Anda di halaman 1dari 4

Asuhan Gizi Klinik

KASUS I2
A. ANAMNESIS
1. Identitas Pasien
2. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit
Keluhan Utama Pasien pelo, tidak bisa duduk sendiri. Pasien mengeluh
tangan kanan sulit digerakan.
Riwayat
Penyakit
Sekarang
10 jam SRS !s tiba"tiba pelo, wajah tidak simetris, tidak
dapat duduk sendiri. #yeri dada $"%, muntah $"%, kadang"
kadang tersedak saat minum air, penurunan kesadaran $"%.
ulut mon&ong ke kanan.
Stoke 1 minggu yang lalu. Sudah boleh pulang, dirumah
dapat berakti'itas dengan sedikit bantuan dari keluarga
$duduk, bangun, makan sendiri%
Riwayat
Penyakit
(ahulu
Pasien pernah menderita )SK, namun sudah sembuh. Setelah
itu menderita diare, berlanjut ke disentri, kemudian
menunjukkan adanya gejala stroke dan masuk rumah sakit
* hari.
Riwayat
Penyakit
Keluarga
+idak ada
3. Berkaitan Dengan Riwayat Gizi
(ata Sosio
ekonomi
Penghasilan anak , Rp -00.000,00 . bulan
/umlah anggota keluarga , 0 orang $1 keluarga%
Suku , /awa
2kti3tas 3sik /umlah jam kerja , "
/umlah jam tidur sehari , - jam $pkl 41.00 5 0*.00%
/enis olahraga , " 6rekuensi , "
2lergi makanan akanan , " penyebab
/enis diet khusus , " 2lasan , "
7ang enganjurkan , "
asalah
gastrointestinal
#yeri ulu hati $ya.tidak %, ual $ya.tidak%, untah
$ya.tidak%, (iare $ya.tidak%, Konstipasi $ya.tidak%, 2noreksia
$ya.tidak
Perubahan penge&apan.pen&iuman $ya!tidak%
(urasi, "
Penyakit kronik /enis penyakit , hipertensi
odi3kasi diet , "
/enis dan lama pengobatan , "
1
Asuhan Gizi Klinik
Kesehatan
mulut
Sulit menelan $ya!tidak%, Stomatitis $ya.tidak%,
8igi lengkap $ya.tidak%
Pengobatan 9itamin.mineral.suplemen gi:i lain , "
6rekuensi dan jumlah , "
Perubahan
berat badan
;ertambah.berkurang , berkurang lamanya ,
"
disengaja .tidak
empersiapkan
makanan
6asilitas memasak , yang memasak adalah anak,
rumah dekat dengan warung sehingga
akses makanan mudah.
6asilitas menyimpan makanan , tidak ada, karena jika mau
memasak baru membeli bahan
makanan.
Riwayat . pola
makan
akanan pokok 1 <.hari dan selingan 1 <.hari.
+idak memiliki pantangan makanan dan pasien dapat
menerima. mengonsumsi berbagai 'ariasi makanan $tidak
ada makanan yang tidak disuka%, membatasi makanan yang
tinggi natrium. garam. Sering mengonsumsi selingan pagi
berupa roti. Setiap hari mengonsumsi teh hangat $sebelum
sakit% dan sekarang saat sakit lebih sering mengonsumsi air
putih. Setelah mengalami gangguan menelan pasien
mengonsumsi bubur.
akanan pokok , nasi 1<.hari = 4 &entong
>? , telur rebus *<.minggu = 1 butir
>auk , tahu *<.minggu = 1 potong dengan diba&em atau
direbus
Sayuran , bayam 1"4<.minggu, sop kol 1<.minggu, daun ubi
1<.minggu, daun pepaya 1<.minggu, terong
1<.minggu
;uah"buahan jarang atau hampir tidak mengonsumsi selama
pasien mengalami kesulitan menelan.
inuman , air putih, teh manis 1"4<.hari dengan 1 sendok
makan gula
Riwayat makan sebelum masuk RS
akan , @rekuensi 1< sehari
/enis , nasi, sayur, lauk
inum , A"B kali
/enis , teh, air putih
Riwayat makan setelah masuk RS
akan , @rekuensi 1< sehari
/enis , bubur, sayur, lauk
Pantangan Rendah 8aram $R8%
inum , A"* kali. hari
/enis , teh, air putih
Re"a## 1$2% &a'
Pagi $* (esember 4014%,
;ubur $ C porsi D 140 gram%
Kuning telur $ E porsi D 1* gram%
+eh $1.1 gelas D -0 m>%
2ir putih $1.1 gelas D -0 m>%
Fnergen $E gelas D 100 m>%
2
Asuhan Gizi Klinik
alam $A (esember 4014%, tidak diketahui jumlah asupan
pasien.
Siang $A (esember 4014%,
;ubur bayi Gerela& 4 porsi $ 4*0 gram%
Susu E porsi $ 100 m>%
B. AN(R)P)ME(RI
**A Pan&ang
U#na
1H &m 4* &m
+. PEMERIKSAAN BI)KIMIA
Pe'eriksaan
,rin!dara-
Sat,an!
Ni#ai N.r'a#
Ni#ai Keterangan
GDS 11"1-0 mg.d> 10* mg.d>
Dara- r,tin
?b
>eukosit
+rombosit
?ematokri
t
Fritrosit
11,0 5 1-,0 g.d>
A,- 5 10,-
ribu.mm
1
1*0 5 A*0
ribu.mm
1
A4 5 *4 I
1,0 5 B,* juta.u>
H,* g.d>
1-,H ribu.
mm1
40- ribu.
mm1
4H,1I
1,00 juta.u>
Inde$ eritr.sit
G9
G?
G?G
0H 5 HH @>
40 5 11 pg
11 "10 I
0- @>
4* pg
11I
/it,ng
Eritr.sit
Fosino3l
;aso3l
#.segmen
>im@osit
onosit
0 5 * I
0 5 4 I
A0 5 0A I
1H 5 A- I
4 5 - I
4,0I
0,4I
-4,BI
B,0I
0,-I
Ure,' 10 5 *0 mg.d> 11 mg. d>
Kreatinin 0,1 5 1,0mg.d> 1,A- mg. d>
AS( 0SG)( 1- 5 11 U).> 1* U).>
A*( 0SGP( 44 5 A0 U).> 1A U).>
E#ektr.#it
#a
K
Gl
11* 5 1** mmol.>
1,B 5 * mmol.>
H* 5 10- mmol.>
1A0,*
mmol.>
A,A4 mmol.>
H*,1 mmol. >
(rig#iserida B0 5 1B* mg.d> B- mg.d>
K.#ester.# 111 5 400 mg.d> 11* mg.d>
/D* 10"00 mg.d> *1 mg.d>
*D* J 110 mg.d> B0,H mg.d>
3
Asuhan Gizi Klinik
D. PEMERIKSAAN 1ISIK K*INIK
+anggal pemeriksaan , * (esember 4014
11 Kesan Umum , G, sedang
11 9ital Sign ,
" +ekanan darah , 110.-0 mm?g
" Respirasi , 40<.menit
" #adi , HA<. menit
" Suhu , 1B,-
0
G
11 Kepala. abdomen.e<tremitas dll ,
Kepala D pupil isoker K 1mm. 1mm
R& L.L, Rk L.L
Fkstremitas,
8
R@
Gl "."
11 Pemeriksaan penunjang , "
E. ASUPAN 2A( GI2I.
?asil Re&all 4A jam diet , Rumah sakit M
+anggal , * (esember 4014
(iet RS , ;; Rendah 8aram
I'3#e'entasi Energi
0kka#
Pr.tein
0gr
*e'ak
0gr
K/ 0gr
2supan oral *AA,A 1H,0 4A,0 14-,0
Standar diet 11A1 A0,- 1*,H 41B,1
I 2supan
1. (ERAPI MEDIS
4enis )5at!
tindakan
1,ngsi Interaksi dengan
zat gizi
(indak
#an&,t
!4 #G 1 lpm
)96( asering 40 tpm
)nj. &iti&holin *00 gr.
14 jam
)nj. pira&etan 1 gr. B
jam
)nj. ranitidin 12. 14
jam
)nj. me&obalamin 12.
- jam
Gotrimo<a:ole 4<1
4
K 0 *
4 *
Rp " "
L "