1

BAB I
STATUS PASIEN
I. ANAMNESIS
1. Identitas Pasien
Nama : Tn. S
Umur : 70 tahun
Jenis Kelamin : Lakilaki
A!ama : Islam
Peker"aan : #iras$asta
Alamat : #elar% &T '( &# ) Pande*an% N!em+lak%
,-*-lali
Status Perka$inan : Menikah
Tan!!al Masuk : 1) A+ril '010
Tan!!al Periksa : '0 A+ril '010
N- &M : ). 1) /0
'. Keluhan Utama
N*eri +in!!an! *an! men"alar sam+ai lutut
/. &i$a*at Pen*akit Sekaran!
Kuran! le1ih se"ak / 1ulan se1elum masuk rumah sakit +asien
men!eluhkan n*eri +in!!an! kanan *an! men"alar sam+ai lutut. N*eri
semakin mem1erat terutama "ika untuk 1erdiri dan 1er"alan. Pasien
1er-1at ke +raktekan d-kter umum dan di1eri -1at anti n*eri. Keluhan
1erkuran! "ika minum -1at ta+i kam1uh kem1ali. Kirakira 0 hari
se1elum masuk umah sakit +asien merasakan n*eri semakin 1ertam1ah
1erat% terutama "ika untuk 1er"alan. Pasien tidak ada demam% ,A, dan
,AK +un tidak ada kelainan.
0. &i$a*at Pen*akit 2ahulu
&i$a*at tensi tin!!i : disan!kal
&i$a*at 1atuk lama : disan!kal
&i$a*at sakit !ula : disan!kal
'
&i$a*at +en*akit "antun! : disan!kal
&i$a*at aler!i : disan!kal
&i$a*at asma : disan!kal
&i$a*at trauma : 3 4 5
&i$a*at -+erasi : disan!kal
6. &i$a*at Pen*akit Keluar!a
&i$a*at sakit seru+a : disan!kal
&i$a*at tensi tin!!i : disan!kal
&i$a*at sakit !ula : disan!kal
&i$a*at +en*akit "antun! : disan!kal
&i$a*at asma : disan!kal
7. &i$a*at Ke1iasaan dan 8i9i
&i$a*at mer-k-k : disan!kal
&i$a*at minum alk-h-l : disan!kal
&i$a*at -lahra!a : disan!kal
Penderita makan '/ kali sehari den!an se+irin! nasi% lauk +auk 3tahu%
tem+e% telur5% dan sa*ur. 8i9i kesan :uku+.
7. &i$a*at S-sial Ek-n-mi
Penderita adalah se-ran! 1a+ak *an! tin!!al 1ersama istrin*a dan kedua
anakn*a. Saat ini +asien m-nd-k di &SU 2r. M-e$ardi den!an
men!!unakan 1ia*a JAMKESMAS.
II. PEME&IKSAAN ;ISIK
1. Status 8eneralis
Keadaan umum sedan!% :-m+-s mentis E
0
<
6
M
7
% !i9i kesan :uku+
'. Tanda <ital
Tekanan 2arah : 1)0(100 mm=!
Nadi : )0 > ( menit% isi :uku+% irama teratur% simetris
&es+irasi : '0> ( menit
Suhu : /7%6? @ +er aksiler
/. Kulit
/
#arna sa$- matan!% +u:at 35% ikterik 35% +ete:hie 35% Aene:tasi 35%
s+ider naeAi 35% striae 35% hi+er+i!mentasi 35% hi+-+i!mentasi 35.
0. Ke+ala
,entuk ke+ala mes-:he+al% kedudukan ke+ala simetris% luka 35% ram1ut
hitam.
6. Mata
@-n"un:tiAa +u:at 3(5% sklera ikterik 3(5% reBleks :aha*a lan!sun! dan
tak lansun! 34(45% +u+il is-k-r 3/mm(/mm5% -edem +al+e1ra 3(5% sekret
3(5.
7. =idun!
NaBas :u+in! hidun! 35% deB-rmitas 35% darah 3(5% sekret 3(5
7. Telin!a
2eB-rmitas 3(5% darah 3(5% sekret 3(5
). Mulut
,i1ir kerin! 35% sian-sis 35% lidah k-t-r 35% lidah simetris% lidah trem-r
35% st-matitis 35% muk-sa +u:at 35% !usi 1erdarah 35.
.. Leher
Simetris% trakea di ten!ah% J<P tidak menin!kat% kelen"ar !etah 1enin!
tidak mem1esar% n*eri tekan 35% 1en"-lan 35.
10. Th-ra>
&etraksi 35% simetris
Jantun!
Ins+eksi : I:tus @-rdis tidak tam+ak
Pal+asi : I:tus @-rdis tidak kuat an!kat
Perkusi : K-nBi!urasi Jantun! kesan tidak mele1ar
Auskultasi : ,un*i Jantun! I dan II intensitas n-rmal% re!uler%
1isin! 35
Paru
Ins+eksi : Pen!em1an!an dada kanan C kiri
Pal+asi : Simetris% Bremitus ra1a kanan C kiri
Perkusi : S-n-r(S-n-r
0
Auskultasi : Suara dasar Aesikuler 34(45% Suara tam1ahan 3(5
11. A1d-men
Ins+eksi : 2indin! +erut se"a"ar dindin! dada
Auskultasi : Peristaltik 345 n-rmal
Pal+asi : Su+el% n*eri tekan 35% he+ar dan lien tidak tera1a
Perkusi : T*m+ani% +ekak 1eralih 35
1'. Ektremitas
-edem Akral din!in
1/. Status Psikiatri
1. Em-si : Sta1il
'. ABeksi : dalam 1atas n-rmal
/. Pr-ses 1erBikir : k-heren
0. Ke:erdasan : dalam 1atas n-rnal
10. Status Neur-l-!is
Kesadaran : 8@S E
0
<
6
M
7
;un!si Luhur : dalam 1atas n-rmal
;un!s K-!nitiB : dalam 1atas n-rmal
;un!si <e!etatiB : I< line
;un!si Sens-rik :
;un!si M-t-rik dan &eBlek
N N
N N




6
kekuatan
T-nus
&eBlek ;isi-l-!is
&eBlek Pat-l-!is
NerAus @ranialis
N. III : &eBlek @aha*a 34(45% Pu+il Is-k-r 3/ mm( /mm5
N. <II : dalam 1atas n-rmal
N. DII : dalam 1atas n-rmal
Pemeriksaan <erte1ra
LasseEue test : 3 4(4 5
Pattri:k test : 3 4(45
K-ntra Pattri:k test : 3 4(45
16. Range of Motion
NE@K
N N
N N
N N
N N
4' 4'
4' 4'


7
&FM PasiB &FM AktiB
;leksi 0 70? 0 70?
Ekstensi 0 00? 0 00?
Lateral 1endin! kanan 0 70? 0 70?
Lateral 1endin! kiri 0 70? 0 70?
&-tasi kanan 0 .0? 0 .0?
&-tasi kiri 0 .0? 0 .0?
Ektremitas Su+eri-r
&FM PasiB &FM AktiB
2ekstra Sinistra 2ekstra Sinistra
Sh-ulder
;leksi 01)0? 01)0? 01)0? 01)0?
Ektensi 0/0? 0/0? 0/0? 0/0?
A1duksi 0160? 0160? 0160? 0160?
Adduksi 076? 076? 076? 076?
Eksternal &-tasi 0.0? 0.0? 0.0? 0.0?
Internal &-tasi 0.0? 0.0? 0.0? 0.0?
El1-$
;leksi 0160? 0160? 0160? 0160?
Ekstensi 0160? 0160? 0160? 0160?
Pr-nasi 0.0? 0.0? 0.0? 0.0?
Su+inasi 0.0? 0.0? 0.0? 0.0?
#rist
;leksi 0.0? 0.0? 0.0? 0.0?
Ekstensi 070? 070? 070? 070?
Ulnar 2eAiasi 0/0? 0/0? 0/0? 0/0?
&adius deAiasi 0'0? 0'0? 0'0? 0'0?
;in!er M@P I ;leksi 060? 060? 060? 060?
M@P III< Bleksi 0.0? 0.0? 0.0? 0.0?
2IP II< Bleksi 0.0? 0.0? 0.0? 0.0?
PIP II< Bleksi 0.0? 0.0? 0.0? 0.0?
M@P I Ekstensi 0.0? 0.0? 0.0? 0.0?
T&UNK &FM PasiB &FM AktiB
;leksi 0.0? 0.0?
Ekstensi 0/0? 0/0?
&-tasi 0/6? 0/6?
Ektremitas InBeri-r
&FM PasiB &FM AktiB
2ekstra Sinistra 2ekstra Sinistra
=i+ ;leksi 01'0? 01'0? 01'0? 01'0?
Ektensi 0/0? 0/0? 0/0? 0/0?
A1duksi 006? 006? 006? 006?
Adduksi 006? 006? 006? 006?
Eks-r-tasi 0/0? 0/0? 0/0? 0/0?
7
End-r-tasi 0/0? 0/0? 0/0? 0/0?
Knee
;leksi 01'0? 01'0? 01'0? 01'0?
Ekstensi 0? 0? 0? 0?
Ankle
2-rs-Bleksi 0/0? 0/0? 0/0? 0/0?
PlantarBleksi 0/0? 0/0? 0/0? 0/0?
EAersi 060? 060? 060? 060?
InAersi 000? 000? 000? 000?
17. Manual Muscle Testing (MMT)
NE@K
;leks-r M. Stern-:leid-mast-ideum 6
Ekstens-r M. Stern-:leid-mast-ideum 6
T&UNK
;leks-r M. &e:tus A1d-minis 6
Ektens-r
Th-ra:i: !r-u+ 6
Lum1al !r-u+ 6
&-tat-r M. F1liEuus Eksternus A1d-minis 6
PelAi: EleAati-n M. Guadratus Lum1aris 6
Ektremitas Su+eri-r 2ekstra Sinistra
Sh-ulder
;leks-r
M. 2elt-ideus anteri-r 6 6
M. ,ise+ss anteri-r 6 6
Ekstens-r
M. 2elt-ideu 6 6
M. Teres Ma*-r 6 6
A1dukt-r
M. 2elt-ideus 6 6
M. ,ise+s 6 6
Addukt-r
M. Latissimus d-rsi 6 6
M. Pe:t-ralis ma*-r 6 6
Internal &-tasi
M. Latissimus d-rsi 6 6
M. Pe:t-ralis ma*-r 6 6
Eksternal
&-tasi
M. Teres ma*-r 6 6
M. InBra su+inatus 6 6
El1-$
;leks-r
M. ,ise+s 6 6
M. ,ra:hilais 6 6
Eksterns-r M. Trise+s 6 6
Su+inat-r M. Su+inatus 6 6
Pr-nat-r M. Pr-nat-r teres 6 6
#rist
;leks-r M. ;leks-r :ar+i radialis 6 6
Ekstens-r M. Ekstens-r di!it-rum 6 6
A1dukt-r M. Ekstens-r :ar+i radialis 6 6
Addukt-r M. Ekstens-r :ar+i ulnaris 6 6
)
;in!er
;leks-r M. ;leks-r di!it-rum 6 6
Ekstens-r M. Ekstens-r di!it-rum 6 6
Ektremitas InBeri-r 2ekstra Sinistra
=i+ ;leks-r M. Ps-as ma*-r 0 /
Ekstens-r M. 8luteus maksimus sde sde
A1dukt-r M. 8luteus medius / /
Addukt-r M. Addukt-r l-n!us ' /
Knee ;leks-r =amstrin! mus:le sde sde
Ekstens-r Guadri:e+s Bem-ris 0 0
Ankle ;leks-r M. Ti1ialis 6 6
Ekstens-r M. S-leus 6 6
III. PEME&IKSAAN PENUNJAN8
A. La1-rat-rium 2arah
17(10('00.
=1 1/%/ !(dl
=:t 00H
AL 11%. ri1u(ul
AT 01' ri1u(ul
82S .. m!(dl
ureum 61 m!(dl
Na 100 mm-l(L
K 0%6 mm-l(L
@l 117 mm-l(L
B. Pemeriksaan &adi-!raBi
;-t- Lum1- Sakral AP( Lateral
1. Tam+ak 1atu radi- -+ak di +araAerte1ra kanan setin!!i
<L I<
'. Fste-+it 3 4 5 di <L I I I<
/. Tam+ak <L I< 1entuk 1a"i
Kesan :
;ra:tur :-m+resi <L I<<
S+-ndilitis Lum1alis
.
@un!a ur-lithiasis de>tra
;-t- Th-rak PA
@-r : @T& tidak Aalid dinilai
Pulm- : @-rakan Aaskuler
Kesan : @ardi-me!ali den!an k-nBi!urasi ==2
I<. ASSESMENT
Klinis : L-$ 1a:k +ain
T-+is : &adik +-steri-r <L I<<
Eti-l-!i : ;ra:tur :-m+resi <L I<< d.d s+-ndilitis ankil-sa
10
<. 2A;TA& MASALA=
Masalah Medis :
L-$ 1a:k +ain
=i+ertensi sta!e II 3JN@ <II5
Pr-1lem &eha1ilitasi Medik
1. ;isi-tera+i : +asien sulit 1eraktiAitas karena n*eri +ada
+un!!un! 1a$ah
'. S+ee:h Tera+i : tidak ada
/. Fku+asi Tera+i : !an!!uan dalam melakukan aktiAitas seharihari
3A2L5
0. Frtesa+r-tesa : +r- k-rset untuk men!uran!i n*eri dan sta1ilisasi
6. Psik-l-!i : 1e1an +ikiran karena kesulitan melakukan ke!iatan
seharihari dan tidak da+at 1eker"a.
<I. PENATALAKSANAAN
Tera+i N-n Medikament-sa
1. ,ed rest tidak t-tal
'. 2iet TKTP 1700 kkal
Tera+i Medikament-sa
1. InBus &L 2 6H 16 t+m
'. In"eksi Ket-r-la: 1 am+() "am
/. In"eksi &anitidin 1 am+(1' "am
0. In"eksi <itamin ,
1
1 am+() "am
6. @a+t-+ril ta1 ' > '6 m!
7. Mel->i:am ' > 1
7. 2ia9e+am 001 3' m!5
&eha1ilitasi Medik
1. Edukasi +asien dan keluar!a men!enai +en*akin*a terse1ut
'. ;isi-tera+i :
11
Istirahat "an!ka +endek% mulai dian"urkan saat ini karena eBek
sam+in! le1ih minimal
E>er:ise +asiB dan aktiB% m-1ilitas k-rset
/. S+ee:h Tera+i : tidak ada
0. Fku+asi Tera+i :
Mem1iasakan !--d 1-d* me:hanism +ada +enderita
6. S-si-medik :
Mem1eri edukasi ke+ada +enderita dan keluar!a men!enai
+en*akit +enderita
Edukasi keluar!a untuk mera$at dan mem1antu +enderita
7. Frtesa+r-tesa :
2i1erikan lum1-sa:ral k-rset
7. Psik-l-!i :
Psik-tera+i su+-rtiB
Men!uran!i ke:emasan +enderita% menin!katkan ke+er:a*aan
diri +enderita% +en!uatan +sik-l-!is +enderita dan keluar!a
dihara+kan senantiasa mem1erikan dukun!an dan +erhatian.
<II. IMPAI&MENT% 2ISA,ILITAS% dan =AN2I@AP
A. Im+airment : L-$ 1a:k +ain% =i+ertensi sta!e II
,. 2isa1ilitas : n*eri +ada +in!!an! 1a$ah *an! men"alar sam+ai lutut
@. =andi:a+ : keter1atasan ke!iatan seharihari dan dalam melakukan
s-sialisasi
<III. 8FAL
1. Men!uran!i rasa n*eri
'. Per1aikan keadaan umum sehin!!a mem+ersin!kat lama
+era$atan
/. Memelihara dan menin!katkan luas !erak sendi
0. Menin!katkan kekuatan -t-t
1'
6. Men!-+timalkan Bun!si aktiAitas kehidu+an seharihari
7. Minimalisasi im+airment% disa1ilitas% dan handi:a+ +ada +asien
7. Men:e!ah ter"adin*a k-m+likasi *an! da+at mem+er1uruk
keadaan +enderita
ID. P&F8NFSIS
Ad Aitam : du1ia
Ad sanam : du1ia
Ad Bun!si-nam : du1ia
1/
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
I. LOW BACK PAIN
a. Pendahuluan
=am+ir semua -ran! +ernah men!alami n*eri +in!!an!% hal ini
menun"ukan serin!n*a !e"ala ini di"um+ai +ada se1a!ian 1esar +enderita. Sakit
+in!!an! meru+akan keluhan 1an*ak +enderita *an! 1erkun"un! ke d-kter. Jan!
dimaksud den!an istilah sakit +in!!an! 1a$ah ialah n*eri% +e!al linu% n!ilu% atau
tidak enak didaerah lum1al 1erikut sa:rum. 2alam 1ahasa in!!ris dise1ut den!an
istilah Low Back Pain (LBP).
Pen*e1a1 L,P 1erma:amma:am dan multiBakt-rialK 1an*ak *an! rin!an%
namun ada "u!a *an! 1erat *an! harus ditan!!ulan!i den!an :e+at dan te+at.
Men!in!at tin!!in*a an!ka ke"adian L,P% maka tidaklah 1i"aksana untuk
melakukan +emeriksaan la1-rat-rium *an! mendalam se:ara rutin +ada tia+
+enderita. =al ini akan memakan $aktu *an! lama% den!an melakukan anamnesis
dan +emeriksaan Bisik *an! seksama dan di1antu -leh +emeriksaan la1-rat-rium
*an! terarah% maka +en*e1a1 L,P da+at dite!akan +ada se1a!ian ter1esar
+enderita
Untuk le1ih mendalami tentan! low back pain% se"enak +erlu diketahui
dahulu Bun!si dari tulan! 1elakan!. Tulan! 1elakan! meru+akan daerah
+en*-k-n! ter1an*ak dalam Bun!si tu1uh. Tulan! 1elakan! terdiri atas // ruas
*an! meru+akan satu kesatuan Bun!si dan 1eker"a 1ersamasama melakukan
tu!astu!as se+erti:
1. mem+erhatikan +-sisi te!ak tu1uh
'. men*an!!a 1erat 1adan
/. Bun!si +er!erakan tu1uh
0. +elindun! "arin!an tu1uh
Pada saat 1erdiri% tulan! 1elakan! memiliki Bun!si se1a!ai +en*an!!a
1erat 1adan% sedan!kan +ada saat "-n!k-k atau memutar% tulan! 1elakan!
10
memiliki Bun!si se1a!ai +en*-k-n! +er!erakan terse1ut. Struktur dan +eranan
*an! k-m+leks dari tulan! 1elakan! inilah *an! serin!kali men*e1a1kan masalah.
b. Definisi
N*eri +in!!an! 1a$ah atau low back pain meru+akan rasa n*eri% n!ilu%
+e!al *an! ter"adi di daerah +in!!an! 1a!ian 1a$ah. N*eri +in!!an! 1a$ah
1ukanlah dia!n-sis ta+i han*a !e"ala aki1at dari +en*e1a1 *an! san!at 1era!am.
L-$ ,a:k Pain menurut +er"alanan klinikn*a di1edakan men"adi dua *aitu :
A. Acute low back pain
&asa n*eri *an! men*eran! se:ara ti1ati1a% rentan! $aktun*a han*a se1entar%
antara 1e1era+a hari sam+ai 1e1era+a min!!u. &asa n*eri ini da+at hilan! atau
sem1uh. Acute low back pain da+at dise1a1kan karena luka traumati: se+erti
ke:elakaan m-1il atau ter"atuh% rasa n*eri da+at hilan! sesaat kemudian.
Ke"adian terse1ut selain da+at merusak "arin!an% "u!a da+at melukai -t-t%
li!amen dan tend-n. Pada ke:elakaan *an! le1ih serius% Braktur tulan! +ada
daerah lum1al dan s+inal da+at masih sem1uh sendiri. Sam+ai saat ini
+enatalaksanan a$al n*eri +in!!an! akut terB-kus +ada istirahat dan
+emakaian anal!esik.
B. Chronic low back pain
&asa n*eri *an! men*eran! le1ih dari / 1ulan atau rasa n*eri *an! 1erulan!
ulan! atau kam1uh kem1ali. ;ase ini 1iasan*a memiliki -nset *an! 1er1aha*a
dan sem1uh +ada $aktu *an! lama. Chronic low back pain da+at ter"adi karena
osteoarthritis% rheumatoiarthritis% +r-ses de!enerasi iscus inter!ertebralis
dan tum-r. 2isam+in! hal terse1ut diatas terda+at "u!a klasiBikasi +at-l-!i
*an! klasik *an! "u!a da+at dikaitkan L,P. KlasiBikasi terse1ut adalah :
1. Trauma
'. InBeksi
/. Ne-+lasma
0. 2e!enerasi
6. K-n!enital
16
c. Epidei!l!"i
N*eri +in!!an! meru+akan masalah kesehatan mas*arakat *an! +entin!
+ada semua ne!ara. ,esarn*a masalah *an! diaki1atkan -leh n*eri +in!!an!
da+at dilihat dari ilustrasi data 1erikut. Pada usia kuran! dari 06 tahun% n*eri
+in!!an! men"adi +en*e1a1 keman!kiran *an! +alin! serin!% +en*e1a1 terserin!
kedua kun"un!an ke d-kter% urutan kelima masuk rumah sakit dan masuk / 1esar
tindakan +em1edahan. Pada usia antara 1.06 tahun% *aitu +eri-de usia *an!
+alin! +r-duktiB% n*eri +in!!an! men"adi +en*e1a1 disa1ilitas *an! +alin! tin!!i.
2i Ind-nesia% L,P di"um+ai +ada !-l-n!an usia 00 tahun. Se:ara
keseluruhan% L,P meru+akan keluhan *an! +alin! 1an*ak di"um+ai 30. H5. Pada
ne!ara ma"u +reAalensi -ran! terkena L,P adalah sekitar 70)0 H. Pada 1uruh di
Amerika% kelelahan L,P menin!kat se1an*ak 7) H antara thn 1.711.)1.
Sekitar )0.0H +asien L,P men*atakan 1ah$a mereka tidak melakukan
usaha a+a+un untuk men!-1ati +en*akitn*a. Jadi da+at disim+ulkan 1ah$a L,P
meski+un mem+un*ai +reAalensi *an! tin!!i namun +en*akit ini da+at sem1uh
den!an sendirin*a.
d. Ana#!i
Struktur utama dari tulan! +un!!un! adalah Aerte1rae% dis:us
inAerte1ralis% li!amen antara s+ina% s+inal :-rd% saraB% -t-t +un!!un!% -r!an-r!an
dalam di sekitar +elAis% a1d-men dan kulit *an! menutu+i daerah +un!!un!.
@-lumna Aerte1ralis 3tulan! +un!!un!5 terdiri atas :
1. <erte1rae :erAi:ales 7 1uah
'. <erte1rae th-ra:alis 1' 1uah
/. <erte1rae lum1ales 6 1uah
0. <erte1rae sa:rales 6 1uah
6. <erte1rae :-::*!eus 06 1uah
<erte1ra :erAi:ales% th-ra:alis dan lum1alis termasuk !-l-n!an true !ertebrae.
Pada Aerte1rae "u!a terda+at -t-t-t-t *an! terdiri atas :
1. Mus:ulus tra+e9ius
'. Muskulus latissimus d-rsi
/. Muskulus rh-m1-ideus ma*-r
17
0. Muskulus rh-m1-ideus min-r
6. Muskulus leAat-r s:a+ulae
7. Muskulus serratus +-steri-r su+eri-r
7. Muskulus serratus +-steri-r inBeri-r
). Muskulus sa:r-s+inalis
.. Muskulus ere:t-r s+inae
10. Muskulus transAers-s+inalis
11. Muskulus inters+inalis
Ft-t-t-t terse1ut *an! men!hu1un!kan 1a!ian +un!!un! ke arah
ekstrremitas mau+un *an! terda+at +ada 1a!ian +un!!un! itu sendiri.Ft-t +ada
+un!!un! memiliki Bun!si se1a!ai +elindun! dari :-lumna s+inalis% +elAis dan
ekstremitas. Ft-t +un!!un! *an! men!alami luka mun!kin da+at men*e1a1kan
ter"adin*a low back pain.
17
1)
e. Pen$ebab
Pen*e1a1 n*eri +in!!an! 1a$ah 1erma:amma:am dan multiBakt-r. 2i antaran*a
da+at dise1ut :
1. Kelainan K-n!enital
Kelainan k-n!enital tidak meru+akan +en*e1a1 n*eri +in!!an! 1a$ah *an!
+entin!. Kelainan k-n!enital *an! da+at men*e1a1kan n*eri +in!!an!
1a$ah adalah :
a5 S+-ndil-lisis dan s+-ndil-listesis
Pada S+-ndil-lisis tam+ak 1ah$a se$aktu +em1entukan k-r+us
Aerte1rae itu ( in utero ) arkus Aerte1rae tidak 1ertemu den!an
k-r+us Aerte1raen*a sendiri. Pada s+-ndil-listesis k-r+us Aerte1rae itu
sendiri 3 1iasan*a L6 5 ter!eser ke de+an.
#alau+un ke"adian ini ter"adi se$aktu 1a*i itu masih 1erada
dalam kandun!an% namun 3 -leh karena tim1uln*a kelinankelainan
de!eneratiB 5 sesudah 1erumur /6 tahun% 1arulah tim1ul keluhan n*eri
+in!!an!. N*eri +in!!an! ini 1erkuran! ( hilan! 1ila +enderita duduk
atau tidur. 2an akan 1ertam1ah% 1ila +enderita itu 1erdiri atau
1er"alan. S+-ndil-litesis da+at men!aki1atkan tertekukn*a radiks L<
sehin!!a tim1ul n*eri radikuler.
1.
15 S+ina ,iBida
,ila di daerah lum1-sakral terda+at suatu tum-r ke:il *an!
ditutu+i -leh kulit *an! 1er1ulu% maka hendakn*a kita $as+ada 1ah$a
didaerah itu ada tersem1un*i suatu s+ina 1iBida -kulta.
Pada B-t- r-nt!en tam+ak 1ah$a terda+at suatu hiat +ada arkus
s+in-sus di daerah lum1al atau sakral. Karena adan*a deBek terse1ut
maka +ada tem+at itu tidak ter1entuk suatu li!amentum
inters+in-sum.
Keadaan ini akan menim1ulkan suatu Llum1-sakral sarainM
*an! -leh si +enderita dirasakan se1a!ai n*eri +in!!an!.
:5 Sten-sis kanalis Aerte1ralis
2ia!n-sis +en*akit ini dite!akkan se:ara radi-l-!is. #alau+un
+en*akit telah ada se"ak lahir% namun !e"ala!e"alan*a 1aru tam+ak
setelah +enderita 1erumur /6 tahun.
8e"ala *an! tam+ak adalah tim1uln*a n*eri radikuler 1ila si
+enderita "alan den!an sika+ te!ak. N*eri hilan! 1e!itu +enderita
1erhenti "alan atau 1ila ia duduk. Untuk men!hilan!kan rasa n*erin*a
maka +enderita lantas "alan sam1il mem1un!kuk.
d5 S+-nd*l-sis lum1al
Pen*akit sendi de!eneratiB *an! men!enai Aerte1ra lum1al dan
dis:us interAerte1ralis% *an! men*e1a1kan n*eri dan kekakuan.
e5 S+-nd*litis.
Suatu 1entuk de!eneratiB sendi *an! men!enai tulan! 1elakan! .
ini meru+akan +en*akit sistemik *an! eti-l-!in*a tidak diketahui%
terutama men!enai -ran! muda dan men*e1a1kan rasa n*eri dan
kekakuan se1a!ai aki1at +eradan!an sendisendi den!an -siBikasi dan
ankil-sin! sendi tulan! 1elakan!.
'. Trauma dan 8an!!uan Mekanis
Trauma dan !an!!uan mekanis meru+akan +en*e1a1 utama n*eri
+in!!an! 1a$ah. Pada -ran!-ran! *an! tidak 1iasa melakukan +eker"aan
-t-t atau sudah lama tidak melakukan ke!iatan ini da+at menderita n*eri
'0
+in!!an! 1a$ah *an! akut. @ara 1eker"a di +a1rik atau di kant-r den!an
sika+ *an! salah lamalama nen*e1a1kan n*eri +in!!an! 1a$ah *an!
kr-nis.
Patah tulan!% +ada -ran! *an! umurn*a sudah a!ak lan"ut serin! -leh
karena trauma ke:il sa"a da+at menim1ulkan Bra:tur :-m+resi +ada k-r+us
Aerte1ra. =al ini 1an*ak ditemukan +ada kaum $anita terutama *an! sudah
serin! melahirkan. 2alam hal ini tidak "aran! -ste-+-r-sis men"adi se1a1
dasar dari+ada Bra:tur :-m+resi. ;raktur +ada salah satu +r-sesus
transAersus terutama ditemukan +ada -ran!-ran! le1ih muda *an!
melakukan ke!iatan -lahra!a *an! terlalu di+aksakan.
Pada +enderita den!an -1esitas mun!kin +erut *an! 1esar da+at
men!!an!u keseim1an!an statik dan kinetik dari tulan! 1elakan! sehin!!a
tim1ul n*eri +in!!an!.
Kete!an!an mental terutama kete!an!an dalam 1idan! seksual atau
Brustasi seksual da+at ditransBer ke+ada daerah lum1al sehin!!a tim1ul
k-ntraksi -t-t-t-t +aras+inal se:ara terus menerus sehin!!a tim1ul rasa
n*eri +in!!an!. Anal-! den!an tensi-n heada:he maka n*eri +in!!an!
sema:am ini da+at dinamakan Ltensi-n 1a:ka:heM.
Tidak "aran! se-ran! +emuda men!eluh tentan! n*eri +in!!an!% *an!
tim1ul karena adan*a an!!a+an *an! salah *aitu 1ah$a karena serin!n*a
melakukan -nani di $aktu *an! lam+au lantas kini sumsum 1alakan!n*a
telah men"adi kerin! dan n*eri.
/. &adan! 3 InBlamasi 5
Artritis remat-id da+at meli1atkan +ersendian sin-Aial +ada Aerte1ra.
Artritis remat-id meru+akan suatu +r-ses *an! meli1atkan "arin!an ikat
mesenkimal.
Pen*akit Marie"#trumpell% *an! "u!a dikenal den!an nama s+-ndilitis
ankil-sa atau 1am1-- s+ine terutama men!enai +ria dan teruta men!enai
k-lum Aerte1ra dan +ersendian sark-iliaka. 8e"ala *an! serin! ditemukan
ialah n*eri l-kal dan men*e1ar di daerah +n!!an! disertai kekakuan 3
stiffness 5 dan kelainan ini 1ersiBat +r-!resiB.
'1
0. Tum-r 3 Ne-+lasma 5
Tum-r Aerte1ra dan medula s+inalis da+at "inak atau !anas. Tum-r
"inak da+at men!enai tulan! atau "arin!an lunak. @-nt-h !e"ala *an! serin!
di"um+ai +ada tum-r Aerte1ra ialah adan*a n*eri *an! meneta+. SiBat n*eri
le1ih he1at dari +ada tum-r !anas dari+ada tum-r "inak. @-nt-h tum-r
tulan! "inak ialah -ste-ma -ste-id% *an! men*e1a1kan n*eri +in!!an!
terutama $aktu malam hari. Tum-r ini 1iasan*a se1esar 1i"i ka:an!% da+at
di"um+ai di +edikel atau lamina Aerte1ra. =eman!i-ma adalah :-nt-h tum-r
1eni!na di kanalis s+inal *an! da+at men*e1a1kan n*eri +in!!an! 1a$ah.
Menin!i-ma adalah tum-r intradural dan ekstramedular *an! "inak% namun
1ila ia tum1uh mem1esar da+at men!aki1atkan !e"ala *an! 1esar se+erti
kelum+uhan.
6. 8an!!uan Meta1-lik
Fste-+-r-sis aki1at !an!!uan meta1-lik *an! meru+akan +en*e1a1
1an*ak keluhan n*eri +ada +in!!an! da+at dise1a1kan -leh kekuran!an
+r-tein atau -leh !an!!uan h-rm-nal 3men-+ause%+en*akit cushing). Serin!
-leh karena trauma rin!an tim1ul Bra:tur :-m+resi atau seluruh +an"an!
k-lum Aerte1ra 1erkuran! karena k-la+s k-r+us Aerte1ra. +enderita
men"adi 1-n!k-k dan +endek den!an n*eri diBus di daerah +in!!an!.
7. Psikis
,an*ak !an!!uan +sikis *an! da+at mem1erikan !e"ala n*eri
+in!!an! 1a$ah. Misaln*a anksietas da+at men*e1a1kan te!an! -t-t *an!
men!aki1atkan rasa n*eri% misaln*a di kuduk atau di +in!!an!K rasa n*eri
ini da+at +ula kemudian menam1ah menin!katn*a keadaan anksietas dan
diikuti -leh menin!katn*a te!an! -t-t dan rasa n*eri. Kelainan histeria
kadan!kadan! "u!a mem+un*ai !e"ala n*eri +in!!an! 1a$ah.
f. %a&#!' (esi&!
;akt-r resik- n*eri +in!!an! meli+uti usia% "enis kelamin% 1erat 1adan% etnis%
mer-k-k si!aret% +eker"aan% +a+aran !etaran% an!kat 1e1an *an! 1erat *an!
1erulan!ulan!% mem1un!kuk% duduk lama% !e-metri kanal lum1al s+inal dan
Bakt-r +sik-s-sial. Pada lakilaki resik- n*eri +in!!an! menin!kat sam+ai usia 60
''
tahun kemudian menurun% teta+i +ada $anita teta+ terus menin!kat. Penin!katan
insiden +ada $anita le1ih 60 tahun kemun!kinan 1erkaitan den!an -ste-+-r-sis.
". L!&asi
L-kasi untuk n*eri +in!!an! 1a$ah adalah daerah lum1al 1a$ah% 1iasan*a
disertai +en"alaran ke daerahdaerah lain% antara lain sakr-iliaka% k-ksi!eus%
1-k-n!% ke1a$ah lateral atau +-steri-r +aha% tun!kai% dan kaki.
h. Dia"n!sa
1. Anamnesa
,e1era+a +ertan*aan *an! da+at dia"ukan dalam men!anamnesa +asien den!an
kemun!kinan dia!n-sa L-$ ,a:k Pain.
1. A+akah terasa n*eri N
'. 2imana terasa n*eri N
/. Sudah 1era+a lama merasakan n*eri N
0. ,a!aimana kuantitas n*erin*aN 31erat atau rin!an5
6. A+a *an! mem1uat n*eri terasa le1ih 1erat atau terasa le1ih rin!anN
7. Adakah keluhan lainN
7. A+akah dulu anda ada menderita +en*akit tertentuN
). ,a!aimana keadaan kehidu+an +ri1adi andaN
.. ,a!aimana keadaan kehidu+an s-sial andaN
'. Pemeriksaan
Pemeriksaan Bisik se:ara k-m+rehensiB +ada +asien den!an n*eri +in!!an!
meli+uti eAaluasi sistem neur-l-!i dan muskul-skeltal. Pemeriksaan neur-l-!i
meli+uti eAaluasi sensasi tu1uh 1a$ah% kekuatan dan reBleksreBleks.
1. M-t-rik.
Pemeriksaan *an! dilakukan meli+uti :
a. ,er"alan den!an men!!unakan tumit.
1. ,er"alan den!an men!!unakan "ari atau 1er"in"it.
:. J-n!k-k dan !erakan 1ertahan 3 se+erti mend-r-n! tem1-k 5
'. Sens-rik.
a. N*eri dalam -t-t.
1. &asa !erak.
'/
/. &eBleks.
&eBleks *an! harus di +eriksa adalah reBleks di daerah A:hilles dan Patella%
res+-n dari +emeriksaan ini da+at di!unakan untuk men!etahui l-kasi
ter"adin*a lesi +ada saraB s+inal.
0. TestTest
a. Test Lasse!ue
Pada tes ini% +ertama tela+ak kaki +asien 3 dalam +-sisi 0O 5 did-r-n! ke
arah muka kemudian setelah itu tun!kai +asien dian!kat se"auh 00O dan
se"auh .0O.
1. Test Patri:k
Tes ini dilakukan untuk mendeteksi kelainan di +in!!an! dan +ada sendi
sakr- iliaka. Tindakan *an! dilakukan adalah Bleksi% a1duksi% eks-r-tasi
dan ekstensi.
:. Test Ke1alikan Patri:k
'0
2ilakukan !erakan !a1un!an dinamakan Bleksi% a1duksi% end-r-tasi% dan
ekstensi mere!an!kan sendi sakr-iliaka. Test Ke1alikan Patri:k +-sitiB
menun"ukkan ke+ada sum1er n*eri di sakr-iliaka.
Pemeriksaan Penun"an! :
;-t-
1. Plain
Dra* adalah !am1aran radi-l-!i *an! men!eAaluasi tulan!% sendi%
dan luka de!eneratiB +ada s+inal.8am1aran Dra* sekaran! sudah "aran!
dilakukan% se1a1 sudah 1an*ak +eralatan lain *an! da+at meminimalisir
$aktu +en*inaran sehin!!a eBek radiasi da+at dikuran!i. Dra* meru+akan tes
*an! sederhana% dan san!at mem1antu untuk menun"ukan kea1n-rmalan +ada
tulan!. Serin!kali Dra* meru+akan +enun"an! dia!n-sis +ertama untuk
men!eAaluasi n*eri +un!!un!% dan 1iasan*a dilakukan se1elum melakukan
tes +enun"an! lain se+erti M&I atau @T s:an. ;-t- Dra* dilakukan +ada
+-sisi anter-+-steri-r 3AP5% lateral% dan 1ila +erlu -1liEue kanan dan kiri.
'. M*el-!raBi
M*el-!raBi adalah +emeriksan Dra* +ada s+inal :-rd dan :analis
s+inal. M*el-!raBi meru+akan tindakan inBasiB% *aitu :airan *an! 1er$arna
medium disuntikan ke kanalis s+inalis% sehin!!a struktur 1a!ian dalamn*a
da+at terlihat +ada la*ar Blu-r-sk-+i dan !am1ar Dra*. M*el-!ram
'6
di!unakan untuk dia!n-sa +ada +en*akit *an! 1erhu1un!an den!an diskus
interAerte1ralis% tum-r s+inalis% atau untuk a1ses s+inal.
/. @-m+uted T-rn-!raBi S:an 3 @T s:an 5 dan Ma!neti: &es-nan:e Ima!in!
3M&I5
@Ts:an meru+akan tes *an! tidak 1er1aha*a dan da+at di!unakan
untuk +emeriksaan +ada -tak% 1ahu% a1d-men% +elAis% s+inal% dan ekstemitas.
8am1ar @Ts:an se+erti !am1aran Dra* / dimensi.
M&I da+at menun"ukkan !am1aran tulan! 1elakan! *an! le1ih "elas
dari+ada @Ts:an. Selain itu M&I men"adi +ilihan karena tidak mem+un*ai
eBek radiasi. M&I da+at menun"ukkan !am1aran tulan! se:ara se1a!ian sesuai
den!an *an! dikehendaki. M&I da+at mem+erlihatkan diskus interAerte1ralis%
nerAes% dan "arin!an lainn*a +ada +un!!un!.
'7
0. Ele:tr- Mi-!ra+h* 3 EM8 5 ( NerAe @-ndu:ti-n Stud* 3 N@S 5
EM8 ( N@S meru+akan tes *an! aman dan n-n inAasiB *an!
di!unakan untuk +emeriksaan saraB +ada len!an dan kaki.
EM8 ( N@S da+at mem1erikan inB-rmasi tentan! :
1. Adan*a kerusakan +ada saraB
'. Lama ter"adin*a kerusakan saraB 3 akut atau kr-nik 5
/. L-kasi ter"adin*a kerusakan saraB 3 1a!ian +r-ksimalis atau distal 5
0. Tin!kat ke+arahan dari kerusakan saraB
6. Memantau +r-ses +en*em1uhan dari kerusakan saraB
=asil dari EM8 dan M&I da+at di!unakan untuk men!eAaluasi
k-ndisi Bisik +asien dimana mun!kin +erlu dilakukan tindakan selan"utn*a
*aitu +am1edahan.
i.Pen"!ba#an
Obat
F1at-1at anal!esik
F1at-1at anal!esik umum*a di1a!i men"adi dua !-l-n!an 1esar :
Analgetik narkotik
F1at-1at !-l-n!an ini terutama 1eker"a +ada susunan saraB di!unakan
untuk men!hilan!kan rasa sakit *an! 1erasal dari -r!an Aiseral. F1at
!-l-n!an ini ham+ir tidak di!unakan untuk +en!-1atan L,P karena
1aha*a ter"adin*a adiksi +ada +en!!unaan "an!ka +an"an!. @-nt-hn*a :
M-rBin% her-in% dll.
Analgetik antipiretik
San!at 1ermanBat untuk men!hilan!kan rasa n*eri mem+un*ai khasiat
anti +iretik% dan 1e1era+a diantaran*a "u!a 1erkhasiat antiinBlamasi.
Kel-m+-k -1at-1at ini di1a!i men"adi 0 !-l-n!an :
a5 8-l-n!an salisilat
Meru+akan anal!esik *an! +alin! tua% selain khasiat anal!esik "u!a
mem+un*ai khasiat anti+iretik% antiinBlamasi% dan antitr-m1-tik.
@-nt-hn*a : As+irin
2-sis As+irin : Se1a!ai anal!esik 700 I .00 m!% di1erikan 0 >
'7
sehari.
Se1a!ai antiinBlamasi 760 I 1600 m!% di1erikan
0 > sehari.
K-ntraindikasi : Penderita tukak lam1un!
&esik- ter"adin*a +endarahan
8an!!uan Baal !in"al
=i+ersensitiBitas
EBek sam+in! : 8an!!uan saluran :erna
Anemia deBisiensi 1esi
Seran!an asma 1r-nkial
15 8-l-n!an Paraamin-Ben-l
Para:etam-l dian!!a+ se1a!ai anal!esikanti+iretik *an! +alin!
aman untuk men!hilan!kan rasa n*eri tan+a disertai inBlamasi.
2-sis tera+i : 700 I .00 m!% di1erikan 0 > sehari.
:5 8-l-n!an +ira9-l-n
2i+ir-n mem+un*ai a:e+ta1ilitas *an! san!at 1aik -leh +enderita%
le1ih kuat dari +ada +ara:etam-l% dan eBek sam+in!n*a san!at
"aran!.
2-sis tera+i : 0%6 I 1 !ram% di1erikan / > sehari.
d5 8-l-n!an asam -r!anik *an! lain
2eriAat asam Benamat
Jan! termasuk !-l-n!an ini misaln*a asam meBenamt% asam
BluBenamat% dan Name:l-Benamat. 8-l-n!an -1at ini serin!
menim1ulkan eBek sam+in! terutama diare. 2-sis asam
meBenamat sehari *aitu 0P600 m!% sedan!kan d-sis Na
me:l-Benamat sehari adalah /0 > 100 m!.
2eriAat asam +r-+i-nat
8-l-n!an -1at ini meru+akan -1at anti inBlamasi n-n ster-id
3AINS5 *an! relatiB 1aru% *an! "u!a mem+un*ai khasiat anal
!etik dam anti+iretik. @-nt-h -1at !-l-n!an ini misaln*a
i1u+r-Ben% na+r-ksen% ket-+r-Ben% ind-+r-Ben dll.
')
2eriBat asam asetat
Se1a!ai :-nt-h !-l-n!an -1at ini ialah Na 2ikl-Benak. Selain
mem+un*ai eBek anti inBlamasi *an! kuat% "u!a mem+un*ai
eBek anal!esik dan anti+iretik. 2-sis tera+in*a 100160 m! 1
kali sehari.
2eriBat Fksikam
Salah satu :-nt-hn*a adalah Pir->i:am% d-sis tera+i '0 m! 1
kali sehari.
Fisioterapi
a. Tera+i Panas
Tera+i men!!unakan kant-n! din!in I kant-n! +anas. 2en!an menaruh se1uah
kant-n! din!in di tem+at daerah +un!!un! *an! terasa n*eri atau sakit selama
610 menit. Jika selama ' hari atau 0) "am rasa n*eri masih terasa !unakan
heatin! +ad 3kant-n! han!at5.
1. Elektr- Stimulus
A:u+unture
Men!!unakan "arum untuk mem+r-duksi ran!san!an *an! rin!an teta+i
:ara ini tidak terlalu eBisien karena ditakutkan resik- k-m+likasi aki1at
ketidaksterilan "arum *an! di!unakan sehin!!a men*e1a1kan inBeksi.
Ultra S-und
Untuk men!han!atkan
&adi-BreEuen:* Lesi-nin!
2en!an men!!unakan im+uls listrik untuk meran!san! saraB
S+inal End-s:-+*
'.
2en!an memasukkan end-sk-+i +ada kanalis s+inalis untuk memindahkan
atau men!hilan!kan "arin!an s:ar.
Per:utane-us Ele:tri:al NerAe Stimulati-n 3PENS5
Elektr- Thermal 2is: 2e:-m+ressi-n
Trans @utane-us Ele:tri:al NerAe Stimulati-n 3 TENS 5
Men!!unakan alat den!an te!an!an ke:il.
:. Tra:ti-n
=elaan atau tarikan +ada 1adan 3 +un!!un! 5 untuk k-ntraksi -t-t.
d. Pemi"atan atau massa!e
2en!an tera+i ini 1isa men!han!atkan% merelaksasi -t-t 1elakan! dan
melan:arkan +erdarahan.
Latihan L-$ ,a:k Pain da+at dilakukan se1a!ai 1erikut :
a. L*in! su+ine hamstrin! stret:h
1. Knee t- :hest stret:h
/0
:. PelAi: Tilt
d. Sittin! le! stret:h
e. =i+ and Euadri:e+s stret:h
Alat Bantu
1. ,a:k :-rsets.
Pen!!unaan +enahan +ada +un!!un! san!at mem1antu untuk men!atasi
L-$ ,a:k Pain *an! da+at mem1un!kus +un!!un! dan +erut.
'. T-n!kat Jalan
/1
Operasi
Ti+e -+erasi *an! dilakukan -leh d-kter 1edah ter!antun! +ada tulan!
1elakan!(+un!!un! +asien. ,iasan*a +r-sedurn*a men*an!kut +ada
LAMINE@TFMJ *an! mana men!hendaki 1a!ian *an! dian!kat dari Aerte1ral
ar:h untuk mem+er-leh ke+astian a+a +en*e1a1 dari L,P +asien. Jika dis:
men-n"-l atau 1ermasalah% +ara ahli 1edah akan melakukan 1a!ian lamine:t-m*
untuk men:ari tahu Aerte1ral kanal% men!identisir ru+tered dis: 3 dis: *an!
1uruk 5% dan men!am1il atau memindahkan 1a!ian *an! 1aik dari dis: *an!
1er!enerasi% khususn*a ke+in!an atau +-t-n!an *an! menindih saraB.
Ahli 1edah mun!kin mem+ertim1an!kan +r-sedur kedua *aitu SPINAL
;USIFN% "ika si +asien merasa mem1utuhkan keseim1an!an di 1a!ian s+inen*a.
S+inal Busi-n meru+akan -+erasi den!an men!!a1un!kan Aerte1ral den!an 1-ne
!raBts. Kadan! !raBt terse1ut dik-m1inasikan den!an metal +late atau den!an alat
*an! lain.
Ada "u!a se1a!ian herniated dis: 3 dis: *an! men-n"-l 5 *an! da+at di-1ati
den!an teknik PE&@UTANEFUS 2IS@E@TFMJ% *an! mana dis:n*a di+er1aiki
menem1us atau mele$ati kulit tan+a mem1edah den!an men!!unakan Dra*
se1a!ai +emandu. Ada "u!a :ara lain *aitu @=EMFNEU@LFLJSIS% :ara ini
men!!unakan +en*untikan en9imen9im ke dalam dis:. @ara ini sudah "aran!
di!unakan.
&. La'an"an
a. ,erdiri terlalu lama tan+a diselin!i !erakan se+erti "-n!k-k.
1. Mem1a$a 1e1an *an! 1erat.
:. 2uduk terlalu lama.
d. Memakai se+atu hak tin!!i.
e. Menulis sam1il mem1un!kuk terlalu lama.
B. Tidur tan+a men!!unakan alas di +ermukaan *an! keras atau men!!unakan
kasur *an! terlalu em+uk.
l. An)u'an
a. P-sisikan ke+ala dititik tertin!!i% 1ahu ditaruh sedikit ke1elakan!.
1. 2uduk te!ak .0 dera"at.
/'
:. 8unakanlah se+atu *an! n*aman.
d. Jika in!in duduk den!an "an!ka $aktu *an! lama% istirahatkan kaki di lantai
atau a+a sa"a *an! menurut anda n*aman.
e. Jika mem+un*ai masalah den!an tidur% taruhlah 1antal di 1a$ah lutut atau "ika
tidur men*am+in!% letakkanlah 1antal diantara kedua lutut.
B. =indari 1erat 1adan *an! 1erle1ihan.
II. *IPE(TENSI
A. Definisi
=i+ertensi *an! tidak diketahui +en*e1a1n*a dideBinisikan
se1a!ai hi+ertensi esensial% atau le1ih dikenal hi+ertensi +rimer. Untuk
mem1edakann*a den!an hi+ertensi sekunder 1ah$a hi+ertensi sekunder
den!an se1a1 *an! diketahui. Menurut The #e!enth Report $f The %oint
Committe on Pre!ention& 'etection& (!aluation& an Treatment of )igh Bloo
Pressure 3JN@ 75 klasiBikasi tekanan darah +ada -ran! de$asa ter1a!i men"adi
kel-m+-k N-rm-tensi% Prahi+ertensi% =i+ertensi 2era"at I% =i+ertensi dera"at
II.
Klas.Tekanan 2arah T2S 3mm=85 T22 3mm=!5
N-rmal
Prahi+ertensi
=i+ertensi Sta!e I
=i+ertensi Sta!e II
Q1'0
1'01/.
10016.
R170
Q)0
)0).
.0..
R100
B. Epidei!l!"i
2ata e+idemi-l-!i menun"ukkan 1ah$a den!an menin!katn*a
+-+ulasi lan"ut usia% maka "umlah +asien den!an hi+ertensi kemun!kinan
1esar "u!a menin!kat% dimana hi+ertensi sist-lik mau+un hi+ertensi sist-lik
diast-lik serin! tim1ul +ada usia S70 tahun. 2ata dari The *ational )ealth
an *utrition (+amination #ur!e, 3N=ANES5 menun"ukkan 1ah$a dari tahun
1...'000% insiden hi+ertensi +ada -ran! de$asa adalah sekitar './1H *an!
1erarti terda+at 6)76 "uta -ran! hi+ertensi di Amerika% dan ter"adi
//
+enin!katan 16 "uta dari data N=ANES III tahun 1.).1..1. =i+ertensi
esensial sendiri meru+akan .6H dari seluruh kasus hi+ertensi.
C. +anifes#asi Klinis
Penin!!ian tekanan darah kadan!kadan! meru+akan satu
satun*a !e"ala. ,ila demikian !e"ala 1aru mun:ul setelah ter"adi k-m+likasi
+ada !in"al% mata% -tak% atau "antun!. 8e"ala lain *an! le1ih serin! ditemukan
adalah sakit ke+ala% e+istaksis% marah% telin!a 1erden!un!% rasa 1erat di
ten!kuk% sukar tidur% mata 1erkunan!Ikunan! dan +usin!.
D. Pee'i&saan Penun)an"
Pemeriksaan la1-rat-rium rutin *an! dilakukan se1elum memulai
tera+i 1ertu"uan untuk menentukkan adan*a kerusakan -r!an dan Bakt-r lain
atau men:ari +en*e1a1 hi+ertensi. ,iasan*a di+eriksa urin analisa% darah
+eriBer len!ka+% kimia darah 3 kalium % natrium% kreatinin% !ula darah +uasa%
k-lester-l t-tal% k-lester-l =2L% k-lester-l L2L5 dan EK8. Se1a!ai tam1ahan
da+at dilakukan +emeriksaan *an! lain se+erti klirens kreatinin% +r-tein urin
'0 "am% asam urat% k-lester-l =2L%dan EK8.
E. Dia"n!sis
2ia!n-sis hi+ertensi tidak da+at dite!akkan dalam satu kali
+en!ukuran% han*a da+at diteta+kan setelah dua kali atau le1ih +en!ukuran
+ada kun"un!an *an! 1er1eda% ke:uali terda+at kenaikan *an! tin!!i atau
!e"ala!e"ala klinis. Pen!ukuran tekanan darah dilakukan dalam keadaan
+asien duduk 1ersandar% setelah +asien 1eristirahat selama 6 menit% den!an
ukuran +em1un!kus len!an *an! sesuai.
Anamnesis *an! dilakukan meli+uti tin!kat hi+ertensi dan
laman*a menderita% ri$a*at dan !e"ala!e"ala +en*akit *an! 1erkaitan den!an
+en*akit "antun! k-r-ner% !a!al "antun!% +en*akit sere1r-Aaskuler dll. A+akah
terda+at ri$a*at +en*akit dalam keluar!a dan !e"ala!e"ala *an! 1erkaitan
den!an +en*e1a1 hi+ertensi% +eru1ahan aktiAitas( ke1iasaan mer-k-k%
k-nsumsi makanan% ri$a*at -1at-1atan 1e1as% Bakt-r lin!kun!an% +eker"aan%
+sik-s-sial ds1.
/0
%. Pa#!"enesis
=i+ertensi esensial adalah +en*akit multiBakt-rial *an! tim1ul
terutama karena interaksi antara Bakt-rBakt-r risisk- tertentu. ;akt-r Bakt-r
risik- *an! mend-r-n! tim1uln*a kenaikan darah terse1ut adalah :
1. Bakt-r risik-% se+erti : diet dan asu+an !aram% stress% ras% -1esitas%
mer-k-k% !enetik
'. sistem s*araB sim+atis
a. t-nus sim+atis
1. Aariasi diurnal
/. keseim1an!an antara m-dulat-r Aas-dilatasi dan Aas-k-nstriksi :
end-tel +em1uluh darah 1er+eran utama% teta+i rem-delin! dari
end-tel% -t-t +-l-s dan interstitium "u!a mem1erikan k-ntri1usi akhir.
0. +en!aruh sistem end-krin setem+at *an! 1er+eran +ada s*stem renin%
an!i-tensin% dan ald-ster-n.
Ka+lan men!!am1arkan 1e1era+a Bakt-r *an! 1er+eran dalam
+en!endalian tekanan darah *an! mem+en!aruhi Tekanan 2arah C @urah
Jantun! > Tekanan PeriBer.
,. Ke'usa&an O'"an Ta'"e#
=i+ertensi da+at menim1ulkan kerusakan -r!an tu1uh% 1aik se:ara
lan!sun! mau+un tidak lan!sun!. Kerusakan -r!an-r!an tar!et *an! umum
ditemui +ada +asien hi+ertensi adalah :
1. "antun!
a. hi+ertr-Bi Aentrikel kiri
1. an!ina atau inBark mi-kardium
:. !a!al "antun!
'. -tak
str-k atau transient ischemic attack
/. +en*akit !in"al kr-nis
0. +en*akit arteri +eriBer
6. retin-+ati
/6
,e1era+a +enelitian menemukan 1ah$a +en*e1a1 kerusakan
-r!an-r!an terse1ut da+at melalui aki1at lan!sun! dari tekanan darah
+ada -r!an% atau karena eBek tidak lan!sun!% antara lain adan*a
aut-anti1-di terhada+ rese+t-r AT1 an!i-tensin II% stres -ksidatiB% d-$n
re!ulati-n dari eks+resi nitric o+ie s,nthase% dan lainlain. Penelitian lain
"u!a mem1uktikan 1ah$a diet tin!!i !aram dan sensitiAitas terhada+
!aram 1er+eran 1esar dalam tim1uln*a kerusakan -r!an tar!et% misaln*a
kerusakan +em1uluh darah aki1at menin!katn*a eks+resi transforming
growth factor"- 3T8;T5.
Pemeriksaan untuk men!eAaluasi adan*a kerusakan -r!an tar!et
meli+uti:
1. Jantun!
a. +emeriksaan Bisik
1. B-t- +-l-s dada3untuk melihat +em1esaran "antun!% k-ndisi arteri
intrat-raks dan sirkulasi +ulm-ner5
'. Pem1uluh darah
a. +emeriksaan Bisik termasuk +erhitun!an pulse pressure
1. US8 kar-tis
:. ;un!si end-tel 3masih dalam+enelitian5
/. Ftak
+emeriksaan neur-l-!is
dia!n-sis str-ke dite!akkan den!an men!!unakan :ranial
:-m+uted t-m-!ra+h* 3@T5 s:an atau ma!neti: res-nan:e ima!in!
3M&I5 3untuk +asien den!an keluhan !an!!uan neural% kehilan!an
mem-ri atau !an!!uan k-!nitiB5
0. Mata
Bundusk-+i
6. ;un!si !in"al
+emeriksaan Bun!si !in"al dan +enentuan adan*a
+r-teinuria(mikr-makr-al1uminuria serta rasi- al1umin kreatinin
urin
/7
+erkiraan la"u Biltrasi !l-mer-lus% *an! untuk +asien dalam k-ndisi
sta1il da+at di+erkirakan den!an men!!unakan m-diBikasi rumus
dari @-:kr-Bt8ault sesuai den!an an"uran Nati-nal Kidne*
;-undati-n 3NK;5.
*. Pen"!ba#an
Tu"uan +en!-1atan +ada +asien hi+ertensi adalah :
a. Tar!et tekanan darah Q100(.0 mm=!% untuk indiAidu 1eresik- tin!!i
3dia1etes%!a!al !in"al +r-teinuri5Q1/0()0 mm=!
1. Penurunan m-r1iditas dan m-rtalitas +en*akit kardi-Aaskuler
:. Men!ham1at la"u +en*akit !in"al +r-teinuri
Pen!-1atan hi+ertensi terdiri dari tera+i n-nBarmak-l-!is dan tera+i
Barmak-l-!is. Tera+i n-nBarmak-l-!is harus dilaksanakan -leh semua +asien
hi+ertensi den!an tu"uan untuk menurunkan tekanan darah dan men!endalikan
Bakt-rBakt-r resik-% serta +en*akit +en*erta lainn*a. Ada+un tera+i
n-nBarmak-l-!is s11:
a. men!hentikkan mer-k-k
1. menurunkan 1erata 1adan *an! 1erle1ihan
:. menurunkan k-nsumsi alk-h-l *an! 1erle1ihan
d. latihan Bisik
e. menurunkan asu+an !aram
B. menin!katkan k-nsumsi 1uah dan sa*ur
!. menurunkan asu+an lemak
Jenis"enis -1at antihi+ertensi untuk tera+i Barmak-l-!is hi+ertensi *an!
dian"urkan -elh JN@ 7 adalah :
a. diuretika% terutaman "enis thia.i atau alosterone antagonist
1. beta bloker 3,,5
:. Calcium Channel Blocker atau Calcium Antagonist
d. Angiotensin Con!erting (n.,m /nhibitor 3A@E /nhibitor5
e. Angiotensin // Receptor Blocker atau AT0 receptor
antagonist1blocker 3A&,5
/7
Masin!masin! -1at antihi+ertensi memiliki eBektiAitas dan
keamanan dalam +en!-1atan hi+ertensi% teta+i +emilihan -1at hi+ertensi "u!a
di+en!aruhi -leh 1e1era+a Bakt-r antara lain% Bakt-r s-sial ek-n-mi% +r-Bil
Bakt-r resik- kardi-Aaskuler% ada tidakn*a kerusakan tar!et -r!an% ada
tidakn*a +en*akit +en*erta% Aariasi indiAidu dari res+-n +asien terhada+ -1at
anti hi+ertensi% kemun!kinan interaksi den!an -1at *an! di!unakan +asien
untuk +en*akit lain% 1ukti ilmiah kemam+uan -1at antihi+ertensi dalam
menurunkan risik- kardi-Aaskuler.
Untuk se1a!ian 1esar +asien hi+ertensi% tera+i dimulai se:ara
1ertaha+ dan tar!et tekanan darah di:a+ai se:ara +r-!resiB dalam 1e1era+a
min!!u. 2ian"urkan untuk men!!unakan -1at antihi+ertensi den!an masa
ker"a +an"an! dan *an! mem1erikan eBikasi '0 "am den!an +em1erian sekali
sehari. Jika tera+i dimulai den!an satu "enis -1at dan dalam d-sis rendah% dan
kemudian tekanan darah 1elum man:a+ai tar!et% maka lan!kah selan"utn*a
adalah menin!katkan d-sis -1at terse1ut atau 1er+indah ke antihi+ertensi *an!
lain den!an d-sis rendah 1aik tun!!al mau+un k-m1inasi. K-m1inasi *an!
ter1ukti da+at dit-lerir +asien adalah : diuretika dan A@EI atau A&,% @@,
dan ,,% @@, dan atau A&,% @@, dan diuretika% A&, dan ,,% kadan!
di+erlukan ti!a atau em+at k-m1inasi -1at.
I. Pean#auan
Pasien *an! telah mulai menda+atkan +en!-1atan harus datan!
kem1ali untuk eAaluasi lan"utan dan +en!aturan d-sis sam+ai tar!et tekanan
darah ter:a+ai. Setelah tekanan darah ter:a+ai dan sta1il% kun"un!an
selan"utn*a den!an interAal /7 1ulan% teta+i Brekuensi ini "u!a ditentukan -leh
ada tidakn*a k-m-r1iditas se+erti !a!al "antun!% dia1etes% dan ke1utuhan akan
+emeriksaan la1-rat-rium.
Strate!i untuk menin!katkan ke+atuhan +asien adalahK em+ati
d-kter akan menin!katkan ke+er:a*aan% m-tiAasi dan ke+atuhan +asien%
d-kter harus mem+ertim1an!kan latar 1elakan! 1uda*a% ke+er:a*aan +asien
serta sika+ +asien terhada+ +en!-1atan% +asien di1eri tahu hasil +en!ukuran
/)
tekanan darah% tar!et *an! masih harus di:a+ai% ren:ana +en!-1atan
selan"utn*a serta +entin!n*a men!ikuti ren:ana terse1ut.
Pen!-1atan antihi+ertensi umumn*a untuk selama hidu+.
Pen!hentian +en!-1atan :e+at atau lam1at akan diikuti -leh naikn*a tekanan
darah sam+ai se+erti se1elum dimulai +en!-1atan antihi+ertensi. #alau+un
demikian% ada kemun!kinan untuk menurunkan d-sis dan "umlah -1at
antihi+ertensi se:ara 1ertaha+ 1a!i +asien *an! dia!n-sis hi+ertensin*a sudah
+asti serta teta+ +atuh terhada+ +en!-1atan n-nBarmak-l-!is. Tindakan ini
harus disertai den!an +en!a$asan tekanan darah *an! ketat.
III. SPONDILITIS ANKILOSA
a. Definisi
S+-ndilitis ankil-sa 3SA5 meru+akan +en*akit inBlamasi kr-nik% 1ersiBat
sistemik% ditandai den!an kekakuan +r-!resiB% dan terutama men*eran! sendi
tulan! 1elakan! 3Aerte1ra5 den!an +en*e1a1 *an! tidak diketahui. Pen*akit ini
da+at meli1atkan sendisendi +eriBer% sin-Aia% dan ra$an sendi% serta ter"adi
-siBikasi tend-n dan li!amen *an! akan men!aki1atkan Bi1r-sis dan ankil-sis
tulan!. Terseran!n*a sendi sakr-iliaka meru+akan tanda khas +en*akit ini.
Ankil-sis Aerte1ra 1iasan*a ter"adi +ada stadium lan"ut dan "aran! ter"adi +ada
+enderita *an! !e"alan*a rin!an. Nama lain SA adalah Marie #trumpell isease
atau Bechterew2s isease.
b. Epidei!l!"i
Pen*akit ini termasuk "aran! dan insidensn*a se1andin! den!an artritis
remat-id. Sekitar '0H d-n-r darah den!an =LA,'7 menderita kelainan
sakr-ilitis. ManiBestasi 1iasan*a dimulai +ada masa rema"a dan "aran! di atas 00
tahun% le1ih 1an*ak +ada +ria dari+ada $anita 36 : 15. An!ka kekera+an 1erAariasi
antara 1%00%7H.
c. ,e)ala &lini&
8e"ala klinik SA da+at di1a!i dalam maniBestasi skeletal dan
ekstraskeletal.
/.
ManiBestasi skeletal 1eru+a artritis aksis% artritis sendi +an!!ul dan 1ahu%
artritis +eriBer% entens-+ati% -ste-+-r-sis% dan Braktur Aerte1ra.
ManiBestasi ekstraskeletal 1eru+a iritis akut% Bi1r-sis +aru% dan
amil-id-sis.
8e"ala utama SA adalah adan*a sakr-ilitis. Perlan!sun!ann*a se:ara
!radual den!an n*eri hilan! tim1ul +ada +in!!an! 1a$ah dan men*e1ar
ke 1a$ah +ada daerah +aha. Keluhan k-nstitusi-nal 1iasan*a san!at
rin!an% se+erti an-reksia% kelemahan% +enurunan 1erat 1adan% dan +anas
rin!an *an! 1iasan*a ter"adi +ada a$al +en*akit.
ManiBestasi +ada Tulan!
Keluhan *an! umum dan karakteristik a$al +en*akit ialah n*eri
+in!!an! dan serin! men"alar ke +aha. N*eri 1iasan*a meneta+ le1ih dari
/ 1ulan% disertai den!an kaku +in!!an! +ada +a!i hari% dan mem1aik
den!an aktiAitas Bisik atau 1ila dik-m+res air +anas. N*eri +in!!an!
1iasan*a tum+ul dan sukar ditentukan l-kasin*a% da+at unilateral atau
1ilateral. N*eri 1ilateral 1iasan*a meneta+% 1e1era+a 1ulan kemudian
daerah +in!!an! 1a$ah men"adi kaku dan n*eri. N*eri ini le1ih terasa
se+erti n*eri 1-k-n! dan 1ertam1ah he1at 1ila 1atuk% 1ersin% atau
+in!!an! mendadak ter+untir. InaktiAitas lama akan menam1ah !e"ala
n*eri dan kaku. Keluhan n*eri dan kaku +in!!an! meru+akan keluhan dari
76H kasus di klinik.
N*eri tulan! "ukstaartikular da+at men"adi keluhan utama%
misaln*a entesis *an! da+at men*e1a1kan n*eri di sam1un!an
k-st-sternal% +r-sesus s+in-sus% krista iliaka% tr-kanter ma*-r% tu1er-sitas
ti1ia atau tumit. Keluhan lain da+at 1erasal dari sendi k-st-Aerte1ra dan
manu1ri-sternal *an! men*e1a1kan keluhan n*eri dada% serin!
disalahdia!n-siskan se1a!ai an!ina.
ManiBestasi di Luar Tulan!
ManiBestasi di luar tulan! ter"adi +ada mata% "antun!% +aru% dan
sindr-ma kauda ekuina. ManiBestasi di luar tulan! *an! +alin! serin!
adalah uAeitis anteri-r akut% 1iasan*a unilateral% dan ditemukan '6/0H
00
+ada +enderita SA den!an !e"ala n*eri% lakrimasi% B-t-B-1ia% dan
+en!lihatan ka1ur. ManiBestasi +ada "antun! da+at 1eru+a a-rta
insuBisiensi% dilatasi +an!kal a-rta% "antun! mem1esar% dan !an!!uan
k-nduksi. Pada +aru da+at ter"adi Bi1r-sis% umumn*a setelah '0 tahun
menderita SA% den!an l-kasi +ada 1a!ian atas% 1iasan*a 1ilateral% dan
tam+ak 1er:ak1er:ak linier +ada +emeriksaan radi-l-!is% men*eru+ai
tu1erkul-sis.
d. Pee'i&saan
Pemeriksaan 3isik
Pada stadium a$al da+at ditemukan tanda sakr-ilitis *an! ditandai den!an
n*eri tekan +ada sendi sakr-iliaka. Stadium 1erikutn*a% rasa n*eri da+at hilan!
karena +eradan!an di!anti den!an Bi1r-sis dan atau den!an ankil-sis. Pada
stadium lan"ut ditemukan keter1atasan !erak Aerte1ra ke semua arah *an! da+at
dinilai den!an !erak later-Bleksi% hi+erekstensi% anter-Bleksi% dan r-tasi. 45i
#chober san!at 1er!una untuk menilai keter1atasan sendi.
Pemeriksa harus mem+erhatikan:
S+asme -t-t-t-t +araAerte1ra dan hilan!n*a l-rd-dsis Aerte1ra.
Menurunn*a m-1ilitas s+inal ke arah anteri-r dan lateral. Pin!!an! 1a!ian 1a$ah
sukar di1en!k-kkan 1ila mem1un!kuk. ,erkuran!n*a eks+ansi dindin! dada.
N*eri di daerah +r-sesus s+in-sus t-rak-lum1al% +ersendian sakr-iliaka dan
daerah sternum% klaAikula% krista iliaka% atau tumit. 45i #cober dilakukan den!an
+-sisi 1erdiri te!ak% kemudian di1uat tanda titik +ada kulit di atas +r-sesus
s+in-sus Aerte1ra lum1al lima% kuran! le1ih setin!!i s+ina iliaka +-steri-r
su+eri-r% dan titik kedua 10 :m di atas titik +ertama. Penderita diminta
mem1un!kukkan +un!!un!n*a tan+a menekuk lutut. N-rmaln*a% "arak kedua titik
akan 1ertam1ah 6 :m atau le1ih. A+a1ila kuran! dari 16 :m menun"ukkan adan*a
keter1atasan !erak. Pemeriksaan eks+ansi r-n!!a dada dilakukan den!an :ara
men!am1il selisih "arak antara ins+irasi dan eks+irasi maksimal% diukur +ada sela
i!a. N-rmaln*a% selisih ini 710 :m.
01
Pemeriksaan Laboratorium
Tidak ada u"i dia!n-stik *an! +at-!n-m-nik. Penin!!ian la"u enda+ darah
ditemukan +ada 76H kasus% teta+i hu1un!ann*a den!an keaktiBan +en*akit
kuran! kuat. Serum C reacti!e protein 3@&P5 le1ih 1aik di!unakan se1a!ai
+etanda keaktiBan +en*akit. Kadan!kadan!% ditemukan +enin!!ian I!A. ;akt-r
remat-id dan ANA selalu ne!atiB. @airan sendi mem1erikan !am1aran sama +ada
inBlamasi. Anemia n-rm-sitikn-rm-siter rin!an ditemukan +ada 16H kasus.
Pemeriksaan =LA ,'7 da+at di!unakan se1a!ai +em1antu dia!n-sis.
Pemeriksaan Raiologi
Kelainan radi-l-!is *an! khas +ada SA da+at dilihat +ada sendi aksial%
terutama +ada sendi sakr-iliaka% disk-Aerte1ral% a+-Bisial% k-st-Aerte1ral% dan
k-st-transAersal. Peru1ahan +ada sendi S' 1ersiBat 1ilateral dan simetrik% dimulai
den!an ka1urn*a !am1aran tulan! su1k-ndral% diikuti er-si *an! mem1eri
!am1aran miri+ +in!!ir +eran!k- +-s. Kemudian% ter"adi +en*em+itan :elah sendi
aki1at adan*a "em1atan inter-seus dan -silikasi. Setelah 1e1era+a tahun% ter"adi
ankil-sis *an! k-m+lit.
,eratn*a +r-ses sakr-ilitis terdiri dari 6 tin!katan 1erdasarkan radi-l-!is%
*aitu tin!kat 0 3n-rmal5% tin!kat 1 3te+i sendi men"adi ka1ur5% tin!kat ' 3tin!kat 1
ditam1ah adan*a s:ler-sis +eriartikuler% "em1atan se1a!ian tulan! atau pseuo
wiening% tin!kat / 3tin!kat ' ditam1ah adan*a er-si dan "em1atan tulan!5% serta
tin!kat 0 3ankil-sa *an! len!ka+5.
Akan terlihat !am1aran s6uaring 3se!i em+at sama sisi5 +ada k-lumna
Aerte1ra dan -silikasi 1ertaha+ la+isan su+erBisial anulus Bi1r-sus *an! akan
men!aki1atkan tim1uln*a "em1atan di antara 1adan Aerte1ra *an! dise1ut
sindesm-Bit. A+a1ila "em1atan ini sam+ai +ada Aerte1ra serAikal% akan mem1entuk
bamboo spine. Keterli1atan sendi +an!!ul mem+erlihatkan adan*a +en*em+itan
:elah sendi *an! k-nsentris% ketidakteraturan su1kh-ndral% serta B-rmasi -ste-Bit
+ada te+i luar +ermukaan sendi% 1aik +ada aseta1ulum mau+un Bem-ral. Akhirn*a%
ter"adi ankil-sis tulan! dan +ada sendi 1ahu mem+erlihatkan +en*em+itan :elah
sendi den!an er-si.
0'
e. Dia"n!sis
A!ak sulit mene!akkan dia!n-sis dini SA se1elum tim1uln*a deB-rmitas
*an! ireAersi1el. 2ia!n-sis SA da+at dite!akkan 1erdasarkan 7riteria *ew 8ork
09:; *an! dim-diBikasi:
7riteria klinis<
1. Keter1atasan !erak Aerte1ra lum1al terhada+ 1idan! Br-ntal dan sa!ital.
'. N*eri +in!!an! 1a$ah le1ih dari / 1ulan% men"adi 1aik den!an latihan dan
tidak hilan! den!an istirahat.
/. Penurunan eks+ansi dada.
7riteria raiologis:
1. Sakr-ilitis 1ilateral tin!kat /0.
'. Sakr-ilitis unilateral tin!kat /0. 2ia!n-sis dite!akkan 1ila ditemukan
minimal 1 kriteria radi-l-!is ditam1ah 1 kriteria klinis1. Pemeriksaan ,'7
tidak han*a 1er!una se1a!ai +enun"an! dia!n-sis% teta+i "u!a 1ermanBaat
dalam dia!n-stik a$al se1elum tim1uln*a kelainan radi-l-!is. ,e1era+a
studi menun"ukkan kel-m+-k ,'7 den!an !e"ala khas SA tan+a kelainan
radi-l-!is 3sakr-ilitis5 se1a!ian 1esar mem+erlihatkan kelainan radil-!is
setelah 1e1era+a tahun kemudian.
f. Penan"anan
Pen!-1atan utama adalah den!an men!hilan!kan n*eri% men!uran!i
inBlamasi% latihan Bisik untuk +er1aikan kekuatan -t-t% dan memelihara
+-stur tu1uh. Penderita dian"urkan tidur terlentan! men!!unakan kasur
*an! a!ak keras den!an se1uah 1antal ti+is. Men!!unakan 1antal *an!
te1al atau 1e1era+a 1antal se1aikn*a dihindari. Pada +a!i hari% mandi air
han!at% diikuti latihan Bisik untuk +en!uatan -t-t-t-t 1elakan! 3sesuai
den!an +etun"uk d-kter atau d-kter Bisi-tera+i5. =al ini se1aikn*a
dilakukan di rumah se:ara teratur. Tidur ten!kura+ selama 1e1era+a menit
dilakukan 1e1era+a kali dalam sehari meru+akan tindakan *an!
1ermanBaat dalam men"a!a +er!erakan ekstensi s+inal.
Latihan Bisik +entin! dilakukan karena +en*akit ini :enderun! ter"adi
kelainan 1eru+a Bleksi s+inal *an! +r-!resiB. Fleh karena itu% -t-t-t-t
0/
ekstens-r s+inal harus di+erkuat. ManuAer lain *an! +erlu dilakukan
adalah 1erna+as dalam dan !erakan Bleksi lum1al *an! is-metrik. P-sisi
+-stur tu1uh harus di+erhatikan setia+ saat. Kursi den!an sandaran *an!
keras dian"urkan% teta+i diutamakan le1ih 1an*ak 1er"alan dari +ada
duduk.
,erenan! meru+akan latihan Bisik *an! ter1aik selama -t-t-t-t masih
1-leh menahan dalam keadaan ekstensi. ;usi s+inal meru+akan k-m+likasi
dari s+-ndilitis. Karena itu% +-stur harus di+ertahankan dan men!hindari
ter"adin*a k-ntraktur dalam +-sisi Bleksi dari 1ahu dan lutut. Penderita
dian"urkan setia+ saat te!ak% se-lah-lah tumit% 1-k-n!% +undak% 1ahu% dan
1elakan! ke+ala selalu 1ersandar +ada dindin!.
Pen!-1atan den!an -1at antiinBlamasi n-nster-id 3AINS5 untuk
men!uran!i n*eri% men!uran!i inBlamasi% dan mem+er1aiki kualitas hidu+
+enderita. Ind-metasin 76160 m! +erhari 3Areumakin& Benoci& 'ialorir&
Conforti5 meme!an! rek-r ter1aik. A+a1ila +enderita tidak mam+u
ment-lerir eBek sam+in! se+erti !an!!uan lam1un! atau !an!!uan SSP
1eru+a sakit ke+ala dan +usin!% maka AINS *an! lain da+at di:-1a.
Penderita *an! tidak res+-nsiB den!an ind-metasin atau AINS *an! 1aru
lainn*a da+at di:-1a den!an Benil1uta9-n 100/00 m! +erhari. Tin!!in*a
insidens a!ranul-sit-sis atau anemia a+lastik aki1at eBek sam+in! -1at ini
di1andin!kan den!an AINS *an! lain +erlu disam+aikan +ada +enderita.
Jumlah eritr-sit dan lek-sit harus selalu dim-nit-r.
Pre+arat emas dan +enisilamin telah di!unakan +ada +enderita den!an
+-liatritis +eriBer. Pu1likasi studi klinik terakhir dari sulBasala9in '/ !r
+erhari 3Sul:-l-n ta1. 600 m!5 menun"ukkan adan*a +er1aikan% 1aik n*eri
mau+un kelainan s+inal.
,ila keluhan san!at men!!an!!u dalam ke!iatan seharihari da+at
di+ertim1an!kan untuk dilakukan artr-+lasti atau k-reksi deB-rmitas
s+inal. Tindakan ini san!at 1er!una untuk men!uran!i keluhan aki1at
deB-rmitas terse1ut.
00

". P'!"n!sis
Pr-!n-sis dari SA san!at 1erAariasi dan susah di+rediksi. Se:ara umum%
+enderita le1ih :enderun! den!an +er!erakan *an! n-rmal dari+ada tim1uln*a
restriksi 1erat. Keterli1atan ekstras+inal *an! +r-!resiB meru+akan determinan
+entin! dalam menentukan +r-!n-sis. ,e1era+a surAei e+idemi-l-!is
menun"ukkan 1ah$a a+a1ila +en*akitn*a rin!an% 1erkuran!n*a +er!erakan s+inal
*an! rin!an% dan 1erlan!sun! dalam 10 tahun +ertama maka +erkem1an!an
+en*akitn*a tidak akan mem1erat. Keterli1atan sendisendi +eriBer *an! 1erat
menun"ukkan +r-!n-sis 1uruk. Se1a!ian 1esar +enderita den!an SA
mem+erlihatkan keluhan serta +erlan!sun!an *an! rin!an dan da+at dik-ntr-l
sehin!!a da+at men"alankan tu!as dan kehidu+an s-sial den!an 1aik.
Se:ara umum% $anita le1ih rin!an dan "aran! +r-!resiB serta le1ih 1an*ak
mem+erlihatkan keterli1atan sendisendi +eriBer. Se1alikn*a% bamboo spine le1ih
serin! terlihat +ada +ria. Terda+at dua !am1aran *an! se:ara lan!sun!
1er+en!aruh terhada+ m-r1iditas% m-rtalitas% dan +r-!n-sis. Keduan*a dian!!a+
se1a!ai aki1at dari trauma% 1aik *an! tidak disadari mau+un trauma 1erat.
A$aln*a% ter"adi lesi destruksi +ada salah satu disk-Aerte1ra% 1iasa ter"adi +ada
se!men s+inal *an! 1isa dil-kalisir% dan ditandai den!an n*eri akut atau
1erkuran!n*a tin!!i 1adan *an! mendadak. Skinti!raBi dan t-m-!raBi tulan!
mem+erlihatkan kelainan% 1aik elemen anteri-r mau+un +-steri-r. Im-1ilisasi
*an! te+at dan di+er+an"an! da+at mem1erikan +en*em1uhan +ada se1a!ian 1esar
kasus. K-m+likasi kedua *an! men*usul trauma 1erat mau+un *an! rin!an
1eru+a Braktur *an! da+at men*e1a1kan k-m+resi k-m+lit atau ink-m+lit.
I-. %(ACTU( CO+P(ESI -L I-.-
a. Definisi
Bra:tur adalah kerusakan stru:tural dalam tulan!% la+isan e+iBisis% atau
+ermukaan sendi tulan! ra$an. Sementara kerusakan +ada tulan! serin!kali
lan!sun! terlihat n*ata% kerusakan "arin!an lunak sekitarn*a da+at lu+ut dari
deteksi klinis *an! dini .Kerusakan +ada "arin!an lunak *an! 1erhu1un!an
06
den!an suatu Braktur san!at 1ermakna se:ara klinis dan akhirn*a da+at
mem+en!aruhi hasil klinis.
;ra:tur :-m+resi <L I<< adalah 1erkuran!n*a +an"an! atau le1ar +ada
se!men tulan! <L I<< *an! dise1a1kan -leh im+aksi dari tulan! tra1ekula.
b. Ana#!i
Ka+asitas 1e1an tulan! 10 sam+ai '0 kali li+at 1erat 1adan. =al ini
dimun!kinkan karena adan*a siBat elastis +ada tulan! *an! da+at melen!kun!
saat di1erikan 1e1an.
Tulan! terdiri dari k-rteks +adat *an! mem1etuk la+isan luar dan la+isan
tra1ekuler dalam *an! 1er1entuk se+erti s+-ns. K-m+-nen k-rteks mau+un
tra1ekula mem1an!un kekuatan seluruh tulan!. Tulan! k-rteks da+at menahan
:-m+resi atau tena!a r-1ek le1ih 1aik dari +ada tena!a te!an!an.
Struktur tulan! Aerte1ra *an! kuat san!at +entin! untuk melindun!i
struktur lunak di dalamn*a% *aitu medula s+inalis dan nerAi s+inalis.
K-m+-nen saraB s+inalis *an! keluar dari :analis s+inalis <L I<< adalah
se!men lum1al I<<% *an! akan mem1entuk +le>us sa:ralis *an! di1entuk -leh
rr. anteri-res n. lum1alis I<< dan rr. anteri-r n. sa:ralis IIII. Per:a1an!an n.
lum1alis I< 1ersatu den!an n. lum1alis < mem1entuk trun:us lum1-sa:ralis.
Ple>us sa:ralis akan 1er:a1an! se1a!ai 1erikut :
a5 @a1an! *an! menu"u e>tremitas inBeri-r : N. Is:hiadi:us 3saraB ter1esar di
tu1uh5% N. 8luteus su+eri-r et inBeri-r% N. @utaneus Bem-ralis% N.
F1turat-rius internus% N. Guadrati Bem-ris.
15 @a1an! untuk -t-t +elAis% Ais:era +elAis dan +erineum : N. Pudendus% N.
PiriB-rmis% N. S+lan:hn-+elAi:us
c. E#i!l!"
Tulan! +alin! kuat 1ila dikenai tena!a k-m+resi *an! simetris. ,e1an tekuk
atau t-rsi men*e1a1kan !a!aln*a te!an!an dan Braktur.
d. +anifes#asi &linis
Adan*a Bra:tur :-m+resi +ada <L I<< da+at men*e1a1kan ter"adin*a
+enekanan +ada k-m+-nen sera1ut saraB sehin!!a men*e1a1kan !an!!uan
Bun!si saraB 1aik sens-rik atau+un m-t-rik. 8e"ala *an! +alin! khas adalah
07
n*eri *an! san!at he1at karena k-m+resi +ada n. Is:hiadi:us. N*eri ini di mulai
dari +elAis *an! men"alar sam+ai +aha% lutut 1ahkan kaki.
BAB III
07
DA%TA( PUSTAKA
An-n*m. '00.. Ank,losing #pon,litis
$$$.tan*ad-kter.:-m(disease.as+NidC1000/)7
Anon,m. =>>9. *,eri pinggang (Low Back Pain). htt+:(($$$.1l-!d-kter.net(
8ariss-n% J. Susan. '001. 'asar"'asar Terapi an Rehabilitasi 3isik. %akarta <
)ipokrates. pp < ?=.
Gittun. '00.. asuhan keperawatan engan sponilitis. htt+:((Eittun.1l-!s+-t.:-m
Sud-*- A.#.% Seti*-hadi ,.% Al$i I.% Simadi1rata K.M.% U Setiati S. 3eds5% '007.
/lmu Pen,akit 'alam. Jilid I. Jakarta : Pusat Pener1itan 2e+artemen ;K
UI.=al : 6..700.
M. AlAin. =. % dkk. '00/. @uiance to Anatom,. Jilid II. Surakarta : ;akultas
Ked-kteran UniAersitas Se1elas Maret. =al : 16716).
JeBri S. dkk. '00). Art of Terapi. J-!*akarta : Pustaka @endekia Press.
=al : '0)'6'.
Sidarta$an S.% dkk. '00). Panduan Pela*anan Medik. Jakarta : 2e+arteman Ilmu
Pen*akit 2alam ;akultas Ked-kteran UniAersitas Ind-nesia.
=al : 17)171.
,i:kle*% Linn. S. '00). Pemeriksaan 3isik an Riwa,at 7esehatan Bates.
Jakarta : E@8. =al : '76')6