1.

Problem : Hipertensi grade II

a. Ass. Etiologi
- Hipertensi essensial : tidak diketahui penyebabnya.
- Hipertensi sekunder : karena adanya penyakit ginjal atau penyakit
lainnya.
b. Ass. Faktor Resiko
- Faktor yang tidak dapat dimodifikasi : umur, jenis kelamin, ras,
genetik
- Faktor yang dapat dimodifikasi : obesitas, asupan garam, stress,
aktivitas fisik.
c. Ass. Komplikasi
- Jantung : hipertrofi ventrikel kiri, angina atau infark miokardium,
gagal jantung
- Otak : stroke
Initial Plan
a. Ip Dx = -
b. Ip Tx
- Candesartan 1x 16 mg
c. Ip Mx
- Keadaan Umum, tekanan darah
d. Ip Ex
- Menerangkan kepada pasien tentang penyakit, komplikasi dan
pengelolaannya dan menyarankan makan makanan yang rendah
garam.
- Meningkatkan konsumsi buah dan sayur serta menurunkan asupan
lemak.
- Latihan fisik yang ringan dan teratur.

















2. Progres Note
CHF NYHA III
Tanggal Follow Up
26 April 2014 S : - Sesak nafas
- Batuk
O:
KU : CM, baik
TD : 140/100mmHg
RR : 24 x/menit
HR : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Kepala : mesochepal
Mata : CPA +/-, SI -/-
Telinga : dbn
Hidung : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Thorax : BJ I-II regular
SD Vesikuler +/+
RBH +/+
Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+)
N
Ekstreminitas : inferior oedem
Pemeriksaan penunjang : EKG sinus takikardi dan
LVH, foto thorax cor cardiomegali dan pulmo : oedem
pulmo
A : CHF NYHA III
P : infus RL 5 tpm
Furosemide 3x1
Aspilet 0-1-0
Digoxin 2x
27 April 2014 S : - Sesak nafas
- Sulit tidur
O:
KU : CM, baik
TD : 150/90mmHg
RR : 24 x/menit
HR : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Kepala : mesochepal
Mata : CPA +/-, SI -/-
Telinga : dbn
Hidung : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Thorax : BJ I-II regular
SD Vesikuler +/+
RBH +/+
Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+)
N
Ekstreminitas : inferior oedem
Pemeriksaan penunjang : EKG sinus takikardi dan
LVH, foto thorax cor cardiomegali dan pulmo : oedem
pulmo
A : CHF NYHA III
P : infus RL 5 tpm
Furosemide 3x1
Aspilet 0-1-0
Digoxin 2x
28 April 2014 S : - Sesak nafas berkurang
- Bisa tidur dan kaki sudah tidak bengkak
O:
KU : CM, baik
TD : 140/100mmHg
RR : 22 x/menit
HR : 76 x/menit
Suhu : 36,3
0
C
Kepala : mesochepal
Mata : CPA +/-, SI -/-
Telinga : dbn
Hidung : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Thorax : BJ I-II regular
SD Vesikuler +/+
RBH +/+
Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+)
N
Ekstreminitas : dalam batas normal
Pemeriksaan penunjang : EKG sinus takikardi dan
LVH, foto thorax cor cardiomegali dan pulmo : oedem
pulmo
A : CHF NYHA III
P : infus RL 5 tpm
Furosemide 3x1
Aspilet 0-1-0
Digoxin 2x
29 April 2014 S : -
O:
KU : CM, baik
TD : 130/90mmHg
RR : 20 x/menit
HR : 86 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Kepala : mesochepal
Mata : CPA +/-, SI -/-
Telinga : dbn
Hidung : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Thorax : BJ I-II regular
SD Vesikuler +/+
Ronkhi -/-
Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+)
N
Ekstreminitas : dalam batas normal
Pemeriksaan penunjang : EKG sinus takikardi dan
LVH, foto thorax cor cardiomegali dan pulmo : oedem
pulmo
Pemeriksaan penunjang : USG (Contracted Kidney)
A : CHF NYHA III
P : infus RL 5 tpm
Furosemide 3x1
Aspilet 0-1-0
Digoxin 2x

CKD
Tanggal Follow Up
26 April 2014 S : - Sesak nafas
- Batuk
O:
KU : CM, baik
TD : 140/100mmHg
RR : 24 x/menit
HR : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Kepala : mesochepal
Mata : CPA +/-, SI -/-
Telinga : dbn
Hidung : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Thorax : BJ I-II regular
SD Vesikuler +/+
RBH +/+
Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+)
N
Ekstreminitas : inferior oedem
Pemeriksaan penunjang : USG (Contracted Kidney)
A : CKD
P : Hemodialisis
Amiodarone 2x 100mg
Aminoral 3x1
27 April 2014 S : - Sesak nafas
- Sulit tidur
O:
KU : CM, baik
TD : 150/90mmHg
RR : 24 x/menit
HR : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Kepala : mesochepal
Mata : CPA +/-, SI -/-
Telinga : dbn
Hidung : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Thorax : BJ I-II regular
SD Vesikuler +/+
RBH +/+
Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+)
N
Ekstreminitas : inferior oedem
Pemeriksaan penunjang : USG (Contracted Kidney)
A : CKD
P : Hemodialisis
Amiodarone 2x 100mg
Aminoral 3x1
28 April 2014 S : - Sesak nafas berkurang
- Bisa tidur dan kaki sudah tidak bengkak
O:
KU : CM, baik
TD : 140/100mmHg
RR : 22 x/menit
HR : 76 x/menit
Suhu : 36,3
0
C
Kepala : mesochepal
Mata : CPA +/-, SI -/-
Telinga : dbn
Hidung : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Thorax : BJ I-II regular
SD Vesikuler +/+
RBH +/+
Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+)
N
Ekstreminitas : dalam batas normal
Pemeriksaan penunjang : USG (Contracted Kidney)
A : CKD
P : Hemodialisis
Amiodarone 2x 100mg
Aminoral 3x1
29 April 2014 S : -

O:
KU : CM, baik
TD : 130/90mmHg
RR : 20 x/menit
HR : 86 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Kepala : mesochepal
Mata : CPA +/-, SI -/-
Telinga : dbn
Hidung : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Thorax : BJ I-II regular
SD Vesikuler +/+
Ronkhi -/-
Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+)
N
Ekstreminitas : dalam batas normal
Pemeriksaan penunjang : USG (Contracted Kidney)
A : CKD
P : Hemodialisis
Amiodarone 2x 100mg
Aminoral 3x1



HIPERTENSI GRADE II
Tanggal Follow Up
26 April 2014 S : - Sesak nafas
- Batuk
O:
KU : CM, baik
TD : 140/100mmHg
RR : 24 x/menit
HR : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Kepala : mesochepal
Mata : CPA +/-, SI -/-
Telinga : dbn
Hidung : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Thorax : BJ I-II regular
SD Vesikuler +/+
RBH +/+
Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+)
N
Ekstreminitas : inferior oedem
A: Hipertensi grade II
P : Candesartan 1x 16mg
27 April 2014 S : - Sesak nafas
- Sulit tidur
O:
KU : CM, baik
TD : 150/90mmHg
RR : 24 x/menit
HR : 72 x/menit
Suhu : 36,5
0
C
Kepala : mesochepal
Mata : CPA +/-, SI -/-
Telinga : dbn
Hidung : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Thorax : BJ I-II regular
SD Vesikuler +/+
RBH +/+
Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+)
N
Ekstreminitas : inferior oedem
A: Hipertensi grade II
P : Candesartan 1x 16mg
28 April 2014 S : - Sesak nafas berkurang
- Bisa tidur dan kaki sudah tidak bengkak
O :
KU : CM, baik
TD : 140/100mmHg
RR : 22 x/menit
HR : 76 x/menit
Suhu : 36,3
0
C
Kepala : mesochepal
Mata : CPA +/-, SI -/-
Telinga : dbn
Hidung : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Thorax : BJ I-II regular
SD Vesikuler +/+
RBH +/+
Abdomen: Nyeri Tekan Epigastrium (-) , Bising usus (+)
N
Ekstreminitas : dalam batas normal
A: Hipertensi grade II
P : Candesartan 1x 16mg