Anda di halaman 1dari 8

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny.T
Umur : 47 Tahun
Alamat :Jongar Tengah, Sarimahi, Ciparay
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMP
Suku : Sunda

KELUHAN UTAMA
Benjolan di perut bagian bawah

ANAMNESA
Riwayat Penyakit Sekarang :
Sejak 4 bulan SMRS pasien merasa ada benjolan di perut bagian bawah.
Benjolan tersebut sebesar kepalan tangan orang dewasa, tidak bertambah besar dalam
4 bulan terakhir dan pasien tidak mengetahui awalnya benjolan sebesar apa.
keluhan disertai dengan perdarahan dari jalan lahir yang muncul diluar
waktu menstruasi secara ireguler dengan jumlah paling banyak menghabiskan 4
pembalut. Keluhan juga disertai dengan pusing dan lemas.
Keluhan tidak disertai dengan nyeri atau mulas pada perut atau pinggul,
mual, muntah, gangguang BAK atau BAB dan penurunan berat badan yang signifikan.
Menstruasi sebelum adanya keluhan teratur, mengganti pembalut 2-3x
sehari. Tidak ada riwayat nyeri berlebih pada saat menstruasi dan nyeri panggul.
Pasien jarang mengkonsumsi makanan berlemak dan tidak sedang
menggunakan terapi hormonal apapun.
Pasien belum pernah berobat ke dokter sebelumnya namun sudah
menjalani pengobatan tradisional selama 4 bulan.
Terdapat keluarga yang memiliki mioma uterus dan sudah dilakukan
operasi.
Riwayat Kehamilan
Paritas : P2A0
Anak ke-1 : BB 2500 gram, ditolong oleh bidan, hidup
Anak ke-2 : BB 3500 gram, ditolong oleh bidan, hidup

Riwayat Menstruasi
Menarche : 15 tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : 7 hari teratur
HPHT : 20 Mei 2014

RIWAYAT PEMAKAIAN KONTRASEPSI
Tidak pernah menggunakan kontrasepsi

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
DM (-)
Hipertensi (+)
Asma (-)
Riwayat penyakit jantung (-)
Tumor (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
DM (-)
Hipertensi (+)
Asma (-)
Riwayat penyakit jantung (-)
Tumor (-)
Riwayat Operasi Sebelumnya : tidak ada

Kebiasaan Merokok : tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
KU : tampak sakit sedang
Kesadaran : composmentis
Tanda vital :
T : 120/90 mmHg
N : 88 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,5 C
Berat Badan : 55 kg
Tinggi Badan : 165 cm
Kepala :
Konjungtiva anemis +/+
Sklera ikterik -/-
Dada
Paru-paru : VBS kiri=kanan,Wheezing (-), Ronkhi (-)
Jantung : S1 S2 reguler, murmur (-)
Abdomen : Status Ginekologik
Genitalia : Status Ginekologik
Ekstremitas : Edema tungkai -/-, akral hangat, CRT< 2 detik

STATUS GINEKOLOGIK
Mammae : tidak membesar, hiperpigmentasi areola (-)
Abdomen :
- Inspeksi cembung
- Palpasi Teraba massa di suprapubik bagian tengah, berukuran 15 x 8
cm dengan konsistensi padat, mobile, batas jelas, permukaan rata. DM (-), NT (-
), PS/PP (-)
- Perkusi Dullness pada area suprapubik,
- Auskultasi BU (+)

Genitalia :
Inspeksi vulva tidak ada kelainan
Inspekulo
Vagina : tenang, darah (-), massa (-)
Portio : laserasi (-), fluxus (-), fluor albus (-)
Pemeriksaan dalam/ bimanual
Vagina : massa (-)
Portio : tebal lunak, pembukaan (-), nyeri goyang (-)
Uterus : anteflexi, ukuran sebanding dengan umur kehamilan 20-24
minggu, konsistensi padat, nyeri (-)
Adneksa dan perimetrium kiri dan kanan : massa (-), nyeri (-)

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Mioma Uteri
Karsinoma Korpus Uteri
Karsinoma endometrium
Kista Ovarium

USULAN PEMERIKSAAN
Darah rutin :
Hb, Ht, eritrosit, leukosit, trombosit
USG Abdomen

Hasil pemeriksaan
Darah Rutin :
Hb = 10,7
Leukosit = 13.400
Eritrosit = 4,20
Hematokrit = 31,4
Trombosit = 204.000
USG : Kesan Mioma Uteri

DIAGNOSA KERJA
Mioma Uteri

PENATALAKSANAAN
Operasi
Direncanakan Histerektomi totalis.

HASIL OPERASI
Jenis Operasi : Histerektomi subtotal
Uterus sebanding dengan 20-24 minggu kehamilan, adnexa dalam batas normal.

PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam




PEMBAHASAN
Mioma Uteri
Anamnesis :
Benjolan di perut bagian bawah, tidak nyeri. Tidak ada gangguan BAB dan BAK belum
ada efek penekanan pada vesiko urinaria, uretra, rektum. Juga menghilangkan dd Ca
bladder dan colon
Pemeriksaan Fisik :
Terpalpasi massa di suprapubik bagian tengah dengan ukuran 15 x 8 cm, mobile,
konsistensi padat, nyeri (-)
Inspekulo : fluxus (+)
Pemeriksaan Dalam :
Uterus membesar sebanding dengan 20-24 minggu kehamilan, konsistensi padat, nyeri
(-)
USG : mioma uteri

MIOMA UTERI
Definisi
-Neoplasma jinak yang berasal dari lapisan otot uterus dan jaringan ikat yang
menyokongnya.
-Disebut pula fibromioma, leiomioma, ataupun fibroid.

FAKTOR RESIKO
Usia > 40 tahun
Hormon endogen
Obesitas
Riwayat Keluarga
Kehamilan
Paritas
Kebiasaan Merokok


Tipe mioma uteri
Pada pasien ini, kemungkinan tipe mioma uteri submukosa, dikarenakan :
Terdapat perdarahan per vaginam
Tidak ada perdarahan intrabdomen
Tidak ada gangguan BAK

Hasil operasi
Kesan : mioma submukosa

Penatalaksanaan
Tergantung pada besarnya tumor, adanya keluhan atau komplikasi, umur dan paritas
pasien
Ukuran uterus kehamilan 12 minggu observasi setiap 6 bulan
Fungsi reproduksi masih diperlukan miomektomi
Fungsi reproduksi sudah tidak diperlukan, pertumbuhan tumor cepat histerektomi
Pada pasien ini didapatkan :
Usia pasien 47 tahun
Jumlah paritas : 2
Tidak berencana mempunyai anak lagi
Ukuran tumor > usia kehamilan 12 minggu