Visum Et Repertum Nomor : 445 / 001 / 7.

6 / X / 2010
Halaman pertama dari lima halaman

PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. H. ABDUL MOELOEK
Jl. Dr. Rifai No.6, Telp ( 0721 ) 703312, Fax ( 0721 ) 703952
BANDAR LAMPUNG

Bandar Lampung, 30 Oktober 2010

Nomor

: 445 / 001 / 7.6 / X / 2010

Perihal

: Pemeriksaan bedah jenazah

atas nama Raisah
Lampiran : 1 ( satu ) berkas
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Yang bertanda tangan dibawah ini, Adang Azhar , dokter Spesialis Forensik pada Instalasi
Forensik Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Hi. Abdul Moeloek Provinsi Lampung, atas permintaan
tertulis dari Kepala Kepolisian Sektor Tanjung Karang Barat dengan suratnya tertanggal , dua puluh
dua Oktober tahun dua ribu sepuluh, Nomor Pol : R / 31 / X / 2010 / SPK, maka pada tanggal dua
puluh tiga Oktober tahun dua ribu sepuluh Pukul sembilan lebih tiga puluh menit Waktu Indonesia
Bagian Barat bertempat di Ruang Bedah Jenazah Rumah Sakit Umum Daerah dr. H. Abdul
Moeloek Provinsi Lampung, telah melakukan pemeriksaan bedah jenazah atas jenazah dengan
identitas yang menurut surat tersebut adalah : ---------------------------------------------------------------Nama

: Raisah

-------------------------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin : Perempuan -------------------------------------------------------------------------------------Umur

lima

puluh

tahun

------------------------------------------------------------------------------Bangsa

: Indonesia ----------------------------------------------------------------------------------------

Agama

: Islam ---------------------------------------------------------------------------------------------

Pekerjaan

: Wiraswasta --------------------------------------------------------------------------------------

Alamat

: Jalan Sentral Listrik nomor empat puluh sembilan Kelurahan Gedong Pakuon
Kecamatan Teluk Betung Selatan -----------------------------------------------------------

Hasil pemeriksaan -------------------------

Lanjutan Visum Et Repertum Nomor : 445 / 001 / 7.6 / X / 2010

Halaman ke dua dari lima halaman

HASIL PEMERIKSAAN --------------------------------------------------------------------------------------PEMERIKSAAN LUAR --------------------------------------------------------------------------------------1.

2.

Label mayat tidak ada ----------------------------------------------------------------------------------Tutup mayat : --------------------------------------------------------------------------------------------a. Satu lembar robekan daun pisang berwarna hijau ------------------------------------------------b. Satu buah kantong mayat berwarna orange, dengan reseliting pada bagian depan, terdapat
tulisan Identifikasi Mayat ----------------------------------------------------------------------------

3.

Perhiasan mayat : tidak ada -----------------------------------------------------------------------------

4.

Pakaian mayat : ------------------------------------------------------------------------------------------a. Rok berwarna dasar hitam dengan corak putih, sebagian sudah terbakar --------------------b. Celana dalam bahan kaos, warna abu abu, sebagian sudah terbakar ------------------------

5.

Benda di samping mayat : -----------------------------------------------------------------------------a. Dua batang kayu bulat masing masing berukuran : panjang tujuh puluh sentimeter
dengan diameter empat sentimeter, dan. panjang tiga puluh dua sentimeter dengan
diameter dua sentimeter -----------------------------------------------------------------------------b. Satu lembar palstik bening --------------------------------------------------------------------------c. Satu lembar robekan daun pisang berwarna hijau -------------------------------------------------

6.

Kaku mayat dan lebam mayat sudah tidak dapat ditentukan ---------------------------------------

7.

Mayat adalah mayat seorang perempuan, bangsa Indonesia, umur sekitar lima puluh
sampai lima puluh lima tahun, warna kulit menghitam (luka bakar 90 %) gizi baik,
panjang tubuh seratus empat puluh lima sentimeter, ---------------------------------------------

8.

Identitas khusus : ----------------------------------------------------------------------------------------a. Gigi pertama sampai dengan ketiga rahang kiri atas rata ( dipangkur ) -----------------------b. Gigi pertama dan kedua rahang kanan atas rata ( dipangkur )

----------------------------------c. Pada tepi hidung sisi kiri terdapat tahi lalat -------------------------------------------------------9.

Rrambut kepala berwarna hitam, sebagian terbakar, tidak didapatkan alis mata dan bulu
mata karena terbakar. ------------------------------------------------------------------------------------

10.

Mata kiri terbuka tiga milimeter, mata kanan terbuka enam milimeter selaput bening
mata , teleng mata, warna tirai mata, selaput bola mata, dan kelopak mata hitam gosong

11. Hidung bentuknya --------------------

Lanjutan Visum Et Repertum Nomor : 445 / 001 / 7.6 / X / 2010

Halaman ke tiga dari lima halaman

11.

Hidung bentuknya sudah tidak beraturan, sudah mengelupas, telinga hitam gosong, mulut
terbuka delapan belas milimeter , lidah terjulur dan tergigit lima milimeter dari ujung lidah

12.

Gigi geligi lengkap tiga puluh dua buah

---------------------------------------------------------------

13.

Dari lubang mulut, hidung, telinga, kemaluan dan pelepasan tidak keluar apa-apa ------------

14.

Luka - Luka : ---------------------------------------------------------------------------------------------a. Pada hampir seluruh tubuh mengalami menghitam , kecuali pada bagian punggung dan
kaki kanan bawah ( 90 % ) -------------------------------------------------------------------------b. Pada dahi terdapat luka memar berwarna kehitaman seluas enam sentimeter kali tiga
sentimeter ----------------------------------------------------------------------------------------------c. Pada puncak bahu kanan sampai dengan leher kanan depan terdapat luka memar berwarna
kehitaman seluas tujuh sentimeter kali lima sentimeter ------------------------------------------

PEMERIKSAAN DALAM : ---------------------------------------------------------------------------------15.

Jaringan lemak bawah kulit berwarna kuning, daerah dada setebal lima milimeter dan
daerah perut sepuluh milimeter, otot - otot berwarna merah terang cukup tebal, sekat
rongga badan kanan setinggi sela iga ke lima, kiri setinggi sela iga ke empat, tulang dada
dan iga - iga utuh, dalam rongga dada kanan dan kiri terdapat cairan jernih kemerahan,
masing - masing \seratus sentimeter kubik, kandung jantung tampak tiga jari diantara
kedua paru, berisi cairan berwarna kuning jernih sebanyak dua puluh lima sentimeter kubik

16.

Jaringan ikat bawah kulit daerah leher tidak terdapat resapan darah
------------------------------Pada otot leher kanan depan, terdapat resapan darah seluas
delapan sentimeter kali lima sentimeter
-------------------------------------------------------------------------------------------------

17.

Lidah berwarna kemerahan, penampang berwarna merah, pada

pangkal lidah

kanan

sampai dengan rawan gondok

terdapat resapan darah seluas lima sentimeter kali dua

sentimeter, tulang lidah utuh,

rawan cincin utuh, kelenjar gondok coklat kemerahan,

perabaan kenyal, penampang berwarna kemerahan, kelenjar kacangan tidak ada,

kerongkongan kosong, selaput lendir kemerahan, batang tengorok terdapat jelaga sampai
dengan percabangan --------------------------------------------------------------------------------------

18. Selaput dinding perut -----------------

Lanjutan Visum Et Repertum Nomor : 445 / 001 / 7.6 / X / 2010

Halaman ke empat dari lima halaman

18.

Selaput dinding perut berwarna putih licin, otot dinding perut berwarna merah terang,
dalam rongga perut tidak terdapat perdarahan, berisi cairan kuning jernih sebanyak
lima belas sentimeter kubik -----------------------------------------------------------------------------

19.

Jantung sebesar satu kali tinju kanan mayat, berwarna merah coklat, perabaan kenyal,
ukuran lingkar katub serambi kanan sebelas sentimeter, kiri sembilan sentimeter,
pembuluh nadi paru enam setengah sentimeter, batang nadi enam sentimeter, tebal otot
bilik kanan

lima milimeter dan kiri lima belas milimeter, pembuluh nadi jantung

tidak tersumbat, sekat jantung coklat pucat merata -------------------------------------------------20.

Paru kanan terdiri atas tiga baga, kiri terdiri atas dua baga, berwarna abu-abu kecoklatan,
perabaan seperti sponn, penampang berwarna abu abu kehitaman, pada pemijatan keluar
sedikit busa dan darah

----------------------------------------------------------------------------------21.

Limpa berwarna merah ungu pucat, permukaan keriput, perabaan kenyal, penampang
berwarna merah pucat, gambaran limpa jelas, pada pengikisan jaringan terikut

---------------22.

Hati berwarna coklat , permukaan rata, perabaan lunak, tepi tajam, penampang
berwarna merah coklat, gambaran hati jelas ------------------------------------------------------

23.

Kandung empedu berisi cairan berwarna kuning hijau, selaput lendir seperti

beludru,

saluran empedu tidak tersumbat

-----------------------------------------------------------------------24.

Kelenjar liur perut berwarna kuning kecoklatan, permukaan berbaga-baga, perabaan kenyal,
penampang berwarna kuning, gambaran kelenjar jelas ---------------------------------------------

25.

Lambung berisi cairan putih keabu - abuan, selaput lendir putih, usus dua belas jari,
usus halus, usus besar tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------

26.

Kelenjar anak ginjal kanan berbentuk trapesium, kiri berbentuk bulan sabit,

warna kuning coklat, penampang berlapis --------------------------------------------------------------------

27.

Ginjal kanan dan kiri simpai lemak cukup tebal, simpai ginjal mudah dilepas, permukaan
ginjal rata, warna merah pucat, gambaran ginjal jelas, penampang berwarna merah pucat,
piala ginjal kosong, saluran kemih tidak tersumbat -----------------------------------------------

28.

Kandung kemih kosong, selaput lendir berwarna putih icin ---------------------------------------

29.

Indung telur kanan dan kiri sebesar telur puyuh, rahim sebesar telur ayam ----------------------

30. Kulit kepala ----------------------------

Lanjutan Visum Et Repertum Nomor 445 / 001 / 7.6 / X / 2010

Halaman ke lima dari lima halaman

30.

Kulit kepala bagian dalam terdapat resapan darah pada daerah dahi kiri seluas empat
sentimeter kali dua sentimeter dan pada dahi kanan seluas enam sentimeter kali tiga
sentimeter, tulang tengkorak utuh, selaput keras otak utuh, jaringan otak utuh, selaput
lunak otak tidak ditemukan perdarahan / memar, otak besar dan otak kecil tidak ada
perdarahan, batang otak tidak ditemukan memar, bilik otak tidak ditemukan kelainan -------

KESIMPULAN --------------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan korban perempuan berumur kurang lebih lima puluh sampai dengan lima
puluh lima tahun ini ditemukan luka bakar pada hampir seluruh tubuh ( 90 % ). Juga ditemukan
luka memar pada bahu kanan, leher kanan dan dahi akibat kekerasan tumpul. Sebab mati orang
akibat luka bakar yang mengakibatkan mati lemas ( asfiksia ), korban mendapatkan kekerasan
tumpul terlebih dahulu sebelum korban mati terbakar ------------------------------------------------------Demikian telah Saya uraikan dengan sejujur - jujurnya dan menggunakan keilmuan Saya yang
sebaik baiknya mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang Undang Hukum Acara Pidana.

Dokter tersebut di atas

Dr. Adang Azhar, Sp.F,

No. Reg. 31.1.1.607.1.06.062247