lobin .$ '()l .<-B.B
[Abortus Inkomplit] Page B
;eukosit >." 7ibu #.6-."
RIN3KASAN -RESUME/
Ny.NI usia #! ta6un /
#
2
"
A
!
6amil 6 min''u )atan' )en'an kelu6an keluar )ara6
&eron'kol-&ron'kol )ari jalan la6ir. .ebelumnya &asien men'atakan timbul 8lek-8lek
selama ! min''u. 2asien men'atakan su)a6 ti)ak mens selama bulan. &asien ju'a
merasakan &erutnya sakit. 7i9ayat jatu6 )isan'kal- ri9ayat minum jamu atau obat-
obatan )isan'kal. .ebelumnya &asien memiliki ri9ayat ke'u'uran sebanyak ! kali.
=ai) terak6ir 3=2=14 : # Mei !"5
1ekanan )ara6 : "(<" mm='
Na)i : $"+(menit
.u6u : #6-!
"
C
2erna&asan : !"+(menit
Peme!i*aan Lua!
In*,e*i :
,aja6 : C6loasma 'ravi)arum 3-4
2ayu)ara : &embesaran &ayu)ara 3-4- 6i&er&i'mentasi areola mammae 3-4- &uttin' susu
menonjol 3-4- &en'eluaran A.I 3-4
Ab)omen : ;inea ni'ra 3@4- striae livi)s 3-4- striae albi:ans 3-4- bekas o&erasi 3-4
Pal,a*i :
1*U sulit )inilai
1T :
*l+ 3@4- 8luor 3-4
E(U(E : taka)a kelainan
2ortio : sesuai jem&ol tan'an
OU0 terbuka jari tan'an - teraba jarin'an
[Abortus Inkomplit] Page 6
Cor&us uteri sebesar telur bebek
A)ne+a : tak a)a kelainan
C2 : tak a)a kelainan
DIA3NOSIS
Dia"n)*i* e!4a #an #a*a! #ia"n)*i*
%ia'nosis kerja :
. /
#
2
"
A
!
umur #! ta6un- 6amil 6 min''u
%en'an abortus inkom&let
a% Peme!i*aan yan" #ian4u!an
. U./ Kan)un'an
(% Ren.ana Pen"el)laan:
IE*% 7; @ in)uksin !" t&m
2uasa
2ro :ureta'e
P!)"n)*i* :
2o9er : )ubia a) bonam
2assa'e : )ubia a) bonam
2assan'er : malam
Tan""al $5 Mei &'$5
Dilauan .u!etta"e
$ Ante8leksi(#" ::
Ane*te*i ,!e0u!eta"e
- K1M #" m'
- .e)a:um B m'
- .A am&
Peme!i*aan Fi*i P)*t .u!eta"e :
Kea)aan Umum : 1am&ak sakit se)an'
1ekanan )ara6 : ""(<" mm='
[Abortus Inkomplit] Page <
*rekuensi Na)i : $5 +(menit
*rekuensi Na8as : !" +(menit
.u6u : #6-B
"
C
Dia"n)*i* P)*t 6u!eta"e :
2
"
A
#-
umur #!
2ost kuret a(i abortus inkom&let
Pen")(atan ,)*t u!et :
IE*% 7; @ in)uksin !" t&m
Amo+ilin #+B""
2os&ar'in #+
=ema8ort +
FOLLO7 UP
1an''al B Mei !"5 jam "<.#"
S : nyeri &erut 3@4
O : 1% : "(<" mm='
Na)i : $5+
&erna&asan: !" +
.u6u : #6-B
o
C
CA -(-
C(2 )bn
BU 3@4
22E 3@4 )ara6
A : &ost kuret a(i abortus inkom&let
2 : &ulan'
[Abortus Inkomplit] Page $
1INJAUAN 2U.1AKA
ABO71U. INKOM2;01
Abortus a)ala6 an:aman atau &en'eluaran 6asil konse&si sebelum janin )a&at 6i)u&
)i luar kan)un'an. .eba'ai batasan iala6 ke6amilan kuran' )ari !" min''u atau berat janin
kuran' )ari 8'' 'ram.
-!-#
A()!tu* yan' berlan'sun' tan&a tin)akan )isebut abortus s&ontan- se)an'kan abor-
tu* yan" te!4a#i )en'an sen'aja )ilakukan tin)akan )isebut abortus &rovokatus. Abortu*
,!)9)atu* ini )iba'i ! kelom&ok yaitu abortus &rovokatus me)isinalis )an abortus
,!)9)atu* kriminalis.
!
%isebut me)isinalis bila )i)asarkan &a)a &ertimban'an )okter untuk
menyelamatkan ibu. %i sini &ertimban'an )ilakukan ole6 minimal # )okter *,e*iali* yaitu
s&esialis Kebi)anan )an Kan)un'an- s&esialis 2enyakit %alam- )an .&esialis 2iwa% Bila
&erlu )a&at )itamba6 &ertimban'an ole6 toko6 a'ama terkait. .etela6 )ilakukan terminasi
[Abortus Inkomplit] Page >
ke6amilan- 6arus )i&er6atikan a'ar ibu )an suaminya ti)ak terkena trauma &sikis )i
kemu)ian 6ari.
An'ka keja)ian abortus sukar )itentukan karena abortus &rovokatus banyak yan'
ti)ak )ila&orkan- ke:uali bila su)a6 terja)i kom&likasi. Abortus s&ontan )an ti)ak jelas umur
ke6amilannya- 6anya se)ikit memberikan 'ejala atau tan)a se6in''a biasanya ibu ti)ak
mela&or atau berobat. .ementara itu- )ari keja)ian yan' )iketa6ui- B-!" F meru&akan
abortus s&ontan atau ke6amilan ekto&ik. .ekitar B F )ari &asan'an yan' men:oba 6amil
akan men'alami ! ke'u'uran yan' berurutan- )an sekitar F )ari &asan'an men'alami #
atau lebi6 ke'u'uran yan' berurutan.

7ata-rata terja)i 5 kasus abortus &er jam. .eba'ian besar stu)i menyatakan
keja)ian abortus s&ontan antara B - !" F )ari semua ke6amilan. Kalau )ikaji lebi6 jau6
keja)ian abortus sebenarnya bisa men)ekati B" F. =al ini )ikarenakan tin''inya an'ka
:6emi:al &re'nan:y loss yan' ti)ak bisa )iketa6ui &a)a !-5 min''u setela6 konse&si.
.eba'ian besar ke'a'alan ke6amilan ini )ikarenakan ke'a'alan 'amet 3misalnya s&erma )an
)is8un'si oosit4. 2a)a >$$ ,il:o+ )an ka9an-ka9an melakukan stu)i ter6a)a& !! &e-
rem&uan yan' )iikuti selama <"< siklus 6ai) total. %i)a&atkan total >$ ke6amilan- )i mana
5# 3!! F4 men'alami abortus sebelum saat 6ai) berikutnya.
-!
Abortus 6abitualis a)ala6 abortus yan' terja)i berulan' ti'a kali se:ara berturut-turut.
Keja)iannya sekitar # - B F. %ata )ari bebera&a stu)i menunjukkan ba69a setela6 kali
abortus s&ontan- &asan'an &unya risiko B F untuk men'alami ke'u'uran la'i- se)an'kan
bila &erna6 ! kali- risikonya akan menin'kat !B F. Bebera&a stu)i meramalkan ba69a risiko
abortus setela6 # abortus berurutan a)ala6 #" - 5B F.
!
Eti)l)"i
2enyebab abortus 3early &re'nan:y loss4 bervariasi )an serin' )i&er)ebatkan. Umumnya
lebi6 )ari satu &enyebab. 2enyebab terbanyak )i antaranya a)ala6 seba'ai berikut.
!
*aktor janin
a. *aktor /enetik
.eba'ian besar abortus s&ontan )isebabkan ole6 kelainan karioti& embrio.
2alin' se)ikit B" F keja)ian abortus &a)a trimester &ertama meru&akan kelainan
sito'enetik. Ba'aimana&un- 'ambaran ini belum termasuk kelainan yan' )isebabkan
ole6 'an''uan 'en tun''al 3misalnya kelainan Men)elian4 atau mutasi &a)a bebera&a
[Abortus Inkomplit] Page "
lokus 3misalnya 'an''uan &oli'enik aya6 multi8aktor4 yan' ti)ak ter)eteksi )en'an
&emeriksaan karioti&.
Keja)ian tertin''i kelainan sito'enetik konse&si terja)i &a)a a9al ke6amilan.
Kelainan sito'enetik embrio biasanya beru&a aneu&loi)i yan' )isebabkan ole6
keja)ian s&ora)is- Gusainya non)isjunetion meiosis atau &oli&ioi)i )ari 8ertilitas
abnormal. .e&aru6 )ari abortus karena kelainan sito'enetik &a)a trimester &ertama
beru&a trisomi autosom. 1ri&loi)i )itemukan &a)a 6 F keja)ian abortus- )i mana
terja)i 8ertilisasi ovum normal 6a&loi) ole6 ! s&erma 3)is&ermi4 seba'ai mekanisme
&atolo'i &rimer. 1risomi timbul akibat )an non)isjunetion meiosis selama
'ameto'enesis &a)a &asien )en'an karioti& normal. Untuk seba'ian besar trisomi-
'an''uan meiosis maternal bisa berim&likasi &a)a 'ameto'enesis. Insi)en trisomi
menin'kat )en'an bertamba6nya usia. 1risomi 6- )en'an keja)ian sekitar #" F )ari
seluru6 trisomi- meru&akan &enyebab terbanyak. .emua kromosom trisomi berak6ir
abortus ke:uali &a)a trisomi kromosom . .in)roma 1umer meru&akan &enyebab !"
H !B F kelainan sito'enetik &a)a abortus. .e&erti'a )ari 8etus )en'an .in)roma
%o9n 3trisomi !4 bisa berta6an.
-5
2en'elolaan stan)ar menyarankan untuk &emeriksaan 'enetik amniosentesis &a)a
semua ibu 6amil )en'an usia yan' lanjut- yaitu )i atas #B ta6un. 7isiko ibu terkena
aneu&loi)i a)ala6 : $"- &a)a usia )i atas #B ta6un karena an'ka keja)ian kelainan
kromosom(trisomi akan menin'kat setela6 usia BB ta6un.
!
Kelainan lain umumnya ber6ubun'an )en'an 8ertilisasi abnormal 3tetra&loi)i-
tri&loi)i4. Kelainan ini ti)ak bisa )i6ubun'kan )en'an kelan'sun'an ke6amilan.
1etra&loi)i terja)i &a)a $ F keja)ian abortus akibat kelainan kromosom- )i mana
terja)inya kelainan &a)a 8ase san'at a9al sebelum &roses &embela6an. .truktur
kromosom meru&akan kelainan kate'ori keti'a. Kelainan struktural terja)i &a)a
sekitar # F kelainan sito'enetik &a)a abortus. Ini menunjukkan ba69a kelainan
struktur kromosom serin' )iturunkan )ari ibunya. Kelainan struktur kromosom &a)a
&ria bisa ber)am&ak &a)a ren)a6nya konsentrasi s&erma- in8ertilitas- )an bisa me-
n'uran'i &eluan' ke6amilan )an terja)inya ke'u'uran.

Kelainan serin' ju'a beru&a 'en yan' abnormal- mun'kin karena a)anya
mutasi 'en yan' bisa men''an''u &roses im&lantasi balikan menyebabkan abortus.
[Abortus Inkomplit] Page
Conto6 untuk kelainan 'en tun''al yan' serin' menyebabkan abortus berulan'
a)ala6 myotoni: )ystro&6y- yan' beru&a autosom )ominan )en'an &enetrasi yan'
tin''i- kelainan ini &ro'resi8- )an &enyebab abortusnya mun'kin karena kombinasi
'en yan' abnormal )an 'an''uan 8un'si uterus. Kemun'kinan ju'a karena a)anya
mosaik 'ona) &a)a ovarium atau testis.
-!
/an''uan jarin'an konekti8 lain- misalnya .in)roma Mar8an- .in)roma
06lers-%anlos- 6omosisteinuri )an &seu)oa+ant6oma elasti:um. Ju'a &a)a
&erem&uan )en'an si:kle :ell anemia berisiko tin''i men'alami abortus. =al ini
karena a)anya mikroin8ark &a)a &lasenta. Kelainan 6ematolo'ik lain yan'
menyebabkan abortus misalnya )is8ibrino'enemi- )e8isiensi 8aktor IIII- )an
6i&o8ibrino'enemi a8ibrino'enemi kon'enital.
!
a.
Abortus berulan' bisa )isebabkan ole6 &enyatuan )ari ! kromosom yan'
abnormal- )i mana bila kelainannya 6anya &a)a sala6 satu oran' tua- 8aktor
tersebut ti)ak )iturunkan. .tu)i yan' &erna6 )ilakukan menunjukkan ba69a bila
)i)a&atkan kelainan karioti& &a)a keja)ian abortus- maka ke6amilan berikutnya
ju'a berisiko abortus.
!
b.
Kelainan telur- blighted ovum, kerusakan embrio-
:.
Kelainan &a)a &lasenta
0n)ometritis )a&at terja)i )alam vili korialis )an menyebabkan oksi'enasi
&lasenta ter'an''u- se6in''a menyebabkan 'an''uan &ertumbu6an )an kematian
janin. Kea)aan ini bisa terja)i sejak ke6amilan mu)a misalnya 6i&ertensi
mena6un.
5
*aktor maternal
a.
Kelainan anatomis ibu
%e8ek anatomik uterus )iketa6ui seba'ai &enyebab kom&likasi obstetrik-
se&erti abortus berulan'- &rematuritas- serta mal&resentasi janin. Insi)en kelainan
bentuk uterus berkisar (!"" sam&ai (6"" &erem&uan. 2a)a &erem&uan )en'an
ri9ayat abortus- )itemukan anomali uterus &a)a !< F &asien.
!
.tu)i ole6 A:ien 3>>64 ter6a)a& <" &asien 6amil )en'an mal8ormasi uterus-
men)a&atkan 6asil 6anya $-$ F yan' bisa berta6an sam&ai mela6irkan :uku&
bulan- se)an'kan #6-B F men'alami &ersalinan abnormal 3&rematur- sun'san'4.
[Abortus Inkomplit] Page !
2enyebab terbanyak abortus karena kelainan anatomik uterus a)ala6 se&tum
uterus 35" - $" F4- kemu)ian uterus bikomis atau uterus )i)el8is atau unikornis
3" - #" F4. Mioma uteri bisa menyebabkan baik in8ertilitas mau&un abortus
berulan'. 7isiko keja)iannya antara " H #" F &a)a &erem&uan usia re&ro)uksi.
.eba'ian besar mioma ti)ak memberikan 'ejala- 6anya yan' berukuran besar atau
yan' memasuki kavum uteri 3submukosum4 yan' akan menimbulkan 'an''uan.
.in)roma As6erman bisa menyebabkan 'an''uan tem&at im&lantasi serta
&asokan )ara6 &a)a &ermukaan en)ometrium.
-#
7isiko abortus antara !B - $" F-
ber'antun' &a)a berat rin'annya 'an''uan. Untuk men)ia'nosis kelainan ini bisa
)i'unakan 6isterosal&in'o'ra8i 3=./4 )an ultrasono'ra8i.
!
b.
In8eksi
In8eksi intrauterine serin' )i6ubun'kan )en'an abortus s&ontan berulan'.
Or'anism-or'anisme yan' serin' )i)u'a seba'ai &enyebab antara lain
Chlamydia,
Mycoplasma, Cytomegalovirus )an Toxoplasma gondii.
5
:.
2en'aru6 en)okrin
a. %e8ek 8ase luteal )an )e8isiensi &ro'esterone
%e8ek 8ase luteal )isebut ju'a )e8isiensi &ro'resteron meru&akan suatu
kea)aan )imana kor&us luteal men'alami kerusakan se6in''a &ro)uksi
&ro''resteron ti)ak :uku& )an men'akibatkan kuran' berkemban'nya
)in)in' en)ometrium.
B
b. .in)rom ovrium &olikistik- 6i&erseksi ;= )an 6i&eran)ro'enemia
.in)rom ovarium &olikistik terkait )en'n in8ertilitas )an abortus. %ua
mekanisme yan' mun'kin menyebabkan 6al tersebut terja)i a)ala6
&enin'katan 6ormone ;= )an e8ek lan'sun' 6i&erinsulinemia ter6a)a& 8un'si
ovarium.
B
:. *a:tor en)okrin sistemik se&erti %M atau 6i&otiroi)
).
%e8isiensi &ro'esterone karena kuran'nya sekresi 6ormone tersebut )ari kor&us
luteum atau &lasenta mem&unyai 6ubun'an )en'an kenaikan insi)en abortus.
Karena &ro'resteron ber8un'si mem&ert6a6ankan )esi)ua- )e8isiensi 6ormone
[Abortus Inkomplit] Page #
tersebut se:ara teoritis akan men''an''u nutrisi &a)a 6ail konse&si )an )en'an
)emikian turut ber&eran )alam &eristi9a kematiannya.
!
e.
Nutrisi
Malnutrisis umum yan' san'at berat memiliki kemun'kinan &alin' besar menja)i
&re)is&osisi abortus. Meski&un )emikian belum )itemukan bukti yan'
menyatakan ba69a )e8isiensi sala6 satu atau semua nutrient )alam makanan
meru&akan suatu &enyebab abortus yan' &entin'.
!
8.
*a:tor imunolo'is yan' tela6 terbukti si'ni8ikan )a&at menyebabkan abortus
s&ontan yan' berulan' antara lain: antibo)y antinu:lear- inkom&atibilitas
'olon'an )ara6 A-B-O )en'an reaksi ati'en antibo)y )a&at menyebabkan abortus
berulan'- karena &ele&asan 6istamine men'kibatkan vaso)ilatasi )an &enin'katan
8ra'ilitas ka&iler.
B
*aktor eksternal
a. 7a)iasi
%osis -" ra) ba'i janin umur ke6amilan > min''u &ertama )a&at merusak janin
)an &a)a )osis yan' lebi6 tin''i )a&at menyebabkan kematian.
b. Ba6an kimia lain 3arsen )an benAene4
7okok ju'a mem&unyai e8ek vasoakti8 se6in''a men'6ambat sirkulasi
utero&lasenta. Karbon monoksi)a ju'a menurunkan &asokan oksi'en ibu )an
janin serta mema:u neurotoksin. %en'an a)anya 'an''uan &a)a sistem sirkuasi
8eto&lasenta )a&at terja)i 'an''uan &ertumbu6an janin ya' berakibat terja)inya
abortus.
B
In8eksi
In8eksi intrauterine serin' )i6ubun'kan )en'an abortus s&ontan berulan'. Or'anism-
or'anisme yan' serin' )i)u'a seba'ai &enyebab antara lain Chlamydia, Ureaplasma,
Mycoplasma, Cytomegalovirus, )an Toxoplasma gondii.
;in'kun'an
Usia ke6amilan saat terja)inya abortus bisa memberi 'ambaran tentan' &enyebabnya.
.eba'ai :onto6- anti&6os&6oli&i) syn)rome 3A2.4 )an inkom&etensi serviks serin' terja)i
setela6 trimester &ertama.
-!-#
%i&erkirakan - " F mal8ormasi janin akibat )ari &a&aran obat- ba6an kimia- atau
[Abortus Inkomplit] Page 5
ra)iasi )an umumnya berak6ir )en'an abortus- misalnya &a&aran ter6a)a& buan'an 'as
anestesi )an tembakau. .i'aret rokok )iketa6ui men'an)un' ratusan unsur toksik- antara lain
nikotin yan' tela6 )iketa6ui mem&unyai e8ek vasoakti8 se6in''a men'6ambat sirkulasi
utero&lasenta. Karbon monoksi)a ju'a menurunkan &asokan oksi'en ibu )an janin serta
mema:u neurotoksin. %en'an a)anya 'an''uan &a)a sistem sirkulasi 8eto&lasenta )a&at
terja)i 'an''uan &ertumbu6an janin yan' berakibat terja)inya abortus.
#
Fat)! H)!m)nal
Ovulasi- im&iantasi- serta ke6amilan )ini ber'antun' &a)a koor)inasi yan' baik
system &en'aturan 6ormon matema; Ole6 karena itu- &erlu &er6atian lan'sun' ter6a)a&
system 6ormon se:ara keseluru6an- 8ase luteal- )an 'ambaran 6ormon setela6 konse&si
terutama ka)ar &ro'esteron
%iabetes mellitus
-!
2erem&uan )en'an )iabetes yan' )ikelola )en'an baik risiko abortusnya ti)ak lebi6
jelek jika )iban)in' &erem&uan yan' tan&a )iabetes. Akan teta&i &erem&uan )iabetes )en'an
ka)ar =bAl: tin''i &a)a trimester &ertama- risiko abonus )an mal8ormasi janin menin'kat
si'ni8ikan. %iabetes jenis insulin-)e&en)en )en'an kontrol 'lukosa ti)ak a)ekuat &unya
&eluan' !-# kali li&at men'alami abortus.
Ka)ar &ro'esteron yan' ren)a6
2ro'esteron &unya &eran &entin' )alam mem&en'aru6i rese&tivitas en)ometrium ter6a)a&
im&lantasi embrio. 2a)a ta6un >!>- Allen )an Comer mem&ublikasikan tentan' &roses
8isiolo'i kor&us lutJum- )an sejak itu )i)u'a ba69a ka)ar &ro'esteron yan' ren)a6
ber6ubun'an )en'an risiko abortus. .u&&ort 8ase luteal &unya &eran kritis &a)a ke6amilan
sekitar < min''u- yaitu saat )i mana tro8oblas 6arus men'6asilkan :uku& steroi) untuk
menunjan' ke6amilanK 2en'an'katan kor&us luteum sebelum usia < min''u akan
menyebabkan abortus. %an bila-&ro'esteron )iberikan &a)a &asien ini- ke6amilan bisa
)iselamatkan.
%e8ek 8ase luteal
[Abortus Inkomplit] Page B
Jones 3>5#4 yan' &ertama kali men'utarakan konse& insu8isiensi &ro'esteron saat
8ase luteal- )an keja)ian ini )ila&orkan &a)a !# - 6" F &erem&uan )en'an abortus berulan'.
.ayan'nya belum a)a meto)e yan' bisa )i&er:aya untuk men)ia'nosis 'an''uan ini.
2a)a &enelitian ter6a)a& &erem&uan yan' men'alami abortus lebi6 )ari atau sama )en'an #
kali- )i)a&atkan < F keja)ian )e8ek 8ase luteal. %an- B" F &erem&uan )en'an 6istolo'i
)e8ek 8ase luteal &unya 'ambaran &ro'esteron yan' normal.
2en'aru6 6ormonal ter6a)a& imunitas )esi)ua
2eruba6an en)ometrium ja)i )esi)ua men'uba6 semua- sel &a)a mukosa uterus.
2eruba6an mor8olo'i )an 8un'sional ini men)ukun' &roses im&lantasi ju'a &roses mi'rasi
tro8oblas )an men:e'a6 invasi yan' berlebi6an &a)a jarin'an ibu. %i sini ber&eran &entin'
interaksi antara tro8oblas ekstravillous )an in8iltrasi leukosit &a)a mukosa uterus. .eba'ian
besar sel ini beru&a ;ar'e /ranular ;ym&6o:ytes 3;/;4 )an makro8a'- )en'an se)ikit sel 1
)an sel B.
.el NK )ijum&ai )alam jumla6 banyak- terutama &a)a en)ometrium yan' ter&a&ar
&ro'esteron. 2enin'katan sel NK &a)a tem&at im&lantasi saat trimester &ertama mem&unyai
&eran &entin' )alam kelan'sun'an &roses ke6amilan karena ia akan men)a6ului membunu6
sel tar'et )en'an se)ikit atau tan&a eks&resi = ;A. 1ro8oblas ekstravillous 3)en'an
&embentukan :e&at =;A4 ti)ak bisa )i6an:urkan ole6 sel NK )esi)ua- se6in''a
memun'kinkan terja)inya invasi o&timal untuk &lasentasi yan' normal.
!
Pat)"ene*i*
%a&at b2roses abortus inkom&lit )a&at berlan'sun' se:ara s&ontan mau&un seba'ai
kom&likasi )ari abortus &rovokatus kriminalis atau&un me)ialis. 2roses terja)inya bera9al
)ari &er)ara6an )alam )esi)ua basalis- )iikuti ole6 nekrosis jarin'an sekitarnya- kemu)ian
seba'ian atau seluru6 6asil konse&si terle&as. Karena )ian''a& ben)a asin'- maka uterus
akan berkontraksi untuk men'eluarkannya. .aat kantun' 'estasi terbuka- biasanya )itemukan
:airan )isekitar janin yan' maserasi atau ti)ak )itemukan janin 3blighted ovum4. 2a)a
ke6amilan )i ba9a6 $ min''u- 6asil konse&si )ikeluarkan seluru6nya- karena vili korialis
belum menembus )esi)ua terlalu )alamL se)an'kan &a)a ke6amilan $-5 min''u tela6
masuk a'ak )alam- se6in''a seba'ian keluar )an seba'ian la'i akan tertin''al. =ilan'nya
kontraksi yan' )i6asilkan )ari aktivitas kontraksi )an retraksi miometrium menyebabkan
banyak terja)i &er)ara6an.
!-5
[Abortus Inkomplit] Page 6
Bila terja)i &a)a umur ke6amilan yan' lebi6 tua- janin mun'kin men'alami maserasi- )imana
tulan' ten'korak kola&s- )istensi ab)omen )en'an :airan ber:am&ur )ara6 )an )e'enerasi
or'an )alam. Kulit menja)i mele&u6 )an terkelu&as. %a&at ju'a )itemukan :airan amnion
terabsorbso se6in''a terja)i kom&resi janin.
!
A()!tu* in)m,letu*
.eba'ian 6asil konse&si tela6 keluar )ari kavum uteri )an masi6 tertin''al. Batasan
ini ju'a masi6 ter&an:an' &a)a umur ke6amilan kuran' )ari !" min''u atau berat janin
kuran' )ari B"" 'ram. .eba'ian jarin'an 6asil konse&si masi6 tertin''al )i )alam uterus
)imana &a)a &emeriksaan va'ina-kanalis servikalis masi6 terbuka )an teraba jarin'an )alam
kavum uteri atau menonjol &a)a ostium uteri eksternum. 2er)ara6an biasanya masi6 terja)i
jumla6nya &un bisa banyak atau se)ikit ber'antun' &a)a jarin'an yan' tersisa- yan'
menyebabkan seba'ian &la:ental site masi6 terbuka se6in''a &er)ara6an berjalan terus.
!
2asien )a&at Jatu6 )alam kea)aan anemia atau syok 6emora'ik sebelum sisa jarin'an
konse&si )ikeluarkan. 2en'elolaan &asien 6arus )ia9ali )en'an &er6atian ter6a)a& kea)aan
umum )an men'atasi 'an''uan 6emo)inamik yan' terja)i untuk kemu)ian )isia&kan
tin)akan kuretase. 2emeriksaan U./ 6anya )ilakukan bila kita ra'u )en'an )ia'nosis se:ara
klinis. Besar uterus su)a6 lebi6 ke:il )ari umur ke6amilan )an kanton' 'estasi su)a6 sulit
)ikenali- )i kavum uteri tam&ak massa 6i&erekoik yan' bentuknya ti)ak beraturan.
Bila terja)i &er)ara6an yan' 6ebat- )ianjurkan se'era melakukan &en'eluaran sisa
6asil konse&si se:ara manual a'ar jarin'an yan' men''anjal terja)inya kontraksi uterus
se'era )ikeluarkan- kontraksi uterus )a&at berlan'sun' baik )an &er)ara6an bisa ber6enti
.elanjutnya )ilakukan tin)akan kuretase. 1in)akan kuretase 6arus )ilakukan se:ara 6ati-6ati
sesuai )en'an kea)aan umum ibu )an besarnya uterus. 1in)akan yan' )ianjurkan iala6
)en'an karet vakum men''unakan kanu6 )ari &bstik. 2as:atin)akan &erlu )iberikan
uterotonika &arenteral atau&un &er oral )an antibiotika.
!
Klasi8ikasi
Abortus )a&at )iklasi8ikasikan ber)asarkan
. 1ujuan
[Abortus Inkomplit] Page <
a. Abortus me)isinalis yaitu abortus yan' sen'aja )ilakukan )en'an alasan bila
ke6amilan )ilanjutkan )a&at memba6ayakan ji9a ibu.
b. Abortus

kriminalis yaitu abortus yan' terja)i ole6 karena tin)akan-tin)akan yan'
ti)ak le'al atau ti)ak ber)asarkan in)ikasi me)is.
:. Abortus s&ontan yaitu abortus yan' terja)i tan&a tin)akan a&a&un.
Ma.am0ma.am A()!tu*
%ikenal berba'ai ma:am abortus sesuai )en'an 'ejala- tan)a- )an &roses &atolo'i yan'
terja)i.
!
A()!tu* Iminen*
Abortus tin'kat &ermulaan )an meru&akan an:aman terja)inya abortus- )itan)ai &er-
)ara6an &erva'inam- ostium uteri masi6 tertutu& )an 6asil konse&si masi6 baut )alam
kan)un'an.
%ia'nosis abortus iminens biasanya )ia9ali )en'an kelu6an &er)ara6an &erva'inam
&a)a umur ke6amilan kuran' )ari !" min''u.
-!-#
2en)erita men'elu6 mulas se)ikit atau ti)ak
a)a kelu6an sama sekali ke:uali &er)ara6an &erva'inam. Ostium uteri masi6 tertutu&
besarnya uterus masi6 sesuai )en'an umur ke6amilan )an tes ke6amilan urin masi6 &ositi8.
Untuk menentukan &ro'nosis abortus iminens )a&at )ilakukan )en'an meli6at ka)ar 6ormon
6C/ &a)a urin )en'an :ara melakukan tes urin ke6amilan men''unakan urin tan&a
&en'en:eran )an &en'en:eran (". Bila 6asil tes urin masi6 &ositi8 ke)uanya maka
&ro'nosisnya a)ala6 baik- bila &en'en:eran (" 6asilnya ne'ati8 maka &ro'nosisnya )ubia
a) malam.
!
2en'elolaan &en)erita ini san'at ber'antun' &a)a in8orme) :onsent yan'
)iberikan. Bila ibu ini masi6 men'6en)aki ke6amilan tersebut- maka &en'elolaan 6arus
maksimal untuk mem&erta6ankan ke6amilan ini. 2emeriksaan U./ )i&erlukan untuk
men'eta6ui &ertumbu6an janin yan' a)a )an men'eta6ui kea)aan &lasenta a&aka6 su)a6
terja)i &ele&asan atau belum. %i&er6atikan ukuran biometri janin(kanton' 'estasi a&aka6
sesuai )en'an umur ke6amilan ber)asarkan =2=1. %enyut jantun' janin )an 'erakan janin
)i&er6atikan )i sam&in' a)a ti)aknya 6ematoma retro&lasenta atau &embukaan kanalis
servikalis. 2emeriksaan U./ )a&at )ilakukan baik se:ara transab)ominal mau&un
transva'inal. 2a)a U./ transab)ominal jan'an lu&a &asien 6arus ta6an ken:in' terlebi6
)a6ulu untuk men)a&atkan a:ousti: 9in)o9 yan' baik a'ar rin:ian 6asil U./ )a&at jelas.
[Abortus Inkomplit] Page $
2en)erita )iminta untuk melakukan tira6 barin' sam&ai &er)ara6an ber6enti. Bisa
)iberi s&asmolitik a'ar uterus ti)ak berkontraksi atau )iberi tamba6an 6ormon &ro'esteron
atau )erivatnya untuk men:e'a6 terja)inya abortus.
!
Obat-obatan ini 9alau&un se:ara
statistik ke'unaannya ti)ak bermakna- teta&i e8ek &sikolo'is ke&a)a &en)erita san'at
men'untun'kan. 2en)erita bole6 )i&ulan'kan setela6 ti)ak terja)i &er)ara6an )en'ari &esan
k6usus ti)ak bole6 ber6ubun'an seksual )ulu sam&ai lebi6 kuran' ! min''u.
!
/ambar : abortus imminens
A()!tu* In*i,ien*
Abortus yan' se)an' men'an:am yan' )itan)ai )en'an serviks tela6 men)atar )an
ostium uteri tela6 membuka- akan teta&i 6asil konse&si masi6 )alam kavum uteri )an )alam
&roses &en'eluaran.
!
2en)erita akan merasa mulas karena kontraksi yan' serin' )an kuat- 2er)ara6annya
bertamba6 sesuai )en'an &embukaan serviks uterus )an umur ke6amilan.Besar uterus masi6
sesuai )en'an umur ke6amilan )en'an tes urin ke6amilan masi6 &ositi8. 2a)a &emeriksaan
U./ akan )i)a&ati &embesaran uterus yan' masi6 sesuai )en'an umur ke6amilan- 'erak
janin )an 'erak jantun' janin masi6 jelas 9alau mun'kin su)a6 mulai ti)ak normal-Biasanya
terli6at &eni&isan serviks uterus atau &embukaannya. 2er6atikan &ula a)a ti)aknya &ele&asan
&lasenta )ari )in)in' uterus.
!
2en'elolaan &en)erita ini 6arus mem&er6atikan Kea)aan umum )an &eruba6an
kea)aan 6emo)inamik yan' terja)i ..e'era lakukan tin)akan evakuasi(&en'eluaran 6asil
konse&si )isusul )en'an kuretase bila &er)ara6an banyak. 2a)a umur ke6amilan )i atas !
min''u- uterus biasanya su)a6 melebi6i telur an'sa tin)akan evakuasi )an kuretase 6arus
6ati-6ati- kalau &erlu )ilakukan evakuasi )en'an :ara )i'ital yan' kemu)ian )isusul )en'an
[Abortus Inkomplit] Page >
tin)akan kuretase sambil )iberikan uterotonika. =al ini )i&erlukan untuk men:e'a6
terja)inya &er8orasi &a)a )in)in' uterus. &as:a tin)akan &erlu &erbaikan kea)aan umum-
&emberian uterotonika- )an antibiotika &ro8ilaksis.
!
/ambar ! : abortus insi&ien
A()!tu* K)m,letu*
.eluru6 6asil konse&si tela6 keluar )ari kavum uteri &a)a ke6amilan kuran' )ari !"
min''u atau berat janin kuran' )ari B"" 'ram.
-!-#
.emua 6asil konse&si tela6 )ikeluarkan- ostium uteri tela6 menutu&- uterus su)a6
men'e:il se6in''a &er)ara6an se)ikit. Besar uterus ti)ak sesuai )en'an umur ke6amilan.
2emeriksaan U./ ti)ak &erlu )ilakukan bila &emeriksaan se:ara klinis su)a6 mema)ai.
2a)a &emeriksaan tes urin biasanya masi6 &ositi8 samoa < M " 6ari setela6 abortus.
2en'elolaan &en)erita ti)an memerlukan tin)a6an k6usus atau&un &en'obatan. Biasanya
6anya )iberi roboransia atau 6ematenik bila kea)aan &asien memerlukan. Uterotonika ti)ak
&erlu )iberikan.
!
[Abortus Inkomplit] Page !"
/ambar #: abortus kom&letus
Mi**e# A()!ti)n
Abortus yan' )itan)ai )en'an embrio atau 8etus tela6 menin''al )alam kan)un'an
sebelum ke6amilan !" min''u )an 6asil konse&si seluru6nya masi6 terta6an )alam
kan)un'an.
2en)erita mi**e# a()!ti)n biasanya ti)ak merasakan kelu6an a&a &un ke:uali merasakan
&ertumbu6an ke6amilannya se&erti yan' )i6ara&kan. Bila ke6amilan )i atas 5 min''u
sam&ai !" min''u &en)erita justru merasakan ra6imnya semakin men'e:il )en'an tan)a-
tan)a ke6amilan sekun)er &a)a &ayu)ara mulai men'6ilan'.
!
Ka)an'kala misse) abortion
ju'a )ia9ali )en'an abortus iminens yan' kemu)ian merasa sembu6- teta&i &ertumbu6an
janin ter6enti. 2a)a &emeriksaan tes urin ke6amilan biasanya ne'ati8 setela6 satu min''u )an
ter6entinya &ertumbu6an ke6amilan. 2a)a &emeriksaan U./ akan )i)a&atkan uterus yan'
men'e:il- kanton' 'estasi yan' men'e:il- )an bentuknya ti)ak beraturan )isertai 'ambaran
8etus yan' ti)ak a)a tan)a- tan)a ke6i)u&an. Bila mi**e# a()!ti)n berlan'sun' lebi6 )ari 5
min''u 6arus )i&er6atikan kemun'kinan terja)inya 'an''uan &enjen)alan )ara6 ole6 karena
6i&o8ibri- no'enemia se6in''a &erlu )i&eriksa koa'ulasi sebelum tin)akan evakuasi )an
kuretase.
!
2en'elolaan misse) abor6on &erlu )iutarakan ke&a)a &asien )an keluar'anya se:ara
baik karena risiko tin)akan o&erasi )an kuretase ini )a&at menimbulkan kom&likasi
&er)ara6an atau ti)ak bersi6nya evakuasi(kuretase )alam sekali tin)akan. *aktor mental
&en)erita &erlu )i&er6atikan- karena &en)erita umumnya merasa 'elisa6 setela6 ta6u
ke6amilannya ti)ak tumbu6 atau mati. 2a)a umur ke6amilan kuran' )ari ! min''u tin)akan
[Abortus Inkomplit] Page !
evakuasi )a&at )ilakukan se:ara lan'sun' )en'an melakukan )ilatasi )an kuretase bila
serviks uterus memun'kinkan. Bila umur ke6amilan )i atas ! min''u atau kuran' )ari !"
min''u )en'an kea)aan serviks uterus yan' masi6 kaku )ianjurkan untuk melakukan in)uksi
terlebi6 )a6ulu untuk men'eluarkan janin atau mematan'kan kanalis servikalis. Bebera&a
:ara )a&at )ilakukan an:ara bin )en'an &emberian in8us mtravena :airan oksitosin )imulai
)ari )osis " unit )alam B"" :: )ekstrose B F tetesan !" tetes &er menit )an )a&at )iulan'i
sam&ai total oksitosin B" unit )en'an tetesan )i&erta6ankan untuk men:e'a6 terja)inya
retensi :airan tubu6. Jika ti)ak ber6asil- &en)erita )iistira6atkan satu 6ari )an kemu)ian
in)uksi )iulan'i biasanya maksimal # kali. .etela6 janin atau jarin'an konse&si ber6asil
keluar )en'an in)uksi ini )ilanjutkan )en'an tin)akan kuretase sebersi6 mun'kin.
!
2a)a )eka)e belakan'an ini banyak tulisan yan' tela6 men''unakan &rosta'lan)in
atau sintetisnya untuk melakukan in)uksi &a)a misse) abortion. .ala6 satu :ara yan' banyak
)isebutkan a)ala6 )en'an &emberian meso&rostol se:ara sublin'ual sebanyak 5"" m' yan'
)a&at )iulan'i ! kali )en'an jarak enam jam. %en'an obat ini akan terja)i &en'eluaran 6asil
konse&si atau terja)i &embukaan ostium serviks se6in''a tin)akan evakuasi )an kuretase
)a&at )ikerjakan untuk men'oson'kan kavum uteri. Kemun'kinan &enyulit &a)a tin)akan
misse) abortion ini lebi6 besar men'in'at jarin'an &lasenta yan' menem&el &a)a )in)in'
uterus biasanya su)a6 lebi6 kuat. A&abila ter)a&at 6i&o8ibrino'enemia &erlu )isia&kan
trans8usi )ara6 se'ar atau 8ibrino'en. 2as:atin)akan kalau &erlu )ilakukan &emberian in8us
intravena :airan oksitosin )an &emberian antibiotika.
/ambar B : Missed abortion
[Abortus Inkomplit] Page !!
A()!tu* Ha(ituali*
Abortus 6abitualis iala6 abortus s&ontan yan' terja)i # kali atau lebi6 berturut-turut.
-!
2en)erita abortus 6abitualis &a)a umumnya ti)ak sulit untuk menja)i 6amil kembali- teta&i
ke6amilannya berak6ir )en'an ke'u'uran(abortus se:ara berturut-turut. Bis6o& mela&orkan
keja)ian abortus 6abitualis sekitar "-5 : )ari seluru6 ke6amilan.
2enyebab abortus 6abitualis selain 8aktor anatomis banyak yan' men'aitkannya )en'an
reaksi imunolo'ik yaitu ke'a'alan reaksi ter6a)a& anti'en lym,h).yte t!),h)(la*t .!)**
!ea.ti9e 31;I4. Bila reaksi ter6a)a& anti'en ini ren)a6 atau ti)ak a)a- maka akan terja)i
abortus. Kelainan ini )a&at )iobati )en'an trans8usi leukosit atau 6e&arinisasi. Akan teta&i-
)eka)e terak6ir menyebutkan &erlunya men:ari &enyebab abortus ini se:ara len'ka&
se6in''a )a&at )iobati sesuai )en'an &enyebabnya.
.ala6 satu &enyebab yan' serin' )ijum&ai iala6 inkom&etensia serviks yaitu kea)aan
)i mana serviks uterus ti)ak )a&at menerima beban untuk teta& berta6an menutu& setela6
ke6amilan mele9ati trimester &ertama- )i mana ostium serviks akan membuka 3inkom&eten4
tan&a )isertai rasa mules(kontraksi ra6im )an ak6irnya terja)i &en'eluaran janin. Kelainan ini
serin' )isebabkan ole6 trauma serviks &a)a ke6amilan sebelumnya- misalnya &a)a tin)akan
usa6a &embukaan serviks yan' berlebi6an- robekan serviks yan' luas se6in''a )iameter
kanalis servikalis su)a6 melebar.

%ia'nosis inkom&etensia serviks ti)ak sulit )en'an anamnesis yan' :ermat. %en'an
&emeriksaan )alam(ins&ekulo kita bisa menilai )iameter kanalis servikalis )an )i)a&ati
sela&ut ketuban yan' mulai menonjol &a)a saat mulai memasuki trimester ke)ua. %iameter
ini melebi6i $ mm. Untuk itu- &en'elolaan &en)erita inkom&etensia serviks )ianjurkan untuk
&eriksa 6amil sea9al mun'kin )an bila )i:uri'ai a)anya inkom&etensia serviks 6arus
)ilakukan tin)akan untuk memberikan 8iksasi &a)a serviks a'ar )a&at menerima beban
)en'an berkembanya umur ke6amilan.o&erasi )ilakukan &a)a umur ke6amilan! M 5
min''u )en'an :ara .=I7O%KA7 atau M:%ONA;% )en'an melin'kari kanalis servikalis
)en'an benan' sutera(M07.I;0N0 yan' tebal )an sim&ul baru )ibuka setela6 umur
ke6amilan aterm )an bayi sia& )ila6irkan.
A()!tu* In;e*i)*u*< a()!tu* *e,ti
Abortus in8eksiosus sala6 satu abortus yan' )isertai in8eksi &a)a alat 'enitalia.
Abortus se&tik iala6 abortus yan' )isertai &enyebaran in8eksi &a)a &ere)aran )ara6 tubu6
atau &eritoneum 3se&tikemia atau &eritonitis4.
[Abortus Inkomplit] Page !#
Keja)ian ini meru&akan sala6 satu kom&likasi tin)akan abortus yan' &alin' serin'
terja)i a&ala'i bila )ilakukan kuran' mem&er6atikan ase&sis )an antise&sis.
Abortus in8eksiosus )an abortus se&tik &erlu se'era men)a&atkan &en'elolaan yan' a)ekuat
karena )a&at terja)i in8eksi yan' lebi6 luas selain )i sekitar alat 'enitalia ju'a ke ron''a
&entoneum- ba6kan )a&at ke seluru6 tubu6 3se&sis- se&tikemia4 )an )a&at jatu6 )alam
kea)aan syok se&tik.
%ia'nosis )ite'akkan )en'an anamnesis yan' :ermat tentan' u&aya tin)akan abortus
yan' ti)ak men''unakan &eralatan yan' ase&sis )en'an )i)a&at 'ejala )an tan)a &anas
tin''i- tam&ak sakit )an lela6- takikar)ia- &er)ara6an &erva'inam yan' berbau- uterus yan'
membesar )an lembut- serta nyeri tekan. 2a)a laboratorium )i)a&atkan tan)a in8eksi )en'an
leukositosis. Bila sam&ai terja)i se&sis )an syok- &en)erita akan tam&ak lela6- &anas tin''i-
men''i'il- )an tekanan )ara6 turun.
2en'elolaan &asien ini 6arus mem&ertimban'kan keseimban'an :airan tubu6 )an &er-
lunya &emberian antibiotika yan' a)ekuat sesuai )en'an 6asil kultur )an sensitivitas kuman
yan' )iambil )ari )ara6 )an :airan 8luksus(8luor yan' keluar &erva'inam. Untuk la6a&
&ertama )a&at )iberikan 2enisilin 5+ -! juta unit atau Am&isilin 5+ 'ram )itamba6
/entamisin ! + $" m' )an Metroni)aAol !+ 'ram. .elanjutnya antibiotik )isesuaikan
)en'an 6asil kultur.
1in)akan kuretase )ilaksanakan bila kea)aan tubu6 su)a6 membaik minimal 6 jam
setela6 antibiotika a)ekuat )iberikan. Jan'an lu&a &a)a saat tin)akan uterus )ilin)un'i
)en'an uterotonika.
Antibiotik )ilanjutkan sam&ai ! 6ari bebas )emam )an bila )alam 9aktu ! 6ari
&emberian ti)ak memberikan res&ons 6arus )i'anti )en'an antibiotik yan' lebi6 sesuai.
A&abila )itakutkan terja)i tetanus- &erlu )itamba6 )en'an injeksi A1. )an iri'asi kanalis
va'ina(uterus )en'an larutan &eroksi)a 3=!O!4 kalau &erlu 6isterektomi total se:e&atnya.
!
Kehamilan anem(!i)ni - (li"hte# )9um/
Ke6amilan anembrionik meru&akan ke6amilan &atolo'i )i mana mu)i'a6 ti)ak
terbentuk sejak a9al 9alau&un kanton' 'estasi teta& terbentuk.
-!
%i sam&in' mu)i'a6-
kanton' kunin' telur ju'a ti)ak ikut terbentuk. Kelainan ini meru&akan suatu kelainan
ke6amilan yan' baru ter)eteksi setela6 berkemban'nya ultrasono'ra8i. Bila ti)ak )ilakukan
tin)akan- ke6amilan ini akan berkemban' terus 9alau&un tan&a a)a janin )i )alamnya.
Biasanya sam&ai sekitar 5-6 min''u akan terja)i abortus s&ontan.
-!
.ebelum alat U./
[Abortus Inkomplit] Page !5
)itemukan- kelainan ke6amilan ini mun'kin banyak )ian''a& seba'ai abortus biasa.
%ia'nosis ke6amilan anembrionik )ite'akkan &a)a usia ke6amilan <-$ min''u bila &a)a
&emeriksaan U./ )i)a&atkan kanton' 'estasi ti)ak berkemban' atau &a)a )iameter !-B :m
yan' ti)ak )iserui a)anya 'ambaran mu)i'a6. Untuk itu- bila &a)a saat U./ &ertama kita
men)a&atkan 'ambaran se&erti ini &erlu )ilakukan evaluasi U./ ! min''u kemu)ian. Bila
teta& ti)ak )ijum&ai struktur mu)i'a6 atau kanton' kunin' telur )an )iameter kanton'
'estasi su)a6 men:a&ai !B mm maka )a&at )inyatakan seba'ai ke6amilan anembrionik.
2en'elolaan ke6amilan anembrionik )ilakukan terminasi ke6amilan )en'an )ilatasi )an
kuretase se:ara elekti8.
B-6
Dia"n)*i* (an#in"
8
Dia"n)*i*
(an#in"
3e4ala Peme!i*aan ;i*i Peme!i*aan
,enun4an"
Abortus iminens
2er)ara6an )ari uterus
&a)a ke6amilan
sebelum !" min''u
beru&a 8lek-8lek.
Nyeri &erut rin'an
Keluar jarin'an 3-4
1*U sesuai )en'an
umur ke6amilan
%ilatasi serviks 3-4
1es ke6amilan
urin masi6
&ositi8
U./:
'estasional sa:
3@4- 8etal &late
3@4- 8etal
movement 3@4-
8etal 6eart
movement 3@4
[Abortus Inkomplit] Page !B
Abortus
insi&ient
Abortus
inkom&lit
2er)ara6an banyak )ari
uterus &a)a ke6amilan
sebelum !" min''u
Nyeri &erut berat
Keluar jarin'an 3-4
2er)ara6an
banyak(se)an' )ari
uterus &a)a ke6amilan
sebelum !" min''u
Nyeri &erut rin'an
Keluar jarin'an
seba'ian 3@4
1*U sesuai )en'an
umur ke6amilan
%ilatasi serviks 3@4
1*U kuran' )ari
umur ke6amilan
%ilatasi serviks 3@4
1eraba jarin'an
)ari :avum uteri
atau masi6
menonjol &a)a
osteum uteri
eksternum
1es ke6amilan
urin masi6
&ositi8
U./:
'estasional sa:
3@4- 8etal &late
3@4- 8etal
movement 3@(-4-
8etal 6eart
movement 3@(-4-
1es ke6amilan
urin masi6
&ositi8
U./: ter)a&at
sisa 6asil
konse&si 3@4
Abortus kom&lit 2er)ara6n 3-4
Nyeri &erut 3-4
Keluar jarin'an 3@4
1*U kuran' )ari
umur ke6amilan
%ilatasi serviks 3-4
1es ke6amilan
urin masi6
&ositi8 bila
terja)i <-" 6ari
setela6 abortus.
U./: sisa 6asil
konse&si 3-4
[Abortus Inkomplit] Page !6
Missed abortion
2er)ara6an 3-4
Nyeri &erut 3-4
Biasanya ti)ak
merasakan kelu6an
a&a&un ke:uali
merasakan
&ertumbu6an
ke6amilannya ti)ak
se&erti yan'
)i6ara&kan. Bila
ke6amilan N5 min''u
sam&ai !" min''u
&en)erita merasakan
ra6imnya semakin
men'e:il- tan)a-tan)a
ke6amilan sekun)er
&a)a &ayu)ara mulai
men'6ilan'.
1*U kuran' )ari
umur ke6amilan
%ilatasi serviks 3-4
1es ke6amilan
urin ne'ative
setela6 min''u
)ari ter6entinya
&ertumbu6an
ke6amilan.
U./:
'estasional sa:
3@4- 8etal &late
3@4- 8etal
movement 3-4-
8etal 6eart
movement 3-4
Mola 6i)ati)osa 1an)a ke6amilan 3@4
1er)a&at banyak atau
se)ikit 'elembun' mola
2er)ara6an
banyak(se)ikit
Nyeri &erut 3@4 rin'an
Mual-munta6 3@4
1*U lebi6 )ari
umur ke6amilan
1er)a&at banyak
atau se)ikit
'elembun' mola
%JJ3-4
1es ke6amilan
urin masi6
&ositi8 3ka)ar
=C/ lebi6 )ari
""-"""
mlU(m;4
U./: a)anya
&ola ba)ai salju
3.no9strom4.
[Abortus Inkomplit] Page !<
Blighted ovum
KET
2er)ara6an beru&a 8lek-
8lek
Nyeri &erut rin'an
1an)a ke6amilan 3@4
Nyeri ab)omen 3@4
1an)a ke6amilan 3@4
2er)ara6an &erva'inam
3@(-4
1*U kuran' )ari
usia ke6amilan
OU0 menutu&
Nyeri Ab)omen
3@4
1an)a-tan)a syok
3@(-4- 6i&otensi-
&u:at- ekstremitas
)in'in.
1na)a-tan)a akut
ab)omen 3@4: &erut
te'an' ba'ian
ba9a6- nyeri tekan
)an nyeri le&as
)in)in' ab)omen.
7asa nyeri &a)a
&er'erakan servik
Uterus )a&at
teraba a'ak
membesar )an
teraba benjolan
)isam&in' uterus
yan' batasnya
1es ke6amilan
urin &ositi8
U./:
'estasional sa:
3@4- namun
koson' 3ti)ak
terisi janin4
;ab )ara6: =b
ren)a6- eritrosit
)a&at menin'kat-
lekosit )a&at
menin'kat.
1es ke6amilan
&ositi8
U./:
'estasional sa:
)iluar :avum
uteri
[Abortus Inkomplit] Page !$
sukar )itentukan
Cavum )ou'las
menonjol berisi
)ara6 )an nyeri
bila )iraba
Penatala*anaan A()!tu* In)m,lit
2en'elolaan &asien 6arus )ia9ali )en'an &er6atian ter6a)a& kea)aan umum )an
men'-atasi 'an''uan 6emo)inamik yan' terja)i untuk kemu)ian )isia&kan tin)akan kuretase.
Bila terja)i &er)ara6an yan' 6ebat- )ianjurkan se'era melakukan &en'eluaran sisa
6asil konse&si se:ara manual a'ar jarin'an yan' men''anjal terja)inya kontraksi uterus
se'era )ikeluarkan- kontraksi uterus )a&at berlan'sun' baik )an &er)ara6an bisa ber6enti.
.elanjutnya )ilakukan tin)akan kuretase. 1in)akan kuretase 6arus )ilakukan se:ara 6ati-6ati
sesuai )en'an kea)aan umum ibu )an besarnya uterus. 1in)akan yan' )ianjurkan iala6
)en'an karet vakum men''unakan kanula )ari &lastik. 2as:atin)akan &erlu )iberikan
uterotonika &arenteral atau&un &eroral )an antibiotika.
!
2a)a kasus-kasus abortus inkom&lit- )ilatasi serviks sebelum tin)akan kuretase serin'
ti)ak )i&erlukan. 2a)a banyak kasus- jarin'an &lasenta yan' tertin''al terletak se:ara lon''ar
)alam kanalis servikalis )an )a&at )ian'kat )ari ostium eksterna yan' su)a6 terbuka )en'an
memakai 8orse& ovum atau 8orse& :in:in. Bila &lasenta seluru6nya atau seba'ian teta&
tertin''al )i )alam uterus- in)uksi me)is atau&un tin)akan kuretase untuk men'evakuasi
jarin'an tersebut )i&erlukan untuk men:e'a6 terja)inya &er)ara6an lanjut.
.ebelum melakukan tin)akan kuretase- &asien- tem&at )an alat kuretase )isia&kan
terlebi6 )a6ulu.
2a)a &asien yan' men'alami syok- atasi syok terlebi6 )a6ulu.
Koson'kan kan)un' ken:in'- selanjutnya )a&at )iberikan anestesi 3jika
)i&erlukan4.
[Abortus Inkomplit] Page !>
;akukan &emeriksaan 'inekolo'ik ulan' untuk menentukan besar )an bentuk
uterus- kemu)ian lakukan tin)akan antise&sis &a)a 'initalia eksterna- va'ina
)an serviks.
.&ekulum va'ina )i&asan' )an selanjutnya serviks )i&resentasikan )en'an
tenakulum.
Uterus )ison)ase )en'an 6ati-6ati untuk menentukan besar )an ara6 uterus.
Masukkan kanula yan' sesuai )en'an )alam kavum uteri melalui serviks yan'
tela6 ber)ilatasi 3terse)ia ukuran kanula )ari 5 mm sam&ai ! mm4.
.elanjutnya kanula )i6ubun'kan )en'an as&irator 36" =' &a)a as&irator listrik
atau "-6 atm &a)a syrin'e4.
Kanula )i'erakkan &erla6an-la6an )ari atas keba9a6 )an sebaliknya- sambil
)i&utar #6"O.
Bila kavum uteri su)a6 bersi6 )ari jarin'an konse&si- akan terasa )an
ter)en'ar 'esekan kanula )en'an miometrium yan' kasar- se)an'kan )alam
botol &enam&un' jarin'an akan timbul 'elembun' u)ara.
2as:a tin)akan tan)a-tan)a vital )ia9asi selama B-#" menit tan&a anestesi
)an selama - ! jam bila )en'an anestesi umum.
2emeriksaan lanjut )a&at )ilakukan - ! min''u kemu)ian.
2enatalaksanaaan abortus )en'an teknik me)is )ibuktikan aman )an e8ekti8. 08ikasi
tera&i mi8e&riston )en'an miso&rostol )ila&orkan sebesar >$F &a)a ke6amilan trimester
&ertama a9al. Namun )emikian- &a)a abortus inkom&lit- meto)e ini ti)ak memberikan
keuntun'an yan' si'ni8ikan. Untuk men:a&ai eks&ulsi s&ontan yan' len'ka& )en'an tera&i
&rosta'lan)in 3miso&rostol4 )i&erlukan 9aktu rata-rata selama > 6ari. 7e'imen me8e&riston-
anti-&ro'esteron )i'unakan se:ara luas- bekerja )en'an :ara men'ikat rese&tor &ro'esteron-
se6in''a terja)i in6ibisi e8ek &ro'esteron untuk menja'a ke6amilan. %osis yan' )i'unakan
!"" m'. Kombinasi selanjutnya 3#6 - 5$ jam4 )en'an &emberian &rosta'lan)in $"" P' insersi
va'ina men'akibatkan kontraksi uterus lebi6 lanjut yan' kemu)ian )iikuti )en'an eks&ulsi
jarin'an konse&si.
08ek yan' terja)i &a)a tera&i )en'an obat-obatan ini beru&a kram &a)a &erut yan'
)isertai )en'an &er)ara6an yan' menyeru&ai menstruasi namun )en'an 8ase yan'
memanjan'- selama > 6ari ba6kan )a&at terja)i selama 5B 6ari. Kontrain)ikasi &en''unaan
obat-obat tersebut a)ala6 &a)a kea)aan )en'an 'a'al 'injal akut- kelainan 8un'si 6ati-
&er)ara6an abnormal- &erokok berat )an aler'i.
[Abortus Inkomplit] Page #"
KOMPLIKASI ABORTUS
. 2er)ara6an 36emorr6a'e4
!. 2er8orasi : serin' terja)i se9aktu )ilatasi )an kuretase yan' )ilakukan ole6 tena'a
yan' ti)ak a6li se&erti bi)an )an )ukun.
#. In8eksi )an tetanus
5. /a'al 'injal akut
B. .yok- &a)a abortus )a&at )isebabkan ole6:
- 2er)ara6an yan' banyak )isebut syok 6emora'ik
- In8eksi berat atau se&sis )isebut syok se&tik atau en)ose&tik
DAFTAR PUSTAKA
. Cunnin'6am /0- /ant N*- ;eveno KJ- et al. ,illiams Obstetri:s. !
st
e). Ne9 Qork:
M:/ra9 =illL !"".
!. ,iknjosastro =- .ai8u))in AB- 7a:6im6a)i 1. Ilmu Kebi)anan. e) #. Jakarta: Qayasan
Bina 2ustaka .ar9ono 2ra9iro6ar)jo- !""<.
#. Ealley E1. Abortion- In:om&lete. In: 0me)i:ine. < Mei !"5.
6tt&:((999.eme)i:ine.:om(emer'(OB.1017IC.RAN%R/QN0CO;O/Q.6tm
5. ,enstrom K%. Abortion.In: Cunin'6am */- et all.,illiam Obstestri:s.!!
e)
e). U.A: 16e
M:/ra9-=ills Comm&anies- In:L !""B
B. .tovall 1/.0arly 2re'nan:y ;oss an) 0:to&i: 2re'nan:y. In: Berek Js- et all. NovakSs
/yne:olo'y. #
t6
e). 26ila)el&6iaL !""!
6. Manuaba IB/- Manuaba IAC- Manuaba IB/*. 2en'antar kulia6 obstetri:. 0/CL
JakartaL!""< 6al 6$#-<!6
[Abortus Inkomplit] Page #