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El documento describe el aparato de Frankel, un aparato ortopédico funcional diseñado para corregir maloclusiones sin aumentar el desarrollo vertical. Consiste en pantallas vestibulares que separan los carrillos de los dientes, almohadillas labiales y linguales, y arcos que guían la erupción dental y posicionan la mandíbula. Su efecto se basa en interceptar problemas musculares facilitando el crecimiento transversal de los maxilares.
El documento describe el aparato de Frankel, un aparato ortopédico funcional diseñado para corregir maloclusiones sin aumentar el desarrollo vertical. Consiste en pantallas vestibulares que separan los carrillos de los dientes, almohadillas labiales y linguales, y arcos que guían la erupción dental y posicionan la mandíbula. Su efecto se basa en interceptar problemas musculares facilitando el crecimiento transversal de los maxilares.
El documento describe el aparato de Frankel, un aparato ortopédico funcional diseñado para corregir maloclusiones sin aumentar el desarrollo vertical. Consiste en pantallas vestibulares que separan los carrillos de los dientes, almohadillas labiales y linguales, y arcos que guían la erupción dental y posicionan la mandíbula. Su efecto se basa en interceptar problemas musculares facilitando el crecimiento transversal de los maxilares.
EL aparato Frankel es un aparato ortopdico diseado por el doctor RolfFrankel en la
Republica Democrtica Alemana, se ha trasformado en uno delos aparatos funcionales ms estudiados en los ltimos aos, gracias a lasinvestigaciones que sobre su funcionamiento es utilizado por eminentesespecialistas norteamericanos, como J. Mcnamara, S. Hube, A. Owen lll, R.Moore y otros.Pertenece al grupo de la aparatologa funcional removible, se usa para corregirlas clases ll esqueltales sin aumentar el desarrollo vertical, as comomaloclusiones clase lll, mordidas abiertas y biprotusiones maxilaresSu efecto est basado en la intercepcin de los problemas de la funcinmuscular, a diferencia de otros aparatos, no est diseado para mover losdientes ejerciendo presiones sobre ellos, sino separar los carrillos de losrebordes para evitar que la presin de los msculos buccinadores se traslade ala regin dent alveolar posterior, facilitando as el crecimiento transversal delos maxilares por expansin fisiolgica, induciendo cambios teraputicos en lacapsula orofacial.Con el Frankel logramos aumento del espacio intraoral trasversal y sagital;haciendo un posicionamiento de la mandbula, desarrollando una nueva funcinmotora, mejoramiento del tono muscular y establecimiento de un sellado oraladecuado.
PARTES DEL REGULADOR DE FUNCIONES DE FRANKEL
ESCUDOS O PANTALLAS VESTIBULARES
Separa los carrillos de los rebordes evitando que los msculosbuccinadores apliquen una fuerza sobre los procesos dent alveolares.
Para lograr la expansin deseada los escudos vestibulares deben estara una distancia adecuada de las caras vestibulares de los dientes y elalveolo. El espesor de estas no debe exceder de 3 Mm. en la zona dentaria y 2.5de la zona alveolar.
La distancia de los alambres y la mucosa no debe ser mayor de 0.75Mm. del lado vestibular estos deben ser doblados siguiendo los surcosnaturales del hueso alveolar vestibular y as evitar la irritacin de lostejidos blandos.
ALMOHADILLAS LABIALES
Deben tener un espesor de 0.9mm de dimetro. Su funcin es eliminar la presin que produce la hiperactividad delmsculo mentoniano. Ofrece apoyo mecnico del labio inferior separando de este a losincisivos inferiores.
ARCO LINGUAL O PLACA LINGUAL:
Va de la cara interna de los escudos laterales por detrs del primerpremolar o primer molar temporal hacia la zona lingual de los incisivoshasta el lado contrario; en la zona de los incisivos y caninos varecubierta de acrlico. Su funcin es la de mantener la mandbula en la posicin deseada.
ARCO VESTIBULAR: Es un arco pasivo que corre la caras vestibulares los incisivossuperiores, sube ligeramente hacia la eminencia canina introducindoseluego en el acrlico de los escudos.
ASA CANINA:
Es una porcin de alambre recta, con un doblez en el extremo libre quese ubica en la zona de los caninos superiores cuando necesitamos guiarla erupcin de estos.
ARCO PALATINO: Sirve para unir las partes posteriores del aparato, cruza por delante delprimer molar permanente hacia el escudo, penetrando en este y saliendonuevamente hacia la cara oclusal del molar, apoyndose en el surcoentre las cspides mesiovestibulares y distovestibulares. Sirve de apoyo del aparato en esta zona, pudindose activar para abrir ocerrar la mordida.
ARCO DE PROTRUSION Permite mantener la posicin de los incisivos superiores o protruirlos sies necesario. Sale del escudo pasando entre el canino y el primer premolar, conformaun asa hacia el paladar y se apoya luego sobre las caras linguales de losincisivos.
RESORTES LINGUALES Son utilizados cuando se quieren corregir inclinaciones linguales de losincisivos inferiores. Parten del acrlico de la placa lingual hasta la cara lingual de losincisivos.
ACTIVACIN DEL APARATO DE FRANKEL:
1.- En aquellos casos de severas clase ll el adelanto subsecuente de lamandbula se hace necesario, esto se realiza por avance de la porcin anteroinferior del aparato. 2.- Utilizando una fresa para acrlico o un disco fino se realiza un corte enngulo recto en los escudos vestibulares. 3.-El corte horizontal se ejecuta entre los alambres del arco de protrusin y losde la placa lingual, el corte vertical se hace aproximadamente a la mitad delrecorrido del alambre de la placa lingual.. 4.-Esta operacin se realiza en ambos escudos, teniendo mucho cuidado de nocortar el alambre, luego con una navaja se palanquea cuidadosamente hastaproducir la separacin deseado, ya en posicin se reacriliza con acrlicoinmediato.
AJUSTE DE LA ALMOHADILLA LABIAL:
Utilizando una fresa para acrlico se libera el extremo distal del alambre en elacrlico del escudo vestibular, se hala con una pinza la cantidad requerida paraadelantar la almohadilla y se reacriliza nuevamente el orificio.
CONSTRUCCIN Y FABRICACIN DEL APARATO DE FRANKEL Este al igual que muchos otros aparatos funcionales, ha sufrido variasmodificaciones a partir de su diseo original.Frankel hizo cuatro variaciones bsicas de este aparato:FRI
para correccin de maloclusiones clase I y clase II, division1 de Angle.FRII para los casos de maloclusiones clase II, division1 y 2 de Angle.FRIII para los problemas de Maloclusiones clase III de Angle.FRIV usado para mordidas abiertas y protrusiones maxilares.
MORDIDA CONSTRUCTIVA (Frankel 1a, 1b, II, III Y IV) Para problemas sagitales menores (2 a 4 mm de apertura anterior, lamordida constructiva se toma en relacin incisal borde a borde conlneas medias corregidas).
Para el Frankel III la mordida constructiva se toma retrayendo lamandbula todo lo posible, con el cndilo en su posicin ms posterioren la fosa. la mordida se abre lo suficiente para que los incisivossuperiores se muevan hacia vestibular ms all de los incisivosinferiores. la apertura vertical se mantiene a nivel mnimo para permitir elcierre de los labios con la menor tensin posible. si hay mordida profunda la dimensin vertical se abre ms ampliamente de modo que elaparato pueda ser fabricado. Para estos casos los modelos deben tener copiados fielmente los surcosvestibulares. La determinacin de la mordida constructiva apropiada es fundamentalpara el xito de un aparato funcional.
TOMA DE IMPRESIONES: Las impresiones deben de reproducir el proceso alveolar completo hasta elfondo de surco incluyendo la tuberosidad de los maxilares.1. Se debe escoger una cucharilla en las cuales las aletas no penetrendemasiado en los surcos se pueden rebordear con cera para hacer unareproduccin ms exacta.2. La impresin debe de tener una consistencia adecuada que permita unaextensin con suavidad y reproduzca las inserciones musculares.3. Hacer una mordida de construccin., un mtodo sugerido por Frankel yaque nos permite visualizar completamente la relacin incisiva paraconseguir una alineacin media y abertura vertical.
PRE-REQUISITOS PARA LA ELABORACIN DE UN FRANKEL.
El vestbulo debe ser medido intraoralmente para poder desgastar la partesuperior del modelo para las almohadillas labiales y pantallas vestibulares.Normalmente, el ortodoncista debera desgastar el modelo durante la cita delpaciente, de otra forma deber proporcionar al tcnico las medidas exactas quedebern ser trasladadas al modelo. El espesor del alivio o relleno de cera es medido con un instrumento de sondeoy debe tener 3 mm en el rea de los dientes y 2.5 mm en el saco vestibular. Elalivio de cera debe ser fabricado con gran cuidado porque solo entonces podrser garantizado un ajuste correcto del aparato y una expansin del rebordedent alveolar.En el Frankel IB el dimetro del alambre del arco labial en el maxilar superiores de 0.40mm. El ansa del canino (dimetro del alambre de 0.36 mm)comienza en la porcin distovestibular del canino, se dobla completamentealrededor del canino y termina bucalmente en la pantalla lateral entre el caninoy el primer premolar. El alambre transpalatino con el apoyo se dobla de unalambre de 0.40 mm. En el maxilar inferior los alambres de soporte entre las almohadillas labiales ylas pantallas vestibulares as como el alambre de conexin para lasalmohadillas son de 0.36 mmEl alambre de conexin entre la pantalla vestibular y la pantalla lingual esdoblado de alambre de 0.40 mm. Los arcos linguales y el alambre estabilizadorson doblados en este ejemplo de alambre de 0.32 mm.La pantalla lingual del Frankel IB est diseada de tal forma que lo arcoslinguales se apoyen libremente y solo el arco estabilizador y los alambres deconexin sean retenidos con una almohadilla de acrlico
Las pantallas de acrlico y las almohadillas tienen un espesor aproximado de2.0 mm. El largo de las pantallas vestibulares debe corresponder a la extensindel desgaste.
FRANKEL IB ACRILADO
FRANKEL I: Actualmente hay 3 tipos de FRI; sin embargo, el original FRIa, con un looplingual en lugar de una almohadilla lingual mandibular, es raramente usado.Se usa en el tratamiento de maloclusiones clase I y clase II, division1 de Angleen las cuales existe un desbalance muscular asociado a las maloclusiones.A su vez el Frankel l tiene tres variaciones que son:FrankeIA Frankel Ib.Frankel Ic
FRANKEL Ia: Se usa cuando vamos a tratar apiamiento ligero o moderado con desarrollodetenido de los arcos bsales y cuando la relacin molar esta en clase l con:
mordida profunda incisivos superiores protruidos incisivos inferiores retruidos. Maloclusin clase ll, divisin l, con resalte no mayor de 5 mm.
CONSTRUCCION DE LA MORDIDA FR Ia:
Es muy importante la toma de la mordida constructiva, la cual se debe realizarcon los incisivos en relacin borde a borde en caso de Clase ll, divisin 1 y encaso de Clase l con poco overjet, la mordida debe ser normal.
DISEO DE FR Ia: Consta de: 2 escudos vestibulares. 2 almohadillas laterales unidas por alambres. 1 arco vestibular. asas caninas del lado vestibular. 1 arco palatino, el cual tiene apoyos oclusales sobre los molaressuperiores. 1 arco lingual con un asa en U.
Las almohadillas vestibulares son caractersticas de este tipo de aparatoFrankel en general.El Frankel la, cuando lo usamos en clase ll divisin l de Angle, se debe colocarde forma tal que la mandbula se encuentre en una posicin ms anterior, paralo cual la mordida se toma en esta posicin. El aparato es estabilizado con laayuda del arco palatino, cuyos alambres pasan entre el primer molar y segundomolar superior izquierdo, apoyndose en la cara mesial del primer molar y,adems, se encuentran los soportes oclusales, los cuales descansan en lascspides mesio y distovestibulares del primer molar superior.
El arco lingual gua la mandbula hacia adelante, contactando con los incisivosinferiores solo cuando se desee inclinarlos vestibularmente.Los escudos vestibulares cubren las caras vestibulares de premolares, molares y la zona alveolar correspondiente su funcin es proteger los huesosalveolares en crecimiento de la presin del buccinador. La funcin de los escudos viene dado por la extensin de ellos, los cualesproducen tensin en las fibras de tejidos conjuntivos, lo que a su vez estimulala formacin de hueso en la base apical.Las almohadillas labiales evitan la presin del labio y del msculo mentonianohiperactivo.Estas almohadillas funcionan de la misma manera que el lip bumper, el cual seusa muchas veces en combinacin con aparatologa ortondontica.Es muy importante la toma de la medida constructiva, la cual se debe realizarcon los incisivos en relacin borde a borde en caso de Clase ll, divisin 1 y encaso de Clase l con poco overjet, la mordida debe ser normal.
FRANKEL Ib: Esta indicado en Maloclusiones clase II, divisin 1, con sobre mordida profunday con resalte que no exceda 7 milmetros y distoclusin cspide a cspide.
DISEO DEL APARATO FR Ib: La diferencia fundamental entre este aparato y el Frankel la se basa en elhecho de que tiene una placa lingual en lugar de un arco lingual, dicha placa seune a los escudos vestibulares con un alambre que pasa entre el primer ysegundo premolares. Cuando se habla de denticin mixta, los apoyosoclusales del arco palatino del aparato se doblan sobre los segundos molarestemporales superiores, debe realizarse un tallado entre las superficiesproximales de los segundos molares temporales y primeros molarespermanentes para tal fin.
CONSTRUCCION DE LA MORDIDA FR Ib: La mordida para el uso del aparato Frankel lb se toma de la misma manera quepara el Frankel la.
FRANKEL Ic: Para casos ms severos de clase II, divisin 1, donde el resalte es superior a 7mm, con una distoclusin que excede la relacin cspide a cspide.
CONSTRUCCION DE LA MORDIDA FR Ic: En este caso, la mordida se debe tomar en relacin molar cspide a cspide, yuna vez que se haya colocado el aparato, se realizan los ajustes, de manera delograr el adelantamiento mandibular lentamente. Estos ajustes se logran aexpensas de los escudos vestibulares y las almohadillas linguales (estos sevan ajustando y activando hacia adelante). Segn Grabber y Ptrovic en laprctica actual es ms usado que el Frankel Ib y el Frankel II, debido a queestos dos deben sufrir ms modificaciones para lograr el mismo objetivo.
DISEO DEL APARATO FR Ic: Los ajustes de este aparato se logran a expensas de los escudosvestibulares y almohadillas linguales. La diferencia en comparacin al Frankel Ib y el II es que estos debensufrir modificaciones para lograr el mismo objetivo.
FRANKEL II :Se utiliza para el tratamiento de maloclusiones clase II, divisin 2, pero unavez se hayan corregido la posicin de los incisivos los cuales siempre estnmuy rectos e interfieren con la mordida constructiva.
CONSTRUCCION DE LA MORDIDA: Debe tornarse por los incisivos en posicin borde a borde (si no hay tensin enla musculatura facial). De ser as, se toma entonces en relacin molar cspidea cspide.
TALLADO DE LOS PUNTOS DE CONTACTO: Este aspecto es muy importante, ya que nos ayuda a proveer un asientopositivo al aparato. Adems, evita que el mismo se deslice en la noche.
FRANKEL III: Se utiliza para el tratamiento de Maloclusiones clase III, durante la denticindecidua, mixta y permanente temprana, caracterizada por retrusin esqueletalmaxilar y donde no hay prognatismo mandibular.De acuerdo con Frankel los escudos vestibulares y las almohadillas labialessuperiores, funcionan para contrarrestar las fuerzas de los msculos que estnalrededor y que restringen el crecimiento y desarrollo del maxilar en sentidoanterior y retruyen la posicin de los dientes superiores. La almohadilla vestibular est alejada del proceso alveolar del maxilar, pero asienta cerca dela mandbula, estimulando as el desarrollo alveolar del maxilar.
PARTES DEL APARATO FR III: Est compuesto de: Alambre Acrlico La base de operacin es el vestbulo bucal y labial del paciente. Posee 4partes de acrlico: Dos escudos vestibulares Dos almohadillas labiales superiores.Los escudos vestibulares se extienden desde la profundidad del vestbulomandibular hasta la altura del vestbulo maxilar. Esta cubierta para mover lasfuerzas restrictivas creadas por el buccinador y asociadas con los msculosfaciales en contra de la superficie lateral del alveolo y de la dentadura bucalasociada.Las almohadillas labiales superiores que descansan en el vestbulo labial porencima de los incisivos superiores funcionan para eliminar la presin restrictivadel labio superior sobre el maxilar no desarrollado.Estas almohadillas tambin proveen el estrechamiento del periostio adyacente, estimulando una aparicin sea sobre la superficie alveolar labial.Las almohadillas deben descansar en lo ms alto del surco vestibular yparalelas al contorno del alveolo. La fuerza del labio superior es transferida porla almohadilla labial superior a los escudos vestibulares y como los escudosdescansan en cercana aproximacin a los mandibulares, la fuerza de lostejidos blandos puede ser transmitida a partir de este aparato hacia la mandbula. A pesar de que no hay estudios que indiquen que la fuerza generada por el aparato sea suficiente como para producir un retardo significativo del maxilar inferior, hay tres casos presentados por Mcnamara, que indican que el vector de crecimiento mandibular puede ser redirigido verticalmente. Hay 5 componentes de alambre en el
Frankel III:1. La almohadilla labial superior est conectada a la superficie de losescudos vestibulares por un alambre de soporte, que puede ser unalambre continuo o una serie de 3 alambres adyacentes.2. La parte interior de los escudos vestibulares est conectada por unalambre labial inferior que reposa contra la superficie labial de losincisivos inferiores.3. Sobre la superficie lingual se origina un alambre lingual superior en losescudos vestibulares, atraviesa el espacio interoclusal y descansa sobreel cngulo de los incisivos superiores.4. El alambre palatino se origina en el escudo vestibular y atraviesa elpaladar por detrs del ltimo molar presente. De esta manera, la maxilay la denticin maxilar no son restringidas en su movimiento haciaadelante.5. Hay dos pares de descansos oclusales en la regin molar, uno de loscuales es opcional. Un descanso oclusal inferior se origina en el escudovestibular y hace un doblez suave en ngulo recto a lo largo del surcocentral del primer molar inferior y entonces se extiende de nuevo haciaatrs, hacia el escudo vestibular en sentido posterior. El propsito deeste alambre es prevenir la erupcin del primer molar inferior.El descanso oclusal superior es necesario solo en casos de mordidacruzada anterior. Este alambre debe ser colocado de tal manera quesolamente pueda conseguir la suficiente apertura vertical para permitir lacorreccin de la sobremordida anterior. Una vez corregida la mordidacruzada, el descanso oclusal debe ser retirado del aparato, de manerade minimizar la apertura de la mordida. Este descanso atraviesa el surcocentral del primer molar superior y se curva hacia atrs por s mismo; sedisea as para que no haya restriccin del movimiento hacia delante dela maxila durante la terapia funcional. REAJUSTE Y ACTIVACIN DEL APARATO DE FR III: La eficacia del FR III est condicionada, ante todo al efecto de los escudoslabiales superiores. La distancia entre estos dos puntos y la cara vestibular dela apfisis alveolar superior es de mxima importancia. Despus que el aparatoha sido utilizado 3 o 4 meses, la distancia entre las almohadillas labialessuperiores y el alveolo subyacente disminuir al desarrollarse el maxilarsuperior y detenerse este desarrollo en el inferior as la activacin del aparatoes necesaria para poder seguir con el tratamiento. Para esto se usa una fresade fisura montada en una pieza de mano de baja velocidad para liberar losalambres de soporte de las almohadillas labiales, se remueve suficiente acrlicoalrededor del final de este alambre para permitir el avance inferior del alambrey de la almohadilla labial superior. La superficie lingual de las almohadillas semantiene a 3 mm de distancia del alveolo subyacente a travs del tratamiento.Despus que el ajuste de las almohadillas labiales superiores han sidochequeado para que el paciente tenga confort, los huecos de la almohadillavestibular son rellenados con acrlico para asegurar el soporte del alambrelabial superior. En caso de severa retrusin maxilar se requiera ms de unajuste.
FRANKEL IV: Es una variacin del Frankel bsico para la correccin de mordidas abiertas. Bsicamente tiene la misma configuracin del Frankel I y II, pero sin arcos deprotrusin ni loops caninos. Pero su xito depender de un anlisis cuidadoso yde una seleccin especifica del caso Tiene 4 descansos oclusales sobre los primeros molares permanentes yprimeros deciduos para evitar la inclinacin del aparato.Los descansos posteriores impiden la erupcin de los dientes posteriores locual es un requisito vital para que no se creen condiciones favorables a lamordida abierta. El arco palatino es parecido al del FRIII y est colocado pordetrs del ltimo molar, los descansos oclusales deben ser adaptados deacuerdo a cada caso en particular y no debe permitir que el aparato se muevaen direccin dorsal o posterior. Una delgada lmina de acrlico es interpuestaentre los segmentos bucales superiores e inferiores, pero no debe ser tangruesa para que no dificulte el cierre labial. Algunos operadores usan el FRIVen conjunto con terapia de mentonera o aparatos extraorales, lo cual ayuda acerrar la mordida por accin depresiva positiva sobre los segmentos bucalesdel buccinador. Otros han incorporado una rejilla o espolones linguales paraevitar la postura anterior de la lengua y compensar la funcin.
ACTIVACIN DEL APARATO DE FRANKEL IV: Esta operacin se realiza en ambos escudos, teniendo mucho cuidado de nocortar el alambre, luego con una navaja se palanquea cuidadosamente hastaproducir la separacin deseada, ya en posicin se reacriliza de inmediato.Ajuste de la almohadilla labial
BIBLIOGRAFIA 1. Ortopedia Funcional de los Maxilares y Ortodoncia Interoceptiva deOscar Jos Quiroz lvarez.
2. Aparato de Frankel .Corrector de funcin. Publicado porPaola AndreaTaborda Florianen19:11