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ANEURISMA CEREBRAL









Yeison enrique marimon mindiola
Jeniffer vargas










UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR
VALLEDUPAR
2014


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ANEURISMA CEREBRAL








Yeison marimon mindiola
Jeniffer vargas




FRANCIA CAMPO
Docente




UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACION QUIRURGICA
VALLEDUPAR
2014
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INTRODUCCION

En el presente trabajo se tratara el tema de aneurismas cerebrales que
constituyen una patologa de alto riesgo que pueden determinar la muerte , se
describen los tipos y se analizan las caractersticas para finalmente llegar al
diagnstico con la TAC, angio TAC. Estos resultados sugieren que esta patologa
pueda ser tratada eficientemente en nuestro medio

















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ANEURISMA CEREBRAL



Un aneurisma cerebral (tambin llamado aneurisma intracraneal) es un rea
debilitada y protuberante en la pared de una arteria en el cerebro, que produce
ensanchamiento o distensin anormal, existiendo riesgo de ruptura del aneurisma.
Por lo general se produce en una arteria situada en la parte frontal del cerebro que
provee sangre rica en oxgeno al tejido cerebral, donde la pared de una arteria
consta de tres capas y la de un aneurisma es fina y dbil debido a la prdida o
ausencia normal de la capa muscular de la arteria.
Es ms frecuente que los aneurisma aparezcan en la divisin o bifurcacin de una
arteria por tener mayor calibre y presin arterial, el fallo de la pared suele ser
puntual e ir formando una dilatacin progresiva aneurismtica con forma sacular.
Si al encontrase un aneurisma en las arterias principales del cerebro, la
hemorragia se produce en el llamado espacio subaracnoideo por donde circula el
lquido cefalorraqudeo y discurre estas arterias difundiendo por todo el cerebro.
Existen distintas patologas que suelen asociarse a aneurismas cerebrales como:
Coartacin de aorta
Enfermedad poliquistica renal
Displasia fibromuscular
Sndrome de marian
Sndrome de Ehlers-Danlos

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POLIGONO DE WILLIS


Describe la anastomosis de los dos sistemas arteriales que irrigan el cerebro: las
arterias cartidas internas y la basilar, a su vez formada por la unin de las
arterias vertebrales. Localizado en la base cerebral, en estrecha relacin con el
quiasma ptico constituye un sistema de seguridad de primera lnea para
mantener la irrigacin cerebral a pesar de los problemas que pueden estar
presentes en algunos de los vasos que lo constituyen.
Por delante el heptgono es cerrado por la arteria comunicante anterior que une a
las dos arterias cerebrales anteriores, ramas de la cartida interna , por detrs las
dos arterias comunicantes posteriores que desde el vrtice posterior formado por
las dos arterias cerebrales posteriores unen estas con la arteria cartida interna
que se prolonga en la cerebral media tras dar origen a la arteria cerebral anterior.
CLASIFICACION DE LOS ANEURISMAS

SEGN SU PATOGENIA O ETIOLOGIA
Congnitos
Adquiridos
Micoticos o infecciosos
CONGENITOS
Se presenta por defectos en la etapa del desarrollo embrionario, causado por
discontinuidad de la capa muscular lisa de la tnica media de la arteria, no se
manifiesta en la niez si no en la etapa adulta. Este tipo de aneurisma puede tener
forma sacular o vestigial.
ADQUIRIDOS
Son secundarios a la arterioesclerosis que es la acumulacin grasa en las paredes
arteriales, puede verse proliferacin de la ntima, degeneracin de la elstica y
cambios secundarios de la arterioesclerosis. Estos aneurismas muy raramente se
rompen.
MICOTICOS O INFECCIOSOS
Se presentan por el desprendimiento de materia trombotica que proviene de la
infeccin de las vlvulas del corazn que forman ciertos trombos o endocarditis
bacterianas subaguda; as mismo pueden ser causada por hongos, estos
pacientes sufren de fiebre reumatoidea. Tienden a ser de circulacin distal, con
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mayor frecuencia en ramas distales de la arteria cerebral media y con mayor
frecuencia mltiple.

SEGN SU ETIOLOGIA
Saculares
Fusiforme
Pedicular
Rotos
Accidentales
Disecantes
SACULARES
Presentan cuello y fondo, ocurre con mayor frecuencia en los puntos de
bifurcacin de los vasos en donde por la presentacin de la sangre se formaran
inicialmente pequeos aneurismas, as mismo se presentan en la forma de
emergencia de ramas de los vasos principales cuando discurren por el espacio
cisternal. Pueden variar de tamao de unos pocos milmetros a ms de un
centmetro y los grandes pueden alcanzar ms de 2cm.
FUSIFORME O ARTERIOESCLEROTICO
Carecen de cuello y no se forman a lo largo de la pared arterial es decir que se
forman directamente del vaso arterial principal (cartida vertebral o basilar o la
cartida intracraneal), se asocia con frecuencia a la arterioesclerosis hipertensin
arterial, ocasionan con mayor frecuencia cuadros de comprensin sobre nervios
craneales, sobre otros vasos o sobre el parnquima cerebral.
PEDICULAR
Poseen base o raz, se originan en vasos embrionarios incompletamente
involucionado, son de cuello largo lo cual facilita su tratamiento quirrgico.
ROTOS
Se presenta la (HSA) hemorragia subaracnoidea. El cuadro tpico est dado por
cefalea, vmito y compromiso de conciencia. La cefalea es de gran intensidad,
generalmente difusa, aunque inicialmente puede ser localizada. Los vmitos son
explosivos y no alivian la cefalea. Aproximadamente en la mitad de los casos el
compromiso de la conciencia no alcanza el coma.
OTROS TRAUMATICOS
Por lo general se trata de pseudo aneurisma ya que parte de su estructura es
tejido cerebral. Se ven asociados a trauma penetrante de crneo (por objeto corto
punzante o por proyectil de3 arma de fuego); pero tambin puede verse en
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traumatismos craneales cerrado. En este ltimo es ms comn y se produce
lesin de regin proximal de vaso principal (cartida).
TUMORALES
Ocurren en caso de enfermedad tumoral o lesin tumoral del cerebro que infiltra la
pared arterial y dan lugar a la formacin de un aneurisma.

SEGN SU TAMAO
Pequeos
Medianos
Grandes
Gigantes
PEQUEOS
Menor de 6mm.
MEDIANOS
6-15mm
GRANDES
16-25mm
GIGANTES
Ms de 25mm

SEGN SU LOCALIZACION
Aneurisma cervicales
Aneurisma peritoneal
Aneurisma cavernoso

ANEURISMA CERVICALES
Este tipo de aneurisma se localiza a nivel de la cartida cervical.
ANEURISMA PERITONEAL
Se localiza en la cavidad intraperitoneal
ANEURISMA CAVERNOSOS
Se localiza en los senos cavernosos son formaciones venosas que recogen
bastante cantidad de sangre en las estructuras de la base del crneo y del cerebro
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y de la hormona que proviene de la hipfisis, ubicados en la fosa craneal media a
cada lado del cuerpo del esfenoides, la silla turca y la hipfisis.
ARTERIA CAROTIDEA INTERNA
A nivel de la salida de la arteria comunicante posterior.
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
En la zona de unin con la arteria comunicante anterior.
BIFURCACION CEREBRAL MEDIA
Se divide en dos:
BIFURCACION CAROTIDEA
Los aneurismas del sistema vertebrobasilar estn presentes en el 5-15% de los
casos, se ubican con mayor frecuencia en bifurcacin basilar o su tercio distal y en
la zona de emergencia de la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA) desde la
arteria vertebral.







METODOS DIAGNOSTICOS
TAC CEREBRAL
Tambin llamado CT o CAT; para visualizar si realmente existe una hemorragia
ontracraneal (subaracnoidea, intracerebral). Es un procedimiento y diagnstico por
imagen que utiliza una combinacin de rayos X y las computadoras para obtener
imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los huesos, los
musculos, el tejido graso, el escner CT es ms detallado que los rayos X
normales.
PUNCION LUMBAR
Para analizar si el LCR tiene sangre o si por el contrario estamos antes una
posible meningitis.
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RESONANCIA MAGNETICA (RM)
Procedimiento diagnostico que utiliza la combinacin de imgenes grandes,
radiofrecuencia y una computadora para producir imgenes detalladas de los
rganos y las estructuras internas del cuerpo.
ARTERIOGRAFIA O ANGIOGRAFIA
Se debe realizar un estudio de todos los vasos cerebrales (cartidas y vertebrales)
puesto que al ser en su mayora de origen congnito, pueden existir varios
aneurismas en un mismo paciente en diferentes localizaciones aunque uno solo
de ellos es el que ha sangrado.
ELEG (ELECTROENCEFALOGRAMA)
Si se presentan convulsiones
ECOCAQRDIOGRAMA (ECO)
Procedimiento que evalua la estructura y funcvion del corazn utilizando ondas de
sonido que se graban en un sensor electrnico que produce una imagen en
movimiento del corazn y las vlvulas de este.






MANIFESTACIONES CLINICA DE ANEURISMAS

Aneurismas sin romper
Dolor de cabeza
Mareos
Dolor de ojos
Problemas en la visin

Aneurisma roto
Vomitos
Nauseas
Cefalea brusca e intenssima
Cambios de visin
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Cambios en el estado mental, persona confundida , letrgica, somnolencia
o estuporosa
Convulsiones
Movimientos lentos, perezosos, letrgicos
Problemas del habla
Comienzo subilo e irritabilidad impulsividad o poco control del
temperamento
Disminucin del nivel de conciencia
Sangrado a nivel subaracnoideo


TRATAMIENTO

El tratamiento especfico para el aneurisma cerebral ser determinado por su
mdico basndose en lo siguiente: Su edad, su estado general de salud y sus
antecedentes mdicos la gravedad del cuadro clnico:
Sus signos y sntomas
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
Su expectativas para la evolucin de la enfermedad
Su opinin o preferencia
Segn su situacin el mdico le recomendara la intervencin apropiada.
Cualquier sea la intervencin que elija el objetivo principal es reducir el riesgo de
una hemorragia subaracnoidea, sea inicial o recurrente.

PUEDE INCLUIR
Observacin: se realiza en pacientes de edad avanzada, con lesiones
complejas y localizadas en reas vitales.
Ciruga: el tratamiento de eleccin para las malformaciones superfivciales,
pequeas y alejadas de las reas cerebrales vitales.
Radioterapias: se utiliza en lesiones localizadas en reas inaccesibles para
la ciruga.
Embolizacion: consiste en la inyeccin de sustqancias, como los
pegamentos de acrlico que bloquean el paso de sangre por el lecho
angiomatoso permitiendo asi disminuir el tamao de la lesin que se va a
operar o irradiar.
Combinacin de los procedimientos anteriores.
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Tratamientos medicos
Monitoreo cardiaco
Reposo estricto
Analgsicos
Sedacin
Corticoides

Tratamiento quirrgico
Observacin
Ciruga
Radioterapia
Embolizacion
Combinaicon de los procedimientos anteriores

TRATAMIENTOS ENDOVASCULAR DE LOS ANEURISMAS CEREBRALES
La terapia endovascular (que significa dentro del vaso sanguneo) accede al
cerebro a travs de la corriente sangunea (por las arterias) para tratar aneurismas
cerebrales. El objetivo del tratamiento es sellar de forma segura el aneurisma
desde dentro impidiendo su ruptura y sangrado.
En qu consiste la terapia endovascular?
El objetivo de la terapia endovascular es sellar de forma segura y permanente toda
comunicacin entre el aneurisma y la arteria madre o la arteria en la cual se form
el aneurisma. Para ello se accede al interior de una arteria de la ingle y se coloca
un pequeo catter a travs del cual se navega por dentro de los vasos
sanguneos hasta el lugar donde se encuentra el aneurisma. Una vez all se
coloca un alambre enrollado cuya finalidad es la de conseguir que se coagule la
sangre en el interior del aneurisma. Esto har quede aislado del torrente
sanguneo y que no vuelva a sangrar, otras veces se coloca un pequeo baln en
el interior de la aneurisma o se bloquea el vaso sanguneo donde asienta el
aneurisma.
Su ventaja es que no requiere abrir el crneo pero tambin tiene inconvenientes,
en primer lugar no todos los aneurismas pueden ocluirse con un coil y en segundo
lugar incluso si el aneurisma queda inicialmente ocluido; con el tiempo puede
recanalizarse y volver a presentar riesgo de hemorragia. Un inconveniente
adicional es que a veces los vasos sanguneos pueden coagularse (trombosarse)
y con ello provocar un infarto cerebral.
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Cmo se lleva a cabo el procedimiento?
Su ingle ser desinfectada y rasurada (por lo general de ambas ingles), para
facilitar un acceso esteril a las arterias femorales subyacentes. Se le colocaran
paos esteriles dejando expuesta la zona de la ingle.
Se realiza una pequea incisin en la piel de unos 6mm sobre la arteria de la ingle
y se utiliza una aguja para perforar el vaso, se coloca entonces una vaina en la
arteria, que permite un acceso constante al interior de la misma.
Por medio de un catter y un cable gua se seleciona la arteria que conduce al
aneurisma, el cable gua se retira y se inyecta una solucin de contraste en el flujo
sanguneo lo que permitir tener un panorama claro de los vasos sanguneos
normales y tambin del neurisma.
Todo el procedimiento se realiza con una visualizacin continua a travs de rayos
X y tcnicas de filmacin radiogrfica de alta velocidad. Una vez que se ha
confirmado el tamao y la ubicacin del aneurisma, se coloca un micro catter
dentro del cateter inicial. El micro cateter se gua entonces hasta el cuello del
aneurisma y se introduce el sistema de espirales o coils, cuando el aneurisma est
lleno coils, se desprenden del cable gua y se retiran los catteres utilizados para
introducirlos.
Segn la anatoma, la forma, el tamao y la ubicacin del aneurisma podemos
utilizar otros dispositivos para ayudar en la embolizacion con coils, en algunos
casos es necesario un stent para mantener los espirales dentro del aneurisma. En
otros casos es necesario hinchar un baln temporalmente para mantener los coils
dentro del aneurisma.
CLIPS
Es un sistema que se utiliza para hacer comprensin en el cuello del aneurisma
preservando el resto de la circulacin con mejores resultados y con menores
riesgos se obtienen en los aneurismas que tienen un cuello pequeo que puede
ser abrazado fcilmente con un solo clip.

CLASIFICACION DE LOS CLIPS
Segn su forma:
Curvos
Rectos
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Bayoneta
Forma en L
Angulados de 40-45 y 90
o


Segn su uso:
Temporal: mini 6, estndar 10
Permanente: mini 15, estndar 21
Fenestrado: estndar 21

Segn su sitio:
Mini
Estndar
TIPOS DE CLIPS
Para realizar esta ciruga son indispensables e importantes los elementos de
clipaje que se utilizan bsicamente.
Clip de Yasargil
Clip de surgila
Clip de ollivecrona
Clip de Mc Kenti
Clip de Yasargil
Se colocan pinzas yasargil, caspar de 15, 45 y 90 y aplicadores los cuales estn
hechos del mismo material del clip.
La fabricacin mejorada de los clips, frceps y aplicadores particularmente
las mandbulas permiten una aplicacin suave por lo cual las mandbulas
del frceps sueltan los clips suavemente o sin impedimentos.
La aplicacin de los clips se facilita por la apertura angulada
particularmente amplia que reduce el peligro del contacto con dao del
cuello del aneurisma.
Los bordes dentados delicados de los clips garantizan una aplicaicon
segura.
Los clips vasculares y de neurisma de yasargil estn hechos de materiales
tolerables por los tejidos y fluidos corporales.
Son de acero inoxidables como molibdeno, cromo y niquel.
Las fuerzas de cierre se miden a un tercio de la hoja con abertura de un
centmetro.
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INDICACIONES PARA SU USO
Se utiliza para aplicar en vasos sanguneos y cerebrales aneurismticos
RECOMENDACIONES PARA SU APLICACIN
Luego de determinado el tamao y el tipo de clip debe ser presentado al cmapo
esteril de acuerdo al modo de colocacin, el clip0 debe ser posesionado
correctamente en la mandbula de la pinza.
INSTRUCCIONES PARA SU ESTERILIZACIN
Debe moverse suavemente el empaque
Evitar tenerlo en un empaque estril, durante mucho tiempo
Debe estar envuelto para ser procesado en autoclave de acuerdo a las
recomendaciones de la casa comercial


PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS
Evitar abrir y cerrar el clip repetitivamente porque daa su fuerza
Nunca abrir lois clip con los frceps o ganchos de otras casas fabricantes
El clip no debe ser abierto con los dedos
Los clips deben ser manejados con cuidado para evitar su dao
Evitar removerlos despus de su aplicacin para evitar la transferencia de
material exstrao y una posible alteracin en el frceps aplicado




CLIPAJE DE ANEURISMA
Consiste en mantener bajo oclusin las paredes de un vaso afectado por un
aneurisma, esta oclusin puede ser temporal o permanente.
PROTOCOLO
INSTRUMENTAL
Canasta de crneo
INSTRUMENTAL ACCESORIO
Equipo de microciruga
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Tijera de microcirujia curvas o rectas
Pinzas en bayoneta curvas o rectas
Porta aguja de microciruga
Disectores de microciruga
Pinzas yasargil
Ganchos de raney
Craneotomo
Ganchos de aneurisma
INSTRUMENTAL DE MICROCIRUGIA
1. Microtijera curva
2. Microtijera recta
3. Micro portaguja
4. Pinza adson sin dientes
5. Pinza adson con dientes
6. Pinza de relojero
7. 8. 9. Micro disectores
10. microcurata
ELEMENTOS
Paquete de ropa
Caucho de succion
Monopolar y bipolar
INSUMOS
Gasas
Guantes
Cotonoides
Jeringa de 10cc
Gelfoam

SUTURAS
Fijar campos:fibroina 2/0 aguja de circulo punta redonda de 36.5mm
Duramadre: poliglactin 910 4/0 aguja de circulo punta redonda de 16mm
Musculo y galea aponeurtica: poliglactin 910 1 aguja de circulo punta
redonda de 36.5mm
Piel: polmero de poliamida 3/0 de 3/8 de medio circulo punta cortante de
24mm

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ARREGLO DE MESA

Mesa de mayo
1. Mb 4
2. Tijera de micro curva y recta
3. Disectorde olivecrona
4. Disector de micro recto
5. Disector de micro curvo
6. Disector de micro en botn
7. Cuchilla de aragnoide
8. Pz en bayoneta sin garra
9. Pz de yasargil con clip
10. Esptulas cerebrales con cotonoides
Mesa de reserva






Izq Der










1
2
3
13
12
10
11
9
10
8
7
6
5
4
3
2
1
4 5 6 7 8 9
IZQ DER
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Canasta de instrumental
1. Paquete de ropa
2. Compresa con sutura,
cotonoide, jeringas
3. Separadores autoestaticos
4. Gubias
5. Pinza kerrison
6. Pinza oligaitor
7. Gancho de nervios
8. Trepano de Hudson, con
suturas y extensor de
cerebelo
9. Rionera con solucin
10. Coca con medicamento
11. Pinzas de campo
12. guantes

TECNICA QUIRURGICA
PRIMER TIEMPO
Se realiza tricotoma al paciente
Asepsia y antisepsia
Vestida del paciente
Demarcacin de la incisin MB4(20)
Se infiltra xilocaina al 1% con epinefrina
Se hace craneotoma con trepano de Hudson para colocar el cateter
Se pasa el cateter para disminuir la presin intra craneal y regularla, este
se debe proteger con una sonda de nelaton en su punta
Se abre la duramadre y se repara con seda y pinza mosquito

SEGUNDO TIEMPO
(cambio de guantes y mesa, adaptacin del microscopio quirrgico)
Se separan los lbulos cerebrales y los hemisferios con esptula
cerebral a la cual se le adaptan los separadores de leyla
Se pasa el microscopio con un forro esteril y el instrumental de
microciruga (disectores, se hace diseccion del vaso en el cual se
encuentra el aneurisma con disector y tijera de microcirugia
Se identifican y ubican los pares craneales
Se ubica el aneurisma si est muy grande no tiene cuello entonces con
disectores y bipolar se coagula y se va cerrando la bolsa para formar el
cuello y asi poder colocar el clips
Se debe tener listo y montados dos clips
Esptulas y tijeras)
Se hace diseccion del vaso en el cual se encuentra el aneurisma con
disector y tijera de microciruga
Se identifican y ubican los pares craneales
Se ubica el aneurisma si est muy grande no tiene cuello entonces con
disectores y bipolar se coagula y se va cerrando la bolsa para formar el
cuello y asi poder colocar el clips
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Se debe tener listo y montados dos clips
Se montan en pinza porta clips de yasargil
Se coloca primero el temporal ya que no tienen ninguna presin
Si no se presenta ninguna reaccin se retira el clips temporal y se coloca
el clip definitivo
Se realzia oclusin de aneurisma
Se retira el separador de leyla y el microscopio
Se revisa hemostasia
Cierre del plano

COMPLICACIONES POS-OPERATORIAS
TEMPRANAS
Convulsiones
Formacin de epilepsia, lesin supra temporal a nivel de frontal, pared
temporal
Vaso espasmo
TARDIAS
Infeccin
Muerte cerebral













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CONCLUSION

Despus de haber terminado este trabajo podemos concluir que un aneurisma
cerebral o aneurisma del cerebro es una enfermedad cerebrovascular en la
cual una "debilidad" en la pared de una arteria o vena ocasiona una dilatacin o
"abalonamiento" de un segmento localizado en la pared del vaso sanguneo.
Se han profundizado los estudios sobre este tema por la necesidad de conocer
sus causas y crear mtodos de diagnstico para detectarlo y as prevenir esta
patologa ya que causa dficit neurolgico permanente, disminucin en la
funcionalidad de la vida diaria




















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BIBLIOGRAFIAS

http://www.bafound.org/sites/default/files/BAF_Introduccion_Aneurismas_Bk.pdf
http://www.neurocirugiaendovascular.com/pdf2/aneurismas.pdf
http://www.institutodeneurologia.edu.uy/sitio/documentos/perfusion.pdf
VIDEO
http://www.youtube.com/watch?v=ZqRsp1FNFTo
http://www.youtube.com/watch?v=N4X7E4Dg6UM

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