Anda di halaman 1dari 21

Tinjauan Pustaka

Infeksi Virus pada Demam Berdarah Dengue


Jennifer
10.2012.023 / D6
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jalan Arjuna Utara o.6 Jakarta !arat 11"10
#$ail% jennifer&civitas.ukrida.ac.id
'utor % dr. #rna(at) 'a$*a
Pendahuluan
+ada ne,ara tro-is )an, cura. .ujann)a cuku- *an)ak se-erti /ndonesia0 saat -erali.an dari
$usin .ujan ke$usi$ -anas *an)ak terda-at ,enan,an1,enan,an air. 2in,kun,an ,enan,an air
ini $eru-akan sarana te$-at *erke$*an,n)a jentik n)a$uk0 diantaran)a n)a$uk Aedes ae,)-ti
-en)e*a* de$a$ *erdara. den,ue. De$a$ *erdara. den,ue 3D!D4 $enjadi $asala. uta$a
kese.atan0 .al ini *ukan .an)a di /ndonesia teta-i di ju,a diseluru. ne,ara di Asia 'en,,ara.
De$a$ *erdara. $eru-akan sala. satu $asala. kese.atan $as)arakat di /ndonesia )an, ju$la.
-enderitan)a cederun, $enin,kat dan -en)e*arann)a se$akin $eluas. +en)akit D!D
$eru-akan -en)akit $enular )an, teruta$a $en)eran, anak1anak. D!D $en)eran, k.ususn)a
-ada $usi$ -erali.an dan $usi$ .ujan karena terda-at *an)ak ,enan,an1,enan,an air )an,
$enjadi te$-at -erke$*an,ann)a n)a$uk )an, $enjadi vector terinfeksi virus den,ue. De$a$
*erdara. den,ue0 suatu -en)akit de$a$ *erat )an, serin, $e$atikan0 dise*a*kan ole. virus0
ditandai ole. ,an,,uan -er$ea*ilitas ka-iler0 dan .e$ostasis tu*u.0 dan -ada kasus *erat
$ene*a*kan sindro$ s)ok.
1
'ujuan -enulisan $akala. ini iala. untuk $e$*a.as $en,enai -en)akit de$a$ *erdara.
den,ue. Dala$ tulisan ini diulas $en,enai cara ana$nesis -asien0 -e$eriksaan fisik0
-e$eriksaan -enunjan,0 -en)e*a*0 -roses -erjalanan virus dala$ tu*u.0 ,ejala klinis dan
-enatalaksanaan -en)akit de$a$ *erdara. den,ue serta -ence,a.an -en)akit den,an
-e$*erantasan vektorn)a.
Anamnesis
Ana$nesis adala. -en,a$*ilan data )an, dilakukan ole. seoran, dokter den,an cara
$elakukan seran,kaian (a(ancara den,an -asien 3autoana$nesis40 keluar,a -asien atau dala$
keadaan tertentu den,an -enolon, -asien 3alloana$nesis4. !er*eda den,an (a(ancara *iasa0
ana$nesis dilakukan den,an cara )an, k.as0 )aitu *erdasarkan -en,eta.uan tentan, -en)akit
dan dasar1dasar -en,eta.uan )an, ada di *alik terjadin)a suatu -en)akit serta *ertolak dari
$asala. )an, dikelu.kan ole. -asien. !erdasarkan ana$nesis )an, *aik dokter akan
$enentukan *e*era-a .al $en,enai .al1.al *erikut.
2
1. +en)akit atau kondisi )an, -alin, $un,kin $endasari kelu.an -asien 3ke$un,kinan
dia,nosis4
2. +en)akit atau kondisi lain )an, $enjadi ke$un,kinan lain -en)e*a* $unculn)a kelu.an
-asien 3dia,nosis *andin,4
3. Faktor1faktor )an, $enin,katkan ke$un,kinan terjadin)a -en)akit terse*ut 3faktor
-redis-osisi dan faktor risiko4
5. Ke$un,kinan -en)e*a* -en)akit 3kausa/etiolo,i4
". Faktor1faktor )an, da-at $e$-er*aiki dan )an, $e$-er*uruk kelu.an -asien 3faktor
-ro,nostik0 ter$asuk u-a)a -en,o*atan4
6. +e$eriksaan fisik dan -e$eriksaan -enunjan, $edis )an, di-erlukan untuk $enentukan
dia,nosisn)a
6elain -en,eta.uan kedokterann)a0 seoran, dokter di.ara-kan ju,a $e$-un)ai ke$a$-uan
untuk $enci-takan dan $e$*ina ko$unikasi den,an -asien dan keluar,an)a untuk
$enda-atkan data )an, len,ka- dan akurat dala$ ana$nesis. 2en,ka- artin)a $encaku- se$ua
data )an, di-erlukan untuk $e$-erkuat ketelitian dia,nosis0 sedan,kan akurat *er.u*un,an
den,an kete-atan atau tin,kat ke*enaran infor$asi )an, di-erole..
2
Dari skenario )an, di*erikan dida-at kelu.an untuk dan ri(a)at -en)akit sekaran, dan
kelu.an -en)erta.
Kelu.an uta$a % 6eoran, laki1laki 17 ta.un datan, den,an kelu.an de$a$ sejak 3 .ari
)an, lalu.
6aat $enan)akan kelu.an uta$a .arus disertai la$an)a kelu.an terse*ut ti$*ul untuk
$en,eta.ui $asa inku*asi dari suatu -en)akit se*a,ai *a.an untuk dia,nosis le*i. lanjut.
8i(a)at -en)akit sekaran, % De$a$ tin,,i dan turun se*entar setela. -asien $inu$ o*at
-enurun -anas lalu de$an naik la,i.
Ditan)akan ke-ada -asien dan keluar,a *ila .adir den,an conto. -ertan)aan %
!a,ai$ana ciri1ciri de$a$n)a -ak9 A-aka. de$a$n)a -anas sekali0 atau .an,at9
De$a$n)a terus $enerus atau naik turun 9 A-aka. suda. $inu$ o*at9 2alu *a,ai$ana
.asiln)a setela. $inu$ o*at0 teta- saja atau turun atau *a,ai$ana9
Kelu.an -en)erta % +anasn)a tidak tentu0 disertai adan)a -e,al otot0 -usin, dan $ual1
$ual.
Ditan)akan ke-ada -asien dan keluar,a *ila .adir den,an conto. -ertan)aan %
6elain kelu.an de$a$ tadi a-aka. ada kelu.an lain la,i9 6e-erti $ual0 $unta.0 le$as9
Dari skenario ju,a dida-atkan *intik1*intik ke$era.an -ada kedua len,an *a(a.n)a
den,an dilakukan uji tournikuet -ada -e$eriksan fisik.
Pemeriksaan Fisik
+enderita )an, datan, den,an ,ejala / tanda D!D0 $aka dilakukan -e$eriksaan se*a,ai
*erikut%
1.
Ana$nesis 3(a(ancara4 den,an -enderita atau keluar,a -enderita tentan, kelu.an
)an, dirasakan0 se.u*un, den,an ,ejala D!D.
2
2.
:*servasi kulit dan konjun,tiva untuk $en,eta.ui tanda -erdara.an. :*servasi kulit
$eli-uti (aja.0 len,an0 tun,kai0 dada0 -erut0 dan -a.a.
3
3.
+enekanan -ada ulu .ati 3e-i,astriu$4. Adan)a rasa sakit / n)eri -ada ulu .ati da-at
dise*a*kan karena adan)a -erdara.an di la$*un,.
3
5.
+era*aan .ati. ;ati )an, lunak $eru-akan tanda -asien D!D )an, $enuju fase
kritis.
3
".
+e$eriksaan keadaan u$u$ dan tanda < tanda vital 3kesadaran0 tekanan dara.0 nadi0
dan su.u4.
5
6.
Uji 'ourni=uet 38u$-le 2eede4.
5
>.
?unculn)a *intik1*itik $era. le*i. dari 10 -ada luas 20"@20" c$ -ada len,an *a(a.
*a,ian -al$ar.
5
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Darah Rutin
+e$eriksaan ini )an, $encaku-% eritrosit 3.e$o,lo*in0 ju$la. sel0 .e$atokrit0 dll40
leukosit0 dan tro$*osit. ;e$o,lo*in $eru-akan Aat -rotein )an, dite$ukan dala$ sel dara.
$era. 6D? )an, $e$*erikan (arna. $era. -ada dara.. ;e$o,lo*lin *erisi Aat *esi )an,
$e$*a(a oksi,en. Kadar .e$o,lo*in tin,,i karena ada n)a hemokonsenstrasi aki*at
ke.ilan,an cairan. ;e$atokrit adala. volu$e sel dara. $era. dala$ 100 $l dara. )an, di.itun,
dala$ -resentase. ;e$atokrit renda. -ada kondisi ane$ia dan leuke$ia dan tin,,i -ada keadaan
hemokonsentrasi aki*at -enurunan volu$e cairan dan -enin,katan 6D?. 6e$entara leukosit
*er-en,aru. -ada -roses i$unitas dan tro$*osit -ada -e$*ekuan dara..
"
Pemeriksaan Serologi
Uji HI (hemagglutination inhibition test)
Uji serolo,i )an, -alin, *an)ak di-akai secara rutin karena le*i. seder.ana0 $uda.0 $ura.
serta sensitif. Anti*odi ;/ ini da-at *erada dala$ kurun (aktu )an, san,at la$a .in,,a le*i.
dari "0 ta.un *e,itu seseoran, $enda-atkan infeksi de$a$ *erdara.. Anti*odi ini ti$*al -ada
kadar )an, terdeteksi )aitu titer 10 -ada .ari keli$a .in,,a .ari keena$ dari jalann)a -en)akit.
Kadarn)a akan $enin,kat *ila de$a$ *erdara. terus *erlanjut 3da-at $enca-ai 650 -ada infeksi
-ri$er dan 10250 -ada infeksi sekunder4. +ada infeksi akut0 kadar titer )an, $enca-ai 1270
da-at $en,ara.kan dia,nosis -ada du,aan adan)a infeksi *aru. 'iter ;/ )an, tin,,i ini akan
*erta.an .in,,a ti,a *ulan sesuda. infeksi den,an ,ejala -enurunan )an, ta$-ak $ulai -ada
.ari ke < 30.
6
Pemeriksaan Laoratorium
6eseoran, da-at didia,nosis $enderita de$a$ *erdara. den,ue den,an -ara$eter $edis
se*a,ai *erikut %
1
2eukosit % da-at nor$al atau $enurun. ?ulai .ari ke13 da-at dite$ui
li$fositosis relative 3B5"C dari total leukosit4 disertai adan)a li$fosit -las$a *iru 32+!4
B1"C dari ju$la. total leukosit )an, -ada fase s)ok akan $enin,kat.
'ro$*osit % u$u$n)a terda-at tro$*osito-enia -ada .ari ke 317
;e$atokrit % ke*ocoran -las$a di*uktikan den,an dite$ukann)a -enin,katan
.e$atokrit D20C dari .e$atokrit a(al0 u$u$n)a di$ulai -ada .ari ke 3 de$a$.
;e$ostasis % dilakukan -e$eriksaan +'0 A+''0 Fi*rino,en0 D1Di$er0 ataua
FD+ -ada keadaan )an, dicuri,ai terjadi -erdara.an atau kelainan -e$*ekuan dara..
+rotein/al*u$in % da-at terjadi .i-o-roteine$ia aki*at ke*ocoran -las$a.
6E:'/6E+' % da-at $enin,kat
Ureu$0 kreatinin % *ila dida-atkan ,an,,uan fun,si ,injal
#lektrolit % se*a,ai -ara$eter -e$antauan -e$*erian cairan
Eolon,an dara. dan cross match 3uji cocok serasi4 % *ila akan di*erikan transfuse dara.
atau ko$-onen dara.
/$unoserolo,i dilakukan -e$eriksaan /,? dan /,E ter.ada- den,ue
Ig! % terdeteksi $ulai .ari ke 31"0 $enin,kat sa$-ai $in,,u ke 13 0
$en,.ilan, setela. 601F0 .ari
Ig" % -ada infeksi -ri$er0 /,E $ulai terdeteksi -ada .ari ke1150 -ada infeksi
sekunder /,E $uali terdeteksi .ari ke 2.
Uji ;/ % dilakukan -en,a$*ilan *a.an -ada .ari -erta$a0 serta saat -ulan, dari
-era(atan0 uji ini di,unakan untuk ke-entin,an surveilans.
61 % anti,en 61 da-at dideteksi -ada a(al de$a$ -erta$a sa$-ai .ari ke dela-an.
6ensitivitas 61 *erkisar 631F305C den,an s-esifisitas gold standart kultur virus.
"ejala klinis
+ada kasus D!D *iasan)a disertai den,an de$a$ tin,,i0 -endara.an0 .e-ato$e,al) dan
,an,,uan sirkulasi. 'ro$*osito-enia )an, disertai den,an .e$okonsentrasi da-at dite$ukan
den,an uji di la*oratoriu$. +eru*a.an -atofisolo,is )an, uta$a )an, $en*edakan de$a$
*erdara. dan de$an *erdara. den,ue iala. .e$ostatis a*nor$al dan ke*ocoran -las$a )an,
di$anifestasikan den,an tro$*osito-enia dan -enin,katan .e$atokrit.
>
De$a$ *erdara. den,ue di$ulai den,an -enin,katan su.u secara ti*a1ti*a dan disertai
den,an ke$era.an dan ,ejala lain)a se-erti anoreksia0 $unta.0 sakit ke-ala0 n)eri otaot dan
sendi. !e*era-a -asien $en,elu. sakit ten,,orok. Ketidakn)a$anan di e-i,astrik dan n)eri
tekan -ada te-i rusuk kanan dan n)eri -erut. De$a$ tin,,i -ada dua sa$-ai tuju. .ari ke$udian
*aru turun $enjadi nor$al atau su*nor$al. 'erkadan, su.u tu*u. $enca-ai 50
G
H dan da-at
terjadi kejan, de$a$.
>
+endara.an -alin, u$u$ )aitu .asil -ositif -ada uji tounikuet -ositif. Dite$ukan -etekie
)an, kecil dan $en)e*ar -ada an,,ota ,erak0 ketiak0 (aja. dan -alatu$ lunak )an, ta$-ak
-ada $asa a(al de$a$. 8ua$ $akulo-a-ular atau rua$ se-erti -ada ca$-ak $ucul -ada a(al
dan ak.ir -erjalanan -en)akit. 'erkadan, terjadi e-iktasis dan ,usi *erdara.. ;ati u$u$n)a
$e$*esar dan terda-at n)eri tekan )an, tidak sesuai den,an *eratn)a -en)akit.
>
+ada kasus rin,an $au-un sedan, se$ua ,ejala *iasan)a $ereda saat de$a$ turun0 -erdaan
ini terjadi den,an adan)a -en,eluaran kerin,at0 -eru*a.an nadi dan tekanan dara. serta
$endin,inn)a an,,ota ,erak dan kon,esti kulit. +eru*a.an ini $enandakan adan)a ,an,,uan
rin,an dan se$entara -ada s)ste$ sirkulasi aki*at ke*ocoran -las$a. +asien *iasan)a akan -uli.
den,an sendirin)a setela. di*erikan tera-i cairan dan elektrolit.
>
+ada kasus )an, *erat0 kondisi -asien $e$*uruk ti*a1ti*a setela. *e*era-a .ari de$a$.
Eejala renjatan ditandai den,an kulit )an, terasa le$*a* dan din,in0 sianosis -erifer )an,
teruta$a ta$-ak -ada ujun, .idun,0 jari1jari tan,an dan kaki0 serta diju$-ai -enurunan tekanan
dara.. 8enjatan *iasan)a terjadi -ada (aktu de$a$ atau saat de$a$ turun antara .ari ke13 dan
.ari ke1>. )eri a*do$en akut iala. kelu.an )an, *iasa diutarakan -asien te-at se*elu$ s)ok
terjadi. !ila terjadi s)ok -aisen da-at $enin,,al 12125 ja$ ke$udian atau -uli. den,an ce-at
*ila di*erikan tera-i -er,antian cairan )an, te-at. 6)ok )an, tidak ditan,ani akan $enci-takan
situasi )an, le*i. ru$it0 terjadi asidosis $eta*olic0 -endara.an -ada saluran ,astrointestinal dan
lainn)a se.in,,a -ro,nosis $enjadi *uruk. 6e$entara -ada -asien )an, -uli. dari s)ok akan
-uli. den,an ce-at tan-a $enin,,alkan ,ejala0 -enin,katan nafsu $akan iala. tanda -ro,nosis
$e$*aik.
>
Derajat *eratn)a D!D secara klinis di*a,i se*a,ai *erikut%
1
1. Derajat / 3rin,an40 terda-at de$a$ $endadak sela$a 21> .ari disertai ,ejala klinis lain
)an, tidak s-esifik0 den,an $anifestasi -erdara.an terin,an0 )aitu uji turniket )an,
-ositif atau $uda. $e$ar.
2. Derajat // 3sedan,40 ,ejala )an, ada -ada tin,kat / dita$*a. -ula den,an -erdara.an kulit
dan $anifestasi -erdara.an lain den,an ditandai ole. den)ut nadi )an, ce-at dan le$a.0
.i-otensi0 su.u tu*u. )an, renda.0 kulit le$*a* dan -enderita ,elisa..
3. Derajat ///0 dite$ukan tanda1tanda renjatandan -endara.an s-ontan +endara.an *isa
terjadi di kulit atau te$-at lain.
5. Derajat /I0 s)ok *erat den,an nadi )an, tidak tera*a dan tekanan dara. tidak da-at
di-eriksa0 .al ini *iasa= dise*ut den,ue s.ock s)ndro$e atau *iasa disin,kat D66. Fase
kritis -ada -en)akit ini terjadi -ada ak.ir $asa de$a$. 6etela. de$a$ sela$a 2 1 > .ari0
-enurunan su.u *iasan)a disertai den,an tanda1tanda ,an,,uan sirkulasi dara.. +enderita
*erkerin,at0 ,elisa.0 tan,an dan kakin)a din,in0 dan $en,ala$i -eru*a.an tekanan dara.
dan den)ut nadi.
Dia,nosis klinis -erlu disokon, -e$eriksaan serolo,i. 6erolo,i dan reaksi *erantai
-ol)$erase tersedia untuk $e$astikan dia,nose de$a$ *erdara. jika terindikasi secara klinis.
1
Differential Diagnosis
Demam #$phoid
+ada $in,,u -erta$a ,ejala klinis -en)akit ini dite$ukan kelu.an dan ,ejala seru-a den,an
-en)akit infeksi akut -ada u$u$n)a )aitu de$a$0 n)eri ke-ala0 -usin,0 n)eri otot0 anoreksia0
$ual0 $unta.0 o*sti-asi atau diare0 -erasaan tidak enak di -erut0 *atuk0 dan e-itaksis. +ada
-e$eriksaan fisik .an)a dida-atkan su.u tu*u. $enin,kat. 6ifat de$a$ adala. $enin,kat
-erla.an1la.an dan teruta$a -ada sore .in,,a $ala$ .ari. Dala$ $in,,u kedua ,ejala1,ejala
$enjadi le*i. jelas *eru-a de$a$0 *radikardia relative0 lida. )an, *ersela-ut0 .e-ato$e,ali0
s-leno$e,ali0 $eterois$us0 ,an,,uan $ental *eru-a so$nolen0 stu-or0 ko$a0 deliriu$0 atau
-sikosis. 8oseole jaran, terjadi -ada oran, /ndonesia.
1
!alaria
?alaria $e$-un)ai ,a$*aran karateristik de$a$ -eriodic0 ane$ia dan s-leno$e,ali. ?asa
inku*asi *ervariasi -ada $asin,1$asin, -las$odiu$. Kelu.an -rodro$al da-at terjadi se*elu$
terjadin)a de$a$ *eru-a kelesuan0 $alaise0 sakit ke-ala0 sakit *elakan,0 $erasa din,in di
-un,,un,0 n)eri sendi dan tulan,0 de$a$ rin,an anoreksia0 -erut tak enak0 diare rin,an dan
kadan,1kadan, din,in. Eejala )an, klasik )aitu terjadin)a J'rias ?alariaK secara *erurutan%
-eriode din,in 31"160 $enit4% $ulai $en,,i,il0 diikuti den,an -eriode -anas% -enderita $uka
$era.0 nadi ce-at0 dan -anas *adan teta- tin,,i *e*era-a ja$0 diikuti den,an keadaan
*erkerin,atL ke$udian -eriode *erkerin,at% -enderita *erkerin,at *an)ak dan te$-erature turun0
dan -enderita $erasa se.at. Ane$ia dan s-leno$e,ali ju,a $eru-akan ,ejala )an, serin,
diju$-ai -ada $alaria.
1
Working Diagnosis
Dia,nosis de$a$ *erdara. *iasa dilakukan secara klinis. +en)akit ini ditunjukkan $elalui
$unculn)a de$a$ secara ti*a1ti*a0 disertai sakit ke-ala *erat0 sakit -ada sendi dan otot
3$)al,ias dan art.ral,ias4 dan rua$. 8ua$ de$a$ *erdara. $e$-un)ai ciri1ciri $era. teran,
dan *iasan)a $ucul dulu -ada *a,ian *a(a. *adan -ada *e*era-a -asien0 ia $en)e*ar .in,,a
$en)eli$uti .a$-ir seluru. tu*u.. 6elain itu0 radan, -erut *isa ju,a $uncul den,an ko$*inasi
sakit di -erut0 rasa $ual0 $unta.1$unta. atau diare.
7
De$a$ *erdara. u$u$n)a la$an)a sekitar ena$ atau tuju. .ari den,an -uncak de$a$
)an, le*i. kecil terjadi -ada ak.ir $asa de$a$. Eejala klinis de$a$ *erdara. $enunjukkan
de$a$ )an, le*i. tin,,i0 -endara.an0 tro$*osito-enia dan .e$okonsentrasi . 6eju$la. kecil
kasus *isa $en)e*a*kan sindro$ s.ock den,ue )an, $e$-un)ai tin,kat ke$atian tin,,i.
F
+ada *a)i dan anak1anak kecil *iasan)a *eru-a de$a$ disertai 8ua$1rua$ $akulo-a-ular.
+ada anak1anak )an, le*i. *esar dan de(asa0 *isa di$ulai den,an de$a$ rin,an atau de$a$
tin,,i 3B3F derajat H4 )an, ti*a1ti*a dan *erlan,sun, sela$a 2 1 > .ari0 disertai sakit ke-ala
.e*at0 n)eri di *elakan, $ata0 n)eri sendi dan otot0 $ual1$unta. dan rua$1rua$. !intik1*intik
-erdara.an di kulit serin, terjadi0 kadan, kadan, disertai *intik1*intik -erdara.an di farin,s dan
konjun,tiva.
6
+enderita ju,a serin, $en,elu. n)eri $enelan0 tidak enak di ulu .ati0 n)eri di tulan, rusuk
kanan dan n)eri seluru. -erut. Kadan,1kadan, de$a$ $enca-ai 50151
0
H dan terjadi kejan,
de$a$ -ada *a)i. +erlu di-er.atikan *a.(a terjan,kitn)a De$a$ !erdara. Den,ue tidak selalu
ditandai den,an $unculn)a *intik1*intik $era. -ada kulit. ?endia,nosis secara dini da-at
$en,uran,i resiko ke$atian dari-ada $enun,,u akut.
10111
?asa inku*asi dala$ tu*u. $anusia sekitar 516 .ari 3rentan, 3115 .ari40 ti$*ul ,ejala
-rodor$al )an, tidak k.as se-erti % n)eri ke-ala0 n)eri tukan, *elakan,0 dan -ersaaan lela..
De$a$ *erdara. den,ue 3D!D4. !erdasarkan criteria W;: ta.un 1FF> dia,nosis
dite,akkan *ila se$ua .al di *a(a. ini di-enu.i%
3012
De$a$ atau ri(a)at de$a$ akut0 antara 21> .ari0 *iasan)a *ifasik.
'erda-at $ini$al 1 dari $anisvestasi -endara.an *erikut%
o Uji *endin, -ositif
o +etekie0 eki$osis0 -ur-ura.
o +erdara.an $ukosa 3 terserin, e-itaksis0 atau -endara.an ,usi40 -endara.an dari
te$-at lain
o ;e$ate$esis atau $elena
'ro$*osito-renia 3ju$la. tro$*osit M 100.000/$ikroliter4
'erda-at $ini$al satu tanda1tanda -las$a leaka,e 3ke*ocoran -las$a4 se*a,ai *erikut%
o +enin,katan .e$atokrit B20C di*andin,kan standar sesuai den,an u$ur dan
jenis kela$in.
o +enurunan .e$atokrit B20C setela. $enda-at tera-i cairan0 di*andin,kan den,an
niali .e$atokrit se*elu$n)a.
o 'anda ke*ocoran -las$a se-erti % efusi -leura0 asites atau .i-o-roteine$ia.
Dari keteran,an di atas terli.at *a.(a0 -er*edaan uta$a antara DD dan D!D adala. -ada
D!D dite$ukan adan)a ke*ocoran -las$a. 6elain itu -er*edaan )an, -alin, uta$a adala. -ada
de$a$ den,ue tidak dite$ukan $anifestasi -erdara.an -ada -asien. +ada kulit -asien den,an
de$a$ den,ue .an)a ta$-ak rua$ ke$era.an saja se$entara -ada -asien de$a$ *erdara.
den,ue akan ta$-ak *intik *intik -erdara.an. 6elain -erdara.an -ada kulit0 -enderita de$a$
*erdara. den,ue ju,a da-at $en,ala$i -erdara.an dari ,usi0 .idun,0 usus dan lain lain.
%tiologi
De$a$ den,ue dan de$a$ *erdara. den,ue dise*a*kan ole. virus den,ue dari kelo$-ok
ar*ovirus !0 art.ro-od1*orne virus0 atau virus )an, dise*arkan ole. artro-oda. Iirus ini
ter$asuk dala$ ,enus Flavivirus0 keluar,a Flaviviridae. Flavivirus $eru-akan virus den,an
dia$eter 30 n$ terdiri dari asa$ ri*onukleat rantai tun,,al den,an *erat $olekul 5@106.
1013
'erda-at e$-at seroti-e virus0 )aitu D#110 D#120 D#130 dan D#15 )an, se$uan)a
da-at $en)e*a*kan de$a$ den,ue atau de$a$ *erdara. den,ue. Kee$-at serot)-e dite$ukan
di /ndonesia den,an D#13 $eru-akan serot)-e ter*an)ak. 'erdda-at reaksi silan, anatara
seroti-e den,ue den,an Flavivirus lain se-erti Yellow fever, Japanese encehphalitis, dan West
Nile virus.
1
Dala$ la*oratoriu$ virus den,ue da-at *ere-likasi -ada .e(an $a$alia se-erti tikus0
kelinci0 anjin,0 kelela(ar0 dan -ri$ate. 6urvei e-ide$iolo,i -ada .e(an ternak dida-atkan
anti*odi ter.ada- virus den,ue -ada .e(an kuda0 sa-i0 dan *a*i. +enelitian -ada antro-oda
$enunjukkan virus den,ue da-at *ere-likasi -ada n)a$uk ,enus Aedes 3Stegomyia4 dan
Toxorhynchites.
1
!ekanisne penularan
Iirus dala$ tu*u. n)a$uk sela$a 7110 .ari teruta$a dala$ kelenjar air liurn)a0 jika
n)a$uk ini $en,,i,it oran, lain $aka virus den,ue akan di-inda.kan *ersa$a air liur na)a$uk.
Dala$ tu*u. $anusia0 virus ini akan *erke$*an, sela$a 516 .ari dan oran, terse*ut akan
$en,ala$i sakit de$a$ *erdara. den,ue. Iirus den,ue akan $e$-er*an)ak diri dala$ tu*u.
$anusia dan *erada dala$ daara. sela$a satu $in,,u.
13
:ran, )an, di dala$ tu*u.n)a terda-at virus den,ue tidak se$uan)a akan sakit de$a$
*erdara. de,ue. Ada )an, $en,ala$i de$a$ rin,an dan se$*u. den,an sendirin)a atau *a.kan
ada )an, sa$a sekali tan-a ,ejala sakit. 'eta-i se$uan)a $eru-akan -e$*a(a virus den,ue
sela$a satu $in,,u0 se.in,,a da-at $enularkan ke-ada oran, lain di *er*a,ai (ila)a. )an, ada
n)a$uk -enularn)a. 6ekali terinfeksi0 n)a$uk $enjadi infektif seu$ur .idu-n)a.
13
Patogenesis
+ato,enesis terjadin)a de$a$ *erdara. den,ue .in,,a saat ini $asi. di-erde*atkan.
!erdasarkan data )an, ada0 terda-at *ukti )an, kuat *a.(a $ekanis$e i$uno-atolo,is *er-eran
dala$ terjadin)a de$a$ *erdara. den,ue dan sindro$ renjatan den,ue.
1
+ada saat ini dikenal 2 jenis ti-e anti*odi )aitu kelo$-ok $onoklonal reaktif )an, tidak
$e$-un)ai sifat $enetralisasi teta-i $e$acu re-likasi virus dan ato*odi )an, da-at
$enetralisasi secara s-esifik tan-a disertai da)a $e$acu re-likasi virus. Anti*od) )an, di*entuk
-ada infeksi -ri$er akan $e)e*a*kan ter*entukn)a ko$-leks i$un -ada infeksi sekunder
den,an aki*at $e$acu re-likasi virus. 'eori ini -ula )an, $endasari -enda-at *a.(a infeksi
sekunder virus den,ue ole. seroti-e *er*eda cenderun, $en)e*a*kan $anifestasi )an, *erat.
13
8eaksi i$$unolo,i )an, diketa.ui *er-eran dala$ -ato,enesis D!D se*a,ai *erikut%
a.
6el fa,osit $ononuclear )aitu $onosit0 $akrofa,0 .istiosit dan sel ku-ffer $eru-akn
te$-at terjadin)a infeksi virus den,ue -ri$er. 6el ini *er-eran dala$ fa,ositosis virus
den,an o-sonisasi anti*odi. a$un0 -roses fa,ositosis ini $en)e*a*kan -enin,katan
re-likasi virus dan sekresi sitokin ole. $akrofa,L
1013
*.
2i$fosit ' *aik '1helper 3HD54 dan '-sitotoksik 3HD74 *er-eran dala$ res-on i$un
seluler ter.ada- virus den,ue. Diferensiasi '1helper )aitu ';1 akan $e$-roduksi
interferon ,a$$a0 /212 dan li$fokin0 sedan,kan ';12 $e$-roduksi /2150 /21"0 /216 dan
/2110. /nterferon ,a$$a akan $en,aktivasi $onosit se.in,,a disekresi *er*a,ai
$ediator infla$asi se-erti 'F1N0 /2110 +AF 3platelet activating factor40 /2160 dan
.ista$in )an, $en,aki*atkan terjadin)a disfun,si sel endotel dan terjadi ke*ocoran
-las$a.
1
c.
8es-ons .u$oral *eru-a -e$*entukan anti*odi )an, *er-eran dala$ -roses netralisasi
virus0 sitolisis )an, di$ediasi anti*odi. Anti*odi ter.ada- virus den,ue *er-eran dala$
$e$-erce-at re-likasi virus -ada $onosit atau $akrofa,. ;i-otesis ini dise*ut antibody
dependent enchancement 3AD#4.
1
d.
Iirus ini ke$udian akan *ere-likasi dala$ sel fa,osit $ononuclear )an, tela. terinfeksi.
6elanjutn)a sel $onosit )an, $en,andun, ko$-leks in$in akan $en)e*ar ke usus0 .ati0
li$-a dan su$su$ tulan,. +ara$eter -er*edaan terjadin)a !D den,an atau tan-a
renjatan iala. ju$la. sel )an, terkena infeksi.
1013
e.
6el $onosit )an, tela. teraktivasi akan $en,adakan interaksi den,an siste$ .u$oral dan
siste$ ko$-le$en. Aktivasi ko$-le$en ole. ko$-leks i$un $en)e*a*kan
ter*entukn)a $ediator 3H3a dan H"a4 )an, akan $e$-ern,aru.i -er$ea*ilitas ka-iler
dan $en,aktivasi siste$ koa,ulasi.
1013
+er$ea*ilitas ka-iler )an, $enin,,i $en,aki*atkan terjadin)a .e$okonsentrasi se.in,,a
aliran dara. la$*at.

Ke$udian terjadi .i-oksia dan asidosis $eta*olik. 'ro$*osito-enia -ada
infeksi den,ue terjadi $elalui $ekanis$e% 14 su-resi su$su$ tulan, dan 24 destruksi dan
-e$endekan $assa .idu- tro$*osit. Ea$*aran su$su$ tulan, -ada fase a(al infeksi 3M " .ari4
$enunjukkan keadaan .i-oselular dan su-resi $e,akariosit. 6etela. keadaan nadir terca-ai akan
terjadi -enin,katan -roses .e$ato-oiesis ter$asuk $e,akario-oiesis. Kadar tro$*o-oietin
dala$ dara. -ada saat terjadi tro$*osito-enia justru $enunjukkan kenaikan0 .al ini
$enunjukkan terjadin)a sti$ulasi tro$*o-oiesis se*a,ai $ekanis$e ko$-ensasi ter.ada-
keadaan tro$*osito-enia. Destruksi tro$*osit terjadi $elalui -enin,katan fra,$en H3,.
Koa,ula-ati terjadi se*a,ai aki*at interaksi virus den,an endotel )an, $en)e*a*kan disfun,si
endotel. !er*a,ai -enelitian $enunjukkan terjadin)a koa,ulo-ati konsu$tif -ada de$a$
*erdara. den,ue stadiu$ /// dan /I.
1
%pidemiologi
De$a$ *erdara. $enjadi ende$is di *an)ak ne,ara tro-is dan su*tro-is. Di asia -en)akit
ini serin, $en)eran, di cina selatan0 +akistan0 india dan se$ua e,ara di asia ten,,ara. Di
/ndonesia kasus D!D -erta$a kali terjadi di 6ura*a)a -ada ta.un 1F67. +en)akit D!D
dite$ukan di 200 kota di 2> -rovinsi dan tela. $ejadi K2!. ?ortalitasn)a ke$udian $enurun
$enca-ai 2 C -ada ta.un 1FFF.
1013
'erda-at *e*era-a faktor )an, diketa.ui *erkaitan den,an trans$isi *iakan virus den,ue
)aitu %
2in,kun,an
'erda-at *e*era-a faktor lin,kun,an )an, *er-en,aru. -ada -enularan virus den,ue0
)aitu lin,kun,an fisik dan *iolo,is. 2in,kun,an fisik conto.n)a se-erti cuaca )an,
.ujan akan $enin,katkan -erke$*an,an -enularan virus ini den,an terci-tan)a
*an)ak ,enan,an1,enan,an air )an, $eru-akan te$-at n)a$uk )an, terinfeksi virus
da-at *erke$*an,. 6e$entara lin,kun,an *iolo,is le*i. erat kaitann)a den,an kondisi
lin,kun,an )an, sesuai untuk -erke$*an,an virus dala$ tu*u. n)a$uk. +enularan
virus den,ue terjadi -ada n)a$uk ! aegypti *etina )an, *etina )an, suka .idu- di
air1air )an, jerni. se-erti *ak $andi0 kalen, *ekas dan te$-at -ena$-un,an air
lainn)a. !ila sanitasi lin,kun,an tidak *aik0 *an)ak sa$-a.1sa$-a. kalen,
*erserakan saat $usi$ .ujan $aka ,enan,an air terse*ut da-at $enjadi (ada. )an,
*aik untuk -erke$*an,an n)a$uk.
1
+eja$u
Faktor ini *er-en,aru. -ada -enularan virus de,ue *ila kondisi tu*u. -eja$u sedan,
dala$ keadaan )an, tidak *aik atau *ila terda-at -enderita D!D -ada an,,ota
keluar,a se.in,,a $e$-er$uda. -enularan virus den,ue0 se*a* setia- oran, )an,
terinfeksi D!D den,an atau tan-a ,ejala da-at $enjadi -e$*a(a -enularan virus.
1013
Iektor
Iektor uta$a -en)akit D!D iala. n)a$uk edes aegypti 3di daera. -erkotaan4 dan
n)a$uk edes albopictus 3di dera. -edesaan4.
13
!orfologi Daur Hidup
edes aegypti de(asa *erukuran le*i. kecil jika di*andin,kan den,an ukuran n)a$uk
ru$a. 3"ulex #uin#uefasciatus40 $e$-un)ai (arna dasar .ita$ den,an *intik1*intik -uti.
teruta$a -ada kakin)a. ?orfolo,in)a k.as )aitu $e$-un)ai ,a$*aran lira 3l)re1for$4 )an,
-uti. -ada -un,,un,n)a 3$esonotu$4. 'elur ! egypti $e$-un)ai dindin, )an, *er,aris1,aris
dan $en)eru-ai ,a$*aran kain kasa. 2arva ! egypti $e$-un)ai -elana )an, ter*uka dan ,i,i
sisir )an, *erduri lateral.
15
)a$uk *etina $eletakkan telurn)a di dindin, te$-at -erindukann)a 112c$ di atas
-er$ukaan air. 6eekor n)a$uk *etina da-at $eletakkan rata1rata100 *utir telur tia- kali *ertelur.
6etela. kira1kira 2 .ari telur $enetas $enjadi larva lalu $en,adakan -en,elu-asan kulit
se*an)ak 5 kali0 tu$*u. $enjadi de(asa. +ertu$*u.an dari telur sa$-ai de(asa $e$erlukan
(aktu kira1kira F .ari.
15
'e$-at -erindukan uta$a ! egypti adala. te$-at1te$-at *erisi air *ersi. )an, *erdekatan
letakn)a den,an ru$a. -enduduk0 *iasan)a tidak $ele*i.i jarak "00 $eter dari ru$a.. 'e$-at
-erindukan terse*ut *eru-a te$-at -erindukan *uatan $anusiaL se-erti te$-a)an/,enton, te$-at
-en)i$-anan air $inu$0 *ak $andi0 -ot *un,a0 kalen,0 *otol0 dru$0 *an $o*il )an, terda-at di
.ala$an ru$a. atau di ke*un )an *erisi air .ujan0 ju,a *eru-a te$-at -erindukan ala$ia.L
se-erti kelo-ak daun tana$an 3keladi0 -isan,40 te$-urun, kela-a0 ton,ak *a$*oo0 dan lu*an,
-o.on )an, *erisi air .ujan. Di te$-at -erindukan !aegypti serin,kali dite$ukan larva !
lbopictus )an, .idu- *ersa$a1sa$a.
15
Perilaku &$amuk Betina
)a$uk *etina $enisa- dara. $anusia -ada sian, .ari )an, dilakukan *aik di dala$ ru$a.
atau-un di luar ru$a.. +en,isa-an dara. dilakukan dari -a,i sa$-ai -etan, den,an dua -uncak
(aktu )aitu setela. $ata.ari ter*it307%00112%004 dan se*elu$ $ata.ari ter*ena$ 31"%0011>%004.
'e$-at istira.at Ae. Ae,)-ti *eru-a se$ak1se$ak atau tana$an renda. ter$asuk reru$-utan
)an, terda-at di .ala$an / ke*un / -ekaran,an ru$a.. Ju,a *eru-a *enda1*enda )an ter,antun,
di dala$ ru$a. se-erti -akaian0 sarun,0 ko-ia.0 dan lain se*a,ain)a. U$ur n)a$uk de(asa
*etina di ala$ *e*as kira1kira 10 .ari0 sedan,kan di la*oratoriu$ $enca-ai 2 *ulan. Ae.ae,)-ti
$a$-u ter*an, sejau. 2 kilo$eter0 (alau-un u$u$n)a jarak ter*an,n)a adala. -endek )aitu
kuran, le*i. 50 $eter.
15
Penatalaksanaan
'idak ada tera-i )an, s-esifik untuk de$e$ den,ue0 -rinsi- uta$a adala. tera-i su-ortif.
Den,an tera-i su-ortif )an, adekuat0 an,ka ke$atian da-at diturunkan .in,,a kuran, dari 1C.
+e$eli.araan volu$e carian sirkulasi $eru-akan tindakan )an, -alin, -entin, dala$
-enan,anan kasus D!D. Asu-an cairan -asien .arus teta- dija,a0 teruta$a cairan oral. Jika
asu-an cairan oral -asien tidak $a$-u di-erta.ankan0 $aka di*utu.kan su-le$en cairan $elalui
intravena untuk $ence,a. de.idrasi dan .e$okonsentrasi secara *er$akna.
1
+er.i$-unan Dokter A.li +en)akit Dala$ /ndonesia 3+A+D/4 *ersana den,an Divisi
+en)akit 'rofik dan /nfeksi dan Divisi ;e$atolo,i dan :nkolo,i ?edik Fakultas Kedokteran
Universitas /ndonesia tela. $en)usun -rotokol -enatalaksanaan D!D -ada -asien de(asa
*erdasarkan kriteria%
1
+enatalaksanaan )an, te-at den,an rancan,an tindakan )an, di*uat sesuai atas
indikasi.
+raktis dala$ -elaksanaann)a.
?e$-erti$*an,kan cost effectiveness!
+rotokol ini ter*a,i dala$ " kate,ori %
Protokol '( Penanganan #ersangka )Probable* DBD De+asa #anpa S$ok
+rotokol 1 ini di,unakan se*a,ai -etunjuk dala$ $e$*erikan -ertolon,an -erta$a -ada
-enderita D!D atau )an, didu,a D!D di /nstalansi Ea(at Darurat dan ju,a di-akai se*a,ai
-etunjuk dala$ $e$utuskan indikasi ra(at.
1

6eseoran, )an, tersan,ka $enderita D!D di ruan, Ea(at Darurat dilakukan -e$eriksaan
.e$o,lo*in 3;*40 .e$atokrit 3;t40 dan tro$*osit0 *ila%
1
;*0 ;t0 dan tro$*osit nor$al atau tro$*osit antara 100.000 < 1"0.000 -asien da-at
di-ulan,kan den,an anjuran kontrol atau *ero*at jalan ke -oliklinik dala$ (aktu 25 ja$
*erikutn)a 3dilakukan -e$eriksaan ;*0 ;t 2ekosit dan tro$*osit tia- 25 ja$4 atau *ila
keadaan -enderita $e$*uruk se,era ke$*ali ke /nstalansi Ea(at Darurat.
;*0 ;t nor$al teta-i tro$*osit M 100.000 dianjurkan untuk dira(at.
;*0 ;t $enin,kat dan tro$*osit nor$al atau turun ju,a dianjurkan untuk dira(at.
Protokol ,( Pemerian -airan pada #ersangka DBD De+asa di Ruang Ra+at
+asien )an, tersan,ka D!D tan-a -erdara.an s-ontan dan $asif tan-a s)ok $aka di ruan,
ra(at di*erikan cairan infus kristaloid den,an ju$la. se-erti ru$us *erikut ini%
1
Volume cairan kristaloid per hari yang diperlukan : 1!! " #$! % (&& dalam kg ' $!)(
6etela. -e$*erian cairan0 dilakukan -e$eriksaan ;*0 ;t tia- 25 ja$%
1
!ila ;*0 ;t $enin,kat 10 < 20C dan tro$*osit M 100.000 ju$la. -e$*erian cairan teta-
se-erti ru$us di atas teta-i -e$antauan ;*0 ;t tro$*osit dilakukan tia- 12 ja$.
!ila ;!0 ;t $enin,kat B 20C dan tro$*osit M 100.000 $aka -e$*erian cairan sesuai
den,an -rotokol -enatalaksanaan D!D den,an -enin,katan ;t B 20C.
Protokol .( Penatalaksanaan DBD dengan Peningkatan Hematokrit / ,01
?enin,katn)a ;t B 20 C $enunjukkan *a.(a tu*u. $en,ala$i defisit cairan se*an)ak "C.
+ada keadan ini tera-i a(al -e$*erian cairan adala. den,an $e$*erikan infus cairan kristaloid
se*an)ak 6 < > $l/k,/ja$. +asien ke$udian di-antau setela. 3 < 5 ja$ -e$*erian cairan. !ila
terjadi -er*aikan )an, ditandai den,an tanda1tanda .e$atokrit turun0 frekuensi nadi turun0
tekanan dara. sta*il0 -roduksi urin $enin,kat $aka ju$la. cairan infus dikuran,i $enjadi "
$l/k,/ja$. 2 ja$ ke$udian dilakukan -e$antauan keadaan teta- $e$*aik $aka -e$*erian
cairan da-at di.entikan 25 1 57 ja$ ke$udian.
1
A-a*ila setela. -e$*erian tera-i cairan a(al 6 < >$l/k,!!/ja$ tadi keadaan teta- tidak
$e$*aik0 )an, ditandai den,an .e$atokrit dan nadi $enin,kat0 tekanan dara. $enurun 0
20$$;,0 -roduksi urin $enurun0 $aka kita .arus $enaikkan ju$la. cairan infus $enjadi 10
$l/k,!!/ja$. 2 ja$ ke$udian dilakukan -e$antauan ke$*ali dan *ila keadaan $enunjukkan
-er*aikan $aka ju$la. cairan dikuran,i $enjadi " $l/k,!*/ja$ teta-i *ila keadaan tidak
$enunjukkan -er*aikan $aka ju$la. cairan infus dinaikkan $enjadi 1" $l/k,!!/ja$ dan *ila
dala$ -erke$*an,ann)a kondisi $enjadi $e$*uruk dan dida-atkan tanda < tanda s)ok $aka
-asien ditan,ani sesuai den,an -rotokol tatalaksana sindro$a s)ok den,ue -ada de(asa. !ila
s)ok tela. teratasi $aka -e$*erian cairan di$ulai la,i se-erti tera-i -e$*erian cairan a(al.
1
Protokol 2( Penatalaksanaan Perdarahan Spontan pada DBD de+asa
+erdara.an s-ontan dan $asif -ada -enderita D!D de(asa adala. % -erdara.an .idun, /
e-istaksis )an, tidak terkendali (alau-un tela. di*erikan ta$-on .idun,0 -erdara.an saluran
cerna 3.e$ate$esis dan $elena atau .e$atoskesia40 -erdara.an saluran kencin, 3.e$aturia40
-erdara.an otak atau -erdara.an terse$*un)i den,an ju$la. -erdara.an se*an)ak 5 < "
$l/k,!!/ja$. +ada keadaan se-erti ini ju$la. dan kece-atan -e$*erian cairan teta- se-erti
keadaan D!D tan-a s)ok lainn)a. +e$eriksaan tekanan dara.0 nadi0 -ernafasan dan ju$la. urin
dilakukan seserin, $un,kin den,an ke(as-adaan ;*0 ;t0 dan tro$*osit serta .e$ostase .arus
se,era dilakukan dan -e$eriksaan ;*0 ;t0 dan tro$*osit se*aikn)a diulan,i setia- 5 < 6 ja$.
1
+e$*erian .e-arin dilakukan a-a*ila secara klinis dan la*oratoris dida-atkan tanda1tanda
koa,ulasi intravaskulat dise$inata 3K/D4. 'ransfusi ko$-onen dara. di*erikan sesuai indikasi.
FF+ di*erikan *ila dida-atkan defisiensi faktor1faktor -e$*ekuan 3+' dan a+'' )an,
$e$anjan,40 +8H di*erikan *ila nilai ;* kuran, dari 10 ,/dl. 'ransfusi tro$*osit .an)a
di*erikan -ada -asien D!D den,an -erdara.an s-ontan dan $asif den,an ju$la. tro$*osit M
100.000/$$
3
disertai atau tan-a K/D.
1
Protokol 3( #atalaksana Sindroma S$ok Dengue pada De+asa
!ila kita *er.ada-an dn,an 6indro$a 6)ok Den,ue 366D4 $aka .al -erta$a )an, .arus
diin,at adala. *a.(a renjatan .arus se,era diatasi dan ole. karena itu -en,,antian cairan
intravaskuler )an, .ilan, .arus se,era dilakukan. An,ka ke$atian sindro$ s)ok den,ue se-ulu.
kali li-at di*andin,kan den,an -enderita D!D tan-a renjatan0 dan renjatan da-at terjadi karena
keterla$*atan -enderita D!D $enda-atkan -ertolon,an / -en,o*atan0 -enatalaksanaan )an,
tidak te-at ter$asuk kuran,n)a ke(as-adaan ter.ada- tanda1tanda renjatan dini0 dan
-enatalaksanaan renjatan )an, tidak adekuat.
1
+ada kasus 66D cairan kristaloid adala. -ili.an uta$a )an, di*erikan. 6elain resusitasi
cairan0 -enderita ju,a di*erikan oksi,en 2 < 5 liter/$enit. +e$eriksaan1-e$eriksaan )an, .arus
dilakukan adala. -e$eriksaan dara. -erifer len,ka- 3D+240 .e$ostasis0 analisis ,as dara.0 kadar
natriu$0 kaliu$ dan klorida0 serta ureu$ dan kreatinin.
1
+ada fase a(al0 cairan kristaloid di,u)ur se*an)ak 10 < 20 $l/k,!! dan dievaluasi setela.
1" < 30 $enit. !ila renjatan tela. teratasi 3ditandai den,an tekanan dara. sistolik 100 $;, dan
tekanan nadi le*i. dari 20 $$;,0 frekuensi nadi kuran, dari 100 kali -er $enit den,an volu$e
)an, cuku-0 akral tera*a .an,at0 dan kulit tidak -ucat disertai diuresis 00" < 1 $l/k,!!/ja$4
ju$la. cairan dikuran,i $enjadi > $l/k,!!/ja$. !ila dala$ (aktu 60 < 120 $enit ke$udian
teta- sta*il -e$*erian cairan $enjadi " $l/k,!!/ja$. !ila dala$ (aktu 60 < 120 $enit
ke$udian keadaan teta- sta*il -e$*erian cairan $enjadi 3 $l/k,!!/ja$. !ila 25 1 57 ja$
setela. renjatan teratasi tanda1tanda vital dan .e$atokrit teta- sta*il serta diuresis cuku- $aka
-e$*erian cairan -erinfus .arus di.entikan 3karena jika rea*sor*si cairan -las$a )an,
$en,ala$i ekstravasasi tela. terjadi0 ditandai den,an turunn)a .e$atokrit0 cairan infus terus
di*erikan $aka keadaan .i-ervole$i0 ede$a -aru atau ,a,al jantun, da-at terjadi.
1
+en,a(asan dini ke$un,kinan terjadin)a renjatan *erulan, terus dilakukan teruta$a dala$
(aktu 57 ja$ -erta$a sejak terjadi renjatan 3karena selain -roses -ato,enesis -en)akit $asi.
*erlan,sun,0 tern)ata cairan kristaloid .an)a sekitar 20C saja )an, $eneta- dala$ -e$*ului.
dara. setela. 1 ja$ saat -e$*erian4. :le. karena untuk $en,eta.ui a-aka. renjatan tela.
teratasi den,an *aik0 di-erlukan -e$antauan tanda vital )aitu status kesadaran0 tekanan dara.0
frekuensi nadi0 frekuensi jantun, dan na-s0 -e$*esaran .ati0 n)eri tekan daera. .i-okondriu$
kanan dan e-i,astrik0 serta ju$la. diuresis.diuresis diusa.ak 2 $l/k,!!/ja$. +e$antauan kadar
.e$o,lo*in0 .e$atokrit dan ju$la. tro$*osit da-at di-er,unakan untuk -e$antauan -erjalanan
-en)akit.
1
!ila setela. fase a(al -e$*erian cairan tern)ata renjatan *elu$ teratasi0 $aka -e$*erian
cairan kristaloid da-at ditin,katkan $enjadi 20 < 30 $l/k,!!/ja$ dan ke$udian dievaluasi
setela. 20 < 30 $enit. !ila keadaan teta- *elu$ teratasi0 $aka -er.atikan nilai .e$atokrit. !ila
nilai .e$atokrit $enin,kat *erarti -ere$*esan -las$a $asi. *erlan,sun, $aka -e$*erian
cairan koloid $eru-akan -ili.an0 teta-i *ila nilai .e$atokrit $enurun0 *erati terjadi -erdara.
3internal bleeding4 $aka -enderita di*erikan transfusi dara. se,ar 10 $l/k,!! dan da-at diulan,
sesuai ke*utu.an.
1
6e*elu$ cairan koloid di*erikan $aka se*aikn)a kita .arus $en,eta.ui sifat1sifat cairan
terse*ut. +e$*erian koloid sendiri $ula1$ula di*erikan den,an tetesan ce-at 10 1 20$l/k,!!
dan dievaluasi setela. 10 1 30 $enit. !ila keadaan teta- *elu$ teratasi $aka untuk $e$antau
kecuku-an cairan dilakukan -e$asan,an kateter vena sentral0 dan -e$*erian koloid da-at
dita$*a. .in,,a ju$la. $aksi$u$ 30$l/k,!! 3$aksi$al 1 1 10"1/.ari4 den,an sasaran tekanan
vena sentral 1"117 c$ ;20. !ila keadaan teta- *elu$ teratasi .arus di-er.atikan dan dilakukan
koreksi ter.ada- ,an,,uan asa$ *asa0 elektrolit0 .i-o,like$ia0 ane$ia0 K/D0 infeksi sekunder.
!ila tekanan vena sentral -enderita suda. sesuai den,an tar,et teta-i renjatan teta- *elu$ teratasi
$aka da-at di*erikan o*at inotro-ik / vaso-resor.
1
Pen4egahan
+ence,a.an -en)akit D!D san,at ter,antun, -ada -en,endalian vektorn)a0 )aitu n)a$uk
edes aegypti. +e$*erantasan n)a$uk di*a,i $enjadi -e$*erantasan n)a$uk de(asa dan
-e$*erantasan jentik n)a$uk serta -ence,a.an ,i,itan n)a$uk.
+e$*eratasan n)a$uk de(asa0 dilakukan den,an cara $elakukan fo,,in, atau
$e$*unu.an n)a$uk de(asa den,an $en,unakan insektisida 3$alation0 los*an4.
+e$*erantasan jentik n)a$uk0 dilakukan den,an $en,,unakan *e*era-a $etode )an, te-at *aik
secara fisik 0 *iolo,is $au-un secara ki$ia(i )aitu%
15
1. Fisik
Hara ini dikenal den,a ke,iatan 3 ? )aitu adala. tindakan )an, dilakukan secara teratur
untuk $e$*erantas jentik dan $en,.indari ,i,itan n)a$uk De$a$ !erdara. den,an cara%
a. ?en,uras
?en,uras te$-at1te$-at -ena$-un,an air se-erti *ak $andi0 te$-a)an0 e$*er0 vas
*un,a0 te$-at $inu$ *urun, dan lain1lain se$in,,u sekali.
*. ?enutu-
?enutu- ra-at se$ua te$-at -ena$-un,an air se-erti e$*er0 ,enton,0 dru$0 dan
lain1lain.
c. ?en,u*ur
?en,u*ur se$ua *aran,1*aran, *ekas )an, ada di sekitar ru$a. )an, da-at
$ena$-un, air .ujan.
2. !iolo,is
+en,endalian secara *iolo,is adala. -en,andalian -erka$*an,an n)a$uk dan jentikn)a
den,an $en,,unakan .e(an atau tu$*u.an. se-erti $e$eli.ara ikan )an, $e$akan jentik1
jentik n)a$uk 3ikan ke-ala ti$a.0 ikan ,u--)4.
3. Ki$ia(i
+en,endalian secara ki$ia(i $eru-akan cara -en,andalian serta -e$*as$ian n)a$uk serta
jentikn)a den,an $en,,unakan *a.an1*a.an ki$ia. Hara -en,endalian ini antara lain den,an
cara $e$*erikan *u*uk abate $temephos% -ada te$-at1te$-at -ena$-un,an air se-erti
,enton, air0 vas *un,a0 kola$ dan lain1lain.
5omplikasi
Sindrom S$ok Dengue
Keadaan ini $eru-akan keadaan di$ana kondisi -asien *erke$*an, keara. s)ok ti*a1
ti*a. Keadaan ini $en)i$-an, di$ana terjadi sela$a 21> .ari. +en)i$-an,an ini terjadi -ada
(aktu0 atau se,era setela.0 -enurunan su.u antara .ari keti,a dan ketuju. sakit. 'erda-at tanda1
tanda k.as dari ,a,al sirkulasi0 se-erti%
15
Kulit $enjadi din,in
!intil1*intil
Kon,esti sinosis-un 3serin, terjadi0 di$ana keadaan den)ut nadi se$akin ce-at4
+ada u$u$n)a -asien da-at $en,ala$i letar,i0 ke$udian $enjadi ,elisa. dan den,an ce-at
$e$asuki ta.a- kritis dari s.ok.
1
D66 *iasan)a ditandai den,an nadi )an, se$akin ce-at dan le$a.0 tekanan dara. turun 3O
20$$;,40 .i-otensi di*andin,kan standar sesuai u$ur0 kulit din,in dan le$*a* serta ,elisa...
Di$ana -asien )an, s.ok *ila tidak se,era ditan,ani akan da-at *eraki*at -ada ke$atian.
!iasan)a *ila tidak ditan,ani 12125 ja$ $aka akan $eni$*ulkan ke$atian.
1
%dema Paru
#de$a +aru Kardio,enik adala. ede$a -aru )an, dise*a*kan ole. $enin,katn)a tekanan
.idrostatik ka-iler )an, dise*a*kan karena $enin,katn)a tekanan vena -ul$onalis. #de$a +aru
Kardio,enik $enunjukkan adan)a aku$ulasi cairan )an, renda. -rotein di interstisial -aru dan
alveoli ketika vena -ul$onalis dan aliran *alik vena di atriu$ kiri $ele*i.i keluaran ventrikel
kiri.
1"
%nsefalopati Dengue
+ada u$u$n)a ensefalo-ati terjadi se*a,ai ko$-likasi s)ok )an, *erke-anjan,an den,an
-endara.an0 teta-i da-at ju,a terjadi -ada D!D )an, tidak disertai s)ok. Kecuali kejan,0 ,ejala
ensefalo-ati lain tidak atau jaran, $en)ertai D!D. 'in,,in)a -resentasi enselo-ati den,ue -ada
,olon,an u$ur 115 ta.un $e$erlukan -enin,katan ke(as-adaan. +ada ensefalo-ati cenderun,
terjadi ede$a otak dan alkalosis0 $aka *ila s)ok tela. teratasi cairan di,anti den,an cairan )an,
tidak $en,andun, ;H031 danju$la. cairan .arus se,era dikuran,i. 2arutan laktat rin,er
dektrosa se,era ditukar den,an larutan aHl 300FC4 % ,lukosa 3"C4 P 1%3. Untuk $en,uran,i
ude$ otak di*erikan de@a$etason 00" $,/k, !!/kali tia- 7 ja$0 teta-i *ila terda-at -erdara.an
saluran cerna se*aikn)a kortikosteroid tidak di*erikan. !ila terda-at disfun,si .ati0 $aka
di*erikan vita$in K intravena 3110 $, sela$a 3 .ari0 kadar ,ula dara. diusa.akan B 70 $,.
?ence,a. terjadin)a -enin,katan tekanan intrakranial den,an $en,uran,i ju$la. cairan 3*ila
-erlu di*erikan diuretik40 koreksi asidosis dan elektrolit. +era(atan jalan nafas den,an
-e$*erian oksi,en )an, adekuat. Untuk $en,uran,i -roduksi a$oniak da-at di*erikan neo$isin
dan laktulosa. Usa.akan tidak $e$*erikan o*at1o*at )an, tidak di-erlukan 3$isaln)a antasid0
anti $unta.4 untuk $en,uran,i *e*an detoksifikasi o*at dala$ .ati. 'ransfusi dara. se,ar atau
ko$-onen da-at di*erikan atas indikasi )an, te-at. !ila -erlu dilakukan tranfusi tukar. +ada
$asa -en)e$*u.an da-at di*erikan asa$ a$ino rantai -endek.
13
Prognosis
!ila -enan,anan de$a$ *erdara. den,ue dilakukan den,an $anaje$en $edis )an, *aik
)aitu -e$antau kadar tro$*osit dan .e$atokrit $aka $ortalitasn)a da-at diturunkan dan
-ro,nosisn)a *aik. a$un keadaan *ila ke*ocoran -las$a tidak dideteksi le*i. da.ulu dan tidak
dilakukan -enan,anan )an, te-at se.in,,a ju$la. tro$*osit M100.000/ul dan .e$atokrit
$enin,kat $aka .arus $e(as-adai terjadin)a s)ok )an, da-at *erak.ir den,an -ro,nosis )an,
*uruk.
Penutup
De$a$ den,ue dan de$a$ *erdara. den,ue dise*a*kan ole. virus den,ue0 )an, ter$asuk
dala$ ,enus Flavivirus0 keluar,a Flaviviridae. Flavivirus $eru-akan virus den,an dia$eter 30
n$ terdiri dari asa$ ri*onukleat rantai tun,,al den,an *erat $olekul 5@106.
Dala$ la*oratoriu$ virus den,ue da-at *ere-likasi -ada .e(an $a$alia se-erti tikus0
kelinci0 anjin,0 kelela(ar0 dan -ri$ate. 6urvei e-ide$iolo,i -ada .e(an ternak dida-atkan
anti*odi ter.ada- virus den,ue -ada .e(an kuda0 sa-i0 dan *a*i. +enelitian -ada antro-oda
$enunjukkan virus den,ue da-at *ere-likasi -ada n)a$uk ,enus Aedes 3Stegomyia4 dan
Toxorhynchites.
Fokus uta$a -ada $asala. De$a$ !erdara. Den,ue 3D!D4 adala. -ence,a.an.
+e$*ena.an ke*ersi.an sekitar lin,kun,an sekitar kita akan san,at $e$*antu -ence,a.an
terjadin)a Kejadian 2uar !iasa De$a$ !erdara. Den,ue. Den,an lin,kun,an *ersi.0 $aka
akan terci-ta .idu- se.at tan-a adan)a -en)akit *aik D!D atau-un -en)akit lainn)a.
Daftar Pustaka
1. 6u.endro0 ain,,olan 20 H.en K0 +o.an ;'. De$a$ *erdara. den,ue. Dala$% 6udo)o
AW0 6eti)o.adi !0 Al(i /0 6i$adi*rata ?0 6etiati 6. !uku ajar il$u -en)akit dala$. #disi
ke1". Jakarta % /nterna+u*lis.in,L 200F. .. 2>>3 < F.
2. Eleadle0 Jonat.an. +en,a$*ilan ana$nesis. Dala$ % At a ,lance ana$nesis dan
-e$eriksaan fisik. Jakarta % +ener*it #rlan,,aL 200>. .. 111>.
3. 6atari0 ;indra /.0 ?eiliasari0?ila. De$a$ *erdara.. Jakarta% +us-a 6(ara0 2005...27131.
5. adesul0 ;andra(an. Hara $uda. $en,ala.kan de$a$ *erdara.. Jakarta% +ener*it !uku
Ko$-asL 200>...>17.
". 6udiono ;0 /skandar /0 #d(ard ;. ;ali$ 620 6antoso 8. +enuntun -atolo,i klinik.
Jakarta% !a,ian +atolo,i Klinik Fakultas Kedokteran UkridaL 200>...520"F161.
6. Wid)astuti0 +alu-i. +ence,a.an dan -en,endalian den,ue dan de$a$ *erdara.
den,ue%-anduan len,ka-. Jakarta% #EHL 200"...511".
>. W;:. +ence,a.an dan -en,endalian den,ue dan de$a$ *erdara. den,ue% -anduan
len,ka-. Jakarta% #EHL 2005... 1617.
7. !astians)a.0 #ko. +anduan len,ka-% $e$*aca .asil test kese.atan. Jakarta% +ene*ar +lusL
2007...5"1>.
F. ?ansjoer Arif0 et al. Ka-ita 6elekta Kedokteran. Jilid /. Jakarta% ?edia Aescula-ius
Fakultas Kedokteran Universitas /ndonesiaL 2001. ..5271533.
10. World ;ealt. :r,aniAation. De$a$ *erdara. den,ue% dian,nosis0 -en,o*atan0
-ence,a.an0 dan -en,endalian. Jakarta% #EHL 2001. ..10116.
11. 6taf +en,ajar De-arte$en +arasitolo,i FKU/. +en,endalian Iektor. Dala$ % !uku Ajar
+arasitolo,i Kedokteran. #disi 5. Jakarta % Fakultas Kedokteran Universitas /ndonesiaL
200F. ..2>"1>.
12. 6uroso '0 ;adine,oro 680 Wur)adi 60 6i$anjuntak E0 U$ar Al0 +ito)o +D0 dkk.
+ence,a.an dan +enan,,ulan,an +en)akit De$a$ Den,ue dan De$a$ !erdara.
Den,ue. Jakarta% W;: dan De-arte$en Kese.atan 8/L 2001.
13. 6oedar$o 660 Earna ;0 ;adine,oro 6860 6atari ;/. !uku ajar infeksi dan -ediatri tro-is.
#d ke 2. Jakarta % !a,ian /l$u Kese.atan Anak FKU/L 2002...1""1>".
15. 6utanto /0 /s$id /60 6jarifuddin +K0 6un,kar 6. !uku ajar -arasitolo,i kedokteran.
Jakarta% Fakultas Kedokteran Universitas /ndonesiaL 2007...26"1>.
1". /ssel*ac.er0 !raun(ald0 Wilson0 ?artin0 Fauci0 Kas-er. ;i-oksia. Dala$ % +rinsi-1-rinsi-
/l$u +en)akit Dala$. Iolu$e 1. Jakarta % +ener*it !uku Kedokteran #EH. 2002. ..20>.