Anda di halaman 1dari 21

SYOK HIPOVOLEMIK E.

C MULTIPLE
V. ICTUM
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. H
Umur : 35 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wirawasta
Tgl Masuk : 6 Agustus 2014
(23.05 WITA)

ANAMNESIS
KU: Luka tusuk
AT+HT (dari kakak pasien):
Dialami sejak 3 jam SMRS. Pasien ditikam oleh sepupunya di rumah
pelaku, pasien ditemukan dengan keadaan sadar, dan terdapat
beberapa luka tusuk yang diketahui luka tusuk dari benda tajam berupa
keris. Tidak ada riwayat pingsan dan muntah.
Pasien mengeluhkan pusing, sulit bernapas, sesak, nyeri pada dada
kanan terutama saat bernapas, mual (+), nyeri seluruh bagian perut.,
dan sulit untuk BAK.
PEMERIKSAAN FISIK
A : Gargling (-) Snoring (-) Stridor (-)
B : Spontan, simetris ki=ka, RR 40x/menit,
reguler, tipe thorakoabdominal
C : TD: 70/40mmHg, N : 120x/menit, reguler,
teraba cepat dan lemah
D : GCS 15 (E4V5M6), pupil bulat, isokor 2,5
mm, RCL+|+, RCTL +|+
E : Suhu axilla 36,5
0
C

Primary Survey
PEMERIKSAAN FISIK
KU : Sakit berat
Kepala : Mesosefal
Mata : Konjunctiva anemis +|+, sklera ikterik -|-
Hidung : Tidak ada perdarahan
Telinga : Tidak ada perdarahan
Mulut : Cyanosis (-), tampak bekuan darah pada
bibir
Secondary Survey
Thorax I : pergerakan dada simetris ka=ki, reguler,
Regio hemithorax dextra ICS IV satu cm dari
linea para strernalis tampak v. ictum ukuran
3x2x2 cm, tepi rata, perdarahan aktif (+).
Regio hemithorax sinistra ICS 1 line axillaris
anterior v. ictum ukuran 1x1x2 cm, tepi rata.
perdarahan aktif (+).
P : Krepitasi (+) di sekitar luka pada regio
hemithorax sinistra
P : sonor kedua lapangan paru
A : vesikuler, Rh -/-

Abdomen I : Cembung, ikut gerak nafas, . Tampak v. ictum
ukuran 1,5x1,5x3 cm, tepi rata. perdarahan
aktif (+).
A : peristaltik (+) kesan meningkat
P : timpani, shifting dullness (-)
P : nyeri tekan (+) seluruh bagian perut, defans
muskular (-)


Punggung:
Regio scapularis Dextra Tampak v. ictum
ukuran 1x0,5x2 cm, tepi rata. perdarahan aktif
(+).
Ekstremitas:
Regio supralavikula sinistra Tampak v. ictum ukuran 2x1,5x2 cm,
tepi rata. perdarahan aktif (+).
Regio digiti I dorsum manus dextra Tampak v. scissum ukuran 3
cm dalam 0,3 cm, tepi rata. perdarahan aktif (+).
Regio brachii anterior sinistra tampak v. ictum ukuran 1x0,5x0,5
cm, tepi rata. perdarahan aktif (+).
Regio brachii posteior sinistra Tampak v. ictum ukuran 2x1x0,5
cm, tepi rata. perdarahan aktif (+).
Capillary refill time > 2 detik



Diagnosa
Multiple vulnuss ictum + v. scissum digiti I
manus dextra
Rencana terapi
Resusitasi cairan
Inj. Antibiotik
Inj. Analgetik
Inj. TT
Pasang kateter
Hecting situasi
Pantau hemodinamik
Rencana pemeriksaan
Foto thorax AP
USG Abdomen






Follow up:
Guyur 4 kolf
00.00 TD 70/40, 110x/m, urine 10 cc
Guyur 2 kolf
01.30 TD 100/ 70, 92x/m, urine (-)