ANALISA DATA

Tangg
al,
Jam
Data Etiologi
Masalah
keperawata
n
18-8-
14
Data Subyektif
Ayah pasien
mengatakan nafas
anaknya belum
membaik. Masih tetap
sesak seperti sekarang
ini dan kadang
terdengar grok-grok".
Data !byektif
Keadaan umum :
lemah
Kesadaran stupor
!" : #$4
%% : &#$'menit
(erdapat ronki
(erpasang )(( * +(,
&-$'menit .o/ 0
#
11
lpm
1asil pemeriksaan
thorak A, 2
pneumonia
3emam
angguan
metabolisme otak
,erubahan
keseimbangan
membran sel neuron
3ifusi ion natrium
kalium
,eningkatan
neurotransmitter
eksitatorik dan
de4siensi
neurotransmitter
inhibitorik
3epolarisasi membran
neuron
),56),"5
Ke7ang berulang
1ipersekresi mukus
0bstruksi 7alan nafas
"eti#akefektifan
bersihan $alan nafas
Ketidakefektif
an bersihan
7alan nafas
ANALISA DATA
Tangg
al,
Jam
Data Etiologi
Masalah
keperawata
n
18-8-
14
Data Subyektif
Ayah pasien
mengatakan nafas
anaknya belum
membaik. Masih tetap
sesak seperti sekarang
ini.
Data !byektif
Keadaan umum :
lemah
!" : #$4
Kesadaran stupor
%% : &#$'menit
8adi : 1-8$'menit
(erdapat retraksi otot
inter9ostalis dan
sub9ostalis
(erpasang )(( * +(,
&-$'menit .o/ 0
#
11
lpm
8afas 9epat dan dalam
1asil pemeriksaan
thorak A, 2
pneumonia
3emam
angguan
metabolisme otak
,erubahan
keseimbangan
membran sel neuron
3ifusi ion natrium
kalium
,eningkatan
neurotransmitter
eksitatorik dan
de4siensi
neurotransmitter
inhibitorik
3epolarisasi membran
neuron
),56),"5
Ke7ang motorik
"pasme otot
pernapasan
"eti#akefektifan
%ola Nafas
Ketidakefektif
an pola nafas
ANALISA DATA
Tangg
al,
Data Etiologi Masalah
keperawata
Jam n
18-8-
14
Data Subyektif
Ayah pasien
mengatakan anaknya
dira/at di %" dr.5shak
(ulungagung selama
1- hari dan dira/ar di
%""A se7ak &1 :uli
#-14; dan posisi anak
tidur telentang terus
Data !byektif
Keadaan umum :
lemah
!" : #$4
%% : &#$'menit
8adi : 1-8$'menit
"uhu : &<;8=!
,asien mengalami
penurunan kesadaran
Kesadaran stupor
>edrest selama &-
hari.
(urgor kulit baik
Kulit lembab
3emam
angguan
metabolisme otak
,erubahan
keseimbangan
membran sel neuron
3ifusi ion natrium
kalium
,eningkatan
neurotransmitter
eksitatorik dan
de4siensi
neurotransmitter
inhibitorik
3epolarisasi membran
neuron
),56),"5
Ke7ang berulang
1iperakti?itas neuron
angguan
metabolisme di otak
,enurunan kesadaran
>edrest total
&esiko 'e#era
(#ekubitus)
%esiko 9edera
@dekubitusA
DA*TA& DIA+N!SA "E%E&A,ATAN
(-E&DASA&"AN %&I!&ITAS)
%uang : 1!B %""A
8ama ,asien : An (
No.
D/
Tanggal
Mun'ul
Diagnosa "eperawatan Tanggal
Teratas
i
Tan#a
Tangan
1.
#.
&.
18-8-
#-14
18-8-
#-14
18-8-
#-14
Ketidakefektifan bersihan 7alan
nafas b.d. obstruksi 7alan nafas
Ketidakefektifan pola nafas b.d
spasme otot pernafasan
%esiko 9edera b.d bedrest total
&EN0ANA AS12AN "E%E&A,ATAN
Nama "lien An. T
Tgl
N
o
D
/
Diagnosa
"eperawatan
Tu$uan "riteria Stan#art Inter3ensi TT
18-
8
1 Ketidakefektifan
bersihan 7alan nafas
b.d obstruksi 7alan
nafas
"etelah dilakukan tindakan kepera/atan
selama &$#4 7am; diharapkan pasien
mampu mempertahankan kepatenan 7alan
nafas.
Kriteria hasil :
1.%onki berkurang atau hilang
#."ekret dapat dikeluarkan
&.%% dalam batas normal @1<-#4$'menitA
1. Auskultasi suara nafas
#. Ka7i karakteristik sekret
&. >eri posisi untuk pernafasan yang
optimal &C-4C=
4. 6akukan nebuliDer dan 4sioterapi
dada
C. 6akukan su9tion untuk
mengeluarkan sekret
<. Kolaborasi dengan tim medis
pemberian terapi yang sesuai
&EN0ANA AS12AN "E%E&A,ATAN
Nama "lien An. T
Tgl
N
o
D
/
Diagnosa
"eperawatan
Tu$uan "riteria Stan#art Inter3ensi TT
18-
8
# Ketidakefektifan
pola nafas b.d
spasme otot
pernafasan
"etelah dilakukan tindakan kepera/atan
selama &$#4 7am; diharapkan pasien
mampu mempertahankan pola nafas yang
efektif
Kriteria 1asil :
1.%% dalam batas normal @1<-#4$'menitA
#.(idak ada penggunaan otot bantu
pernafasan
&.Kedalaman nafas normal
1. ,ertahankan 7alan nafas
#. ,antau frekuensi; irama;
kedalaman pernafasan. !atat
ketidakteraturan pernapasan
&. Auskultasi suara nafas
4. ,antau penggunaan dari obat-
obatan depresan pernafasan
seperti sedatif
C. ,antau analisa gas darah dan
tekanan oksimetri
<. >erikan oksigen sesuai indikasi
E. Kolaborasi dengan tim medis
pemberian terapi yang sesuai
&EN0ANA AS12AN "E%E&A,ATAN
Nama "lien An. T
Tgl
N
o
D
/
Diagnosa
"eperawatan
Tu$uan "riteria Stan#art Inter3ensi TT
18-
8
& %esiko 9edera b.d
bedrest total
"etelah dilakukan tindakan kepera/atan
selama &$#4 7am; tidak ter7adi dekubitus
pada pasien
Kriteria hasil :
1.(idak ter7adi dekubitus
#.Kondisi kulit lembab
1. !u9i tangan sebelum melakukan
tindakan ke pasien
#. Ka7i tingkat kelembapan kulit dan
kondisi kulit.
&. >ersihkan kulit yang men7adi
tumpuan tubuh
4. >erikan lotion'baby oil pada area
yang men7adi tumpuan badan
C. Miringkan pasien ke kanan dan ke
kiri se9ara berkala
<. >eri bantalan pada salah satu sisi
tubuh dan pada persendian;
bergantian se9ara berkala
IM%LEMENTASI
Nama klien An. T Tanggal pengka$ian 45 Agustus 6748
No. &M 44459694 Diagnosa me#is St epileptikus pneumonia
Tgl
No. Diagnosa
"eperawatan
Tin#akan "eperawatan E3aluasi
TTD #an
nama
terang
18-8 1. Ketidakefektifan bersihan
7alan nafas b.d obstruksi
7alan nafas
1. Mengauskultasi suara
nafas
#. Melakukan 4sioterapi dada
&. Mengi7eksi 9eftaDidime
4C- mg 5+
" 2 tidak dapat dika7i; pasien
mengalami penurunan kesadaran
0 2
1. Keadaan umum lemah
#. Kesadaran stupor; !" #$4
&. %onki tetap ada
4. "ekret belum dapat
dikeluarkan. "u9tion dan
nebuliDer belum dilakukan
C. %% &#$'menit
A 2 masalah belum teratasi
, 2 6an7utkan inter?ensi
1. Auskultasi suara nafas
#. Ka7i karakteristik sekret
&. 6akukan nebuliDer dan 4sioterapi
dada
4. 6akukan su9tion untuk
mengeluarkan sekret
C. Kolaborasi dengan tim medis
pemberian terapi yang sesuai
IM%LEMENTASI
Nama klien An. T Tanggal pengka$ian 45 Agustus 6748
No. &M 44459694 Diagnosa me#is St epileptikus pneumonia
Tgl
No. Diagnosa
"eperawatan
Tin#akan "eperawatan E3aluasi
TTD #an
nama
terang
18-8 #. Ketidakefektifan pola nafas
b.d spasme otot
pernafasan
1. Mempertahankan 7alan
nafas
#. Memantau frekuensi;
irama; kedalaman
pernafasan. !atat
ketidakteraturan
pernapasan
&. Mengauskultasi suara
nafas
4. Memantau penggunaan
dari obat-obatan depresan
pernafasan seperti sedatif
C. Memantau analisa gas
darah dan tekanan
oksimetri
<. Memberikan oksigen ?ia
)(( * +(, &-$'menit .o/
11 lpm
" 2 tidak dapat dika7i; pasien
mengalami penurunan kesadaran
0 2
1. Keadaan umum lemah
#. Kesadaran stupor; !" #$4
&. %% &#$'menit
4. Masih ada penggunaan otot
bantu pernafasan @inter9ostalis
dan sub9ostalisA
C. 8afas masih 9epat dan dalam
<. 0ksigen ?ia )(( 11 lpm
E. (idak ada hasil analisa gas
darah
8. 5n7eksi MidaDolam 9ontinuous
1:1--- @#Fg'kg'menitA
A 2 Masalah belum teratasi
, 2 6an7utkan inter?ensi
1. ,ertahankan 7alan nafas
#. ,antau frekuensi; irama;
kedalaman pernafasan. !atat
ketidakteraturan pernapasan
&. Auskultasi suara nafas
4. ,antau penggunaan dari obat-
obatan depresan pernafasan
seperti sedatif
C. ,antau analisa gas darah dan
tekanan oksimetri
<. >erikan oksigen sesuai indikasi
E. Kolaborasi dengan tim medis
pemberian terapi yang sesuai
IM%LEMENTASI
Nama klien An. T Tanggal pengka$ian 45 Agustus 6748
No. &M 44459694 Diagnosa me#is St epileptikus pneumonia
Tgl
No. Diagnosa
"eperawatan
Tin#akan "eperawatan E3aluasi
TTD #an
nama
terang
18-8 &. %esiko 9edera b.d bedrest
total
1. Men9u9i tangan sebelum
melakukan tindakan ke
pasien
#. Mengka7i tingkat
kelembapan kulit dan
kondisi kulit.
&. Membersihkan kulit yang
men7adi tumpuan tubuh
4. Mengan7urkan ayah pasien
untuk memberikan
lotion'baby oil pada area
yang men7adi tumpuan
badan
C. Memiringkan pasien ke
kanan dan ke kiri se9ara
berkala; dan
mengan7urkan orangtua
untuk memiringkan ke
kanan dan ke kiri se9ara
" 2 tidak dapat dika7i; pasien
mengalami penurunan kesadaran
0 2
1. (idak ter7adi dekubitus
#. Kondisi kulit lembab
&. "iku tangan kanan dan kiri
sudah diberi bantalan
4. Kaki diberi alas selimut
C. >elum diberi lotion'baby oil
karena belum ada.
<. 0rangtua bersedia mengolesi
baby oil setiap selesai menyeka
A 2 masalah teratasi sebagian
, 2 6an7utkan inter?ensi
1. !u9i tangan sebelum melakukan
tindakan ke pasien
#. Ka7i tingkat kelembapan kulit dan
kondisi kulit.
&. >ersihkan kulit yang men7adi
berkala
<. Memberi bantalan pada
salah satu sisi tubuh dan
pada persendian;
bergantian se9ara berkala
tumpuan tubuh
4. >erikan lotion'baby oil pada area
yang men7adi tumpuan badan
C. Miringkan pasien ke kanan dan
ke kiri se9ara berkala
<. >eri bantalan pada salah satu
sisi tubuh dan pada persendian;
bergantian se9ara berkala