DEFINISI

Kwashiorkor atau busung lapar merupakan suatu istilah untuk menyebutkan gangguan gizi akibat
kekurangan protein. Kwashiorkor berasal dari bahasa salah satu suku di Afrika yang berarti
"kekurangan kasih sayang ibu". Istilah ini pertama kali diperkenalkan oleh Cicely D. Williams pada
rangkaian saintifik internasional melalui artikelnya ancet !"#$ . %eliau pada tahun !"## melukiskan
suatu sindrom tersebut berhubungan dengan defisiensi dari nutrien apa. Akhirnya baru diketahui
defisiensi protein men&adi penyebabnya .Walaupun sebab utama penyakit ini ialah defisiensi protein'
tetapi karena biasanya bahan makanan yang dimakan itu &uga kurang mengandung nutrien lainnya'
maka defisiensi protein disertai defisiensi kalori sehingga sering penderita menun&ukkan baik ge&ala
kwashiorkor maupun marasmus . Kwashiorkor adalah salah satu bentuk malnutrisi protein berat yang
disebabkan oleh intake protein yang inadekuat dengan intake karbohidrat yang normal atau tinggi.
(anda yang khas adalah adanya edema )bengkak* pada seluruh tubuh sehingga tampak gemuk'
wa&ah anak membulat dan sembab )moon face* terutama pada bagian wa&ah' bengkak terutama pada
punggung kaki dan bila ditekan akan meninggalkan bekas seperti lubang' otot mengecil dan
menyebabkan lengan atas kurus sehingga ukuran ingkar engan Atas IA+nya kurang dari !, cm'
timbulnya ruam berwarna merah muda yang meluas dan berubah warna men&adi coklat kehitaman
dan terkelupas' tidak bernafsu makan atau kurang' rambutnya menipis berwarna merah seperti
rambut &agung dan mudah dicabut tanpa menimbulkan rasa sakit' sering disertai infeksi' anemia dan
diare' anak men&adi rewel dan apatis perut yang membesar &uga sering ditemukan akibat dari
timbunan cairan pada rongga perut salah salah ge&ala kemungkinan menderita "busung lapar".
ETIOLOGI
-enyebab ter&adinya kwashiorkor adalah inadekuatnya intake protein yang berlansung kronis. .aktor
yang dapat menyebabkan hal tersbut diatas antara lain / -rotein )dan asam amino* adalah zat yang
sangat dibutuhkan anak untuk tumbuh dan berkembang. 0eskipun intake makanan mengandung
kalori yang cukup' tidak semua makanan mengandung protein1 asam amino yang memadai. %ayi
yang masih menyusui umumnya mendapatkan protein dari A2I yang diberikan ibunya' namun bagi
yang tidak memperoleh A2I protein dAri sumber+sumber lain )susu' telur' ke&u' tahu dan lain+lain*
sangatlah dibutuhkan. Kurangnya pengetahuan ibu mengenai keseimbangan nutrisi anak berperan
penting terhadap ter&adi kwashiorkhor' terutama pada masa peralihan A2I ke makanan pengganti A2I.
3idup di negara dengan tingkat kepadatan penduduk yang tinggi' keadaan sosial dan politik tidak
stabil' ataupun adanya pantangan untuk menggunakan makanan tertentu dan sudah berlansung
turun+turun dapat men&adi hal yang menyebabkan ter&adinya kwashiorkor. Kemiskinan keluarga1
penghasilan yang rendah yang tidak dapat memenuhi kebutuhan berakibat pada keseimbangan
nutrisi anak tidak terpenuhi' saat dimana ibunya pun tidak dapat mencukupi kebutuhan proteinnya.
(elah lama diketahui bahwa adanya interaksi sinergis antara 04- dan infeksi. Infeksi dera&at apapun
dapat memperburuk keadaan gizi. Dan sebaliknya 04-' walaupun dalam dera&at ringan akan
menurunkan imunitas tubuh terhadap infeksi. 2elain oleh pengaruh negatif faktor sosio+ekonomi+
budaya yang berperan terhadap ke&adian malnutrisi umumnya' keseimbangan nitrogen yang negatif
dapat pula disebabkan oleh diare kronik' malabsorpsi protein' hilangnya protein melalui air kemih
)sindrom nefrotik*' infeksi menahun' luka bakar' penyakit hati.
PATOFISIOLOGI
-ada defisiensi protein murni tidak ter&adi katabolisme &aringan yang sangat berlebihan karena
persediaan energi dapat dipenuhi oleh &umlah kalori dalam dietnya. Kelainan yang mencolok adalah
gangguan metabolik dan perubahan sel yang disebabkan edema dan perlemakan hati. Karena
kekurangan protein dalam diet akan ter&adi kekurangan berbagai asam amino dalam serum yang
&umlahnya yang sudah kurang tersebut akan disalurkan ke &aringan otot' makin kurangnya asam
amino dalam serum ini akan menyebabkan kurangnya produksi albumin oleh hepar yang kemudian
berakibat timbulnya odema. -erlemakan hati ter&adi karena gangguan pembentukan beta liprotein'
sehingga transport lemak dari hati ke depot terganggu dengan akibat ter&adinya penimbunan lemak
dalam hati.
EPIDEMIOLOGI
Kasus ini sering di&umpai di daerah miskin' persediaan makanan yang terbatas' dan tingkat
pendidikan yang rendah. -enyakit ini men&adi masalah di negara+negara miskin dan berkembang di
Afrika' Amerika (engah' Amerika 2elatan dan Asia 2elatan. Di negara ma&u sepeti Amerika 2erikat
kwashiorkor merupakan kasus yang langka. %erdasarkan 25246A2 )7887*' 79: balita di Indonesia
menderita gizi kurang dan ;: balita menderita gizi buruk )marasmus' kwashiorkor' marasmus+
kwashiorkor*.
GEJALA KLINIS
(anda atau ge&ala yang dapat dilihat pada anak dengan 0alnutrisi protein berat Kwashiorkor' antara
lain / + <agal untuk menambah berat badan. + -ertumbuhan linear terhenti. + 4dema gerenal )muka
sembab' punggung kaki' perut yang membuncit*. + Diare yang tidak membaik. + perubahan pigmen
kulit )deskuamasi dan =itiligo*. + -erubahan warna rambut men&adi kemerahan dan mudah dicabut. +
-enurunan masa otot. + -erubahan mental seperti lethargia' iritabilitas dan apatis dapat ter&adi. +
-erubahan lain yang dapat ter&adi adala perlemakan hati' gangguan fungsi gin&al' dan anemia. + -ada
keadaan berat1 akhir )final stages* dapat mengakibatkan shock' coma dan berakhir dengan kematian.
MANIFESTASI KLINIS
0anifestasi dini pada kwashiorkor cukup samar+samar mencakup letargi'apati' dan iritabilitas.
0anifestasi lan&ut yang berkembang dapat berupa pertumbuhan yang tidak memadai' kurangnya
stamina' hilangnya &aringan otot' men&adi lebih peka terhadap serangan infeksi dan edema. 6afsu
makan berkurang '&aringan bawah kulit mengendor dan lembek serta ketegangan otot menghilang.
-embesaran hati dapat ter&adi secra dini atau kalau sudah lan&ut' infiltrasi lemak lazim ditemukan.
4dema biasanya ter&adi secara dini'kegagalan mencapai penambahan %% ini dapat terselubungi oleh
edema yang ter&adi 'yang kerap kali telah terdapat pada organ+organ dalam'sebelum ia dapat terlihat
pada muka dan anggota gerak.
!. Wu&ud 5mum
2ecara umumnya penderita kwashiorkor tampak pucat' kurus' atrofi pada ekstremitas' adanya edema
pedis dan pretibial serta asites. 0uka penderita ada tanda moon face dari akibat ter&adinya edema .
7. >etardasi -ertumbuhan
<e&ala penting ialah pertumbuhan yang terganggu. 2elain berat badan' tinggi badan &uga kurang
dibandingkan dengan anak sehat .
#. -erubahan 0ental
%iasanya penderita cengeng' hilang nafsu makan dan rewel. -ada stadium lan&ut bisa men&adi apatis.
Kesadarannya &uga bisa menurun' dan anak men&adi pasif .
,. 4dema
-ada sebagian besar penderita ditemukan edema baik ringan maupun berat. 4demanya bersifat
pitting. 4dema ter&adi bisa disebabkan hipoalbuminemia' gangguan dinding kapiler' dan hormonal
akibat dari gangguan eliminasi AD3 .
$. Kelainan >ambut
-erubahan rambut sering di&umpai' baik mengenai bangunnya )te?ture*' maupun warnanya. 2angat
khas untuk penderita kwashiorkor ialah rambut kepala yang mudah tercabut tanpa rasa sakit. -ada
penderita kwashiorkor lan&ut' rambut akan tampak kusam' halus' kering' &arang dan berubah warna
men&adi putih. 2ering bulu mata men&adi pan&ang .
9. Kelainan Kulit
Kulit penderita biasanya kering dengan menun&ukkan garis+garis kulit yang lebih mendalam dan lebar.
2ering ditemukan hiperpigmentasi dan persisikan kulit. -ada sebagian besar penderita dtemukan
perubahan kulit yang khas untuk penyakit kwashiorkor' yaitu crazy pavement dermatosis yang
merupakan bercak+bercak putih atau merah muda dengan tepi hitam ditemukan pada bagian tubuh
yang sering mendapat tekanan . (erutama bila tekanan itu terus+menerus dan disertai kelembapan
oleh keringat atau ekskreta' seperti pada bokong' fosa politea' lutut' buku kaki' paha' lipat paha' dan
sebagainya. -erubahan kulit demikian dimulai dengan bercak+bercak kecil merah yang dalam waktu
singkat bertambah dan berpadu untuk men&adi hitam. -ada suatu saat mengelupas dan
memperlihatkan bagian+bagian yang tidak mengandung pigmen' dibatasi oleh tepi yang masih hitam
oleh hiperpigmentasi
.
@. Kelainan <igi dan (ulang
-ada tulang penderita kwashiorkor didapatkan dekalsifikasi' osteoporosis' dan hambatan
pertumbuhan. 2ering &uga ditemukan caries pada gigi penderita .
;. Kelainan 3ati
-ada biopsi hati ditemukan perlemakan' bisa &uga ditemukan biopsi hati yang hampir semua sela hati
mengandung =akuol lemak besar. 2ering &uga ditemukan tanda fibrosis' nekrosis' da infiltrasi sel
mononukleus. -erlemakan hati ter&adi akibat defisiensi faktor lipotropik .
". Kelainan Darah dan 2umsum (ulang
Anemia ringan selalu ditemukan pada penderita kwashiorkor. %ila disertai penyakit lain' terutama
infestasi parasit ) ankilostomiasis' amoebiasis* maka dapat di&umpai anemia berat. Anemia &uga
ter&adi disebabkan kurangnya nutrien yang penting untuk pembentukan darah seperti .erum' =itamin
% kompleks )%!7' folat' %9* . Kelainan dari pembentukan darah dari hipoplasia atau aplasia sumsum
tulang disebabkan defisiensi protein dan infeksi menahun. Defisiensi protein &uga menyebabkan
gangguan pembentukan sistem kekebalan tubuh. Akibatnya ter&adi defek umunitas seluler' dan
gangguan sistem komplimen.
!8. Kelainan -ankreas dan Kelen&ar ain
Di pankreas dan kebanyakan kelen&ar lain seperti parotis' lakrimal' sali=a dan usus halus ter&adi
perlemakan.
!!. Kelainan Aantung
%isa ter&adi miodegenerasi &antung dan gangguan fungsi &antung disebabkan hipokalemi dan
hipmagnesemia.
!7. Kelainan <astrointestinal
<e&ala gastrointestinal merupakan ge&ala yang penting. Anoreksia kadang+kadang demikian
hebatnya' sehingga segala pemberian makanan ditolak dan makanan hanya dapat diberikan dengan
sonde lambung. Diare terdapat pada sebagian besar penderita
)$'9*
. 3al ini ter&adi karena # masalah
utama yaitu berupa infeksi atau infestasi usus' intoleransi laktosa' dan malabsorbsi lemak. Intoleransi
laktosa disebabkan defisiensi laktase. 0alabsorbsi lemak ter&adi akibat defisiensi garam empedu'
konyugasi hati' defisiensi lipase pankreas' dan atrofi =illi mukosa usus halus.
Dermatitis &uga lazim ditemukan.-enggelapan kulit ter&adi pada tempat+tempat yang mengalami
iritasi'namun tidak pada daerah+daerah yang terkena sinar matahari..>ambutnya biasanya &arang dan
halu+halus serta kehilangan elastisitasnya. -ada anak+anak yang berambut gelap dapat terlihat &alur+
&alur rambut berwarna merah atau abu+abu.Btot+otonya tampak lemah dan atrofi'tetapi sesekali dapat
ditemukan lemak dibawah kulit yang berlebihan.
DIAGNOSIS
Diagnosis ditegakkan dengan anamesis' pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penun&ang. !. Anamesis
Keluhan yanga sering ditemukan adalah pertumbuhan anak yang kurang' seperti berat badan yang
kurang dibandingkan anak lain )yang sehat*. %isa &uga didapatkan keluhan anak yang tidak mau
makan )anoreksia*' anak tampak lemas serta men&adi lebih pendiam' dan sering menderita sakit yang
berulang. 7. -emeriksaan .isik Cang dapat di&umpai pada pemeriksaan fisik antara lain / + -erubahan
mental sampai apatis + 4dema )terutama pada muka' punggung kaki dan perut* + Atrofi otot +
<anguan sistem gastrointestinal + -erubahan rambut )warna men&adi kemerahan dan mudah dicabut*
+ -erubahan kulit )perubahan pigmentasi kulit* + -embesaran hati + (anda+tanda anemia #.
-emeriksaan penun&ang Darah lengkap' urin lengkap' feses lengkap' protein serum )albumin'
globulin*' elektrolit serum' transferin' feritin' profil lemak. .oto thorak' dan 4K<.
KOMPLIKASI
Anak dengan kwashiorkor akan lebih mudah untuk terkena infeksi dikarenakan lemahnya sistem
imun. (inggi maksimal dan kempuan potensial untuk tumbuh tidak akan pernah dapat dicapai oleh
anak dengan riwayat kwashiorkor. %ukti secara statistik mengemukakan bahwa kwashiorkor yang
ter&adi pada awal kehidupan )bayi dan anak+anak* dapat menurunkan ID secara
permanen.Komplikasi lainnya bisa ter&adi shock dan cacat permanen.
DIAGNOSA BANDING
!. 0arasmus
7. Kwashiokor
#. 0arasmus+ Kwashiokor
,. Defisiensi asam lemak bebas E karboksilase multiple
$. 2indroma imunodefisiensi.
9. Cytic fibrosis
@. 3istiositosis sel langerhans.
PENATALAKSANAAN/ TERAPI
-enatalaksanaan kwashiorkor ber=ariasi tergantung pada beratnya kondisi anak. Keadaan shock
memerlukan tindakan secepat mungkin dengan restorasi =olume darah dan mengkontrol tekanan
darah. -ada tahap awal' kalori diberikan dalam bentuk karbohidrat' gula sederhana' dan lemak.
-rotein diberikan setelah semua sumber kalori lain telah dapat menberikan tambahan energi. Fitamin
dan mineral dapat &uga diberikan. Dikarenan anak telah tidak mendapatkan makanan dalam &angka
waktu yang lama' memberikan makanan per oral dapat menimbulkan masalah' khususnya apabila
pemberian makanan dengan densitas kalori yang tinggi. 0akanan harus diberikan secara bertahap1
perlahan. %anyak dari anak penderita malnutrisi men&adi intoleran terhadap susu )lactose intolerance*
dan diperlukan untuk memberikan suplemen yang mengandung enzim lactase. -enatalaksaan gizi
buruk menurut standar pelayanan medis kesehatan anak G IDAI )ikatan dokter anak Indonesia*
adalah dengan penanganan dini pada kasus+kasus kwashiorkor umumnya memberikan hasil yang
baik. -enanganan yang terlambat )late stages* mungkin dapat memperbaiki status kesehatan anak
secara umum' namun anak dapat mengalami gangguan fisik yang permanen dan gangguan
intelektualnya. Kasus+kasus kwashiorkor yang tidak dilakukan penanganan atau penanganannya
yang terlambat' akanmemberikan akibat yang fatal.
PROGNOSA
-enanganan yang cepat dan tepat pada kasus+kasus gizi seperti kwashiorkor' umumnya dapat
memberikan prognosis yang cukup baik. -enanganan pada stadium yang lan&ut'walaupun dapat
meningkatkan kesehatan anak secara umum' namun ada kemungkinannya untuk memperoleh
gangguan fisik permanen dan gangguan intelektual. 2edangkan bila penanganan terlambat atau tidak
memperoleh penanganan sama sekali' dapat berakibat fatal.
Marasmik Kwashiorkor adalah suatu sindrom protein calorie malnutrition di mana ditemukan gejala-gejala marasmus dan
juga terdapat gejala-gejala kwashiorkor. Jadi, marasmik kwashiorkor merupakan sindrom perpaduan dari marasmus dan
kwashiorkor.

Marasmic kwashiorkor
Anak1bayi yang menderita marasmic+kwashiorkor mempunyai ge&ala )sindroma* gabungan kedua hal di
atas. 2eorang bayi yang menderita marasmus lalu berlan&ut men&adi kwashiorkor atau sebaliknya tergantung dari
makanan1gizinya dan se&auh mana cadangan energi dari lemak dan protein akan berkurang1habis terpakai
Apabila masukan energi kurang dan cadangan lemak terpakai' bayi1anak akan &atuh men&adi
marasmus. 2ebaliknya bila cadangan protein dipakai untuk energi' ge&ala kwashiorkor akan menyertai. 3al ini
dapat ter&adi pada anak yang dietnya hanya mengandung karbohidrat sa&a seperti beras' &agung atau singkong
yang miskin akan protein.