CHAPTER I

INTRODUCTION

1.1 Background

Menurut WHO, ada sekitar 510.000 perempuan di seluruh dunia didiagnosa menderita kanker
serviks setiap tahun dan 288.000 perempuan meninggal karena kanker serviks setiap tahun, di
antara mereka 80% dari kematian akibat kanker serviks di seluruh dunia terjadi di negara
berkembang. Hal ini juga menunjukkan bahwa kanker serviks adalah penyebab terbesar
kedua kematian akibat kanker di seluruh dunia perempuan (Baer, 2000). Human
Papillomavirus (HPV) adalah virus yang umum di seluruh dunia yang ditemukan di hampir
100% kasus kanker serviks (Maissi et al., 2004) dan 70% dari kasus kanker ini disebabkan
oleh HPV 16 dan 18 (CDC, 2007). HPV dihitung menjadi alasan dari sekitar setengah juta
kasus baru kanker setiap tahun di mana sebagian besar perempuan yang terinfeksi berada di
negara berkembang. Dengan ukuran apa pun, infeksi HPV genital dan kanker serviks HPV
terkait menjadi masalah kesehatan masyarakat nasional dan global yang signifikan. HPV juga
dapat menyebabkan jenis kanker lainnya seperti kanker kepala dan leher dan kutil kelamin
yang diamati pada laki-laki dan perempuan. Jumlah kanker baru yang terkait dengan HPV
terus meningkat, WHO memperkirakan bahwa sekitar 30 juta HPV genital baru didiagnosis
setiap tahun dan sekitar 630 juta orang terinfeksi HPV di seluruh dunia.

Dalam hal kemampuannya untuk menyebar, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
(CDC - AS) mengungkapkan bahwa HPV adalah infeksi menular seksual yang paling umum,
orang bisa terinfeksi HPV melalui kontak kelamin seksual melalui vagina, dubur, bahkan oral
sex. Selain itu, kebanyakan orang yang terinfeksi HPV tidak menyadari bahwa mereka
terinfeksi, karena banyak orang yang terinfeksi tidak memiliki tanda-tanda atau gejala.
Meskipun sebagian besar infeksi HPV tidak menimbulkan gejala dan akhirnya sembuh
sendiri tanpa pengobatan, infeksi HPV genital persisten dapat menyebabkan kanker serviks
pada wanita. Potensi risiko HPV adalah bahwa hal itu dapat menyebabkan kanker serviks
bagi wanita selama seluruh hidupnya, tepat dari pertama kali berhubungan seks dan
memperpanjang durasi kegiatan seksualnya. Hal ini mirip dengan kejadian penyakit seksual,
ada tidak kurang dari 80% wanita, setidaknya sekali dalam seumur hidup mereka, terinfeksi
HPV. Perempuan di usia subur adalah subyek utama yang dapat terserang virus HPV.
Namun, perempuan paruh baya masih dapat terinfeksi dan tidak dapat menghilangkan risiko
infeksi HPV dengan tipe yang dapat menyebabkan kanker. Menurut banyak penelitian,
perempuan yang berusia 20-24 tahun, memiliki lebih dari satu pasangan seksual, atau kontak
seksual pertama kali pada usia muda berada pada risiko tertinggi untuk infeksi HPV (CDC,
2006)

Banyak penelitian menunjukkan bahwa vaksinasi HPV adalah salah satu cara paling efektif
untuk mengurangi kejadian HPV, terutama bagi gadis-gadis muda yang belum pernah terkena
apapun jenis HPV (GAVI, 2010., Julie GR, 2007). Pada tahun 2006, US Food and Drug
Administration dan Badan Obat-obatan Eropa menyetujui vaksin pertama HPV Gardasil yang
disebut dapat melindungi wanita dari empat jenis HPV termasuk HPV 16, 18, 6 dan 11. Dua
tipe HPV pertama menyebabkan sebagian besar (70%) kanker serviks (tipe 16 dan 18).
Vaksin HPV kedua bernama Cervarix direkomendasikan untuk wanita muda yang berumur 9
sampai 26 tahun. Untuk mendapatkan efek terbaik dari vaksinasi, mereka harus divaksinasi
sebelum mereka memiliki hubungan seksual pertama. Namun, vaksin HPV tidak dapat
mengobati atau menyingkirkan infeksi HPV yang ada. Vaksin HPV tidak mengobati atau
menyembuhkan kanker atau kutil yang disebabkan oleh infeksi HPV yang terjadi sebelum
vaksinasi. Vaksin HPV dapat sangat efektif dalam mencegah penyebab utama kanker serviks.

Sejumlah studi menunjukkan kemauan yang rendah untuk menerima vaksin HPV di kalangan
perempuan muda serta orang tua mereka. Hasil penelitian ini memperlihatkan beberapa
hambatan terhadap vaksinasi HPV seperti kurangnya pengetahuan, tingginya biaya vaksin
HPV, rekomendasi dari keluarga (Smith PJ, 2004., Kwan TTC, 2008). Dengan demikian,
penerimaan vaksin dikaitkan dengan banyak faktor seperti pengetahuan tentang HPV dan
vaksin HPV, harga vaksin HPV, rekomendasi dokter atau anggota keluarga, faktor sosial
demografis, ketersediaan vaksin HPV. Konsep penerimaan vaksin dapat dijelaskan dengan
menggunakan teori-teori perilaku, khususnya Model Kepercayaan Kesehatan (HBM).
Konstruksi dari HBM telah digunakan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang signifikan
terhadap niat vaksinasi yang harus ditangani untuk meningkatkan cakupan vaksin HPV.
Persamaan dan perbedaan dalam tujuan penerimaan vaksin antara kelompok-kelompok sosio-
demografis yang berbeda telah diteliti sehingga strategi intervensi dapat difokuskan untuk
manfaat orang-orang dengan hambatan yang lebih besar untuk vaksinasi. Hasilnya akan
digunakan untuk menghasilkan rekomendasi untuk mengarahkan kampanye vaksinasi pada
perempuan muda.

Salah satu fakta adalah bahwa tingkat kematian tertinggi kedua disebabkan oleh kanker di
kalangan perempuan di Vietnam adalah dari kanker serviks yang sangat terkait dengan HPV.
Oleh karena itu, masalah kanker yang disebabkan oleh HPV telah menarik perhatian lebih
dari para peneliti di Vietnam baru-baru ini. Dalam penelitian yang dilakukan oleh PATH di
Vietnam, angka kejadian kanker serviks di Vietnam adalah 20 per 100.000 perempuan per
tahun dan 11 per 100.000 perempuan dari angka kematian (PATH, 2009)

Ada beberapa studi tentang HPV terkait-isu yang dilakukan sebelumnya. Menurut laporan
HPV dan ringkasan kanker terkait di Vietnam, prevalensi HPV di Vietnam adalah 5.4% di
antara populasi perempuan umum (WHO / ICO, 2010). Prevalensi HPV tertinggi di Vietnam
adalah salah satu yang ditemukan di kota-kota terbesar. Sebuah studi difokuskan pada 1500
perempuan yang tinggal di daerah perkotaan Hanoi pada tahun 2008 menunjukkan bahwa
5,13% dari peserta terinfeksi oleh HPV dan persentase tertinggi dari jenis HPV terdeteksi di
antara orang-orang adalah HPV 18 dengan 31% (Le, TT, 2009).

Setelah pertama kalinya vaksin HPV disetujui di Vietnam pada tahun 2008, sebuah proyek
tentang memperkenalkan vaksin HPV di Vietnam telah dilakukan oleh PATH dan Vietnam
Institute of Kebersihan dan Epidemiologi 2006-2011 (PATH, 2009). Dalam kegiatan proyek,
serangkaian studi percontohan vaksin HPV telah dilakukan di mana vaksinasi gratis
disediakan dan dilaksanakan di beberapa provinsi di Vietnam. Sekitar 800 siswa sekolah
menengah, berusia antara 10-13 tahun di provinsi Hoa Binh divaksinasi dalam proyek ini.
Dalam studi percontohan yang sama, 3400 anak perempuan berusia 6-11 tahun divaksinasi
HPV di provinsi Thanh Hoa dan Can Tho City (WHO, 2008). Namun, terlepas dari studi
percontohan ini, data jumlah perempuan muda yang memenuhi syarat untuk mendapatkan
vaksin HPV tidak tersedia. Dengan kata lain, saat ini, belum ada data resmi tentang berapa
banyak wanita yang telah di vaksinasi HPV di Vietnam.

Arti penting dari tesis ini adalah bahwa hal itu tidak hanya bertujuan untuk memberikan
kontribusi terhadap bidang studi ini mengenai deskripsi dari situasi saat ini tentang isu HPV,
tetapi juga mencoba untuk mencari tahu faktor-faktor yang memfasilitasi dan hambatan
terhadap niat penerimaan vaksin HPV, dari yang peneliti usulkan beberapa solusi efektif
dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan perilaku masyarakat dalam pencegahan kanker
serta berkonsultasi ke 4 pembuat kebijakan medis untuk mengusulkan metode lain yang
efektif dalam pencegahan HPV seperti Program seks yang aman, meingkatkan usia saat
melakukan seks pertama kali.

1.2 Research Questions
1. Apa faktor yang mempengaruhi niat perempuan Vietnam muda untuk menerima vaksin
HPV?
2. Apa saja hambatan yang mempengaruhi niat wanita Vietnam muda untuk menerima vaksin
HPV?

1.3 Hypothesis
1. tingkat pendidikan tinggi, pekerjaan, pendapatan tinggi bulanan, pengetahuan tinggi pada
HPV dan vaksin HPV, penggunaan kontrasepsi oral, riwayat keluarga kanker serviks,
kerentanan persepsi, tingkat keparahan HPV dan manfaat vaksin HPV serta informasi dari
anggota keluarga, teman sebaya dan penyedia layanan kesehatan merupakan faktor niat para
wanita muda untuk menerima vaksin HPV
2. Usia yang lebih tua, menikah, pap smear abnormal, riwayat perilaku seksual sebelumnya
kurangnya informasi tentang infeksi HPV dan vaksin HPV, biaya tinggi dan takut vaksin
HPV adalah hambatan niat untuk menerima vaksin HPV di kalangan wanita muda Vietnam.

1.4 Research objectives
1. Untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang memfasilitasi niat untuk menerima vaksin HPV
di antara wanita Vietnam berusia 15 sampai 25 tahun
2. Untuk mengidentifikasi hambatan dari niat untuk menerima vaksin HPV di antara wanita
Vietnam berusia 15 sampai 25 tahun

1.6 Operational definitions
Human Papillomavirus: Sebuah jenis virus yang dapat menyebabkan pertumbuhan abnormal
jaringan (misalnya, kutil) dan perubahan lain ke sel. Infeksi untuk waktu yang lama dengan
jenis tertentu dari HPV dapat menyebabkan kanker serviks. HPV juga mungkin memainkan
peran dalam beberapa jenis kanker lainnya, seperti anal, vagina, vulva, penis, orofaringeal,
dan kanker kulit sel skuamosa.
Tingkat pendidikan: mengacu pada tingkat pendidikan tertinggi yang telah dicapai
responden pada saat wawancara. Pendidikan diklasifikasikan menjadi 5 kelompok yang tidak
pernah pergi ke sekolah, sekolah dasar (1- 5 tahun sekolah), pendidikan menengah (6 -9
tahun sekolah), SMA (10-12 tahun sekolah) dan pendidikan tinggi (universitas dan di atas)
Pendapatan: Pendapatan total dari seluruh anggota keluarga dalam satu bulan dibagi
menjadi 5 kelompok: (1) berpenghasilan rendah (di bawah 3 juta VND per bulan); (2)
berpenghasilan menengah rendah (dari 3 juta VND (425 ID) 7 juta VND (1000 ID); (3)
Pendapatan Tengah (lebih dari 7 juta (1000 ID) sampai 10 juta VND (1425 ID); (4) Tinggi
pendapatan (dari 10 juta VND (1425 ID), 20 juta VND (2850 ID); (5) penghasilan sangat
tinggi (dari lebih dari 20 juta VND (2850 ID)
Perempuan muda: Wanita yang hidup di Hanoi berusia 15 tahun sampai 25 tahun.
Kelompok ini memenuhi syarat untuk mendapatkan vaksin HPV.
Vaksin HPV: Vaksin yang digunakan untuk mencegah kutil kelamin, kanker serviks, kanker
vulva, dan kanker vagina yang dapat disebabkan oleh HPV tipe tertentu. Hal ini juga
digunakan untuk mencegah lesi yang disebabkan oleh virus yang dapat menyebabkan serviks,
vulva, atau kanker vagina, juga disebut vaksin HPV.
Kanker serviks: Kanker yang terbentuk di jaringan dari leher rahim (organ yang
menghubungkan rahim dan vagina). Hal ini biasanya kanker tumbuh lambat yang mungkin
tidak memiliki gejala tetapi dapat ditemukan dengan tes Pap smear (prosedur di mana sel-sel
dikorek dari leher rahim dan dilihat di bawah mikroskop). Kanker serviks hampir selalu
disebabkan oleh infeksi HPV.
Tujuan dari penerimaan vaksin: dapat dipahami sebagai kesediaan untuk mendapatkan
vaksinasi. Hal ini diklasifikasikan ke dalam berniat untuk menerima dan tidak berniat untuk
menerima vaksin HPV.
Pap smear: Sebuah prosedur di mana sel-sel dikorek dari leher rahim untuk diperiksa di
bawah mikroskop. Hal ini digunakan untuk mendeteksi kanker dan perubahan yang dapat
menyebabkan kanker. Pap smear juga dapat menunjukkan kondisi, seperti infeksi atau
peradangan yang bukan kanker.
Kerentanan Persepsi: Sejauh mana individu merasa secara pribadi rentan untuk tertular.
kerentanan persepsi adalah bagaimana mungkin seorang individu mendapatkan infeksi HPV
di masa depan.
Persepsi keparahan: Tingkat dimana individu menganggap kondisi secara serius; melalui
rangsangan emosional atau pertimbangan konsekuensi dari kondisi tersebut. Persepsi
keparahan adalah pengaruh infeksi HPV pada kesehatan
Manfaat yang dirasakan: Tingkat kepercayaan individu dalam mengambil tindakan tertentu
untuk mencegah suatu kondisi yang akan bermanfaat dan efektif. Manfaat yang dirasakan
adalah bahwa vaksin HPV dapat melindungi orang dari kutil kelamin dan kanker serviks.
Persepsi hambatan: Tingkat dimana aspek-aspek negatif dari suatu tindakan menjadi
hambatan untuk bertindak, menyebabkan penghindaran. Dalam penelitian ini, hambatan yang
dirasakan adalah persepsi risiko, tingginya biaya vaksin HPV dan waktu vaksinasi.
Hambatan: faktor yang menghambat dan mencegah perempuan muda untuk mendapatkan
vaksin HPV seperti usia tua, menikah, pap smear abnormal, riwayat perilaku seksual
sebelumnya, kurangnya informasi tentang infeksi HPV dan vaksin HPV, biaya tinggi dan
takut HPV vaksin.
Faktor Memfasilitasi: faktor-faktor yang merangsang, menyediakan, atau mendorong
perempuan muda untuk mendapatkan vaksin HPV seperti pengetahuan yang tinggi pada HPV
dan vaksin HPV, dirasakan manfaat vaksin HPV, konsultasi dari penyedia layanan kesehatan.



CHAPTER II

LITERATURE REVIEW
2.1 Health belief model

Vaksin HPV dirancang untuk mengurangi jumlah infeksi HPV, karena itu, untuk
menghindari terkena HPV, wanita harus divaksinasi. Wanita akan divaksinasi jika mereka
memiliki penerimaan vaksin. Tujuan dari penerimaan vaksin akan dipengaruhi oleh banyak
faktor seperti pengetahuan tentang HPV dan vaksin HPV, dokter dan rekomendasi anggota
keluarga, aksesibilitas dan ketersediaan informasi infeksi HPV, vaksin HPV, dll ... Namun,
penerimaan vaksin adalah perilaku mencari pelayanan kesehatan, wanita akan memiliki
perilaku yang terkait dengan menjaga dan melindungi kesehatan mereka dari penyakit.
Perilaku mencari kesehatan adalah mengenai Model Kepercayaan Kesehatan (HBM).
HBM dikembangkan pada tahun 1950 oleh Hochbaum, Rosenstock dan Kegels, psikolog dari
US Public Health Service untuk menjelaskan mengapa orang akan atau tidak akan
menggunakan layanan kesehatan (Rosenstock, 1974). HBM menunjukkan bahwa perilaku
kesehatan ditentukan oleh keyakinan kesehatan dan kemauan untuk mengambil tindakan
(Abood, Black, Feral, 2003). Hal ini digunakan untuk menjelaskan dan memprediksi perilaku
kesehatan dan masalah kesehatan dengan berfokus pada pengetahuan, sikap, dan keyakinan
individu.
Keyakinan kesehatan memainkan peran utama dalam niat penerimaan vaksin HPV; wanita
muda bersedia untuk melindungi diri dari HPV yang menyebabkan menerima vaksin HPV.
Model ini mencakup empat komponen utama: kerentanan yang dirasakan, tingkat keparahan
dirasakan, manfaat yang dirasakan, dan hambatan yang dirasakan.
kerentanan persepsi didefinisikan sebagai persepsi seseorang dari kemungkinan terkena
penyakit sementara keparahan persepsi adalah opini individu dari perubahan perilaku untuk
menghindari konsekuensi, tentang seberapa serius konsekuensi ia dapat pertimbangkan.
Persepsi penghalang adalah penilaian individu dari pengaruh yang memfasilitasi atau
menghambat adopsi perilaku yang dipromosikan dan manfaat yang dirasakan didefinisikan
sebagai penilaian individu terhadap konsekuensi positif dari mengadopsi perilaku. Manfaat
yang dirasakan merujuk pada pengetahuan, sikap atau kepercayaan dari berbagai tindakan
yang dapat diambil untuk mengurangi risiko sakit atau penyakit.