BAB III

TINJAUAN KASUS

A. GAMBARAN KASUS
Ny. A usia 65 tahun Alamat. Desa Puri, Kec, Puri Kab. Mojokerto, pendidikan terakhir PGSD, dan
sekarang sudah pensiun, kebangsaan Indonesia , Suku Jawa, Agama islam, Ny A meminta pada
anaknya untuk diantar ke Panti Werdha dan yang bertanggung jawab di Panti adalah kedua anaknya. Ny
A di panti sudah sudah 5 bulan pada saat pengkajian klien mengatakan semenjak suaminya meninggal
klien di rumah sering sendirian dan merasa bosan karena sering ditinggal anak M nya yang sibuk dengan
pekerjaan nya, meskipun dirumah Ny A dengan kedua cucu nya tapi karena mereka juga sudah dewasa
jarang dirumah sibuk dengan kegiatan-kegiatan yang diikuti disekolahnya. Dan alasan itulah yang
menjadi Ny A ingin tinggal di Panti kareba beliau merasa di Panti akan mendapat banyak teman dan
tidak merasa sendirian lagi.
Selain itu Ny A mengatakan selama di Panti sering mengikuti kegiatan-kegiatan yang diadakan oleh Panti
misalnya senam pagi, berkebun, mengikuti pengajian juga. salah satu perawat juga mengatkan bahwa
beliau memang rajin dan hidup bersih, selain sering mengikuti olahraga, Ny A tidak pernah telat
meminum susu dan makan makanan yang sehat yang selalu dibawakan anak nya karena setiap 2 minggu
sekali selalu menjenguk Ny A, dan anak sebenarnya ingin ibunya kembali dirumah aja tetapi Ny A tetap
menolak dan tetap tinggal di Panti.
Ny. A mengatakan bahwa ia sudah tidak mendapatkan haid sejak 3 bulan yang lalu,dan karena itu Ny A
sering merasakan nyeri sendi. Selain itu seminggu terakhir ini Ny A mengatakan sakit pada punggung,
sulit menahan kencing, rasa panas dan sulit tidur. Pada pemeriksaan didapatkan keadaan umum baik,
keadaan emosionalnya stabil dan kesadarannya compos mentis. Tekanan darah 170/80 mmHg, denyut
nadi 74 x/menit, pernafasan 21 x/menit dan suhu badan 36,5 0 C. Tinggi badan 160 cm dengan berat
badan 60 kg.
Hasil pemeriksaan fisik rambut bersih dan rambut beruban, pada kepala tidak ada benjolan, telinga
bersih tidak kotoran, tidak ada oedema pada muka, konjungtiva pink, sklera terlihat putih. Pada mulut
dan bibir tidak ada sariawan (stomatitis), lidah bersih, tidak ada pembengkakan dan perdarahan pada
gusi, gigi ada caries. Tidak ada pembesaran pada kelenjar thyroid dileher dan kelenjar getah bening di
axilla. Bentuk dadanya simetris dan tidak ada retraksi pada dadanya, bunyi jantung ada bunyi mur-mur
dan paru paru tidak ada bunyi wheezing, Pada punggung dan pinggang tidak ada kelainan, posisi
tulang belakang lordosis, tidak ada nyeri ketuk pada pinggang. Kulit kuning bersih, keriput tidak ada
bekas luka dan tidak ada odema
B. Pengkajian Individu Pada Lansia
I IDENTITAS
Nama : Ny A
Alamat :Ds Puri,kec Puri, Kab Mojokerto
Jenis kelamin : Perempuan
Umur :65 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan terakhir : SMP
Lama tinggal dipanti :5 Bulan
Sumber pendapatan : dari pensiunan guru
Keluarga yang dapat dihubungi : Anak M
Riwayat pekerjaan :Guru SD

II RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan yang dirasakan saat ini
Ny A mengatakan tidak mengalami haid
Keluhan yang dirasakan 3 bulan terakhir
Ny. A mengatakan bahwa ia sudah tidak mendapatkan haid sejak 3 bulan yang lalu.
Penyakit saat ini
Ny A mengatakan sakit pada punggung, sulit menahan kencing, rasa panas dan sulit tidur.
Kejadian penyakit 3 bulan terakhir
Ny A sering merasakan nyeri sendi sejak 3 bulan terakhir
III STATUS FISIOLOGIS
Penampilan/ciri-ciri tubuh :
Ny A di pipi sebelah kanan terlihat ada tahi lalat dan posisi tulang belakang lordosis
Ttv dan status gizi
Suhu : 36,5 0 C.
TD : 170/80 mmHg,
Nadi : 74x/mnt
RR : 21 x/mnt
TB :160 cm
BB :60kg
IV Pengkajian Head To Toe
a) Kepala
Rambut bersih dan rambut beruban, pada kepala tidak ada benjolan, telinga bersih tidak kotoran
b) Mata
Tidak terdapat oedema pada muka, konjungtiva pink, sklera terlihat putih.
c) Hidung
Hidung bersih,tidak terdapat benjolan pada hidung
d) Mulut & Tenggorokan
Pada mulut dan bibir tidak ada sariawan (stomatitis), lidah bersih, tidak ada pembengkakan dan
perdarahan pada gusi, gigi ada caries..
e) Telinga
Pada telinga tidak ada benjolan dalan liang telinga dan bersih
f) Leher
Tidak ada pembesaran pada kelenjar thyroid dileher dan kelenjar getah bening di axilla
g) Dada
Bentuk dadanya simetris dan tidak ada retraksi pada dadanya, bunyi jantung ada bunyi mur-mur dan
paru paru tidak ada bunyi wheezing
h) Abdomen
Ny A sulit menahan kencing, dan saat BAK terasa panas, tetapi tidak ada odema pada abdomen
i) Genetalia
Sudah tidak mendapatkan haid sejak 3 bulan yang lalu
j) Ektremitas
Pada punggung dan pinggang tidak ada kelainan, posisi tulang belakang lordosis, nyeri pada pinggang
k) Integument
Kulit putih bersih, keriput tidak ada bekas luka dan tidak ada odema
V PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK LANSIA (Tinneti, ME, dan Ginter, SF, 1998)
1. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
Bangun dari kursi (dimasukkan dalam analisis)*
Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan
atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada saat berdiri pertama kali.

Duduk ke kursi (dimasukkan dalam analisis)*
Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk ditengah kursi
Keterangan ()* : kursi yang keras dan tanpa lengan

Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum perlahan-lahan sebanyak 3 kali)
Menggerakkan kaki, memegang obyek untuk dukungan kaki tidak menyentuh sisi-sisinya

Mata tertutup
Sama seperti diatas (periksa kepercayaan pasien tentang input penglihatan untuk keseimbangannya)

Perputaran leher
Menggerakkan kaki, memegang obyek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-sisinya, keluhan
vertigo, pusing, atau keadaan tidal stabil.

Gerakan menggapai sesuatu
Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara berdiri pada ujung-
ujung jari kaki, tidak stabil, memegang sesuatu untuk dukungan.

Membungkuk
Tidak mampu untuk membungkuk, untuk mengambil obyek-obyek kecil (misal: pulpen) dari lantai,
memegang suatu obyek untuk bisa berdiri lagi, memerlukan usaha-usaha multiple untuk bangun.

2. Komponen gaya berjalan atau gerakan
Minta klien untuk berjalan pada tempat yang ditentukan ragu-ragu, tersandung,
memegang obyek untuk dukungan.
Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki pada saat melangkah)
Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kaki), mengangkat kaki terlalu
tinggi (> 2 inchi)
Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping pasien)
Setelah langkah awal, tidak konsisten memulai mengangkat satu kaki sementara kaki yang lain
menyentuh lantai.
Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping klien)
Panjangnya langkah yang tidak sama (sisi yang patologis biasanya memiliki langkah yang lebih panjang :
masalah dapat terdapat pada pinggul, lutut, pergelangan kaki, atau otot disekitarnya).
Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari belakang klien)
Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi.
Berbalik
Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan memegang obyek utnuk dukungan.

VI PSIKOSOSIAL
Konsep diri
Emosi
Emosinya labil
Adaptasi
Ny A dengan mudah adaptasi dengan teman sepanti
Mekanisme koping
Ny A selalu mengisi dengan kegiatan positif dengan mengikuti kegiatan ketrampilan dip anti
Dukungan keluarga
Kedua anak dan cucu yang selalu menjenguk ke panti
Hub dg keluarga
Hubungan dengan keluarga baik
Hub dg OL
Hubungan Ny A dengan orang lain baik
Kegiatan lansia
Mengikuti kegiatan yang positif dipanti

Motivasi lansia
Ny A semangat dalam menghadapi usia tua nya
1. Masalah emosional
Pertanyaan tahap 1
Motivasi penghuni panti
1) Apakah klien mengalami susah tidur?
Ny A mengalami ganggua pola tidur
2) Apk banyak masalah atau banyak pikiran?
Memikirkan anaknya yang selalu sibuk dengan pekerjaannya
3) Apakah klien murung atau menangis sendiri?
Ny A bila ada masalah selalu bercerita dengan temnnya
4) Apakah klien sering was-was atau khawatir
Kadang Ny A berpikir was-was jika anaknya tidak kunjung daang untuk menjenguk

Lanjutkan pertanyaan
Tahap 2 jika jawaban
Iya 1 atau lebih
Pertanyaan tahap II
1) Keluhan lebih dari 3 bulan atau > 1x dalam sebulan
Ny N mengalmi gannguan pola tidur
2) Ada gangguan atau masalah dengan orang lain?
Ny A tidak pernah mempunyai masalah masalah dengan orang lain
3) Menggunakan obat tidur atau penenang
Ny A sering menggunakan obat tidur, karena beliau merasa sedih tidak bisa tidur
4) Cenderung mengurung diri
Ny A tidak pernah mengurung diri
Lebih dari 1 atau
Sama dengan 1
Jawaban ya, maka
Masalah emosional
Ada atau ada
gangguan emosional
Gangguan Emosinal

2. Skala Depresi Getriatik(GDS)
NO Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah ibu telah meninggalkan banyak kegiatan akhir-akhir ini? Ya Tidak
2 Apakah ibu sering merasa hampa/kosong di dalam hidup ini? Ya Tidak
3 Apakah ibu sering merasa bosan? Ya Tidak
4 Apakah ibu merasa mempunyai harapan yang baik di masa depan? Ya Tidak
5 Apakah ibu mempunyai pikiran jelek yang menggangu terus
menerus?
Ya Tidak
6 Apakah ibu memiliki semangat yang baik setiap saat? Ya Tidak
7 Apakah takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? Ya Tidak
8 Apakah ibu merasa bahagia sebagian besar waktu? Ya Tidak
9 Apakah ibu merasa tidak mampu berbuat apa-apa? Ya Tidak
10 Apakah ibu sering merasa gelisah Ya Tidak
11 Apakah ibu lebih senang tinggal dirumah daripada keluar dan
mengerjakan sesuatu?
Ya Tidak
12 Apakah ibu akir-akhir ini sering pelupa? Ya Tidak
13 Apakah ibu pikir bahwa hidup ibu sekarang menyenangkan? Ya Tidak
14 Apakah ibu merasa serimg marah-marah? Ya Tidak
15 Apakah ibu sering menanggis? Ya Tidak
16 Apakah ibu merasa senang waktu bangun tidur? Ya Tidak
Skore 13(Mild Depression) 7 6
Sumber. Burns. 1999. Assessment Scales in Old Age Psychiatry. Martin Dunitz Ltd. London, P.2-3
Tingkat kerusakan intelektual
3. Tingkat kerusakan intelektual
Short Portable Mental Status Quesioner (SPMSQ), Pfeiffer E, 197
Benar Salah Nomor Pertanyaan
1 Tanggal berapa hari ni?
2 Hari apa sekarang?
3 Apa nama tempat ini?
4 Dimana alamat anda ?
5 Berapa umur anda?
6 Kapan anda lahir?
7 Siapa presiden Indonesia?
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
9 Siapa nama ibu anda?
10 Kurangi 3 dari 2 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru,
secara menurun
Interpretasi :( 2= fungsi intelelekrual utuh)
Identifikasi aspek kognitif
4. Mini Mental State Examination(MMSE)
Skor
maksimum
Skor
manula
Orientasi
5 5 Sekarang(hari),(tgl),(blan), (tahun), berapa dan (musim) apa?
5 3 Sekarang kita berada dimana? (jalan), (no rumah), (kota),
(kabupaten), (propinsi)
Regristrasi
3 3 Pewawancara menyebutkkan nma 3 buah benda, 1 detik untuk tiap
benda. Kemudian mintalah manula menggulang ke 3 nama tersebut.
Berikan satu angka untuk setiap jawaban yang benar. Bila masih
salah, ulanglah penyebutan ke 3 nama benda tersebut, sampai
Atensi dan kalkukasi
5 5 Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai dari 100 ke bawah 1 angka
untuk tiap jawaban yang benar. Berhenti setelah 5 hitungan(93, 86,
79, 72, 65). Kemungkinan lain.: ejalah kata dunia dari akhir ke awal
(a-i-n-u-d)
Mengingat kembali(recall)
3 3 Tanyalah kembali nama ke 3 benda yang telah disebutkan di atas.
Berikan 1 angka untk setiap jawaban yang benar
Bahasa
9 8 a. Apakah nama benda-benda ini? (perlihtkan pensil dan arloji)
(2angka)
b. Ulanglah kalimat berikut jika tidak atau tapi(1angka)
c. Laksanakan 3 buah perintah ini. peganglah selembar kertas
dengan tangan kananmu, lipatlah kertas itu pada pertenghan
dan letakanlah di lantai (3angka)
d. Bacalah dan laksnakan perintah berikut:PEJAMKAN MATA
ANDA(1 ANGKA)
e. Tulislah sebuah kalimat(1angka)
f. Tirulah gambar ini (1 angka)






Skor total 27 Probable gangguan kognitif

VII SPIRITUAL
Pelaksanaan ibadah
Ny A sering mengikuti kegiatan keagamaan yang diadaeh pantkan oleh panti
Keyakinan tentang kesehatan
Ny A selalu menjaga kesehatan dengan mengikuti olahraga senam setiap hari jumat
Sikap terhadap pelayanan kesehatan
Ny A seminggu sekali selalu memeriksakan tekanan darah nya meskipun beliau tidak mempunyai
riwayat darah tinggi



VIII PERILAKU KESEHATAN
Merokok
Tidak pernah merokok
Pola nutrisi metabolic
Selalu makan makanan yang penuh protein dan vitamin
Pola istirahat tidur
Ny A mengalami gangguan tidur, frekuensi tidur malam hanya 2 jam karena sering bangun dan kalau
siang tidak pernah tidur siang
Pola eliminasi BAB-BAK
Ny A tidak mengalami gangguan eliminasi
Pola aktivitas
Ny Z sering mengikuti kegiatan-kegiatan yang selalu diadakan dipanti misalnya,berkebun, mengikuti
kegiatan ketrampilan seperti menyulam

IX PENGKAJIAN LINGKUNGAN
Pemukiman
Sanitasi
Penyediaan air bersih(MCK):
( )PDAM ( )Sumur ( )Mata air ( )sungai
Penyediaan air minum
( )bersama ( )beli aqua ( )air biasa tanpa rebus
Pengelolaan jamban
()bersama ( )kelompok ( )pribadi ( )lainnya
Jenis jamban
( )leher angsa ( )Cemplung terbuka ( )cemplung tertutup
Jarak dengan sumber air
( )< 10 meter ( )> 10 meter
Petugas sampah
( )ditimbun () dibakar ( )daur ulang ()dibuang sembarang tempat
Polusi udara
( )pabrik ( )rumah tangga ( )industry ( )lainnya
Fasilitas
Luas bangunan :
Bentuk bangunan :
( ) Rumah ( ) petak ( ) asrama ( ) paviliun
Jenis bangunan
( ) permanen ( ) semi permanen ( ) non permanen
Atap rumah
( ) genting ( ) seng ( ) ijuk ( ) kayu ( ) asbes
Dinding
( ) tembok ( ) kayu ( ) bambu ( ) lainnya
Lantai
( ) semen () tegel ( ) keramik ( ) tanah ( ) lainnya
Kebersihan lantai
() baik ( ) kurang
Ventilasi
( ) < 15% luas lantai () 15 % luas latai
Pencahayaan
( ) baik ( ) kurang
Pengaturan penataan perabot
() baik ( ) kurang
Kelengkapan alat rumah tangga
( ) lengkap ( ) tidak lengkap jelaskan, ..............
FAILITAS
Peternakan
( ) ada ( ) tidak jenis.........
Perikanan
( ) ada () tidak jenis, .............
Sarana olahraga
( ) ada () tidak jenis, ............
Taman
( ) ada ( ) tidak luasnya, ........
Ruang pertemuan
() ada ( ) tidak luasnya, .........
Sarana hiburan
() ada ( ) tidak jenis, .......
Sarana ibadah
( ) ada ( ) tidak jenis
Keamanan & transportasi
System keamanan lingkungan
Penangulangan bencana
Transportasi
Kondisi jalan masuk panti
() rata ( )tidak rata ( )licin ( )tidak licin
Jenis transportasi yang dimiliki
()mobil ( ) sepeda motor
Komunikasi
Sarana komunikasi
( )ada ( )tidak ada
Jenis komunikasi yang digunakan dipanti
()telvon ( )kotak surat ( )fax