Anda di halaman 1dari 12

Case I

Suspect Glaukoma Sudut tertutup OD+ katarak senilis imature OD+


Pseudofakia OS +miopia OS +atrofi iris ODS


Barnabas I Wayan Tirta
11-2012-178



Fakultas Kedokteran UKRIDA
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata RS FMC
Periode Oktober 2014






I. IDENTITAS

Nama : Ny. A
Umur : 63 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal pemeriksaan : 17 Oktober 2014

II. ANAMNESIS

Allo anamnesis pada tanggal 17 Oktober 2014 jam 11.00 WIB

Keluhan utama
Mata kanan terasa perih dan mengganjal.

Keluhan tambahan
Pandangan kabur

Riwayat Penyakit Sekarang
10 tahun yang lalu pasien datang ke dokter spesialis mata dengan keluhan mata
sebelah kanan terasa nyeri , pusing pada kepala sebelah kanan terutama di sekitar
mata. Keluhan ini disertai dengan pandangan pasien yang kabur. Pasien mendapatkan
2 macam obat tetes mata dari dokter mata dirasakan keluhan membaik. Namun
keluhan ini hilang timbul


3 minggu yang lalu pasien datang dengan keluhan mata sebelah kanan terasa perih
dan mengganjal. Kemudian pasien memutuskan untuk datang ke poliklinik mata dan
setelah mendapatkan obat tetes mata keluhan dirasakan berkurang.
1 hari yang lalu pasien datang dengan keluhan serupa yaitu mata sebelah kanan terasa
perih dan mengganjal..Pandangan seperti melihat di dalam terowongan, pandangan
seperti melihat halo
18 tahun yang lalu pasien pernah menjalani operasi glaukoma pada mata kiri, 4 tahun
yang lalu pasien juga menjalani operasi katarak pada mata yang sebelah kirinya.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak ada riwayat hipertensi , asma, alergi dan diabetes melitus, trauma , jatuh.
Riwayat Penyakit Keluarga
Keluhan serupa pernah dialami oleh nenek pasien dan di diagnosis glaukoma oleh
dokter
III. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum : Tampak sakit ringan.
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital : Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Frekuensi Nadi : 88 kali/menit
Frekuensi Nafas : 22 kali/menit

Kepala/leher : pembesaran KGB preauriukuler (-)
Thorax, Jantung : dalam batas normal


Paru : dalam batas normal
Abdomen : dalam batas normal
Ekstremitas : dalam batas normal





STATUS OFTALMOLOGIS
KETERANGAN OD OS
1. VISUS
- VAD 0.5 ph 0.5 0.4 false 3 ph 0.5
- Addisi +1,25 -0,5
- Kaca mata lama +1,25 -0,5
2. KEDUDUKAN BOLA MATA
- Ukuran Normal Normal
- Eksoftalmus - -
- Endoftalmus - -
- Deviasi - -
- Gerakan Bola Mata Baik ke segala arah Baik ke segala arah
- Strabismus - -
- Nystagmus - -
3. SUPERSILIA
- Warna Hitam Hitam
- Simetris Normal Normal


- Tanda peradangan - -
- Rontok - -
4. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR
GERAKAN
- Gerakan abnormal - -
- Membuka mata + +
- Menutup mata + +
- Ptosis - -
TEPI KELOPAK
- Ankiloblefaron - -
- Ektropion - -
- Entropion - -
KULIT
- Perubahan warna - -
- Tanda peradangan - -
- Perdarahan - -
- Edema - -
- Nyeri tekan - -
- Trikiasis - -
5. APPARATUS LAKRIMAL
SEKITAR GLANDULA LAKRIMALIS
- Perubahan warna - -


- Perubahan bentuk - -
- Tanda peradangan - -
- Pembesaran - -
- Nyeri tekan - -
SEKITAR SACCUS LAKRIMALIS
- Perubahan warna - -
- Tanda peradangan - -
- Nyeri tekan - -
- Uji flouresensi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Uji regurgitasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Test Anel Tidak dilakukan Tidak dilakukan
6. KONJUNGTIVA PALBEBRAE SUPERIOR
- Hiperemis - -
- Korpus alienum - -
7. KONJUNGTIVA PALBEBRAE INFERIOR
- Hiperemis - -
- Penonjolan - -
- Eksudat - -
- Anemis - -
- Litiasis - -
8. KONJUNGTIVA BULBI
- Sekret - -


- Injeksi Konjungtiva - -
- Injeksi Siliar - -
- Perdarahan
Subkonjungtiva/kemosis
- -
- Pterigium - -
- Pinguekula - -
- Kista Dermoid - -
9. SKLERA
- Warna Putih Putih
- Ikterik - -
10. KORNEA
- Kejernihan Jernih Jernih
- Permukaan Rata Rata
- Infiltrat - -
- Keratik Presipitat - -
- Sikatriks - -
- Ulkus - -
- Perforasi - -
- Arcus senilis - -
- Edema - -
11. BILIK MATA DEPAN
- Kedalaman Cukup Cukup


- Kejernihan Jernih Jernih
- Hifema - -
- Hipopion - -
12. IRIS
- Warna Coklat, terdapat bercak
putih
Coklat, terdapat
bercak putih
- Sinekia - -
13. PUPIL
- Letak Tengah Tengah
- Bentuk Ireguler Bulat
- Ukuran 3mm 3 mm
- Refleks Cahaya Langsung + +
- Refleks Cahaya Tidak
Langsung
+ +
14. LENSA
- Kejernihan Agak keruh IOL +
- Letak Ditengah Ditengah
- Test Shadow + -
15. PALPASI
- Nyeri tekan - -
- Massa tumor - -
- Tensi okuli N/palpasi N/palpasi


- Tonometer schiotz 12 12
16. KAMPUS VISI
- Tes konfrontasi Baik Baik

17. BADAN KACA
- Kejernihan Jernih Jernih
18. FUNDUS OKULI
- Batas Tegas
- Warna Orange
- Ekskavasio - -
- Rasio Arteri : vena 2:3
- C / D rasio 0.3
- Makula lutea Tegas
- Eksudat - -
- Perdarahan - -
- Sikatriks - -
- Ablasio - -

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Anjuran pemeriksaan pada pasien ini adalah:
- Slit lamp
V. RESUME


Telah dilakukan pemeriksaan pada seorang wanita berusia 63 tahun dengan keluhan 1
hari sebelumnya mengeluh mata sebelah kanan terasa perih dan mengganjal serta
pandangan menjadi buram. Keluhan ini telah dirasakan hilang-timbun sejak 10 tahun
yang lalu. pasien telah mendapatkan obat tetes mata dari dokter mata dan dirasakan
keluhan membaik, namun keluhan timbul kembali. Pasien pernah menjalani operasi
glaukoma dan katarak pada mata sebelah kiri. Riwayat hipertensi dan kencing manis
tidak ditemukan pada pasien. Nenek pasien pernah mengalami keluhan serupa.

Status Oftalmologi :
OD OS
0.5 ph 0.5 Visus 0.4 false 3,ph 0.5
+1,25 Addisi -0,5
N/palpasi TIO N/palpasi
Tenang, hiperemis - Conjungtiva
superior/ inferior
Tenang, hiperemis -
Pterigium +, perdarahan
subkonjungtiva -
Conungtiva
Bulbi
Pterigium +, perdarahan
subkonjungtiva -
Jernih Cornea Jernih
Dangkal CoA Cukup
ireguler 3mm RC + Pupil Bulat 3mm RC +
Kripta -, Sinekia -,atropi Iris Atropi,Kripta -, Sinekia -


Agak keruh, letak di
tengah, shadow test +
Lensa IOL +, letak di tengah,
shadow test -
Funduskopi Papil batas tegas, oren,
A:V = 2:3, CD ratio 0.3

VI. DIAGNOSIS KERJA
Suspect glaukoma sudut tertutup OD+ katarak senilis imatur OD+ Pseudofakia OS +
miopia OS+atrofi iris ODS
VII. PENATALAKSAAN
1. Teruskan pemakaian kaca mata lama
2. Penyekat adrenergik beta :
R/ timolol 0,5% gtt opthl fl No I
S2dd gtt1 OD
3. Obat parasimpatomimetik :
R/ pilocarpine 0,5% gtt opthl fl No.I
S4dd gtt 1 OD

VIII. PROGNOSIS
OD OS
Ad Vitam : ad bonam ad bonam
Ad Fungsionam : ad bonam ad bonam
Ad Sanationam : ad bonam ad bonam