Polipektomi Rektal[Type text] Page 1

POLIPEKTOMI REKTAL

A. DEFINISI
Polipektomi rektal adalah suatu tindakan pembedahan untuk membuang atau
eksisi polip rekti secara per-rektal. Kanker kolorektal merupakan salah satu penyebab
kematian paling banyak di dunia. 90% kanker kolorektal awalnya merupakan polip.
Polipektomi merupakan tindakan yang berperan dalam menurunkan insidensi kanker
kolorektal.
1

Polip kolorektal dikelompokkan secara histologis menjadii neoplastik atau
non-neoplastik. Kebanyakan kanker kolorektal timbul dari neoplastik polip
adenomatosa (adenoma). adenoma adalah derivat monoklonal dari sel induk epitel
yang bermutasi. Adenoma tubuler simple (1 cm) merupakan polip sangat umum dan
memiliki risiko rendah menjadi ganas, hanya dengan memperoleh beberapa
perubahan genetik tambahan yang membuat mereka tumbuh, mengalami perubahan
histologis kompleks, dan beralih menjadi sel kanker. Adenoma lanjutan adalah polip
yang lebih berukuran lebih besar (>1 cm) atau yang mengandung jaringan vili yang
cukup atau berisiko tinggi mengalami displasia. Upaya untuk mengendalikan kanker
kolorektal sekarang terutama berfokus pada strategi untuk mampu mendeteksi dan
mengangkatnya sebelum mereka menjadi ganas.
2


B. INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI OPERASI
Penting untuk diingat bahwa sebagian besar polip yang diidentifikasi melalui
kolonoskopi tidak akan membahayakan pasien. Dalam kebanyakan kasus rangkaian
perubahan adenoma-karsinoma berlangsung perlahan-lahan. Karena itu, seorang
endoskopist harus selalu mempertimbangkan perjalanan perkembangan lesi, usia dan
ko-morbiditas pasien, serta risiko dari intervensi, sebelum prosedur. Namun, polip
yang berpotensi ganas dari individu akan sulit dikenali dan bahkan polip yang
berukuran sangat kecil pun kadang-kadang dapat menjadi kanker. Karena itu,
Polipektomi Rektal[Type text] Page 2

disarankan bahwa semua polip (bahkan polip rektal yang kecil pun) harus dihapus
kecuali mereka jelas bersifat non-neoplastik.
3

Polipektomi hendaknya tidak dilakukan pada lesi yang tidak tercabut dengan
injeksi saline secara submukosa. Polip tidak bertangkai dengan tanda-tanda yang jelas
dari invasi sebaiknya ditandai dan dibiopsi. Polip yang berukuran lebih besar dari
sepertigal diameter lumen, polip yang melintasi dua lipatan haustral, maupun polip
yang melibatkan dasar appendiks atau katup ileo-sekal seringkali, jalan terbaik adalah
dirujuk untuk reseksi segmental atau ke dokter spesialis endoskopis.
3

Polip yang ditemukan di dekat lokasi kanker kolorektal harus dibiopsi
daripada diangkat karena polipektomi akan menambah resiko yang tidak perlu jika
polip terletak dalam reseksi margin tumor. Selain itu, telah dikemukakan bahwa
perkembangan tumor dapatterjadi pada lokasi yang telah dipolipektomi sebelumnya.
3

Polipektomi tidak boleh dilakukan pada pasien dengan gangguan perdarahan
tidak diobati. Seorang ahli endoskopi harus mengikuti pedoman BSG pada
manajemen antikoagulan, meskipun aspirin dan obat non-steroid anti-inflamasi tidak
ditemukan akan meningkatkan risiko polipektomi standar, obat-obatan ini sebaiknya
dihentikan selama satu minggu sebelum direncanakan polipektomi. Inhibitor agregasi
platelet, misalnya clopidogrel dianggap akan menimbulkan risiko tertentu dan juga
sebaiknya dihentikan satu minggu sebelum polipektomi, sehingga tidak akan
menempatkan pasien dalam peningkatan risiko vaskular.
3


C. PROSEDUR OPERASI
Tindakan Pra-Operatif
Pasien harus menjalani pemeriksaan histologi pra-operasi secara rinci
dan juga menjalani pemeriksaan fisik. Dokter harus menginformasikan pasien
tentang manfaat dan risiko dari kolonoskopi dan polypectomy endoskopi,
termasuk risiko missing lesion dan risiko sedasi. Tindakan pra-operasi rutin,
misalnya tes darah laboratorium diindikasikan sebelum polipektomi. Tes
Polipektomi Rektal[Type text] Page 3

darah harus dilakukan pada pasien yang dicurigai mengidap dyscrasia darah
dan mereka yang sedang dirawat dengan antikoagulan oral atau heparin dan
derivatnya . Terdapat data bahwa penggunaan OAINS, aspirin, clopidogrel
tidak meningkatan risiko pendarahan setelah polypectomy pada pasien.
Namun, kebanyakan endoskopist meminta pasien untuk menghentikan obat
ini tujuh hari sebelum polypectomy.
4,5,6

Sebuah prasyarat untuk polypectomy yang lebih maju adalah dengan
melakukan persiapan usus yang memadai. Sebuah usus bersih dapat
mencegah perkembangan peritonitis dan sepsis, hingga perforasi. Jika usus
besar tidak cukup bersih, disarankan untuk mengulangi prosedur di
kesempatan lain.
4,5,6

Tindakan Operatif
1. Cold Biopsy
Sebuah teknik biopsi sederhana dingin berguna untuk menghilangkan
polip mungil dan menghindari risiko yang terkait dengan metode termal
removal. Teknik ini memiliki tiga kelemahan. Pertama, kemungkinan
untuk meninggalkan jaringan sisa kecuali endoscopist sangat waspada.
Kedua, tidak efisien ketika lebih dari 2 atau 3 biopsi diperlukan. Ketiga,
lapangan dapat menjadi dikaburkan dengan darah dengan biopsi
berikutnya memerlukan pembilasan. Teknik ini mungkin terbaik
disediakan untuk polip berukuran kecil.
3

2. Cold Snare
Upaya penangkatan dengan suhu dingin adalah teknik yang berguna yang
aman dan efektif dalam menghilangkan polip dengan diameter hingga 7
mm. Hal ini lebih efektif daripada biopsi dengan sepenuhnya mengangkat
jaringan polip. Cara mungkin paling baik digunakan untuk polip sessile,
polip bertangkai yang diperkirakan memiliki pembuluh darah yang lebih
besar. Jerat kecil umumnya lebih mudah untuk memanipulasi polip mungil
Polipektomi Rektal[Type text] Page 4

dan kecil. Titik penutupan harus ditandai pada. Jerat tertutup kemudian
harus diturunkan saat kolonoskop pada saat channel dibuka (beberapa ahli
merekomendasikan membuka snare dalam saluran ke memberikan kontrol
endoscopist pembukaan jerat karena muncul dari endoskopi). Jerat terbuka
harus diposisikan pada titik di mana endoscopist ingin loop snare untuk
menutup. Hal ini biasanya di persimpangan antara polip dan jaringan
normal yang berdekatan, meskipun beberapa merekomendasikan juga
mengambil jarak 1-2 mm dari jaringan normal ketika melakukan upaya
penjeratan dingin. Kolon yang dengan lumen yang mengempis berguna
untuk mengurangi ketegangan dinding, kadang-kadang membantu ketika
masukkan jerat polypectomy. Setelah jerat telah ditutup, polip harus
dipindahkan sekitar untuk memastikan hanya permukaan mukosa dan lesi
telah terjerat.
3

3. Hot Biopsy
Adalah teknik alternatif untuk menghilangkan polip mungil. Karena resiko
cedera termal transmural yang tinggi adalah hal yang sebaiknya dihindari
dalam usus, tepat di mana dinding kolon tipis. Sekarang kurang umum
digunakan seperti biopsi dan dingin, mungkin meninggalkan jaringan
residual, yaitu bagian tengah dari polip mungkin tidak sepenuhnya hancur.
Ada juga beberapa bukti yang bersifat anekdot menunjukkan perdarahan
tertunda pasca polypectomy mungkin lebih sering mengikuti biopsi panas
Selama prosedur, ujung polip digenggam dan kemudian membuat dinding
tangkai menjadi semu. Elektrokauter kemudian digunakan dan, karena
kerapatan arus berkonsentrasi pada titik tersempit, tangkai pseudo yang
dikauterisasi, kemudian akan diavulsi untuk analisis histologis.
Endoskopis sebaiknya melakukan prosedur dengan sangat hati-hati untuk
mncegha perdarahan usus.
3



Polipektomi Rektal[Type text] Page 5

4. Hot Snare
Teknik polypectomy jerat panas mirip dengan upaya penjeratan dingin
sampai ke titik penutupan snare. Jeratan polip dianjurkan sebelum
penerapan elektrokauter untuk mengangkat titik diathermy jauh dari
lapisan otot dan meminimalkan risiko cedera transmural. Beberapa
endoscopists lebih memilih untuk mengoperasikan jerat dan menangani
sendiri selama penerapan kauter saat ini untuk menghindari masalah
berkaitan dengan komunikasi dengan asisten. Kebanyakan ahli
merekomendasikan daya rendah koagulasi (25 watt) baik untuk biopsi
panas dan snare polypectomy.
3

5. Endoscopic Mucosal Resection
Injeksi submukosa atau lesi sessile akan mengangkatnya menjauh dari
lapisan otot. Teknik ini memiliki dua manfaat potensial. Pertama,
mengidentifikasi lesiyang invasif dan ditempatkan ke submukosa dalam
atau lapisan otot (yang non-tanda lifting) yang tidak mungkin tidak cocok
untuk diangkat. Kedua, akan menimbulkan lesi datar, sehingga lebih
mudah terjerat dan akhirnya, akan mengangkat lesi dari lapisan otot
mengurangi risiko cedera termal transmural sebagai titik polypectomy
dipindahkan jauh dari lapisan otot.
3


D. KOMPLIKASI OPERASI
Komplikasi dapat menjadi nyata selama atau segera setelah polypectomy dan
pedoman pengelolaan endoskopi, terkait komplikasi harus dipatuhi. Pasien harus
disadarkan bahwa komplikasi mungkin hadir setelah mereka telah meninggalkan
tempat endoskopi dan harus diberikan instruksi tertulis yang rinci tentang siapa yang
harus dihubungi jika secara tak terduga timbul gejala. Pasien dan dokter perawatan
primer harus dikirim dengan petunjuk yang sangat tentang hasil analisis histologis
yang tersedia.
3

Polipektomi Rektal[Type text] Page 6

DAFTAR PUSTAKA

1. Vormbrock K, Mnkemller K. Difficult colon polypectomy. In : World
Journal of Gastrointestinal Endoscopy. Baishideng 2012; 4(7)269-280.
2. Bond JH. Polyp guideline : diagnosis, treatment, and surveillance for patient
with colorectal polyps. In : The American Journal of Gatroenterology. 2000 ;
(11)3053-3063.
3. Riley SA. Colonoscopy polypectomy and endoscopic mucosal resection : a
practical guide. 2008.
4. Mnkemller K, Neumann H, Fry LC, Ivekovic H, Malfertheiner P.
Polypectomy techniques for difficult colon polyps. Dig Dis 2008; 26: 342-346.
5. Mnkemller K, Neumann H, Malfertheiner P, Fry LC. Advanced colon
polypectomy. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7:641-652.
6. Zuckerman MJ, Hirota WK, Adler DG, Davila RE, Jacobson BC, Leighton JA,
Qureshi WA, Rajan E, Hambrick RD, Fanelli RD, Baron TH, Faigel DO. ASGE
guideline: the management of low-molecular-weight heparin and nonaspirin
antiplatelet agents for endoscopic procedures. Gastrointest Endosc 2005; 61:
189-194