LAMINECTOMA.

DESCOMPRESIN CERVICAL EN MIELOPATA

VIA CLINICA

Usted va a ser intervenido quirrgicamente de una patologa cervical
degenerativa que obliga descomprimir varios segmentos de la columna
cervical. Como le hemos explicado en la consulta, esta ciruga tiene como
objetivo liberar sus nervios (mdula) afectados y, en ocasiones y de manera
simultanea, estabilizar (disminuir el movimiento anormal) que experimenta
alguno de los segmentos mviles vertebrales de su columna (disco y vrtebra).
Para conseguir ese objetivo, el cirujano se va a ver obligado a retirar porciones
de hueso de la vrtebra, as como disco intervertebral o ligamentos permitiendo
que la mdula, al encontrarse llibre por su cara poserior pueda movilizarse
levemente y recuperar, en lo posible, su dimetro normal.
Para suplir la falta de estabilidad vertebral necesitamos conseguir que se
fusionen las vrtebras afectadas. Esta fusin se consigue con la aplicacin de
un principio mecnico (sujetar las vrtebras con elementos metlicos,
habitualmente titanio) un principio biolgico (aporte de hueso tomado de su
propia vrtebra o del iliaco, (lo que comnmente se conoce como cadera) o
bien aportando alguna sustancia mineral o biolgica que sustituya al hueso y
facilite el crecimiento el mismo para conseguir la fusin vertebral.
Debido a nuestra dilatada experiencia en el tratamiento de este tipo de
afecciones estamos en disposicin de planificar con bastante exactitud el plan
pre y postoperatorio de su ciruga.
1. PREPARACION AMBULANTE:
a. Todo paciente que va a ser intervenido precisa de un estudio
preoperatorio. Nuestra secretaria les facilitar los volantes y les
informar de cmo hacerlo.
b. Una vez pasado este estudio debe acudir a nuestra consulta para
que sea supervisado por alguno de los Mdicos Especialistas de
nuestro equipo.
c. Se le suministrarn los impresos de consentimiento informado, los
volantes para autorizacin por su Compaa Aseguradora y, en
muchas ocasiones se le indicar la fecha aproximada o definitiva
de su ciruga.
2. INGRESO EN EL HOSPITAL:
a. Se le habr notificado previa a la fecha de su ciruga, de todos
modos, si usted va a ser operado en turno de maana, lo ms
habitual es que su ingreso se realice entre las 8.00 y las 11.00, y
entre las 12.00 y las 16.00 si va a ser operado en turno de tarde,
siempre dependiendo del puesto que ocupe en el parte de
quirfano.
b. Este puesto se elige, no de manera aleatoria, sino en funcin de
la necesidad de rayos, UCI, tipo de implante, complejidad de la
ciruga, etc., a fin de adecuar lo mejor posible los recursos a cada
patologa.
3. PREPARACION PREOPERATORIA:
a. Usted debe permanecer en ayunas al menos las 8 horas previas a
la ciruga. Como punto de referencia, si va a ser operado por la
maana, debe permanecer en ayunas desde la medianoche
previa al ingreso y si va a ser operado por la tarde, desde las
8.00 horas de la maana del mismo da de la ciruga.
b. Debe ser un ayuno absoluto es decir, sin tomar lquidos ni slidos.
c. Si toma alguna medicacin habitualmente, debera seguir las
indicaciones sobre ella que el Servicio de Anestesia le indique
durante la realizacin del preoperatorio.
d. Debe ducharse o baarse el mismo da de la ciruga, antes de
venir al Hospital.
e. Deber traer al hospital (comprndolo en una ortopedia) el collarn
que le prescriba su Especialista (generalmente un collarn tipo
Philadelphia).
4. CIRUGA:
a. La duracin de la ciruga es previsible pero no de una manera
cierta, dado que, sin que ello conlleve ningn tipo de
complicacin, los tiempos de bajada al bloque quirrgico, paso
por la sala de preanestesia, entrada al quirfano, monitorizacin.,
colocacin e inicio de la ciruga, son variables para cada paciente
en concreto.
b. Recomendamos a su familia y amigos que permanezcan en la
habitacin durante la ciruga. Al terminar la misma les avisaremos
telefnicamente para informarles de su estado y de la evolucin
del acto quirrgico. Si abandonan la habitacin nos ser muy
difcil contactar con ellos.
5. POSTOPERATORIO INMEDIATO:
a. Prcticamente la totalidad de los pacientes sometidos a este tipo
de ciruga pasan la primera noche en la UCI como control de
sangrado, despertar, dolor postoperatorio y estado general. La
decisin del paso por la UCI se toma en funcin de la duracin de
la ciruga y del estado de salud previo del paciente.
b. Durante la estancia en UCI se realza, por parte del Mdico
Especialista en Medicina Intensiva, el control respiratorio,
hemodinmico y del dolor necesario.
c. La salida de la UCI se suele hacer, salvo incidencias mdicas o
de disponibilidad de camas, a lo largo de la maana o primera
hora de la tarde del da siguiente, pasando a planta. Es frecuente
el cambio de habitacin con la otorgada al ingreso.
d. Usted va a permanecer en cama durante las primeras 48-72
horas, dependiendo de la complejidad de su ciruga, de su estado
general y anmico, de su tolerancia al dolor y de otros factores
que valorar el criterio profesional del especialista que pase visita.
Durante este tiempo se puede girar la cama y se puede incorporar
la cabecera hasta 30 40. Girarse puede ser doloroso, pero no
perjudicial para su cuello, agradeciendo el cambio de postura.
e. Es muy habitual que los pacientes operados de columna cervical
por va anterior tengan molestias para tragar y, ocasionalmente,
sensacin de ahogo o de secreciones (mucosidad) abundante,
ms en fumadores.
f. Al segundo o tercer da postoperatorio se le retirar el drenaje
(salvo que este siendo muy cuantioso) y se suspendern los
antibiticos instaurados para profilaxis antibitica.
g. Al levantarse es muy posible que sienta algn mareo. Esto pude
deberse al dolor, a la medicacin, al cambio de postura o a la
prdida de sangre durante la ciruga.
h. Todos los das ser visitada por el mdico responsable de la
planta quien se interesar por sus progresos o sus problemas y
pondr los medios para solucionarlos. El horario del pase de visita
es variable pero intentamos que se realice por la maana o a
primera hora de la tarde.
6. ACTIVIDAD DURANTE LA ESTANCIA EN EL HOSPITAL:
a. Una vez levantado/a de la cama se le animar a realizar paseos
frecuentes primero por la habitacin y, posteriormente por el
pasillo.
b. Se recomienda hacer mltiples paseos cortos mejor que pocos
largos.
c. Se recomienda no ver televisin ni leer. Se puede comer y hacer
las funciones fisiolgicas en el bao sentado.
d. Mantendr el collarn de manera constante, si bien se puede
quitar cuando est en la cama tumbado y despierto.
7. ALTA HOSPITALARIA:
a. Se suele realizar en el entorno del 7 da postoperatorio que se
cuando se suelen cumplir los siguientes requisitos: estabilidad
hemodinmica, control radiolgico satisfactorio y control del dolor
con medicacin por va oral.
b. Despus de una ciruga de la columna vertebral no existe
indicacin formal para hacer profilaxis de la trombosis venosa
(flebitis) con heparina pinchada subcutnea, salvo que el paciente
tenga antecedentes de enfermedades que lo recomienden. Cada
caso es valorado de manera particular por el Especialista.
c. Todos los pacientes recibirn un informe de alta al abandonar el
hospital.
8. TRATAMIENTO EN EL DOMICILIO:
a. Se recomienda incrementar progresivamente el ritmo de vida
hasta caminar, pasear por la calle. No existe lmite por arriba
siempre que se incremente la actividad de manera progresiva.
b. No debe ver la televisin, leer ni mantener posturas fijas de la
cabeza durante los das siguientes a la ciruga para evitar la
sobrecarga muscular que puede ser dolorosa.
c. Debe tomar los analgsicos prescritos en su informe de alta, sin
olvidar que estos frmacos no tienen efecto curativo, por tanto, a
medida que el dolor vaya disminuyendo deber ir perdonando
tomas de analgsicos.
d. Si usted, antes de la ciruga, estaba siguiendo pautas de
analgesia potente con mrficos (generalmente parches de
Durogesic, Trastec u otros) o con Gabapentina o Lyrica NO
SE DEBE hacer una interrupcin brusca de estos tratamientos. Si
hubieran sido prescritos por alguno de los integrantes del equipo
de especialistas pregntenos por su pauta de descenso y
retirada. Si el tratamiento hubiera sido prescrito por Especialistas
de la Unidad del Dolor, debera contactar con ellos para que
indiquen la pauta de retirada que consideren ms adecuada.
9. SIGUIENTES VISITAS:
a. Acudir a retirar los puntos en la consulta (lo puede hacer su
mdico u otro Especialista del Equipo) en la fecha que se le
indique en el informe de alta. La fecha aproximada suele ser a la
3 semana de la ciruga. Esta visita se hace sin control de rayos.
Generalmente, en esta visita se suspende el uso del collarn.
b. La siguiente visita se hace en el entorno de 4 semana de la
ciruga con control radiogrfico.
c. En esta visita el Especialista valora si se precisa iniciar
tratamiento rehabilitador y se indica el tipo si fuera necesario.
d. Se realiza un nuevo control radiolgico al segundo y tercer ms.
e. Posteriormente se realizan controles clnicos y radiolgicos a los 6
meses y al ao de la ciruga.
f. Todas estas revisiones se realizan con control radiogrfico, por
tanto, si su mdico no le facilita el volante para hacerlo, no dude
en solicitarlo a nuestra secretaria. Ella, amablemente, se lo
gestionar.
10. PLAN DE REHABILITACION POSTOPERATORIA:
a. Si fuera preciso su Especialista se lo prescribira a partir del
primer mes postoperatorio.
b. La vuelta a la actividad deportiva se har a partir del ao de la
ciruga, teniendo en cuenta que ciertas actividades son poco
recomendables para la columna cervical:
i. Los deportes de contacto violento.
ii. Tirarse de cabeza a la piscina.
iii. Los deportes violentos y los que implican carga de peso
sobre la cabeza o tronco.
La prctica de la natacin es una buena costumbre para el resto de la vida ya
que es la manera de proteger la columna vertebral no operara y prevenir, en lo
posible, su deterioro con el paso del tiempo.
Estamos para resolver cualquier incidencia o duda que surja durante todo el
proceso de su tratamiento quirrgico. No dude en consultarnos.