Anda di halaman 1dari 1

KOP SURAT

Nomor :
Hal : Surat Dispensasi

Kepada : Yth. Ketua . . . . .
Universitas . . . .
di Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan akan diadakannya kegiatan Diklat oleh . . . . . . . ., pada:
hari,tanggal : Jumat Minggu, 7-9 Maret 2014
pukul : 20.00 15.00 WIB
tempat : Wisata Air Terjun Coban Talun
maka kami selaku panitia memohon ijin peserta kami :
nama :
nim :
untuk tidak mengikuti test tahap 2 seleksi . . . . . . demi mengikuti acara tersebut.
Demikian permohonan ini, atas perhatian kami ucapkan terima kasih.
Malang, 6 Maret 2014
Ketua Himpunan





Nama
NIM

Ketua Pelaksana





Nama
NIM