ABSTRAK

Pembunuhan tertunda akibat dari komplikasi luka jarak jauh yang diakibatkan oleh ". Tangan yang lain"
Penyelidikan kasus pembunuhan tertunda mungkin menjadi tantangan karena sejumlah faktor termasuk:
kegagalan untuk melaporkan kematian kepada pihak berwenang yang tepat, kurangnya dokumentasi siap
dan memadai dari cedera asli dan situasi, dan perbedaan yurisdiksi antara tempat cedera dan kematian.
Sertifikasi dari kematian ini juga memerlukan demonstrasi link pathophysiologic antara cedera terpencil
dan kematian. Dalam memilah-milah masalah ini, akan sangat membantu untuk mengandalkan definisi
penyebab langsung kematian.
Selama periode 2 tahun di New York City, ada 1.211 kematian disertifikasi sebagai pembunuhan yang 42
adalah akibat luka yang diderita lebih besar dari 1 tahun sebelum kematian. Interval bertahan hidup
berkisar 1,3-43,2 tahun. Penyebab langsung kematian yang paling umum adalah: infeksi (22), kejang (7),
dan penghalang usus / hernia (6). Pola umum dari komplikasi termasuk infeksi setelah luka tembak dari
sumsum tulang belakang, gangguan kejang akibat trauma tumpul kepala, dan obstruksi usus / hernia
karena adhesi dari luka tusuk perut. Cedera tulang belakang mengakibatkan paraplegia dalam 14 kasus
dan quadriplegia di 8. Interval kelangsungan hidup rata-rata untuk paraplegics adalah 20,3 tahun dan 14,8
tahun untuk lumpuh, infeksi adalah penyebab langsung kematian sering pada kedua kelompok, terutama
infeksi-infeksi akibat kateterisasi kandung kemih kronis.
Definisi penyebab langsung berasal dari kasus-kasus hukum perdata dan kemudian diterapkan untuk
sertifikasi kematian sebagai penyebab langsung kematian. Kepunahan bertahap "tahun dan aturan hari"
untuk pembatasan membawa tuduhan pembunuhan dalam kematian tertunda dapat menyebabkan lebih
banyak kematian ini akan ke pengadilan.Pemeriksa medis / koroner harus mampu menjelaskan alasan di
balik sertifikasi ini kematian dan mempertahankan standar yang konsisten untuk sertifikasi dari semua
kematian tertunda karena cedera (pembunuhan, bunuh diri, dan kecelakaan).
PENDAHULUAN
Pembunuhan tertunda akibat dari komplikasi luka jarak jauh yang diakibatkan oleh "tangan yang
lain." Dengan kondisi saat ini pelayanan medis darurat dan jangka panjang uang muka
perawatan, beberapa kehidupan cedera yang mengancam tidak segera fatal.Morbiditas terkait
dengan kelangsungan hidup, namun, pada akhirnya dapat mengakibatkan kematian. 1 Untuk
keperluan sertifikasi kematian, tidak ada batas waktu untuk interval antara penyebab
(underlying) proksimat dan kematian. Meskipun cedera mungkin telah terjadi bertahun-tahun
sebelum kematian, jika ada link, langsung tak terputus, tanpa sebab intervensi yang efisien,
antara cedera awal dan kematian, cedera adalah penyebab langsung kematian dan menentukan
cara kematian. 2
Sebuah pembunuhan diduga karena cedera yang terjadi tahun sebelum kematian seringkali sulit
untuk pemeriksa medis / koroner untuk menyelidiki dan sertifikasi. Penyelidikan kasus
pembunuhan tertunda mungkin menjadi tantangan karena sejumlah isu termasuk: kegagalan
untuk melaporkan kematian kepada pihak berwenang yang tepat, kurangnya dokumentasi siap
dan memadai dari cedera asli dan situasi, dan perbedaan antara yurisdiksi tempat cedera dan
kematian .Sertifikasi dari kematian ini juga memerlukan demonstrasi link pathophysiologic
antara cedera terpencil dan kematian. Sertifikasi seperti kematian mungkin sangat bermasalah
bagi polisi dan jaksa yang mungkin harus mengadili kasus pembunuhan 20 tahun. Dalam
beberapa kasus, bagaimanapun, mungkin relatif sederhana jika pelaku sebelumnya telah
diidentifikasi dan mencoba untuk percobaan pembunuhan atau beberapa tingkat serangan segera
setelah cedera asli. Dalam beberapa kasus, pelaku masih dapat dipenjara atas pelanggaran (atau
lainnya) sebelumnya.
Ini pembunuhan tertunda menegaskan pentingnya selalu menentukan penyebab langsung
kematian. Penyebab langsung kematian adalah yang dalam urutan alami dan terus menerus, tidak
terputus oleh sebab intervensi yang efisien, menghasilkan kematian dan tanpa mana hasil
akhirnya tidak akan terjadi. Ini harus menjadi penyakit penyebabnya spesifik atau cedera. Karena
interval kelangsungan hidup berkepanjangan, beberapa kematian mungkin tidak segera diakui
sebagai akibat cedera dan karena itu tidak dilaporkan ke polisi atau pemeriksa medis / koroner.
Dokter klinis sering fokus pada mekanisme dan penyebab langsung ketika mereka menyatakan
kematian. Oleh karena itu, ada risiko bahwa beberapa kasus pembunuhan yang tertunda mungkin
terlewatkan. Dokter yang merawat keliru dapat menyatakan kematian sebagai bronkopneumonia
(alami) dan mengabaikan fakta bahwa pasien itu ventilator tergantung selama 5 tahun karena
luka tembak dari sumsum tulang belakang bagian atas serviks. Ini adalah kejadian yang cukup
umum dalam penyelidikan kematian medicolegal.
MATERIAL DAN METODE
Ketua petugas medis menginvestigasi hal hal yang tidak terduga seperti kekerasan dan curigai
pembunuhan. Semua kematian seharusnya dilaporkan ke kantor petugas medis.
Kita meninjaun semua sertifikat pembunuhan yang ditemukan antara 1 januari 2005 31
desember 2006, selama 2 tahun ini terdapat 1211 pembunuhan, pada 42 dari mereka ditemukan
luka kematian lebih dari satu tahun sebelum kematian. Tinjauan ini diambil dari catetan petugas
medis termasuk dari otopsi, toksikologi dan laporan, tapi ada satu yang tidak diotopsi karena
kesalahan sertifikasi yang menyatakan meninggal secara alami dan langsung dikubur
penyebab kematian yang kompeten termasuk ke dalam penyebab kematian utama. Penyebab
langsung adalah komplikasi dari masalah pokok antara penyebab utama dan kematian.
Mekanisme adalah etiologi non spesifik, perubahan dalam psikologi dan biokimia yang mana
menggunakan efek dari kematian. Penyebab langsung dan mekanisme adalah penyebab utama
dari kematian. Jika ada intervensi penyebab yang efisien maka cedera yang kecil adalah bukan
penyebab utama kematian




















DISKUSI
PROXIMATE CAUSE
Pada tahun 1908, definisi hukum dari penyebab langsung diberikan di Pawsey versus Scottish
Union and Nation bahwa: "Proximate cause berarti gerakan, aktif efisien yang menyebabkan
suatu peristiwa, dan menimbulkan suatu akibat, tanpa intervensi apapun, mempunyai kekuatan
dan bekerja secara aktif mulai dari sumber yang baru dan independen" Pawsey menuntut klaim
asuransi akibat kebakaran di Kingston, Jamaika, setelah gempa bumi 1907 Jamaika, yang
menjadi pertanyaan, apakah api merupakan hasil dari gempa bumi yang menjadi pengecualian
polis asuransi. Kasus banding ini dibawa ke Privy Council Inggris yang setuju dengan keputusan
juri bahwa ada keraguan bila kebakaran itu dimulai oleh gempa. Menurut hukum yang telah
disempurnakan bahwa tindakan awal yang memicu urutan alami dan peristiwa yang terus
menerus yang menghasilkan trauma. Dengan tidak adanya tindakan awal, yang menghasilkan
trauma, trauma tidak akan terjadi (lihat juga Palsgraf Long Island Railroad v. Co, NE 162 99.
NY 1928).
Dalam klaim malpraktek, salah satu elemen penggugat yang harus ditetapkan adalah bahwa
pelanggaran kewajiban adalah penyebab langsung dari trauma. Pada tahun 1948, Konferensi
Internasional Revisi Keenam Sepuluh Tahunan sepakat bahwa dalam statistik vital penyebab
yang melatar belakangi kematian harus ditulis sebagai suatu kode. Mereka mendefinisikan
penyebab kematian sebagai: penyakit atau trauma yang dimulai dari suatu rangkaian peristiwa
yang mengarah langsung ke kematian atau kecelakaan atau kekerasan, yang menghasilkan
trauma yang mematikan. Desain dari sertifikat kematian baru terdapat masukan yang terpisah
untuk penyebab, cara, dan keadaan kematian. Disini tampak bahwa definisi penyebab langsung
kematian dari medikolegal adalah sama dengan definisi hukum.
Dalam hukum, suatu penyebab langsung (proximate cause) adalah suatu peristiwa yang
berhubungan dengan cedera dan dikenal sebagai penyebab suatu trauma. Penyebab langsung
(proximate cause) dapat berkaitan dengan torts dan kelalaian kewajiban, sehingga ada kesamaan
antara penggunaan penyebab langsung kematian dibidang medikolegal.
Ada 2 jenis penyebab dalam hukum, cause-in-fact dan penyebab langsung (hukum) cause-in-fact
ditentukan oleh "but-for" tes: tapi karena tindakan, hasilnya tidak akan terjadi. Sebagai contoh,
tetapi selama menjalankan lampu merah, tabrakan tidak akan terjadi. Untuk suatu tindakan
membahayakan, kedua tes harus dipenuhi, penyebab langsung adalah keterbatasan hukum sebab-
fakta di-. Karena "tapi-untuk" sebab-akibat sangat mudah untuk menampilkan dan tidak
menetapkan kesalahan (tapi untuk salju, Anda tidak akan jatuh mobil Anda), ada tes kedua
digunakan untuk menentukan apakah suatu tindakan cukup dekat untuk menyakiti dalam sebuah
"rantai peristiwa" menjadi penyebab secara hukum bersalah merugikan. Tes ini adalah penyebab
langsung
Ada Dua 2 jenis penyebab dalam hukum, yang pertama adalah penyebab langsung (proximate
cause), dan yang kedua adalah sebab-akibat (cause-in fact) yang ditentukan oleh but for test.
Penyebab langsung (proximate cause) adalah sebuah peristiwa yang menyebabkan suatu
peristiwa, terutama cedera karena kelalaian atau tindakan salah, dengan sengaja melakukan suatu
tindakan, misalnya, bila menjalankan lampu merah, maka tabrakan tidak akan terjadi. Untuk
suatu tindakan menyebabkan kerugian, kedua tes harus dipenuhi, sedangkan sebab-akibat but
for sangat mudah untuk ditunjukkan dan bukan merupakan suatu kelalaian (misalnya kalau
tidak ada salju maka kecelakaan mobil tidak akan terjadi), disini ke dua tes digunakan untuk
menentukan apakah suatu tindakan cukup dekat dengan kesalahan yang menjadi sebuah "rantai
peristiwa" dan menjadi penyebab yang bersalah secara hukum.
Tes kausalitas dapat diterapkan untuk sertifikasi kematian. Tugas penting dalam sertifikasi
kematian adalah menentukan apakah cedera terpencil (remote injury) merupakan penyebab
(mendasari) terdekat kematian. Sebuah contoh prototipikal adalah pasien lumpuh dengan kursi
roda (karena luka tembak jauh dari sumsum tulang belakang) yang meninggal akibat sepsis
karena ulkus dekubitus terinfeksi. Dalam contoh ini, setidaknya ada tiga luka yang memenuhi
but for test luka tembak, paraplegia, dan ulkus dekubitus, tetapi hanya luka tembak memenuhi
tes penyebab langsung atau proximate cause. Pencarian untuk penyebab langsung (proximate
cause) berakhir dengan penentuan etiologi penyakit tertentu atau cedera.

Pembunuhan yang Tertunda dan Penyebab Segera
Satu hukum kuno di Inggris menyatakan bahwa suatu kematian harus terjadi dalam kurun waktu
setahun dan sehari setelah serangan dapat dianggap sebagai pembunuhan. Peraturan ini kadang
kala dipakai sebagai pembelaan dimana sebenarnya hukum tersebut telah dicabut. Sebuah
Pengadilan Tinggi AS pada bulan Juli 2001 menegaskan penghapusan hukum tersebut oleh
Pengadilan Negara Bagian. Hukum tersebut juga dihapus di Inggris Raya melalui UU Reformasi
Hukum pada tahun 1996. Hukum setahun dan sehari yang hilang secara bertahap untuk
membawa tuntutan pembunuhan dalam kasus kematian yang tertunda dapat mengakibatkan lebih
banyak lagi kematian seperti ini untuk dibawa ke pengadilan. Pemeriksa medis atau petugas
koroner harus dipersiapkan untuk dapat menjelaskan alasan dibalik kematian tersebut dan harus
membangun suatu standar yang konsisten untuk semua penyebab kematian yang tertunda
(pembunuhan, bunuh diri, atau kecelakaan).
Pemeriksa medis atau petugas koroner tidak memiliki batas waktu dalam jeda waktu antara
cedera dan kematian untuk dapat dipakai sebagai penyebab langsung. Oleh karena itu, dalam
jeda waktu yang panjang yang dapat terjadi diantara cedera trauma dan kematian dapat
menyulitkan pencarian sebab kematian.Masalah-masalah umum, termasuk diantaranya gagalnya
penyedia layanan dalam menyadari dan melaporkan kematian yang disebabkan cedera trauma;
kesulitan dalam memilah urutan kejadian yang kompleks yang terjadi diantara cedera dan
kematian; dan kurangnya dokumentasi yang adekuat.
Penting untuk diketahui bahwa penyelidikan pembunuhan oleh pemeriksa medis atau petugas
koroner berbeda dengan penyelidikan pembunuhan oleh hakim atau juri. Sertifikasi kematian
oleh pemeriksa medis atau petugas koroner memiliki tujuan utama untuk statistika kesehatan,
dan digunakan juga oleh perusahaan asuransi dan agensi lainnya untuk tujuan administratif
internal. Sertifikasi penyebab kematian mungkin lebih penting untuk kepentingan legal hukum
berikutnya karena membutuhkan pengumpulan fakta melalui investigasi medikolegal, termasuk
otopsi, dan pengetahuan yang terspesialisasi untuk menafsirkan fakta-fakta tersebut.
Meskipun demikian, sertifikasi pembunuhan membutuhkan lebih tinggi tingkat kepastian (yaitu,
tingkat kepastian medis) dibandingkan kematian alam atau kecelakaan (yang dominan bukti).
Dalam kematian karena cedera baru-baru ini, biasanya tidak sulit untuk memenuhi standar yang
lebih tinggi karena mekanisme kematian (misalnya, exsanguination) jelas terkait dengan cedera.
Ketika trauma membunuh sangat cepat sehingga tidak ada waktu untuk mengembangkan gejala
sisa, cedera adalah baik penyebab langsung dan terdekat dari kematian. Dalam kematian
tertunda, ada biasanya merupakan penyebab langsung pengusahaan. Penyebab langsung
(bronkopneumonia, urosepsis) dapat mengakibatkan penyakit dari alam serta konsekuensi dari
cedera. Oleh karena itu, dalam kematian tertunda, kita harus menghubungkan kematian dengan
penyebab langsung dan menghubungkan penyebab langsung ke luka jarak jauh. Kedua link harus
dibuat untuk tingkat yang wajar kepastian medis untuk menyatakan kematian sebagai
pembunuhan. Ini standar yang lebih tinggi mungkin sulit untuk bertemu dalam beberapa kasus
kematian tertunda dan biasanya memerlukan review rajin catatan yang tersedia dan otopsi
(terutama jika bersaing atau berkontribusi kondisi tidak terkait dengan cedera remote perhatian).
Penyebab kematian dapat dipengaruhi oleh deteksi non-terkait cedera komorbiditas. Kejadian
yang mengancam jiwa, penyakit jantung meningkat dengan bertambahnya usia. Dalam seri kami,
10 decedents lebih dari 60 tahun dan ada beberapa kematian yang hidup bersama penyakit alami
membuat kontribusi sampai mati. Keputusan untuk memasukkan kondisi berkontribusi
tergantung pada pemeriksaan yang seksama terhadap keadaan dan temuan otopsi. 3 pertanyaan
yang muncul bersamaan dengan penyakit alami adalah: (1) adalah
komorbiditas sejauh itu adalah penyebab intervensi efisien kematian? (2) Apakah komorbiditas
berkontribusi terhadap kematian dalam hubungannya dengan cedera remote? (3) Jika demikian,
apakah itu merupakan faktor besar atau kecil? Sebaliknya, jika cedera terpencil berkontribusi
sama sekali sampai mati, maka luka akan mendominasi cara penentuan kematian. Sebagai
contoh, salah satu pembunuhan tertunda bersertifikat sebagai serangan jantung karena penyakit
hipertensi (di bagian 1). Kematian ini terjadi selama operasi darurat untuk hernia insisional
dipenjara karena perbaikan terpencil luka tusuk, yang tercatat sebagai kondisi penghasil (bagian
2). Cara itu bersertifikat sebagai pembunuhan.
Morbiditas dan mortalitas yang terkait atas kasus paraplegics dan quadriplegics sudah
dijelaskan dalam literatur medis, bahwa pada studi kasus mengenai paraplegics dan quadriplegics
menunjukkan adanya kelangsungan hidup jangka panjang. Hal ini dibuktikan dengan adanya
sebuah studi nonventilator bahwa pasien dengan cedera tulang belakang (tanpa cedera otak
sedang maupun berat) yang terjadi antara usia 25-34 tahun di Ontario, memiliki kelangsungan
hidup 38 tahun postinjury. Faktor usia sangat mempengaruhi penentuan lamanya kelangsungan
hidup dan kematian dimana cedera pada usia muda memiliki hasil kelangsungan hidup yang
lebih baik. Sebuah penelitian di Inggris, diperiksa kelangsungan hidup jangka panjang pada 3000
orang dengan cedera tulang belakang yang terjadi selama periode 50 tahun. Mereka menemukan
3 penyebab utama kematian yaitu infeksi paru, komplikasi sistem saluran kemih dan penyakit
jantung. Laki-laki memiliki tingkat kematian 75% lebih tinggi dibandingkan perempuan.
Kejang pasca trauma merupakan komplikasi dari cedera otak. Annegers et al mempelajari
lebih dari 4500 anak-anak dan orang dewasa dengan cedera otak. Mereka menemukan faktor
resiko yang jelas seperti memar otak dengan hematoma subdural, patah tulang tengkorak,
kehilangan kesadaran atau amnesia llebih dari 1 hari, dan usia lebih dari 65 tahun.