LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : Tn. Ujang
Umur : 64 tahun
Alamat : Jatingaleh Trangkil 123 Rt 04 Rw 02 Ngresep emarang
Agama : !slam
"ekerjaan : Ti#ak $ekerja
%angsal : &3&
N'. &( : )4)10*
(asuk R+, : 24 -kt'$er 2004
II. DAFTAR MASALAH
No. Masalah aktif Tanggal No. Masalah pasif Tanggal
1. %r'nk'pneum'nia 24.10.2004

Teratasi 30.10.2004
2. "iuria /ematuria 24.10.2004
3. A0'temia 24.10.2004
4. /ip'natremia 24.10.2004
1. /i#r'ne2r'sis #an
hi#r'ureter sinistra
24.10.2004
6. p'n#3l'sis
th'ra4'lum$alis
25.10.2004
III. DATA DASAR
A. Su!"ktif
Aut'anamnesis #engan pen#erita #i %angsal &3& #i R+, emarang
pa#a tanggal 21 -kt'$er 2004 pukul 11.00.
,eluhan utama : sesak na2as
Riwa3at pen3akit sekarang :
6 4 hari se$elum masuk R+, pen#erita mengeluh sesak na2as7 panas
#an $atuk. esak na2as ti#ak #ipengaruhi akti8itas7 ti#ak sampai
1
ter$angun pa#a malam hari7 ti#ak #isertai keringat #ingin7 ti#ak #isertai
n3eri #a#a7 ti#ak a#a $engkak. "anas nglemeng7 terus menerus7 ti#ak
menggigil7 ti#ak kejang7 ti#ak #isertai mimisan7 ti#ak #isertai mual
muntah. %atuk sering7 $er#ahak agak kental7 putih kekuningan. "en#erita
juga mengeluh sakit pinggang saat $atuk. e$elumn3a pen#erita pernah
mengeluh sakit pinggang tapi jarang. %A, lan4ar7 warna kuning 4'klat7
ti#ak a#a n3eri saat $uang air ke4il. "en#erita ti#ak mengalami gangguan
$uang air $esar.
6 2 hari se$elum masuk R+,7 pen#erita mengeluh sesak $ertam$ah #an
panas makin tinggi. %atuk sering7 $er#ahak agak kental7 putih
kekuningan. "en#erita #irawat #i rumah sakit %an3umanik kemu#ian
pin#ah ke R+, atas kehen#ak sen#iri.
elama perawatan #i R+, pen#erita mengeluh masih sesak meski
su#ah $erkurang7 $atuk ka#ang.ka#ang #an ti#ak panas7 $uang air ke4il
lan4ar7 warna kuning 4'klat7 ti#ak n3eri saat $uang air ke4il. %A% ti#ak
a#a keluhan.
Riwa3at pen3akit #ahulu :
- %elum pernah sakit seperti ini
- Riwa3at #arah tinggi7 pen3akit jantung7 ken4ing manis7 pen3akit ginjal7
#an riwa3at alergi #isangkal.
Riwa3at pen3akit keluarga :
- Ti#ak a#a 3ang pernah sakit seperti ini
- Riwa3at #arah tinggi pa#a anak pen#erita
- Ti#ak a#a keluarga $atuk lama7 $atuk #arah atau menjalani peng'$atan
jangka lama.
- Riwa3at ken4ing manis7 pen3akit jantung #an riwa3at alergi #isangkal.
Riwa3at 'sial 9k'n'mi :
- "en#erita ti#ak $ekerja7 istri telah meninggal7 pen#erita memiliki tiga
anak 3ang su#ah man#iri #an saat ini tinggal $ersama salah satu anakn3a.
%ia3a hi#up #itanggung anak. Rumah ukuran 1 : 10 meter persegi7
#in#ing tem$'k7 penerangan listrik 410 watt7 ti#ak $erlantai7 2 kamar
2
ti#ur7 air sumur7 jarak kamar man#i ke kamar ti#ur 2 meter7 kl'set
j'ngk'k tanpa pegangan.
1. Anak ke.1 : laki.laki7 menikah7 pekerjaan kuli $angunan7 pen#apatan
Rp. )00.0007. ; $ulan7 pun3a 2 'rang anak masih sek'lah.
2. Anak ke.2 : perempuan7 menikah7 ti#ak $ekerja7 suami $uruh7
pen#apatan Rp. 600.0007. ; $ulan7 pun3a 2 'rang anak masih
sek'lah.
3. Anak ke.3 : perempuan7 $elum menikah7 $ekerja se$agai $uruh
pa$rik7 pen#apatan Rp. 410.0007. ; $ulan7 tinggal $ersama pen#erita.
%ia3a #itanggung J".
,esan : s'sial ek'n'mi kurang.
Ri#a!at psikologi $an fungsi %
<ungsi #epresi : .
k'r mini mental : .
k'r N'rt'n : 1);20
tatus gi0i : $aik
k'r ='l#man : .
A, : A
&. O!"ktif
P"'"(iksaan Fisik
+ilakukan tanggal 21 -kt'$er 2004 #i %angsal &3& R+, pukul 11.00 >!%.
,ea#aan umum : tampak lemah #an sesak
,esa#aran : &'mp's mentis
Tan#a 8ital : Tensi ?ti#ur@ : 50;)0 mm /g
?#u#uk@ : 100;)0 mm /g
?$er#iri@ : 101;)0 mm /g
: N : 100 :;menit7 regular7 #an isi tegangan
4ukup
RR : 2* :;menit
3
t : 3*
0
& ?a:illa@
%erat $a#an : 60 kg
Tinggi $a#an : 160 4m
%(! : 23743 kg;m
2
R%> : 120 A
,esan : N'rm'weight
,epala : (es'se2al7 turg'r #ahi 4ukup
(ata : &'njungti8a palpe$ra anemis .;.
klera ikterik .;.
/i#ung : +is4harge ?.@7 napas 4uping ?.@7 epistaksis ?.@
Telinga : +is4harge ?.@
(ulut : %i$ir kering ?.@7 $i$ir sian'sis ?.@
Tengg'r'k : T
1.1
7 2aring hiperemis ?.@
Beher : JC" R . 2 4m7 pem$esaran nnll ?.@7
#e8iasi trakea ?.@
+a#a : imetris7 retraksi ?.@7 sela iga ti#ak mele$ar
Jantung : ! : !ktus k'r#is ti#ak tampak
"a : !ktus k'r#is tera$a #i !& C7 2 4m B(&7 kuat
angkat ?.@7 mele$ar ?.@.
"e : ,'n2igurasi jantung #alam $atas n'rmal
Au : uara jantung ! . !! murni7 $ising ?.@7 gall'p ?.@
"aru : ! : imetris statis #inamis
"a : tem 2remitus kanan D kiri
"e : 'n'r seluruh lapangan paru
Au : uara #asar : 8esikuler
uara tam$ahan : r'nkhi $asah halus #i $asal
ke#ua paru ?6@
4
+ : Cesikuler
T : R%/ #i $asal ke#ua paru
A$#'men : ! : +atar7 8enektasi ?.@
Au : %ising usus ?6@ N
"e : Timpani7 n3eri ket'k ?6@ 4'st'8erte$ra kiri7
" ?6@ N7 "A ?.@
"a : upel7 n3eri tekan ?6@ 4'st'8erte$ra kiri7
/epar;lien ti#ak tera$a
=enitalia : Baki.laki7 #alam $atas n'rmal
9kstremitas :
uperi'r !n2eri'r
-e#em
ian'sis
Akral #ingin
.;.
.;.
.;.
.;.
.;.
.;.
P"'"(iksaan P"nun)ang
"emeriksaan +arah ?Tanggal 24 -kt'$er 2004@
/$ : 1272 g;#l ?N : 12 . 1* g;#l@
/t : 3*71 A ?N : 36 . 46 A@
(&/ : 2*76 pg ?N : 31 . 3) pg@
(&C : *57) 2l ?N : *0 . 55 2l@
(&/& : 3175 A ?N : 25 . 36 A@
9ritr'sit : 4721 juta ;mm
3
?N : 471 . 173 juta ; mm
3
@
Beuk'sit : 16100 ;mm
3
?N : 471 . 11 ri$u ; mm
3
@
Tr'm$'sit : 1)0000 ;mm
3
?N : 110 . 410 ri$u ; mm
3
@
,esan : Bek'sit'sis
"emeriksaan ,imia +arah ?Tanggal 24 -kt'$er 2004@
=+ : )3 mgA ?N : )0 . 110 mgA@
%UN : 15 mgA ?N : 11 . 35 mgA@
1
&reatinin : 2721 mgA ?N : 076 . 173 mgA@
,esan : A0'temia
"emeriksaan 9lektr'lit ?Tanggal 24 -kt'$er 2004@
Natrium : 133 mm'l;l ?N : 131 . 141 mm'l;l@
,alium : 37) mm'l;l ?N : 371 . 171 mm'l;l@
&hl'ri#a : 10) mm'l;l ?N : 51 . 10* mm'l;l@
&alsium : 2704 mm'l;l ?N : 2703 . 276 mm'l;l@
,esan : /3p'natremi
"emeriksaan Urin ?Tanggal 24 -kt'$er 2004@
>arna : kuning 4'klat
"/ : 170 ?N : 471 . *71@
%j : 17021 ?N : 17003 . 17030@
"r'tein : .
Re#uksi : .
Ur'$ilin : .
%iliru$in : .
e#imen : 9pitel : 1 . 2 ;B", ?N : 2 . 1 ;B",@
Beuk'sit : E100 ;B"% ?N : F 1 ;B"%@
9ritr'sit : E100 ;B"% ?N : F 3 ;B"%@
,ristal : Urat am'r2 ?666@
%akteri : ?6@
,esan : "3uri
/ematuri
"emeriksaan U= A$#'men ?Tanggal 24 -kt'$er 2004@
/epar : $entuk n'rmal7 permukaan rata7 n'#ul ?.@
Cesika 2elea7 pankreas lien : ti#ak a#a kelainan
6
Ren #e:tra : $entuk n'rmal7 "ielum &ali: istem mele$ar ?.@7
$atu ?.@
Ren sinistra : $entuk n'rmal7 "ielum &ali: istem mele$ar7 ureter
mele$ar7 $atu ?.@
Cesika urinaria : $atu ?.@
,esan : /i#r'ne2r'sis #an hi#r'ureter sinestra
"emeriksaan 9,= ?Tanggal 24 -kt'$er 2004@
,esan : N'rm' sinus rh3tm
"emeriksaan G <'t' Th'ra: ?Tanggal 24 -kt'$er 2004@
,esan : %r'nk'pneum'nia
PRO&LEM
%r'nk'pneum'nia
"3uria ; /ematuria
A0'temia
/3p'natremi
/3#r'ne2r'sis ; /3#r'ureter inistra
N3eri ket'k #an n3eri tekan &'st'8erte$ra kiri
TERAPI
!n2us Na &l 075 A 20 tetes ; menit
&e2'ta:im 3 : 1 gr !.C
"ara4etam'l 3 : 100 mg prn
N. A4et3l &3stein 3 : 1 ta$
Allupurin'l 2 : 100 mg
Asam me2enamat 3 : 100 mg
)
+iet ren#ah purin 1500 kkal 40 gr pr'tein
"emeriksaan (ikr'$i'l'gi ?Tanggal 26 -kt'$er 2004@
/asil putum : %TA 1: : ?.@
Jamur : ?.@
+ipl'4'4us 6 1
trept'4'4us 6 1
"emeriksaan Urine ?Tanggal 2) -kt'$er 2004@
Urine : %j : 17010 ?N : 17003 . 17030@
"/ : ) ?N D 471 H *71@
"r'tein : .
Re#uksi : .
Ur'$ilin : .
%iliru$in : .
e#imen : 9pitel : 1 . 2 ;B", ?N : 2 . 1 ; B",@
Bek'sit : 0 . 1 ;B"% ?N : F1 ; B"%@
9ritr'sit : 0 . 1 ;B"% ?N : F 3 ; B"%@
,ristal : .
Bain.lain : .
,esan : N'rmal
"emeriksaan Ba$'rat'rium ?Tanggal 2* -kt'$er 2004@
+arah : /$ : 12720 g;#l ?N : 12 . 1* g;#l@
/t : 3* A ?N : 36 . 46 A@
9ritr'sit : 472 juta mm
3
?N : 471 . 173 juta ; mm
3
@
(&/ : 32 pg ?N : 31 . 3) pg@
(&C : *)7* 2l ?N : *0 . 55 2l@
(&/& : 3471 g;#l ?N : 25 . 36 g;#l@
Bek'sit : 14740 ri$u ; mm
3
?N : 4100 . 11000 ; mm
3
@
*
Tr'm$'sit : 251 ri$u ; mm
3
?N : 110000 . 400000 ; mm
3
@
,esan : Bek'sit'sis
,imia klinik : Asam urat 47*0 mg;#l ?N : 371 . )72 mg;#l@
,esan : N'rmal
Urine : %j : 17020 ?N : 17003 . 17030@
"/ : 6700 ?N : 471 . *71@
"r'tein : .
Re#uksi : .
Ur'$ilin : .
%iliru$in : .
e#imen : 9pitel : 0 . 1 ;B", ?N : 2 . 1 ; B",@
Bek'sit : 3 . 1 ;B"% ?N : F 1 ; B"%@
9ritr'sit : 13 . 11 ;B"% ?N : F 3 ; B"%@
,esan : /ematuria
"emeriksaan Ba$'rat'rium ?Tanggal 25 -kt'$er 2004@
,imia klinik : %UN : 15 mg;#l ?N : 11 . 35 mg;#l@
&reatinin : 2721 mg;#l ?N : 076 . 173 mg;#l@
Natrium : 133 mm'l;l ?N : 131 . 141 mm'l;l@
,alium : 37) mm'l;l ?N : 371 . 171 mm'l;l@
&hl'ri#a : 10) mm'l;l ?N : 51 . 10* mm'l;l@
&alsium : 2704 mm'l;l ?N : 2702 . 276 mm'l;l@
,esan : A0'temia
/3p'natremia
"emeriksaan %N- 6 !C" ?Tanggal 25 -kt'$er 2004@
%N- : Tampak gam$aran 'paI #i 4a8um pel8is
Tampak spur #i Th G! . CB !C
,esan : p'n#3l'sis Th'ra4'lum$alis
5
!C" : ,esan : /i#r'ne2r'sis ; /i#r'ureter sinistra
"emeriksaan (ikr'$i'l'gi ?Tanggal 30 -kt'$er 2004@
%ahan : putum
/asil : %TA : .
Jamur : .
*atatan K"'a)uan $an T"(api !ang t"lah $i"(ikan $a(i tanggal +, Okto"(
- ./ Okto"( +//,
?aat masuk R+, : Tanggal 24 -kt'$er 2004@
,ea#aan umum : sesak 6
,esa#aran : &'mp's mentis
Tan#a 8ital : Tensi ti#ur : 50 ; )0 mm /g
+u#uk : 100 ; )0 mm /g
%er#iri : 101 ; *0 mm /g
Na#i : 100 :;menit7 reguler7 isi #an tegangan
4ukup
RR : 2* :;menit
T : 3*
0
& ?a:illa@
%erat $a#an : 60 kg
Tinggi $a#an : 160 4m
%(! : 33743 kg;m
2
R%> : 100 A
,esan : N'rm'weight
,epala : (es'4ephal7 Turg'r #ahi 4ukup
(ata : ,'njungti8a pu4at .;.7 klera ikterik .;.
/i#ung : +is4harge .7 na2as 4uping .7 epistaksis .
Telinga : +is4harge .
(ulut : %i$ir kering .7 $i$ir sian'sis .
Beher : JC" R . 2 4m7 pem$esaran nnll .
+a#a : imetris7 retraksi .7 sela iga ti#ak mele$ar
10
Jantung : ! : !ktus k'r#is ti#ak tampak
"a : !ktus k'r#is tera$a #i !& C7 2 4m B(&7 kuat angkat .7
mele$ar .
"e : ,'n2igurasi jantung #alam $atas n'rmal
Au : uara jantung ! . !! murni7 $ising ?.@7 gall'p ?.@
"aru : ! : imetris statis #inamis
"a : tem 2remitus kanan D kiri
"e : 'n'r seluruh lapangan paru
Au : uara #asar : 8esikuler pa#a apeks paru
uara tam$ahan: r'nkhi $asah halus #i $asal paru 6
A$#'men : ! : +atar7 8enektasi ?.@
Au : %ising usus ?6@ N
"e : Timpani7 n3eri ket'k ?6@ 4'st'8erte$ra kiri7
" ?6@ N7 "A ?.@
"a : upel7 n3eri tekan ?6@ 4'st'8erte$ra kiri7 /epar;lien ti#ak
tera$a
=enitalia : Baki.laki7 #alam $atas n'rmal
9kstremitas :
uperi'r !n2eri'r
-e#em
ian'sis
Akral #ingin
.;.
.;.
.;.
.;.
.;.
.;.
"emeriksaan G <'t' Th'ra:
,esan : %r'nk'pneum'nia
"emeriksaan U=
,esan : /3#r'ne2r'sis ; h3#r'ureter sinistra
PRO&LEM
%r'nk'pneum'nia
"3uria ; /ematuria
11
A0'temia
/3p'natremi
/3#r'ne2r'sis ; /3#r'ureter inistra
N3eri ket'k #an n3eri tekan &'st'8erte$ra kiri
TERAPI
!n2us Na &l 075 A 20 tetes ; menit
&e2'ta:im 3 : 1 gr !.C
"ara4etam'l 3 : 100 mg prn
N. A4et3l &3stein 3 : 1 ta$
Allupurin'l 2 : 100 mg
Asam me2enamat 3 : 100 mg
+iet ren#ah purin 1500 kkal 40 gr pr'tein
Tanggal 26 -kt'$er 2004
,ea#aan umum : $aik7 sesak .
Tan#a 8ital : Tensi ti#ur : 50;)0 mm /g
N : *0 :;menit
RR : 24 :;menit
T : 3675
0
&
"aru : ! : imetris statis #inamis
"a : tem 2remitus kanan D kiri
"e : 'n'r seluruh lapangan paru
Au : uara #asar : 8esikuler
uara tam$ahan: r'nkhi $asah halus #i $asal ke#ua paru .
A$#'men : ! : +atar7 8enektasi ?.@
Au : %ising usus ?6@ N
"e : Timpani7 n3eri ket'k ?6@ 4'st'8erte$ra kiri7
" ?6@ N7 "A ?.@
12
"a : upel7 n3eri tekan ?6@ 4'st'8erte$ra kiri7 /epar;lien ti#ak
tera$a
PRO&LEM
%r'nk'pneum'nia ?per$aikan@
"3uria ; /ematuria
A0'temia
/3p'natremi
/3#r'ne2r'sis ; /3#r'ureter inistra
N3eri ket'k #an n3eri tekan &'st'8erte$ra kiri
TERAPI
!n2us Na &l 075 A 20 tetes ; menit
&e2'ta:im 3 : 1 gr !.C
N. A4et3l &3stein 3 : 1 ta$
Allupurin'l 2 : 100 mg
Asam me2enamat 3 : 100 mg
+iet ren#ah purin 1500 kkal 40 gr pr'tein
Tanggal 30 -kt'$er 2004
,ea#aan umum : $aik7 sesak .
Tan#a 8ital : Tensi ti#ur : 100;)0 mm /g
N : 52 :;menit
RR : 24 :;menit
T : 3)
0
&
"aru : ! : imetris statis #inamis
"a : tem 2remitus kanan D kiri
"e : 'n'r seluruh lapangan paru
Au : uara #asar : 8esikuler
13
uara tam$ahan: r'nkhi $asah halus #i $asal ke#ua paru .
A$#'men : ! : +atar7 8enektasi ?.@
Au : %ising usus ?6@ N
"e : Timpani7 n3eri ket'k ?6@ 4'st'8erte$ra kiri7
" ?6@ N7 "A ?.@
"a : upel7 n3eri tekan ?6@ 4'st'8erte$ra kiri7 /epar;lien ti#ak
tera$a
"emeriksaan %N- 6 !C" ?Tanggal 25 -kt'$er 2004@
%N- : Tampak gam$aran 'paI #i 4a8um pel8is
Tampak spur #i Th G! . CB !C
,esan : p'n#3l'sis Th'ra4'lum$alis
!C" : ,esan : /i#r'ne2r'sis ; /i#r'ureter sinistra
"emeriksaan (ikr'$i'l'gi ?Tanggal 30 -kt'$er 2004@
%ahan : putum
/asil : %TA : .
Jamur : .
PRO&LEM
%r'nk'pneum'nia ?teratasi@
/ematuri
/3#r'ne2r'sis ; /3#r'ureter inistra
A0'temia
/ip'natremi
p'n#il'sis Th'ra4'lum$alis
TERAPI
!n2us Na &l 075 A 20 tetes ; menit
Asam me2enamat 3 : 100 mg
14
+iet ren#ah purin 1500 kkal 40 gr pr'tein
11
I0. RIN1KASAN
e'rang laki.laki 64 th. #atang ke R+, #engan keluhan sesak na2as #an #emam
serta $atuk 4 hari se$elum masuk R+,7 pen#erita mengeluh sesak na2as
#isertai $atuk #an $a#an panas. %atuk terus.menerus #isertai #ahak agak kental
warna putih kekuningan. %ila $atuk #a#a ti#ak terasa n3eri7 sesak na2as ti#ak
#ipengaruhi 4ua4a #an ti#ak #ipengaruhi akti8itas7 ti#ak mengi7 riwa3at alergi
ti#ak a#a. "en#erita juga mengeluh sakit pinggang7 rasa sakit mun4ul $ila
pen#erita $atuk.
2 hari pen#erita mengeluh panas makin tinggi #an sesak $ertam$ah. %A% J
%A, ti#ak a#a keluhan. "en#erita sempat #irawat #i R %an3umanik karena ti#ak
a#a per$aikan #i$awa ke R+, atas kehen#ak sen#iri. Riwa3at tekanan #arah
tinggi #an ken4ing manis #isangkal. +ari pemeriksaan 2isik #i#apatkan kea#aan
umum tampak sesak7 kesa#aran 4'mp's mentis7 T ?ti#ur@ : 50;)0 mm /g7
?#u#uk@: 100;)0 mm /g7 ?$er#iri@ : 101;)0 mm /g. N D 100:;
1
7 reguler7 isi #an
tegangan 4ukup7 RR 2*:;menit7 t D 3*
'
& ?a:illa@7 %(! D 23743 kg;m
2
kesan
n'rw'weight.
"a#a pemeriksaan kepala7 mata7 hi#ung7 telinga7 mulut7 tengg'r'k7 leher7 4'r #an
e:tremitas ti#ak a#a kelainan. "a#a pemeriksaan pulm' #i#apatkan pa#a
auskultasi suara #asar 8esikuler pa#a ape: paru #an suara tam$ahan ter#apat
R%/ 6 #i$asal ke#ua paru. "a#a pemeriksaan a$#'men #i#apatkan n3eri ket'k
#an n3eri tekan 4'st'8erte$ra kiri. "a#a pemeriksaan penunjang #i#apatkan
lek'sit'sis7 ureum 7 4reatinin 7 #an hip'natremi. "a#a pemeriksaan urine
#i#apatkan lek'sit 67 eritr'sit 67 kristal urat am'r2 6 #an $akteri 6. "a#a
pemeriksaan U= #i#apatkan kesan /3#r'ne2r'sis;/3#r'ureter sinistra. "a#a
pemeriksaan %N- tampak gam$aran 'paI #i 4a8um pel8is #an tampak spur #i Th
G! H CB !C kesan p'n#3l'sis Thr'4'lum$alis. "a#a pemeriksaan !C" #i#apatkan
kesan /i#r'ne2r'sis inestra.
16
0. DAFTAR A&NORMALITAS %
1. esak na2as
2. +emam
3. %atuk $er#ahak warna putih kekuningan
4. Ter#apat R%/ 6 #i$asal ke#ua paru
1. ,ultur sputum hasil #ipl'4'4us 6 1 J strept'4'4us 6 1
6. N3eri pinggang saat $atuk
). N3eri ket'k 4'st'8erte$ra kiri
*. Bek'sit'sis ?Bek'sit : 16.100;mm
3
@
5. Ureum ?%UN : 15 mg;#l@
10. &reatinin ?4reatinin 2721 mg;#l@
11. /ip'natremi
12. >arna urine 4'klat
13. Bek'sit urin E 100 ; B"%
14. 9ritr'sit urin E 100 ; B"%
11. ,ristal urat 6 6 6
16. "emeriksaan : 2't' th'ra: %r'nk'pneum'nia
1). "emeriksaan U= ; !C" D /i#r'ne2'sis ; /i#r'ureter sinistra
1*. "emeriksan %N- : p'n#3l'sis Th'ra4'lum$alis
0I. ANALISIS DAN SINTESIS
1. A$n'rmalitas 17 27 37 47 17 *7 16 D %r'nk'pneum'nia
2. A$n'rmalitas 127 137 147 11 D "iuria ; /ematuria
3. A$n'rmalitas 57 10 D A0'temia
4. A$n'rmalitas 11 D /ip'natremia
1. A$n'rmalitas 67 )7 1) D /3#r'ne2r'sis ; /i#r'ureter sinistra
6. A$n'rmalitas 1* D p'n#3l'sis Th'ra4'lum$alis
0II. DAFTAR PRO&LEM
1. %r'nk'pneum'nia
1)
2. "iuria ; /ematuria
3. A0'temia
4. /ip'natremia
1. /3#r'ne2r'sis ; /i#r'ureter sinistra
6. p'n#3l'sis Th'ra4'lum$alis
0III. INITIAL PLANS
1. %r'nk'pneum'nia
Ass : !n2eksi : pesi2ik
N'n spesi2ik
!"+: D ,ultur sputum7 %TA7 gram7 jamur7 mant'u: test
!"T: D &e2'ta:im 2 : 1 gr ! . C
N. aset3l 43stein 3 : 200 mg
"ara4etam'l 3 : 100 mg prn
!"(: D ('nit'ring tan#a 8ital7 tan#a k'mplikasi
!"9: D (enganjurkan untuk minum '$at teratur
2. "iuria ; /ematuria
Ass : !n2eksi saluran kemih
%atu saluran kemih
!"+: D ,ultur urine #an sensiti8itas7 U= a$#'men
!"T: D &e2'ta:im 2 : 1 gr ! . C
!"(: D Urine rutin
!"9: D .
3. A0'temia
Ass : 9ti'l'gi D "rerenal7 renal7 p'st renal
!"+: D U= ginjal
!"T: D !n2us Na4l 075A 20 tetes ; menit
+iet ren#ah purin 1500 kkal 40 gr pr'tein
!"(: D Ureum7 kreatin
1*
!"9: D (engha$iskan #iet rumah sakit
4. /3p'natremia
Ass : A$s'lut
Relati2
!"+: D Na serum ulang
!"T: D in2us Na&l 075 A 20 tetes permenit
!"(: D Na serum
!"9: D .
1. /3#r'ne2r'sis ; /3#r'ureter sinistra
Ass : . -$struksi
. !n2eksi sal kemih
!"+: D %N-7 !C"
!"T: D ,'nsul $e#ah
!"(: D Urin rutin
!"9: D (enjelaskan tentang pen3akit #an terapi 3ang akan #i$erikan
6. p'n#3l'sis Th'ra4'lum$alis
Ass : !n2eksi
!"+: D &. Reakti2 "r'tein7 Rematik 2akt'r ?R<@
!"T: D ,'nsul Neur'l'gi
!"(: D .
!"9: D (enjelaskan tentang pen3akit #an tin#akan 3ang akan #ilakukan
15
I2. *ATATAN KEMA3UAN
Tanggal "r'$lem u$3ekti2;-$3ekti2 "emeriksaan "enunjang "lan Terapi ('nit'ring
24.10.04 1. %r'n4h'pneum'nia ,eluhan : sesak na2as
,U : Tampak Bemah
TC : T D 50;)0 mm /g RR : 2* K;menit
N D 100 K;menit t D 3*
'
&
"ulm' + : Cesikuler
T : Ter#apat R'n4hi $asah
halus #i $asal ke#ua paru
Ba$ #arah : lek'sit 16.100 ; mm
3
L
. "emeriksaan sputum D
%TA7 gram7 jamur7 kultur
sputum7 mant'u: test
. . &e2'ta:im 3 : 1gr !.C
. "ara4etam'l 3 : 100 mg
. N Aset3l 43stein 3 : 1 ta$
. ,ea#aan umum
. Tan#a 8ital
2. "3uria ; /ematuria Bek'sit 6 E 100;B"% L
9ritr'sit 6 E 100;B"%
,ristal urat 6 6 6
. ,ultur urine #an
sensiti8it3 test
. U= A$#'ment
. . &e2'ta:im 3 : 1 gr !.C
. Allupurin'l 2 : 100 mg
!#em
3. A0'temia Ureum ?%UN : 15 mg;#l@ L
&reatinin : 2721 mg;#l L
. U= ginjal . . +iet ren#ah purin 1500
kkal 40 gr pr'tein
!#em
4. /ip'natremia Na D 133 mm'l ; l M . Na serum . . !n2us Na4l 075A 20
tetes;menit
!#em
1. /3#r'ne2'sis;/3#r'
uretes sinistra
. . ,'nsul $agian $e#ah . . !#em
6. p'n#3l'sis
Th'ra4'lum$alis
. . ,'nsul Neur'l'gi . . Asam (e2enamat 3 : 100
mg
!#em
20
Tanggal "r'$lem u$3ekti2;-$3ekti2 "emeriksaan "enunjang "lan Terapi ('nit'ring
21.10.04 1. %r'n4h'pneum'nia ,eluhan : esak $erkurang
,U : %aik
TC : T D 50;)0 mm /g RR : 24 K;menit
N D 56 K;menit t D 3675
'
&
"ulm' + : Cesikuler
T : Ter#apat R'n4hi $asah
halus #i $asal ke#ua paru
Bek'sit 16.100 ;mm
3
L
. . . &e2'ta:im 3 : 1gr !.C
. "ara4etam'l 3 : 100 mg
. N Aset3l 43stein 3 : 1 ta$
. ,ea#aan umum
. Tan#a 8ital
2. "3uria ; /ematuria !#em . . . &e2'ta:im 3 : 1 gr !.C
. Allupurin'l 2 : 100 mg
!#em
3. A0'temia !#em . . . +iet ren#ah purin 1500
kkal 40 gr pr'tein
!#em
4. /ip'natremia !#em . . . !n2us Na4l 075A 20
tetes;menit
!#em
1. /3#r'ne2'sis;/3#r'
uretes sinistra
. . . . !#em
6. p'n#3l'sis
Th'ra4'lum$alis
. . . . Asam (e2enamat 3 : 100
mg
!#em
21
Tanggal "r'$lem u$3ekti2;-$3ekti2 "emeriksaan "enunjang "lan Terapi ('nit'ring
26.10.04 1. %r'n4h'pneum'nia
?per$aikan@
,eluhan : esak $erkurang
,U : %aik
TC : T D 50;)0 mm /g RR : 24 K;menit
N D *0 K;menit t D 3675
'
&
"ulm' + : Cesikuler
T : R%/ ?.@
. "emeriksaan sputum %TA
1 : .
. Jamur .
. +ipl'4'4us 6 1
. trept'4'4us 6 1
. . &e2'ta:im 3 : 1gr !.C
. N Aset3l 43stein 3 : 1 ta$
. ,ea#aan umum
. Tan#a 8ital
2. "3uria ; /ematuria . . . . &e2'ta:im 3 : 1 gr !.C
. Allupurin'l 2 : 100 mg
!#em
3. A0'temia . . . . +iet ren#ah purin 1500
kkal 40 gr pr'tein
!#em
4. /ip'natremia . . . . !n2us Na4l 075A 20
tetes;menit
!#em
1. /3#r'ne2'sis;/3#r'
uretes sinistra
. . . . !#em
6. p'n#3l'sis
Th'ra4'lum$alis
. . . . Asam (e2enamat 3 : 100
mg
!#em
22
Tanggal "r'$lem u$3ekti2;-$3ekti2 "emeriksaan "enunjang "lan Terapi ('nit'ring
2).10.04 1. %r'n4h'pneum'nia
?"er$aikan@
,eluhan : esak $erkurang
,U : %aik
TC : T D 110;)0 mm /g RR : 26 K;menit
N D ** K;menit t D 3)
'
&
"ulm' + : Cesikuler
T : R%/ ?.@
. . . &e2'ta:im 3 : 1gr !.C
. N Aset3l 43stein 3 : 1 ta$
. ,ea#aan umum
. Tan#a 8ital
2. "3uria ; /ematuria . . 9pitel 1 H 2 ; B",
. Bek'sit 0 H 1 ; B"%
. 9ritr'sit 0 H 1 ; B"%
. ,ristal
. . &e2'ta:im 3 : 1 gr !.C !#em
3. A0'temia . . . . +iet ren#ah purin 1500
kkal 40 gr pr'tein
!#em
4. /ip'natremia . . . . !n2us Na4l 075A 20
tetes;menit
!#em
1. /3#r'ne2'sis;/3#r'
uretes sinistra
. . . . !#em
6. p'n#3l'sis
Th'ra4'lum$alis
. . . . Asam (e2enamat 3 : 100
mg
!#em
23
Tanggal "r'$lem u$3ekti2;-$3ekti2 "emeriksaan "enunjang "lan Terapi ('nit'ring
2*.10.04 1. %r'n4h'pneum'nia
?"er$aikan@
,U : $aik
TC : T D 120;*0 mm /g RR : 22 K;menit
N D *4 K;menit t D 36
'
&
"ulm' + : Cesikuler
T : R%/ ?.@
Bek'sit : 14.400 ;mm
3
L
. . . &e2'ta:im 3 : 1gr !.C
. N Aset3l 43stein 3 : 1 ta$
. ,ea#aan umum
. Tan#a 8ital
2. "3uria ?per$aikan@
/ematuria
. e#imen Urine
. 9pitel 071;B",
. Bek'sit 371;B"%
. 9ritr'sit 13 H 11;B"%
. . &e2'ta:im 3 : 1 gr !.C !#em
3. A0'temia . . . . +iet ren#ah purin 1500
kkal 40 gr pr'tein
!#em
4. /ip'natremia . . . . !n2us Na4l 075A 20
tetes;menit
!#em
1. /3#r'ne2'sis;/3#r'
uretes sinistra
. . . . !#em
6. p'n#3l'sis
Th'ra4'lum$alis
. . . . Asam (e2enamat 3 : 100
mg
!#em
24
Tanggal "r'$lem u$3ekti2;-$3ekti2 "emeriksaan "enunjang "lan Terapi ('nit'ring
25.10.04 1. %r'n4h'pneum'nia
?"er$aikan@
,U : %aik
TC : T D 100;)0 mm /g RR : 22 K;menit
N D *4 K;menit t D 36
'
&
"ulm' + : Cesikuler
T : R%/ ?.@
. . . . ,ea#aan umum
. Tan#a 8ital
2. /ematuria . . . . !#em
3. A0'temia . %UN 15 mg;#l
&reatinin 2721 mg;#l
. . +iet ren#ah purin 1500
kkal 40 gr pr'tein
!#em
4. /ip'natremia . Na D 133 mm'l;l M . . !n2us Na4l 075A 20
tetes;menit
!#em
1. /3#r'ne2'sis;/3#r'
uretes sinistra
. !C" . . !#em
6. p'n#3l'sis
Th'ra4'lum$alis
. %N- . . Asam (e2enamat 3 : 100
mg
!#em
21
Tanggal "r'$lem u$3ekti2;-$3ekti2 "emeriksaan "enunjang "lan Terapi ('nit'ring
30.10.04 1. %r'n4h'pneum'nia
?Teratasi@
,U : %aik sesak .
TC : T D 100;)0 mm /g RR : 24 K;menit
N D 52 K;menit t D 3)
'
&
"ulm' + : Cesikuler
T : R%/ ?.@
,ultur putum
. %TA .
. Jamur .
. . . ,ea#aan umum
. Tan#a 8ital
2. /ematuria . . . . !#em
3. A0'temia . %UN D 15 mg;#l L
&reatinin D 2721 mg;#l L
. . +iet ren#ah purin 1500
kkal 40 gr pr'tein
!#em
4. /ip'natremia . Na D 133 mm'l;l M . . !n2us Na4l 075A 20
tetes;menit
!#em
1. /3#r'ne2'sis;/3#r'
uretes sinistra
. . . . !#em
6. p'n#3l'sis
Th'ra4'lum$alis
. . . . Asam (e2enamat 3 : 100
mg
!#em
26
AKTI0ITAS KEHIDUPAN SEHARI-HARI
A : (an#iri #alam hal keseluruhan 2ungsi
% : (an#iri #alam keseluruhan ke4uali salah satu 2ungsi ini
& : (an#iri #alam keseluruhan ke4uali man#i #an satu 2ungsi tam$ahan
+ : (an#iri #alam keseluruhan ke4uali man#i7 $erpakaian7 #an satu 2ungsi
tam$ahan
9 : (an#iri #alam keseluruhan ke4uali man#i7 $erpakaian7 ke kamar man#i7
#an satu 2ungsi tam$ahan
< : (an#iri #alam keseluruhan ke4uali man#i7 $erpakaian7 ke kamar man#i7
trans2er7 #an satu 2ungsi tam$ahan
= : Ti#ak man#iri pa#a keseluruhan enam 2ungsi
Bainn3a : Ti#ak man#iri pa#a se#ikitn3a #ua 2ungsi tetapi ti#ak #apat
#ikel'mp'kkan se$agai &7 +7 9 atau <.
2)
S*ORE NORTON
Nama : Tn. Ujang 4're Tanggal
21 H 10 H 04
,'n#isi 2isik umum :
. %aik
. Buma3an
. %uruk
. angat $uruk
4
3
2
1
3
,esa#aran :
. ,'mp'smentis
. Apatis
. ,'n2us ; s'p'r'us
. tup'r ; k'ma
4
3
2
1
4
Akti8itas :
. Am$ulan
. Am$ulan #engan $antuan
. /an3a $isa #u#uk
. Ti#uran
4
3
2
1 3
('$ilitas :
. %egerak $e$as
. e#ikit ter$atas
. angat ter$atas
. Tak $isa $ergerak
4
3
2
1 3
!nk'ntinensia :
. Ti#ak
. ,a#ang.ka#ang
. ering ink'ntinensia urin
. !nk'ntinensia urin et al8i
4
3
2
1
4
k're t'tal 1)
2*
/ABA(AN "9N=9A/AN
Nama (ahasiswa : Angeline +ewi .
N!( : =6A05)011
%agian : !lmu "en3akit +alam R+, ; <, UN+!"
Ju#ul ,asus : e'rang pria usia 64 th #engan %r'nk'pneumia7 "3uri ;
/ematuri7 A0'temia7 /3p'natremia7 /i#r'ne2r'sis ;
/i#r'ureter sinistra #an p'n#3l'sis Th'ra4'lum$alis
"em$im$ing : +r. ,ris "ranarka7 "<7 "+ H ,=er.
S"'a(ang4 No5"'"( +//,
P"'i'ing
+r. ,ris "ranarka7 "<7 "+ H ,=er.