Anda di halaman 1dari 10

1

Judul
Melisa Citra Ika Mulya
102013443
Kelompok E1
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida a!ana
!itra"melisa#yahoo$!om
Pendahuluan
Rumusan Masalah
%eoran& perempuan yan& 'erusia (0 tahun) sulit menahan ken!in&
se*ak 1 tahun terakhir dan ia mempunyai + oran& anak$
Hipotesis
%ulit menahan ken!in& karena adanya &an&&uan pada s,n&ter
urethra e-sternus$
Sasaran Pembelajaran
1$ Mahasiswa dapat memahami struktur makroskopis dan mikroskopis
dari vesi!a urinaria$
2$ Mahasiswa dapat memahami mekanisme pem'entukkan dan
ekskresi urin$
3$ Mahasiswa dapat memahami men&enai komposisi urin$
Struktur Vesica Urinaria
%e!ara makro) vesi!a urinaria manusia saat penuh den&an urin
'er'entuk ovoid .telur/ dan pada saat koson& 'er'entuk seperti limas$
0a&ian1'a&ian pada vesi!a urinaria ter'a&i men*adi ape- 2$U) 3undus
2$U) !orpus 2$U) dan !olum 2$U$ 4pe- vesi!a urinaria dihu'un&kan ke
!ranial oleh ura!hus sampai ke um'ili!us kemudian mem'entuk
2
li&amentum um'illi!ale mediale$ 4pe- vesi!a urinaria *u&a tertutup
oleh peritoneum dan 'er'atasan den&an ileum$ 5i 'a&ian 3undus
vesi!a urinaria pada laki1laki dipisahkan dari re!tum oleh spatium
re!tovesi!ale sedan&kan pada wanita dapat se!ara lan&sun&
'erhu'un&an den&an va&ina dan !ervi- uteri$
5indin& vesi!a urinaria dilapisi6dikelilin&i oleh mus!ulus detrusor$
Mus!ulus ini *u&a melin&kari ori,!ium ureteri yan& 'er3un&si untuk
men!e&ah re7uks urin ke ureter) dan ke arah !olumn seratnya
mem'entuk mus!ulus sphin!ter ureter interna yan& 'er&una pada pria
saat e*akulasi maka mus!ulus ini akan 'erkontraksi untuk men!e&ah
re7uks semen ke vesi!a urinaria$ 8ada dasar vesi!a urinaria di sudut
laterosuperior kiri dan kanan terdapat ori,!ium ureteris yan& kearah
in3erior akan mem'entuk ori,!ium urethra interna$ 8ada permukaan
latero in3eriornya 'erhu'un&an den&an M$ 9'turatorius interna
.!ranial/ dan M$ :evator ani .distal/$ 8ada 'a&ian !olumn vesi!a
urinaria 'er'atasan den&an permukaan atas &landula prostata dan
di,ksasi oleh suatu li&amentum yaitu li&amentum pu'oprostati!us
pada laki1laki dan li&amentum pu'ovesi!ale pada perempuan$
5isekelilin& vesi!a urinaria terdapat ruan&1ruan& yan& dise'ut
den&an spatium para vesi!ale yan& terdiri dari spatium prevesi!ale
ret;ii yaitu ruan& antara simphisis pu'is dan vesi!a urinaria) e-!avatio
re!to vesi!ale yaitu ruan& peritoneum antata re!tum den&an vesi!a
urinaria) e-!avatio vesi!outerina yaitu ruan& peritoneum antara vesi!a
urinaria den&an uterus) dan e-!avatio re!touterina dou&lasi$
2esi!a urinaria *u&a terdiri dari 'er'a&ai ma!am perdarahan dan
!a'an&1!a'an&nya) pem'uluh 'alik serta persara3an$ 8erdarahan pada
vesi!a urinaria 'ermula pada arteri vesi!alis superior yan&
memperdarahi anterosuperior vesi!a urinaria) arteri vesi!alis superior
yan& pada laki1laki akan memperdarahi 3undus dan !olumn vesi!a
3
urinaria sedan&kan pada perempuan akan 'eru'ah men*adi arteri
va&inalis yaitu !a'an& dari arteri uterina dan akan memperdarahi
posteroin3erior vesi!a urinaria) arteri o'turatorius) dan arteri &lutea
in3erior$ 8em'uluh 'alik pada vesi!a urinaria pada laki1laki yaitu dari
ple-us venosus vesi!alis menu*u ke ple-us venosus prostati!a$ 8le-us
ini menerima darah dari vena dorsalis penis pro3unda dan 'ermuara
melalui vena vesi!alis in3erior menu*u ke vena ilia!a interna$ 8ada
perempuan 'ermula dari ple-us venosus vesi!alis yan& menerima
darah dari vena !litoridis dan 'erhu'un&an den&an ple-us venosus
va&inalis6uterova&inalis dan 'ermuara melalui vena uterina menu*u ke
vena ilia!a interna kemudian ke vena !ava in3erior$ Kemudian
persara3an vesi!a urinaria yaitu ter'a&i men*adi 2 serat yaitu serat
simpatis dan parasimpatis$ %erat simpatisnya 'ermula dari medula
spinalis setin&&i lum'al dan thora!i!a in3erior menu*u ke ple-us
vesi!alis 6 pelvi!us melalui ple-us dan nervus hypo&astri!us$ %erat
parasimpatis) 'ermula di medula spinalis setin&&i sa!ral di'awa oleh
nervus splan!hni!us pelvi!us dan ple-us hypo&astri!us in3erior$
Urethra pada laki1laki di perdarahi oleh 2 arteri yaitu arteri re!talis
media dan arteri vesi!alis in3erior$ 8em'uluh 'alik yaitu vena dari 2
'a&ian pro-imal urethra 'ermuara ke ple-us venosus prostati!us$ 5an
dipersara, oleh ple-us prostati!us$ 0er'eda den&an laki1laki) urethra
perempuan diperdarahi oleh arteri pudenda interna dan arteri
va&inalis$ 8em'uluh 'alik pada urethra perempuan adalah vena
pudenda interna dan vena va&inalis serta di persara, oleh ple-us
sa!ralis dan nervus pudendus$
%e!ara mikro) vesi!a urinaria diartikan se'a&ai se'uah kantun&
den&an otot yan& 'er3un&si se'a&ai penampun& air seni yan& 'eru'ah
u'ah *umlahnya karena kantun& kemih dapat men&em'an& dan
men&empis$ 2esi!a urinaria manusia terdiri dari 'e'erapa tunika
.lapisan/ yaitu tunika mukosa yan& terdiri dari epitel transtitional dan
4
lamina propria) tunika muskular yan& terdiri dari otot lon&itudinal dan
sirkuler) dan tunika adventitia yan& 'erisi *arin&an ikat ,'roelastis$ <ika
vesi!a urinaria penuh maka epitel transtitional akan tertarik men*adi
le'ih &epen& dan sel payun& tidak tampak *elas karena men*adi tipis
sedan&kan *ika vesi!a urinaria dalam keadaan koson& maka sel payun&
akan tampak den&an *elas$ Kontraksi otot polos pada vesi!a urinaria
san&at pentin& dalam mendoron& urine keluar a&ar dapat ter*adi miksi
.'uan& air ke!il/$
%etelah urine keluar dari kandun& kemih) maka selan*utnya urine
akan masuk ke saluran sempit yan& 'erpan&kal pada kandun& kemih
yan& dise'ut se'a&ai urethra$ Urethra adalah saluran yan&
men&hu'un&kan kandun& kemih ke lin&kun&an luar tu'uh$ Urethra
pada pria 'er3un&si *u&a se'a&ai saluran pen&eluaran air mani$ Urethra
pada wanita mempunyai pan*an& 214 !m dan terletak di antara klitoris
dan pem'ukaan va&ina$ 8ada pria pan*an& urethra le'ih pan*an& dari
pada wanita yaitu sekitar 20 !m dan 'erakhir pada akhir penis$ 8ada
urethra terdapat 3 lapisan yaitu tunika mukosa yan& dilapisi oleh epitel
transitional sampai 'erlapis &epen&) tunika muskularis yan& terdiri dari
otot polos) dan tunika adventitia$ 8ada pria) terdapat 4 'a&ian urethra
yaitu pars preprostati!a yaitu terletak se'elum kelen*ar prostat) pars
prostati!a yaitu terletak di kelen*ar prostat dan terdapat pem'ukaan
ke!il dimana terletak muara vas de3erens) pars mem'rana!ea yan&
pan*an&nya sekitar 1)( !m dan disisi lateralnya terdapat kelen*ar
'ul'ourethralis) dan pars spon&iosa6!avernosa yan& pan*an&nya
sekitar 1( !m dan melintas di !orpus spon&iosum penis$
Mekanisme Terjadinya Miksi
Mekanisme ter*adinya miksi pada 'ayi dan oran& dewasa 'er'eda$
8ada 'ayi) karena adanya akumulasi dari urin yan& menye'a'kan
vesi!a urinaria men&em'an& maka akan memi!u reseptor re&an& yan&
(
ada pada dindin& vesi!a urinaria untuk men&irimkan impuls ke medula
spinalis yan& akan men&hasilkan re7eks spinal yaitu yan& 'ersi3at
parasimpatis dimana karena adanya re7eks yan& diluar kesadaran dan
kendali ini maka s,n&ter urethra e-terna dari 'ayi akan 'erelaksasi
dan ter*adi lah miksi yan& tidak dapat dikontrol oleh san& 'ayi
sehin&&a pada saat 'ayi dapat ter*adi miksi dimana1mana .n&ompol/$
0er'eda pada 'ayi) pada oran& dewasa s,n&ter urethra e-terna sudah
dapat dikendalikan oleh kendali somatik$ 8ada oran& dewasa) karena
adanya akumulasi urin dalam vesi!a urinaria sehin&&a vesi!a urinaria
men&em'an& maka akan memi!u reseptor re&an& yan& ada di dindin&
vesi!a urinaria yan& akan men&irimkan impuls ke pusat miksi di pons$
Kemudian impuls ini akan mem'uat s,n&ter urethra interna yan&
terdiri dari otot polos untuk 'erelaksasi serta otot detrusor yan& ada di
sekitar vesi!a urinaria 'erkontraksi sehin&&a tekanan dalam vesiva
urinaria akan menin&kat dan urine dapat keluar dari vesi!a urinaria$
Impuls dari pusat miksi di pons *u&a dapat mem'uat s,n&ter urethra
e-terna 'erelaksasi akan tetapi karena adanya kendali somatik yan&
sudah melewati proses 'ela*ar yan& dikendalikan oleh korteks sere'ri
sehin&&a s,n&ter urethra e-terna 'isa tetap 'erkontraksi sehin&&a
miksi dapat ditahan a&ar tidak keluar se!ara spontan$
Meskipun dindin& vesi!a urinaria dapat mele'ar) ia tetap
mempunyai daya tampun&$ 5aya tampun& normal untuk vesi!a
urinaria adalah 2001400!!$ 8ada anak muda) rasa in&in 'erkemih
ter*adi saat vesi!a urinaria sudah terisi den&an 1(0 !! urin akan tetapi
pada *umlah ini) kemauan untuk 'erkemih masih 'isa ditahan$ 8ada
saat urine sudah men!apai 400 !! di vesi!a urinaria maka rasa in&in
'erkemih sudah tidak 'isa ditahan la&i sehin&&a mau tidak mau akan
ter*adi miksi$ 8ada oran& yan& sudah le'ih tua) otot pada s,n&ter
urethra e-terna sudah kendor sehin&&a tidak dapat menahan ken!in&
le'ih lama$ 9leh karena itu pada oran& tua 'iasanya dapat 'erkemih
=
se!ara tidak sadar karena sudah ter*adi inkontinensia yaitu kehilan&an
kontrol somatik yan& 'er&anti men*adi re7eks spinal murni sehin&&a
tidak dapat menahan kemih la&i$
Komposisi Urin
8ada urin se'a&ai hasil produk ,ltrasi dari &in*al mempunyai suatu
volume normal$ Untuk oran& dewasa) volume normal urin adalah
=00ml12(00ml$ 2olume ini ter&antun& dari intake6pemasukkan air 'ila
intake air 'anyak maka volume urin akan 'anyak pula) 'e&itu *u&a
se'aliknya$ Kemudian volume urine *u&a ter&antun& den&an
temperatur lin&kun&an yaitu misalkan *ika temperatur lin&kun&an
panas maka seseoran& akan 'erkerin&at dan volume urin akan
menurun$ Faktor selan*utnya adalah dari makanan atau minuman
seperti kopi) teh dan alkohol dapat men&ham'at 45> .4nti 5iureti!
>ormone/ sehin&&a volume urin akan menin&kat$ Keadaan mental dan
,sik *u&a dapat mempen&aruhi volume urin$ 4pa'ila volume urin
kuran& dari =00 ml624 *am maka oran& terse'ut terkena oli&uria
sedan&kan 'ila volume urin le'ih dari 2(00ml624 *am maka oran&
terse'ut terkena poliuria$ 2olume urin yan& di'entuk selama tidur ada
seten&ah volume urin yan& di'entuk saat 'eraktivitas$ Karena dalam
urin terdapat 'er'a&ai ;at yan& tidak diperlukan oleh tu'uh maka urin
mempunyai 'erat *enis$ 0erat *enis urin adalah sekitar 1$00311$030$
?ormalnya total ;at pada dalam urin adalah 301+0 &ram6:$ p> urin *u&a
pentin& untuk diukur$ p> urin normal 'iasanya 'erkisar dari 4)+1@)0 dan
rata1rata p> urin yan& didapat adalah kuran& dari =)0$ 0ila urin
seseoran& 'ersi3at asam) maka dapat dikatakan 'ahwa oran& terse'ut
terkena asidosis serta demam dan intake protein tin&&i yan& akan
men&aki'atkan menin&katnya produksi 3os3at dan sul3at hasil
kata'olisme protein$ 0ila urin 'esi3at alkalis6'asa maka dapat
dikatakan oran& terse'ut terkena alkalosis dan 'iasanya ter*adi saat
sesudah makan$ arna urin normal yan& dihasilkan adalah *ernih atau
+
kunin& muda seperti warna 'ir$ 8ada saat demam) volume urin akan
menurun sehin&&a warna urin akan men*adi le'ih tua$ 8ada penyakit
hati dimana terdapat 'iliru'in di dalam urinnya .'iliru'inuria/ maka
warna urin yan& dihasilkan akan men*adi !oklat$ <ika ada >' di dalam
urin maka warna urin akan men*adi merah6hitam$ <ika dalam urin
terdapat meta'olisme >' dan asam homo&entisat maka warna urin
akan men*adi !oklat tua$ 8en&aruh o'at *u&a akan mempen&aruhi
warna urin$ 9'at metilen 'iru akan mem'uat urin 'erwarna hi*au)
!as!ava akan mem'uat urin 'erwarna !oklat) ri3ampi!in dan pyridium
akan mem'uat urin 'erwarna merah$ Kemudian p> yan& alkalis karena
adanya Ca 3os3at yan& men&endap akan mem'uat urin men*adi keruh$
<ika p> asam karena adanya &aram asam urat yan& men&endap maka
urin akan 'erwarna merah *am'u$ 0au pada urin dipen&aruhi oleh
makanan misalnya pete) *en&kol) dan aspara&us) dan 'ila ada ketosis 6
dia'etes melitus maka urin akan 'er'au aseton$ Ke*ernihan urin *u&a
perlu untuk diketahui) normalnya urin yan& 'aik adalah yan& *ernih$
<ika men&andun& 3os3at atau 'akteri maka urin akan 'erwarna keruh$
Komposisi urin yan& normal yaitu ;at padat yan& ter'anyak adalah
urea yaitu seten&ah total solid dan mineral ter'anyak adalah ?aCl
yaitu seperempat total solid$ Aotal solid terdiri dari 162 'a&ian urea) 164
'a&ian ?aCl) dan 164 'a&ian ;at or&anik dan anor&anik lain$ Unsur
normal yan& 'iasanya terdapat dalam urin adalah urea) kreatinin B
kreatin) amoniak B &aram amonium) asam urat) asam amino) dan
allantoin$ Urea adalah hasil akhir dari meta'olisme protein$ Ekskresi
urea se'andin& den&an intake protein ke dalam tu'uh$ <ika intake
protein menin&kat maka ekskresi urea *u&a menin&kat 'e&itu *u&a
den&an se'aliknya$ Ekskresi urea akan menin&kat *ika ada kata'olisme
protein yan& menin&kat misalnya pada 5M .5ia'etes Melitus/) demam)
dan heperaktivitas kelen*ar adrenal$ Ekskresi urea akan mnurun pada
penyakit hati dan asidosis$ Urea merupakan @01C0D nitro&en urin
@
normal$ Kreatin didalam otot akan diu'ah men*adi kreatinin$ Ekskresi
kreatinin tidak dipen&aruhi oleh oleh makanan akan tetapi se'andin&
den&an masa otot .'erat 'adan/$ Koe,sien kreatinin adalah
per'andin&an *umlah ekskresi kreatinin dalam urin 24 *am den&an
'erat 'adan normalnya pada laki1laki 2012= dan pada perempuan 141
22$ Koe,sien kreatinin selalu konstan dan dipakai untuk men&u*i
apakah urin yan& dikumpulkan 'enar urin 24 *am$ Karena urin 24 *am
perlu dalam pen&e!ekkan pemeriksaan kuantitati3 hormon dalam urin$
Kreatin yan& terdapat dalam urin anak1anak le'ih 'anyak
di'andin&kan den&an yan& ada pada oran& dewasa$ Kreatinuria
ditemukan pada starvation) &an&&uan meta'olisme kar'ohidrat)
hipertiroidi) miopati) dan in3eksi$ Ekskresi kreatin menurun pada
hipotiroidi$ 4moniak dalam urin se&ar san&at sedikit$ 8ada renal
asidosis produksi amoniak menurun sedan&kan pada asidosis produksi
dari amoniak akan menin&kat$ 4sam urat adalah hasil meta'olisme
purin$ 8urin dapat 'erasal dari makanan atau peme!ahan sel$ %i3at dari
asam urat adalah mudah men&endap$ 5alam larutan alkalis akan
men&hasilkan &aram asam urat yan& larut akan tetapi dalam larutan
asam akan mudah men&endap$ 8ada diet tin&&i protein) urin akan
men*adi asam dan ter*adi pen&endapan asam urat men*adi 'atu urat$
8ada asam urat) ekskresinya akan menin&kat pada keadaan leukimia)
&out) dan penyakit hati 'erat$ 4sam amino normalnya meman&
terdapat dalam urin$ 8ada oran& dewasa terdapat 1(01200 &ram asam
amino dalam urin 24 *am$ 4sam amino sedikit sekali dalam urin karena
adanya renal threshold san&at tin&&i$ %edan&kan ekskresi asam amino
dalam urin akan menin&kat *ika seseoran& terkena penyakit hati)
kera!unan khloro3orm) dan CC:4$ 5e3ek rea'sorpsi asam amino dalam
tu'uli &in*al akan men&aki'atkan sistinuria yaitu ter*adinya
penin&katan ekskresi asam amino sistin) ornitin) lisin) dan ar&inin$
%erta dapat ter*adi de toni 3an!oni syndrome yaitu adanya &an&&uan
rea'sorpsi &lukosa) 3os3at dan asam amino$ Ekskresi 3os3at dipen&aruhi
C
oleh protein dalam makanan) se'a&ian 'erasal dari 3os3at sel$ Ekskresi
3os3at menin&kat pada pada osteomala!ia) renal tu'ular ri!kets) dan
hiperparatiroidisme$ %edan&kan ekskresi 3os3at akan menurun pada
penyakit &in*al) penyakit in3eksi) dan hipoparatiroidi$ 0iasanya oksalat
dalam urin rendah dan akan menin&kat pada keadaan primary
hypero-aluria$ 9ksalat den&an kristal kalsium dapat mem'entuk 'atu
oksalat yan& le'ih keras dari 'au urat dalam saluran ken!in&$ 9ksalat
*u&a dapat menin&kat pada intake vitamin C dosis tin&&i$
8ada urin yan& a'normal terdapat komposisi yan& a'normal *u&a)
yaitu adalah protein) &lukosa) &ula lain) keton 'odies) 'iliru'in) darah
dan E hemo&lo'in) dan por,rin$ ?ormalnya protein dalam urin
'er*umlah 301200 m& 6 24 *am$ <ika protein le'ih dari 200 &r624 *am
maka dapat dikatakan proteinuria .al'uminuria/ yaitu adanya
kele'ihan protein .al'umin/ di dalam urin$ 8roteinuria dapat ter*adi
se!ara ,siolo&is maupun patolo&is$ 8roteinuria yan& 'ersi3at patolo&is
didapatkan pada latihan ,sik yan& 'erat) sesudah 'anyak makan
protein) sesudah 'erdiri lama) dan pada kehamilan$ %edan&kan
proteinuria yan& 'ersi3at patolo&is ditemukan pada &lomerulone3ritis)
ne3rosis) ne3rosklerosis) dan kera!unan lo&am 'erat$ Elukosa *u&a
dapat terdapat dalam urin$ ?ormalnya adalah kuran& dari 1 &ram 6 24
*am$ 0ila le'ih dari 1 &ram maka dapat dikatakan oran& terse'ut
terkena &lukosuria dan 'iasanya ada pada pen&idap dia'etes melitus
dan renal dia'etes$ 8ada dia'etes melitus &lukosa darah menin&kat
sedan&kan pada renal dia'etes &lukosa darah dalam 'atas normal$ 0ila
terdapat &ula lain dalam urin 'isa dikatakan 'ahwa oran& terse'ut
terkena 3ruktosuria yaitu &an&&uan meta'olisme 3ruktosa) &alaktosuria
dan laktosuria yan& 'iasanya terdapat pada 'ayi) i'u hamil6menyusui)
dan pada !on&enital &ala!tosemia yaitu &alaktosa darah menin&kat
sehin&&a terdapat &alaktosa dalam urin$ %elain itu dapat *u&a terkena
pentosuria yaitu 'isa sa*a karena sesudah makan makanan yan&
10
'anyak men&andun& pentosa atau karena adanya kelainan &enetik$
Kemudian adanya keton 'odies di urin dalam 'atasan normal adalah 31
1( m&624 *am$ Ketonuria menun*ukkan 'ahwa adanya keton 'odies di
dalam urin dan 'iasanya ter*adi pada starvation) &an&&uan
meta'olisme kar'ohidrat) kehamilan) anestesi den&an eter) dan
alkalosis$ 0iliru'in normalnya tidak ada dalam urin) *ika terdapat
'iliru'in di dalam urin maka dapat ter*adi 'iliru'inuria atau *aundi!e$
4danya darah dalam urin dapat dise'ut se'a&ai hematuria yan& 'iasa
ter*adi pada ne3ritis dan adanya lesi pada tra!tus urinarius yan& 'iasa
dise'a'kan oleh adanya trauma 'atu saluran ken!in&) dan tumor
&anas pada tra!tus urinarius$ %edan&kan 'la terdapat hemo&lo'in
dalam urin dapat dise'ut den&an hemo&lo'inuria yan& 'iasa
dise'a'kan oleh malaria dan luka 'akar yan& luas$ 8or,rin dalam urin
normalnya adalah =012@0 mikro&ram$ 8or,ria adalah penyakit yan&
dise'a'kan karena adanya &an&&uan dalam meta'olisme por,rin yaitu
pada proses sintesisnya$ Kopropor,rin yan& menin&kat dalam urin
dise'ut den&an por,rinuria$ 8or,rin 'isa didapat dari konsumsi
pen&awet dan 'ersi3at reversi'le$ <ika por,rin menin&kat di'awah kulit
maka akan menyerap sinar uv sehin&&a kulit dapat melepuh dan
dise'ut den&an 3otosensitivity$
Kesimpulan
Datar Pustaka