Anda di halaman 1dari 34

LAPORAN JAGA

Kamis, 25 September 2014


dr. Susan, Sp. B
dr. Satria
Margarita MP
Sardono
REKAPITULASI PASIEN
Rawat Inap : -
Rawat Jalan : 2
Operasi : 2
Meninggal : -
Pasien sisa : 2

Tn. S/23 Thn
Autoanamnesa
KU :
Luka pada jari manis tangan kanan dan jari tengah tangan kiri sejak 3 jam
SMRS
RPS :
Sejak 3 jam SMRS pasien mengalami kecelakaan kerja terjepit alat pres
pada jari manis tangan kanan dan jari tengah tangan kiri. Setelah itu pasien
merasa nyeri disertai keluar darah. Pasien masih dapat menggerakkan jari-
jarinya. Pada jari manis tangan kanan ruas jari pertama terlihat gepeng.



PRIMARY SURVEY
A : Bebas
B : Nafas spontan, reguler, RR :20x/menit, sonor
C : Akral hangat, CRT < 2 detik, N: 88x/menit, TD :
110/80 mmHg
D : GCS 15 (E4M6V5)
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemis-/-, Sklera ikterik -/- , Pupil
isokor, RCL +/+, RCTL +/+
Telinga : Sekret -/-, darah -/-
Hidung : Sekret -/-, darah -/-
Mulut : darah -/-
Leher : KGB tak membesar
Thoraks : Simetris statis dan dinamis
Cor : BI-II reguler, Murmur (-), Gallop(-)
Pulmo : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Ekstremitas : Akral hangat (+), edema (-), CRT < 2


Status Lokalis
Regio Manus Dekstra
L : Finger Hip Injury (+), Bone expose (+)
F : NVD (-)
M : ROM DIP terbatas karena nyeri

Regio Manus Sinistra
L : Deformitas (+), Edema (-)
F : NVD (-)
M : ROM baik
Hb : 16,5g/dl
Ht : 47%
Eritrosit : 4,63 juta/ul
Leukosit : 9,8 rb/mm3
Trombosit : 287 ribu/mm3
GDS : 94 mg/dL
PT : 13 detik
APTT : 35,4 detik


Elektrolit :
Natrium : 134,8 mmol/L
Kalium : 4,36 mmol/L
Klorida : 100 mmol/L
SGOT : 23U/L
SGPT : 34 U/L
Ureum : 25 mg/dl
Kreatinin : 0,5 mg/dl





Laboratorium
Diagnosis
Finger Hip Injury Digiti IV Manus Dextra
Vulnus Laseratum digit III Manus Sinistra
Asses
Repair Stunt digiti manus dextra + debridement
Hecting Vulnus Laseratum digiti III manus
sinistra.
Konsul Anestesi, IPD
Obat Pre Operasi : ceftriakson 1x 2 g iv
Ketorolac 3x30 mg
Ranitidin 2 x 1 amp
ATS, TT



Foto manus dekstra
Foto manus sinistra
Laporan Pembedahan
Pasien terlenntang di atas meja OP
Blok anestesi manus deksta sininstra
Asepsis dan antisepsis lapang operasi dan sekitarnya
Debridement manus dekstra hingga didapatkan jaringan
yang sehat
Irigasi dengan NaCl steril hingga bersih
Luka di tutup
Operasi selesai


Instruksi Post Op
Observasi kesadaran, TD,N,RR,S, observasi
tanda tanda perdarahan
IVFD RL 500cc / 8 jam
Ceftriksone 1x2 gr
Ketorolac 3x30 mg iv
Diet biasa

Tn. SP / 44 Thn
Autoanamnesa
KU : Pasien mengeluh terdapat luka pada kaki kiri sejak 3 minggu yll. Awalnya
terasa gatal kemudian digaruk yang semakin meluas. Pasien berobat ke
klinik dan diberi obat antibiotik dan obat DM. pasien DM sejak 1 th yll Rutin
minum obat. Saat ini tidak ada keluhan. Baal pada kaki, kesemutan, sesak
nafas, demam tidak ada.




Tn. SP/44Thn
RPD :
Hipertensi (-)
DM (+)



Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
TTV : TD : 150/90 mmHg
N : 88x/ menit
RR : 22x/ menit
S : 36,8 C


Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemis-/-, Sklera ikterik -/- , pupil
isokor, RCL +/+, RCTL +/+
THT : Sekret -/-, darah -/-
Leher : KGB tak membesar
Thoraks : Simetris statis dan dinamis
Cor : BI-II reguler, Murmur (-), Gallop(-)
Pulmo : Vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Ekstremitas : Akral hangat (+), edema (-), CRT < 2


Status Lokalis
L : ulkus pada regio pedis sinistra maleolus
medial dengan bagian tengah terdapat krusta
F: NVD (-), a. dorsalis pedis teraba
M: ROM baik
Laboratorium
Leukosit : 10 rb/mm3
Hitung jenis leukosit
Netrofil :62,1%
Limfosit : 30,1%
Monosit : 7,0%
Eosinofil : 0,9 %
Basofil : 0.4 %

Trombosit : 365 ribu/mm3
Hb : 15,0g/dl
Ht : 50%
Eritrosit : 4,61 juta/ul
GDS : 130mg/dL
LED : 40 mm
PT : 12,3 detik
APTT : 32,7 detik


Elektrolit :
Natrium : 140,0 mmol/L
Kalium : 3,90mmol/L
Klorida : 107,0 mmol/L
SGOT : 32 U/L
SGPT : 23 U/L
Ureum : 16 mg/dl
Kreatinin : 0,6 mg/dl







Diagnosis
Ulkus DM pedis Sinistra
Asses
Debridement
Konsul toleransi operasi IPD, Kardio, dan
Anestesi
Check gula darah dan Tekanan darah


Foto pre OP
Foto post OP
Laporan Pembedahan
Pasien supine dalam spinal anestesi
Asepsis dan antisepsis lapang operasi dan sekitarnya
Insisi daerah ulkus dari tepi luka pada pedis sinistra
Dilakukan debridement hingga di dapatka jaringan yang
sehat
Irigasi luka dengan NaCl hingga bersih
Luka di tutup dengan supra sorb dan kassa
Operasi selesai

Instruksi Post Op
observasi kesadaran, TD,N,RR,S
Observasi gula darah
IVFD RL 500 cc/8 jam
Ceftriaksone 2x1 gr
Ketorolac 3x30 mg iv
Metronidazole 3x500 mg iv


TERIMA KASIH