Osteoarthritis Regio Genu Bilateral

Prizilia Saimima
102012061
E4
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jalan Arjuna Utara No. 6 Jakarta Barat 11510
Telp. 01!56"#061 Fa$. 01!56%1&%1
e!'ail ( pri)iliasai'i'a*+'ail.co'
Pendahuluan
,steoartritis atau -an+ u'u'n-a dise.ut /pen+apuran sendi 0 'erupakan sala1 satu
'asala1 kese1atan -an+ .an-ak diju'pai di 'as-arakat .elakan+an ini. 2al ini dapatdiaki.atkan
ole1 adan-a peru.a1an pola 1idup dan penin+katan usia 1arapan 1idup penduduk 3ndonesia.
4eirin+ den+an perke'.an+an ja'an0 pola 1idup 'as-arakat ju+a ikut 'en+ala'i peru.a1an.
5eru.a1an +a-a 1idup -an+ in+in se'ua ser.a cepat0 .aik dala' 1al transportasi'aupun pola
'akan0 ju+a 'enjadi sala1 satu 6aktor pe'icu ti'.uln-a osteoartritis. Aktivitas6isik -an+ kuran+
disertai kele.i1an .erat .adan .erpotensi 'eni'.ulkan pe'.e.anan sendi-an+ se'akin .esar0
teruta'a pada sendi!sendi pen-an++a tu.u10 k1ususn-a sendi lutut.Keadaan ini akan se'akin
.uruk .ila terjadi pada usia lanjut aki.at terjadin-a peru.a1an1or'onal -an+ 'e'icu se'akin
cepatn-a proses de+enerasi struktur persendian.
,steoartritis 'erupakan sala1 satu pen-akit de+enerati6 dan .ersi6at pro+resi6.5en-akit
ini san+at serin+ diju'pai pada pasien den+an usia di atas 50 ta1un. 7a'.aranradiolo+is
osteoartritis di 3ndonesia cukup tin++i0 'encapai 15058 pada pria dan 10&8 pada9anita.
7an++uan 6un+sional akan san+at 'e'.eratkan penderita osteoartritis0 di'ana penderita
'en+ala'i kesulitan pada saat .an+kit dari duduk0 jon+kok0 .erdiri0 ataupun .erjalan0 naik!turun
tan++a0 dan .er.a+ai aktivitas -an+ 'e'.e.ani lutut.

4esuai den+anskenario0 seoran+ seoran+ pere'puan 60 .ero.at den+an kelu1an n-eri
pada kedua lutut sejak ta1un -an+ lalu. 5ere'puan terse.ut didu+a 'en+ala'i osteoartritis.
:aka dari itu0 untuk 'en+eta1ui secara len+kap dan jelas0 penulis akan 'e'.a1as tentan+
osteoartritis 'ulai dariana'nesis0 pe'eriksaan 6isik0 dia+nosis dan lain se.a+ain-a
1
Anamnesis
:enan-akan ri9a-at pen-akit dise.ut ;Ana'nesa . Ana'nesa .erarti0 ta1u la+i 0
kenan+an . Jadi ana'nesa 'erupakan suatu percakapan antara penderita dan dokter0 pe'inta
.antuan dan pe'.eri .antuan. Tujuan ana'nesa perta'a!ta'a 'en+u'pulkan keteran+an -an+
.erkaitan den+an pen-akitn-a dan -an+ dapat 'enjadi dasar penentuan dia+nosis. :encatat
<'ereka'= ri9a-at pen-akit0 sejak +ejala perta'a dan ke'udian perke'.an+an+ejala serta
kelu1an0 san+atla1 pentin+. 5erjalanan pen-akit 1a'pir selalu k1as untuk pen-akit
.ersan+kutan.
1
4elain itu tujuan 'elakukan ana'nesa dan pe'eriksaan 6isik adala1 'en+e'.an+kan
pe'a1a'an 'en+enai 'asala1 'edis pasien dan 'e'.uat dia+nosis .andin+. 4elain itu0 proses
ini ju+a 'e'un+kinkan dokter untuk 'en+enal pasienn-a0 ju+a se.alikn-a0 serta 'e'a1a'i
'asala1 'edis dala' konteks kepri.adian dan latar .elakan+ sosial pasien. Ana'nesis -an+ .aik
akan terdiri dari identitas <'encakup na'a0 ala'at0 pekerjaan0keadaan sosial ekono'i0 .uda-a0
ke.iasaan0 o.at!o.atan=0 kelu1an uta'a0 ri9a-at pen-akit sekaran+0 ri9a-at pen-akit da1ulu0
ri9a-at pen-akit dala' keluar+a0 kondisi lin+kun+an te'pat tin++aln-a0 apaka1 .ersi1 atau
kotor0 diru'a1n-a terdapat .erapa oran+ -an+ tin++al .ersa'an-a0 -an+ 'e'un+kinkan dokter
untuk 'en+eta1ui apaka1 pen-akitn-a terse.ut 'erupakan pen-akit .a9aan atau ia tertular
pen-akit terse.ut.Ana'nesis -an+ dapat dilakukan pada pasien di skenario adala1 se.a+ai
.erikut(
1. Ana'nesa U'u'
Na'a0 u'ur0 ala'at0 pekerjaan0 status perka9inan. U'ur dan pekerjaan disini'erupakan
1al pentin+ -an+ 1arus ditan-akan pada pasien.
2. Kelu1an Uta'a (
N-eri pada lutut kanan dan kiri sejak ta1un -an+ lalu
5elen+kap( N-eri pada lutut teruta'a .erta'.a1 saat .erjalan0 'enekuk kaki0 .an+un
dari duduk -an+ la'a dan saat s1olat. 5asien 'en+atakan saat .an+untidur lututn-a
serin+ terasa kaku ju+a sekitar %0 'enit dan pada lututn-a serin+ .er.un-i ;kretek
!kretek/
3. >i9a-at 5en-akit 4ekaran+
Apaka1 sedan+ 'en+ala'i suatu pen-akit tertentu atau tidak
4. >i9a-at 5en-akit ?a1ulu
4e.aikn-a0 ditan-akan apaka1 dulu perna1 'en+ala'i 1al -an+ sa'a seperti
5. 5ola 'akan
2
4e1ari!1ari 'akan apa saja
6. >i9a-at pen-akit keluar+a
Apaka1 keluar+a 'en+ala'i pen-akit ini
7. >i9a-at pen+o.atan
4uda1 'inu' o.at apa saja
Pemeriksaan
?ia+nosis suatu pen-akit dapat dite+akkan .erdasarkan +ejala klinik -an+ dite'ukan pada
pe'eriksaan 6isik0 teruta'a sekali .a+i pen-akit -an+ 'e'iliki +ejala klinik spesi6ik.
5e'eriksaan -an+ dilakukan dapat .erupa pe'eriksaan 6isik na'un0 .a+i pen-akit -an+
tidak 'e'iliki +ejala klinik k1as0 untuk 'ene+akkan dia+nosisn-a kadan+!kadan+
diperlukan pe'eriksaan la.oratoriu' <dia+nosis la.oratoriu'=.
1. 5e'eriksaan Fisik ?ari pe'eriksaan u'u' dan 6isik serin+ didapat
keteran+an@ keteran+an -an+'enuju ke ara1 tertentu dala' usa1a 'e'.uat dia+nosis.
5e'eriksaan 6isik dilakukan den+an .er.a+ai cara diantaran-a adala1 pe'eriksaan 6isik
dan pe'eriksaan penunjan+.
Pemeriksaan Fisik
5e'eriksaan 6isik atau pe'eriksaan klinis adala1 se.ua1 proses dari seoran+a1li 'edis
'e'eriksa tu.u1 pasien untuk 'ene'ukan tanda klinis pen-akit.Biasan-a0 pe'eriksaan 6isik
dilakukan secara siste'atis0 'ulai dari .a+ian kepaladan .erak1ir pada an++ota +erak -aitu kaki.
5ada kasus ini perta'a -an+ 1arus di lakukan -aitu pe'eriksaan kesadaraan0 -aitu 5
glasgow coma scale.
Ta.el 1. 7las+o9 co'a scale
1 % # 5 6
A-e Tidak
'e'.uka
'ata
:e'.uka 'ata
se.a+ai respon
karena
'erasakan sakit
:e'.uka
'ata karena
'erespon
suara
:e'.uka
'ata spontan
NBA NBA
Cer.al Tidak ada
suara
Tidak ada kata0
1an-a suara
:en+ucapk
an kata!kata
-an+ tidak
ko1ern
5ercakapan
-an+ .er.elit!
.elit
5ercakapan
-an+ nor'al
NBA
3
:otor Tidak ada
+erakan
desere.rasi
<postur a.nor'al
-an+ dapat
'eliputi
kekakuan0 len+an
dan kaki
dipe+an+
lan+sun+0 jari!
jari kaki
'enunjuk ke
.a9a10 kepala
dan le1er
'elen+kun+ ke
.elakan+=
postur
dekortikasi
<postur
a.nor'al
-an+ dapat
'eliputi
kekakuan0
tinju
'en+epal0
kaki
dipe+an+
lan+sun+0
dan len+an
ditekuk ke
dala'
'enuju
tu.u1
den+an
per+elan+an
tan+an dan
jari!jari
tikun+an
dan
diselen++ar
akan pada
dada=
Fleksi B
penarikan diri
ter1adap rasa
n-eri
N-eri lokal nor'al
5ada skenario ini0 pe'eriksaan 6isik dilakukan den+an pe'eriksaan 6isik otot dan sendi
teruta'a pada .a+ian lutut.5e'eriksaan 6isik otot dan sendi ini .erupa(
ns!eksi
! 5osisi lutut saat .erdiri dan .er.arin+
! Warna kulit0 vaskularisasi0 pe'.en+kakan0 'assa di .a+ian anterior Bposterior0 lateralB'edial
4
! Ada tidakn-a luka0 6istel atau ulkus
Pal!asi
! :assaBpe'.en+kakan0 n-eri adaBtida
! Caskularisasi dan pulsasi pe'.ulu1 dara1 lutut!
! 5osisi patella <ada dislokasi atau tidak=
Pergerakan
! Fleksi ekstensi den+an >,:( 0!10!
! Ada krepitasi atau tidak saat .er+erakBdi+erakan4elain itu0 pe'eriksaan 6isik ju+a dilakukan
dala' .entuk pe'eriksaan tanda!tandavital pasien.
! 2asil pe'eriksaan didapat se.a+ai .erikut(
4u1u ( %60#D
Nadi ( EE$B'enit
>> ( 0$B'enit
Tekanan dara1 ( 1%0BE0 '' 2+
Kesadaran ( co'pos 'entis
BBBTB ( E0k+ B 165c'
Krepitasi ( F
4tatus lokasi (
"dem #alor $%eri tekan $%eri gerak &e'ormitas
Genu sinistra ! ! ! F !
Genu de(tra ! ! ! F !
Be.erapa tanda -an+ dapat dite'ukan pada penderita osteoartritis adala1 peru.a1an +a-a
.erjalan dan postur tu.u10 kenaikan su1u sekitar sendi0 .en+kak sendi0 n-eri ra.a0 krepitus0
penurunan kekuatan otot0 nodul0 dan +an++uan 6un+si.5ada pera.aan den+an 'en++unakan
pun++un+ tan+an akan dirasakan adan-akenaikan su1u disekitar sendi -an+ 'en+ala'i
in6la'asi. Ben+kak sendi dapatdise.a.kan ole1 cairan0 jarin+an lunak atau tulan+. Dairan sendi
-an+ ter.entuk .iasan-a akan 'enu'puk di sekitar daera1 kapsul sendi -an+ resistensin-a
palin+le'a1 dan 'en+aki.atkan .entuk -an+ k1as.

Krepitus 'erupakan .un-i .erderak -an+ dapat dira.a sepanjan+ +erakanstruktur -an+ terseran+.
Krepitus 1alus 'erupakan krepitus -an+ dapat diden+ar den+an 'en++unakan stetoskop dan
tidak di1antarkan ke tulan+ di sekitarn-a.Keadaan ini dite'ukan pada radan+ sarun+ tendon0
5
.ursa atau s-novial. 5ada kriptus kasar0 suaran-a dapat terden+ar dari jau1 tanpa stetoskop dan
dapat dira.a sepanjan+tulan+.
Keadaan ini dise.a.kan kerusakan ra9an sendi atau tulan+. 5ada 9aktu palpasi lutut0
dapat tera.a krepitus pada 9aktu lutut di6leksikan atau diekstensikan.2al ini 'enunjukkan ra9an
sendi 'isaln-a pada osteoart1ritis.
0%

2. Pemeriksaan Penun)ang
Ke+unaan dari pe'eriksaan penunjan+ adala1 untuk keakuratan dia+nosissuatu pen-akit.
i. Artrosentesis dan Analisis Sendi *utut
Artrosentesis <aspirasi cairan sendi= dan analisis cairan sendi'erupakan pe'eriksaan -an+
san+at pentin+ di .idan+ reu'atolo+i0 .aik untuk dia+nosis 'aupun tatalaksana pen-akit
reu'atik. Analisis cairan senditerdiri dari pe'eriksaan 'akroskopik0 'ikroskopik0 dan .e.erapa
pe'eriksaank1usus se1in++a dapat dikelo'pokkan 'enjadi tipe non!in6la'asi0
in6la'asi0 purulen0 dan 1ae'ora+ik.
5e'eriksaan 'akroskopis .erupa 9arna0 kejerni1an0 viskositas0 potensiter.entukn-a
.ekuan0 dan volu'e. Dairan sendi pada pen-akit sendi in6la'asi .isa 'e'.eku dan kecepatan
ter.entukn-a .ekuan .erkorelasi den+an derajatin6la'asin-a. Dairan sendi nor'al san+at kental
kerena tin++in-a konsentrasi poli'er 1-aluronat. 5ada pen-akit sendi in6la'asi0 asa' 1-aluronat
rusak dan'enurunkan viskositas cairan sendi. 5enilaian cairan sendi dapat dilakukan den+an
strin+ test atau 'en++unakan visco'eter.
Dairan sendi nor'al tidak .er9arna seperti air atau puti1 telor. 5ada sendi in6la'asi0 ju'la1
leukosit daneritrosit 'enin+kat. 4e'akin tin++i ju'la1 leukosit0 cairan sendi akan .er9arna
puti1 atau kre'. 5e'eriksaan 'ikroskopis -an+ dilakukan .erupa1itun+ ju'la1 leukosit0 1itun+
jenis leukosit0 dan pe'eriksaan kristal.
ii. +, S-an
6
5e'eriksaan DT 4can .ertujuan untuk 'elakukan penilaian pada tu'or tulan+ se.elu'
dilakukan tindakan pe'.eda1an0 evaluasi 6raktur0 dan pe'eriksaan kolu'na spinalis. Walaupun
tidak dapat 'e'.erikan 1asil pe'eriksaan -an+ le.i1 .aik di.andin+kan :>30 na'un DT 4can
'erupakanalternati6 -an+ .aik dan .er'an6aat pada situasi jika diperlukan keteran+anle.i1
lanjut tentan+ osteo6it dan dapat 'e'perli1atkan kelainan jarin+an lunak le.i1 .aik daripada
Foto 5olos.
?osis radiasi DT 4can relati6 le.i1 tin++idi.andin+kan den+an satu 6oto polos pada daera1
sa'a. Ber1u.un+ seju'la1 pen-akit reu'atik .erkaitan den+an kelainan paru!paru0 cukup
.eralasan .a19a pe'eriksaan DT 4can den+an resolusi tin++i pada paru!paru dapat
'e'perli1atkan detil pen-akit an+ tidak dapat dili1at den+an DT 4can irisante.al.
0#
iii. Pemeriksaan Radiologi
7a'.aran rodio+ra6i sendi -an+ 'en-okon+ dia+nosis osteoartritis iala1(
a= 5en-e'pitan cela1 sendi -an+ serin+kali asi'etris <le.i1 .erat pada .a+ian sendi
-an+ 'enan++un+ .e.an.
.= 5enin+katan densitas <sclerosis= tulan+ su.kondral
c= Kista tulan+
d= ,steo6it pada pin++ir sendi
e= 5eru.a1an struktur anato'i sendi
&iagnosis
5roses dia+nosa 'edis 'erupakan lan+ka1 perta'a -an+ dilakukan untuk 'enan+anisuatu
pen-akit. 5roses dia+nosa adala1 proses -an+ dilakukan seoran+ a1li kese1atan
untuk 'enentukan jenis pen-akit -an+ diderita ole1 pasien0 ke'udian 'enentukan
dia+nosis pen-akit pasien terse.ut se1in++a dapat 'e'.eri pen+o.atan -an+ tepat den+an
jenis pen-akit <etiolo+ik= 'aupun +ejalan-a <si'pto'atik=.
5
?ia+nosa dilakukan .erdasarkan prinsip .a19a suatu pen-akit dapat dikenali den+an
'e'per1atikan ciri +ejala klinis pada tu.u1 pasien -an+ diti'.ulkan pen-akit terse.ut.Keadaan
pen-akit -an+ diderita dapat ju+a di ukur den+an 'e'per1atikan +ejala klinis.4e'ua +ejala -an+
tera'ati ke'udian di.andin+kan den+an pen+eta1uan 'enenai pen-akitdan ciri!cirin-a -an+
7
di'iliki a1li terse.ut0 .ila terdapat kecocokan 'aka a1li terse.ut dapat'enentukan jenis
pen-akitn-a.
5

I. &i''erential diagnosis
?i66erential dia+nosis atau dia+nosis pe'.andin+ 'erupakan dia+nosis -an+dilakukan
den+an 'e'.andin+!.andin+kan tanda klinis suatu pen-akit den+an tandaklinis pen-akit lain.
Berdasarkan 1asil pe'eriksaan 6isik dan +ejala -an+ diala'i pasien0 pasien .ias dicuri+ai
'enderita .e.erapa pen-akit seperti(
a. >eu'atoid Artritis <>A=
06
4uatu pen-akit autoi'un di'ana persendian secara si'etris 'en+ala'i peradan+an0
se1in++a terjadi pe'.en+kakan0 n-eri dan serin+kali ak1irn-a 'en-e.a.kan kerusakan .a+ian
dala' sendi. >eaksi autoi'un dala' jarin+an sinovial -an+ 'elakukan proses 6a+ositosis -an+
'en+1asilkan en)i'!en)i' dala' sendi untuk 'e'eca1 kola+en se1in++a terjadi ede'a
proli6erasi 'e'.ran sinovial dan ak1irn-a 'e'.entuk pannus. 5annus terse.ut akan
'en+1ancurkan tulan+ ra9an dan 'eni'.ulkan erosi tulan+ se1in++a akan .eraki.at
'en+1ilan+n-a per'ukaan sendi -an+ akan 'en++an++u +erak sendi.
>eu'atoid artritis kira!kira G kali le.i1 serin+ 'en-eran+ pere'puan dari pada laki!
laki. 3nsidens 'enin+kat den+an .erta'.a1n-ausia0 teruta'a pada pere'puan0 insidens puncak
adala1 antara usia #01in++a 60 ta1un.
7ejala -an+ diti'.ulkan (
1. Kekakuan pa+i 1ari <la'an-a palin+ tidak 1 ja'=
. Art1ritis pada ti+a atau le.i1 sendi
%. Art1ritis sendi!sendi jari!jari tan+an
#. Art1ritis -an+ si'etris
5. Nodul r1eu'atoid
6. Faktor reu'atoid dala' seru'
&. 5eru.a1an!peru.a1an radiolo+ic <erosi atau dekalsi6ikasi tulan+=
E. 5ada >A ju+a .isa disertai den+an de'a'0 le'a10 dan na6su 'akan .erkuran+
8
7a'.ar 1. >eu'atoid art1ritis
b. Artritis 5irai <7out=
06
4ecara klinis0 +out ditandai den+an ti'.uln-a artritis0 to6i0 dan .atu +injal -an+
dise.a.kan karena ter.entuk dan 'en+endapn-a kristal'onosodiu' urat. To6i serin+kali
ter.entuk pada daera1 telin+a0 siku0 lutut0dorsu' pedis0 dekat tendo Ac1illes pada
'etataso6alan+eal di+iti 30 dan se.a+ain-a. 4eran+an serin+kali terjadi pada 'ala' 1ari. ?aera1
k1as -an+ palin+ serin+ 'endapat seran+an adala1 pan+kal i.u jari kaki se.ela1dala'0 dise.ut
poda+ra. Ba+ian ini ta'pak 'e'.en+kak0 ke'era1an0 dan n-eri sekali .ila disentu1. >asa n-eri
.erlan+sun+ .e.erapa 1ari sa'paisatu 'in++u na'un ke'udian 'en+1ilan+. 4endi lutut sendiri
ju+a'erupakan predileksi kedua untuk seran+an ini.
:ani6estasi klinik selanjutn-a adala1 to6i0 to6i 'erupakan peni'.unan asa' urat -an+
dikelilin+i reaksi radan+ pada sinovia0 tulan+ra9an0 .ursa0 dan jarin+an lunak. To6i itu sendiri
tidak sakit tapi dapat 'erusak tulan+. 4erin+ ti'.ul di tulan+ ra9an telin+a se.a+ai .enjolan
keras. To6i ini 'erupakan 'ani6estasi lanjut dari +out -an+ ti'.ul 5!10ta1un setela1 seran+an
art1ritis perta'a. To6i serin+ peca1 dan a+ak sulit dise'.u1kan den+an o.at se1in++a dapat
'en-e.a.kan in6eksi sekunder
5enetapan dia+nosis +out .erdasarkan 4u.ko'ite T1e A'erican>1eu'atis' Association(
A. Adan-a kristal urat -an+ k1as dala' cairan sendi.
B. To6i ter.ukti 'en+andun+ kristal urat .erdasarkan pe'eriksaanki'ia9i dan
'ikroskopik den+an sinar terpolarisasi.
C. ?ia+nosis lain0 seperti (
a. He.i1 dari sekali 'en+ala'i seran+an art1ritis akut
b. Terjadi peradan+an secara 'aksi'al dala' satu 1ari
9
c. ,li+oart1ritis <ju'la1 sendi 'eradan+ kuran+ dari #=
d. Ke'era1an di sekitar sendi -an+ 'eradan+
e. 4endi 'etatarsop1alan+eal perta'a <i.u jari kaki= terasa sakit atau'e'.en+kak
f. 4eran+an unilateral pada sendi tarsal <jari kaki=
g. Top1us <deposit .esar dan tidak teratur dari natriu' urat= dikartila+o artikular
<tulan+ ra9an sendi= dan kapsula sendi1.
h. 2iperurise'iai.
i. 5e'.en+kakan sendi secara asi'etris <satu sisi tu.u1 saja=
7a'.ar . 7out
c. Bursitis
06
Bursitis 'erupakan suatu peradan+an pada .ursa sendi -an+ terasa n-eri. Bursa adala1
kanton+ datar -an+ .erisi cairan se.a+ai .antalan -an+ 'e'uda1kan per+erakan nor'al dan
'en+uran+i +esekan pada sendi. 4truktur!struktur di sendi -an+ salin+ .er+esekan pada saat
.er+erak -aitu0 kulit0 otot0 tendon0 li+a'ent dan tulan+. ?en+an adan-a .ursa dapat dice+a1
terjadin-a ro.ekan saat sendi .er+erak.
Nor'aln-a .ursa 'en+andun+ san+at sedikit cairan. 4e.a+ian .ursa terletak di .a9a1 kulit0
tetapi ada ju+a .ursa -an+ terletak di .a9a1 otot dan tendon. Jika .ursa 'en+ala'i cedera atau
terlalu .an-ak di+unakan 'aka .ursa .isa 'en+ala'i peradan+an dan terisi ole1 cairan.
5en-e.a. terjadin-a .ursitis -aitu (
3ritasi .ursa -an+ terjadi karena pe'akaian -an+ .erle.i1 atau tidak .iasa. Bursitis
palin+ serin+ terjadi aki.at +erakan .erulan+ atau posisi tertentu -an+ 'en+iritasi
.ursa disekitar sendi0 'isaln-a (
:ele'par .ola atau 'en+an+kat sesuatu secara .erulan+
Bersandar pada siku dala' jan+ka 9aktu -an+ la'a
Berlutut la'a0 'isaln-a saat 'e'.ersi1kan lantai atau 'e'asan+ karpet
?uduk la'a0 teruta'a pada per'ukaan -an+ keras
10
Dedera. Bursa -an+ terdapat pada .a9a1 kulit < 'isaln-a .ursa pada lutut dan
siku = san+at .eresiko untuk 'en+ala'i cedera aki.at tusukan0 se1in++a dapat
'en-e.a.kan in6eksi pada .ursa < .ursa septic =
5en-e.a. lain seperti0 +out0 pseudo+out0 r1eu'atoid art1ritis0 atau in6eksi
tertentu0 teruta'a in6eksi -an+ dise.a.kan ole1 4ta6ilokokus aureus. 4erin+kali
pen-e.a. terjadin-a .ursitis -an+ tidak di keta1ui
Ba1u 'erupakan .a+ian -an+ palin+ rentan untuk 'en+ala'i .ursitis. Bursitis serin+kali
terjadi pada siku0 pan++ul0 pin++ul0 lutut0 jari kaki dan tu'it < .ursitis pada tendon ac1iless =.
7ejalan-a -aitu (
>asa n-eri -an+ dala' pada daera1 .ursa.
N-eri .ila di+erakkan pada ektere'itas -an+ terseran+.
7erakan akti6 dan pasi6 'e'.atasi persendian.
Untuk .e.erapa kasus peradan+an pada .ursa diketa1ui adan-a tendonitis atau
tendonsitovisitis -aitu peradan+an pada selu.un+ s-novial tendon.
7a'.ar %. Bursitis pada siku
II. .orking &iagnosis
Workin+ dia+nosis atau dia+nosis kerja 'erupakan suatu kesi'pulan .erupa 1ipotesis
tentan+ ke'un+kinan pen-akit -an+ ada pasien. 4etiap dia+nosis kerja 1arusla1 diirin+i den+an
dia+nosis .andin+.
&
Berdasarkan +ejala!+ejala -an+ ti'.ul dapat disi'pulkan .a19a pasien pere'puan terse.ut
'en+ala'i osteoart1ritis. 7an++uan ini sedikit le.i1 .an-ak terjadi pada 9anita daripada pria
dan teruta'a dite'ukan pada oran+!oran+ -an+ .erusia le.i1 dari #5 ta1un. 4endi -an+ palin+
serin+ terkena adala1 sendi!sendi pen-okon+ tu.u10 antara lain lutut0 pun++un+0 verte.ra lu'.al
dan servikal.
11
Etiologi
,steoartritis adala1 +an++uan pada sendi -an+ .er+erak. 5en-akit ini .ersi6at
kronik0 .erjalan pro+resi6 la'.at0 tidak 'eradan+0 dan ditandai ole1 adan-a deteriorasi dan
a.rasira9an sendi dan adan-a pe'.entukan tulan+ .aru pada per'ukaan persendiaan.
Atiolo+i ,steoartritis 'asi1 .elu' dapat diketa1ui secara jelas. Be.erapa 6aktor -an+
dian++apse.a+ai pe'icu ti'.uln-a osteoartritis diantaran-a 6aktor u'ur0 jenis kela'in0 suku
.an+sa0 +enetik0 ke+e'ukan0 dan pen-akit 'eta.olik0 cedera sendi0 dan jenis pekerjaan.
7an++uan pen-akit ini le.i1 .an-ak dite'ukan pada 9anita di.andin+kan pria0 teruta'a
9anita .erusia le.i1 dari #5 ta1un atau pada 9anita pasca'enopause < osteoart1ritis pri'er =0
osteoart1ritis sekunder le.i1 .an-ak terjadi pada pria.
5en-akit ini ju+a serin+ terjadi pada oran+ asia0 teruta'a k1ususn-a oran+ cina. ,ran+
kulit 1ita' kuran+ .eresiko. Faktor +enetik ju+a .erperan+ ti'.uln-a ,A. Bila i.u 'enderita
,A sendi inter6alan+ distal0 anak pere'puann-a 'e'pun-ai kecenderun+an terkena ,A !% kali
le.i1 serin+.
5en-akit ini perna1 dian++ap se.a+ai suatu proses penuaan nor'al0 se.a.insidens
.erta'.a1 den+an 'enin+katn-a usia. 4endi -an+ palin+ serin+ terseran+ adala1sendi!sendi
-an+ 1arus 'e'ikul .e.an tu.u10 antara lain lutut0 pan++ul0 verte.ra lu'.al danservikal0 dan
sendi!sendi pada jari.
06
E!idemologi
,steoartritis adala1 .entuk pen-akit sendi terserin+ di dunia. :en+enai sekitar
&8 populasi A'erika 4erikatI 608 sa'pai &08 oran+ .erusia le.i1 dari 65 ta1un.
,steoartritis 'erupakan sala1 satu dari pen-akit sendi -an+ palin+ serin+ diju'pai di
3ndonesia0 le.i1 dari E58 pasien osteoart1ritis terse.ut ter+an++u aktivitasn-a teruta'a untuk
ke+iatan jon+kok0naik tan++a dan .erjalan. Arti dari +an++uan jon+kok dan 'enekuk lutut san+at
pentin+ .a+i pasien osteoart1ritis di 3ndonesia.
,le1 karena .an-akn-a ke+iatan se1ari!1ari -an+ter+antun+ ke+iatan ini k1ususn-a
s1olat dan .uan+ air .esar.. Terdapat penin+katan risiko seirin+ den+an perta'.a1an usiaI
prevalensi 'enin+katden+an cepat pada populasi lansia. 5ola penurunan autoso'al do'inan
tela1 teridenti6ikasi pada kelo'pok osteoartritis tertentu.
12
Faktor resiko osteoartritis pri'er 'eliputi penin+katan usia0 o.esitas0 pen++unaan sendi
-an+ .erle.i1an .erulan+ kali0 i'o.ilisasi0 dan penin+katan densitas tulan+. 5revalensi
keseluru1an 1!158 pada palin+ sedikit satu sendi0 le.i1 .an-ak pada kelo'pok usia J 65
ta1un. Terdapat penin+katan -an+ seirin+ den+an .erta'.a1n-a usia0 conto1n-a adala1 le.i1 dari
E08 pasien .erusia J &5 ta1un 'e'iliki .ukti radiolo+isadan-a osteoartritis. Kecenderun+an
9anita sedikit le.i1 tin++i secara keseluru1an.
E
Pato'isiologi
,steoartritis .erdasarkan pato+enesisn-a dapat di.a+i 'enjadi dua( pri'er dan sekunder.
,A 5ri'er tidak diketa1ui den+an jelas pen-e.a.n-a0 dapat 'en+enai satu atau .e.erapa sendi.
,A jenis ini teruta'a dite'ukan pada pada 9anita kulit puti10 usia .a-a0 dan u'u'n-a .ersi6at
poli!articular den+an n-eri akut disertai rasa panas pada .a+ian distal inter6alan+0 -an+
selanjutn-a terjadi pe'.en+kakan tulan+ <nodus 1e.erden=.
. ,A sekunder adala1 ,A -an+ didasari ole1 adan-a kelainan endokrin0
in6la'asi0'eta.olik0 pertu'.u1an0 1erediter0 jejas 'ikro dan 'akro serta i'o.ilisasi -an+
terlalu la'a.
:enurut Kell+ren dan Ha9rence0 secara radiolo+is ,steoartritis di kla6ikasikan 'enjasi(
1. 7rade 0 ( Nor'al
. 7rade 1 ( :era+ukan0 den+an +a'.aran sendi nor'al0 terdapat osteo6it 'ini'
%. 7rade ( :ini'al0 osteo6it sedikit pada ti.ia dan patella dan per'ukaan sendi
'en-e'pit asi'etris.
#. 7rade % ( :oderate0 adan-a osteo6it 'oderate pada .e.erapa te'pat0 per'ukaan
sendi 'en-epit0 dan ta'pak sklerosis su.kondral.
5. 7rade # ( Berat0 adan-a osteo6it -an+ .esar0 per'ukaan sendi 'en-e'pit secara
ko'plit0 sklerosis su.kondral .erat0 dan kerusakan per'ukaan sendi.
E
7a'.aran patolo+isn-a adala1 kerusakan pro+resi6 pada kartila+o den+anter.entukn-a
6isura!6isura dan ke'udian .isa sa'pai denudasi tulan+. 2ipertro6i tulan+ reakti6 -an+ terjadi
setela1 1ilan+n-a kartila+o akan 'eni'.ulkan pe'.entukan osteo6it -an+ k1as. Tulan+
su.kondral di .a9a1n-a 'en+ala'i re'odelisasi dan 'un+kin 'en-e.a.kan pe'.entukan kista
13
dan sklerosis. Tonjolan!tonjolan tulan+ pada osteo6itosis0 sklerosissu.kondral0 dan kista ta'pak
jelas pada 6oto ront+en polos dan 'njadi te'uan radiolo+isuta'a ,A.
E
Ko'ponen kartila+o 'en+ala'i disor+anisasi dan de+radasi pada ,A. Faktor 'ekanis
-an+ 'en-e.a.kan pelepasan en)i' <kola+enase dan stro'el-sin= 'en-e.a.kan
pe'eca1an proteo+likan dan +an++uan kola+en tipe 33. Terdapat ke1ilan+an 'atriks kartila+o0
teruta'a pada per'ukaan 'edial kartila+o. 4itokin in6la'asi <interleukin!1=0 prosta+landin A0
6actor nekrosis tu'or K0 interleukin!6 'enin+katkan in6la'asi sendi dan de+radasi kartila+o.
Kartila+o artikular 'enjadi over1idrasi dan 'e'.en+kak. ?e+radasi 'atriks dan
over1idrasi 'en+aki.atkan ke1ilan+an kekakuan dan elastisias ko'presi6 pada trans'isi -an+
'e'.erikan tekanan 'ekanis .esar ke tulan+ su.kondral. N-eri ,A diperca-a diaki.atkan ole1
ti+a pen-e.a. 'a-or( n-eri aki.at +erakan dari 6actor 'ekanis0 n-eri saat istira1at aki.at
in6la'asi s-novial0 dan n-eri 'ala' 1ari aki.at 1ipertensi intraoseus.
"
:un+kin pen+aru1 -an+
terpentin+ adala1 e6ek penuaan dan e6ek 'ekanis. :eskipun osteoartritis .ukan suatu proses
9ear!and!tear 0 tidak dira+ukan la+i .a19a stress 'ekanis pada sendi .erperan pentin+ dala'
pe'.entukann-a.
Bukti -an+ 'endukun+ antara lain 'enin+katn-a 6rekuensi osteoart1ritis seirin+ den+an
perta'.a1an usiaI ti'.uln-a di sendi pena1an .e.anI dan 'enin+katn-a 6rekuensi pen-akit pada
kondisi -an+ 'eni'.ulkan stress'ekanis a.nor'al0 seperti o.esitas dan ri9a-at de6or'itas
sendi.
/ani'esitasi #linis
7ejala uta'a iala1 adan-a n-eri pada sendi -an+ terkena0 teruta'a 9aktu .er+erak.
U'u'n-a ti'.ul secara perla1an!la1an0 'ula!'ula rasa kaku0 ke'udian ti'.ul rasa n-eri -an+
.erkuran+ den+an istira1at. Terdapat 1a'.atan pada per+erakan sendi0 kaku pa+i0 krepitasi0
pe'.esaran sendi0 dan peru.a1an +a-a .erjalan. He.i1 lanjut la+i terdapat pe'.esaran sendi dan
krepitasi tulan+.
Te'pat predileksi osteoartritis adala1 sendi karpo'etakarpal 30 'etatarsop1alan+eal 30
apo6iseal tulan+ .elakan+0 lutut dan pa1a. 5ada p1alan+ distal ti'.ul nodus 2e.erden dan pada
sendi interp1alan+ proksi'al ti'.ul nodus Bouc1ard. Tanda!tanda peradan+an pada sendi
terse.ut tidak 'enonjol dan ti'.ul .elakan+an0 'un+kin diju'pai karena adan-a sinovitis0
terdiri dari n-eri tekan0 +an++uan+erak0 rasa 1an+at -an+ 'erata0 dan 9arna ke'era1an.
14
#om!likasi
Ko'plikasi dapat terjadi apa.ila osteoartritis tidak ditan+ani den+an serius. Terdapat dua
'aca' ko'plikasi -aitu(
1) Ko'plikasi Kronis
Ko'plikasi kronis .erupa 'al6un+si tulan+ -an+ si+ni6ikan0 -an+ terpara1 iala1
terjadi kelu'pu1an
2) Ko'plikasi Akut
! :icr-staline art1rop1-
! ,steonekrosis
! Bursitis

Penatalaksanaan
5en+o.atan di.a+i atas atas0 'edica 'entosa <'en++unakan o.at @ o.at -an+ di 'inu'=
dan ju+a non!'edica 'entosa <tidak 'en+onsu'si o.at=.
a) /edi-a mentosa
10
4e'ua o.at 'e'iliki e6eksa'pin+ -an+ .er.eda0 ole1 karena itu0 pentin+ .a+i pasien
untuk 'e'.icarakan den+an dokter untuk 'en+eta1ui o.at 'ana -an+ palin+ cocok untuk di
konsu'si. Berikut adala1 .e.erapa o.at pen+ontrol rasa sakit untuk penderita osteoart1ritis
.
Aceta'inop1en
:erupakan o.at perta'a -an+ di reko'endasikan ole1 dokter karena relati6 a'an dan
e6ekti6 untuk 'en+uran+i rasa sakit.
N4A3?s <nonsteroidal anti in6la''ator- dru+s=
?apat 'en+atasi rasa sakit dan peradan+an pada sendi. :e'pun-ai e6eksa'pin+0 -aitu
'en-e.a.kan sakit perut dan+an +an++uan 6un+si +injal.
Topical pain
?ala' .entuk crea' atau spra- -an+ .isa di+unakan lan+sun+ pada kulit -an+ terasa
sakit.
Tra'adol <Ultra'=
Tidak 'e'pu-ai e6eksa'pin+ seperti -an+ ada pada aceta'inop1en dan N4A3?s.
:ilk narcotic painkillers
:en+andun+ anal+esic seperti codeinatau 1-drocodone -an+ e6ekti6 'en+uran+i rasa
sakit pada penderita osteoart1ritis.
Dorticosteroids
A6ekti6 'en+uran+i rasa sakit.
15
2-aluronic acid
:erupakan +l-cosa'ino +l-can -an+ tersusun ole1 disacc1arides o6 +lucuronic aciddan
N!acet-+luosa'ine. ?ise.ut ju+avis cosupple'entation. ?i+unakan dala' pera9atan
pasien osteoart1ritis. ?ari 1asil penelitian -an+ dilakukan0 E08 pen+o.atan den+an
'en++unakan 1-aluronic acid 'e'pun-ai e6ek -an+ le.i1 kecil di.andin+kan
pen+o.atan den+an 'en++unakan place.o. :akin .esar 'olekul 1-aluronic acid -an+
di.erikan0 'akin .esar e6ek positi6 -an+ di rasakan karena 1-aluronic acid e6ekti6
'en+uran+i rasa sakit.
7lucosa'ine dan c1ondroitin sul6ate
:en+uran+i pen+o.atan untuk pasien osteoart1ritis pada lutut
b) $on0medi-a mentosa
Terapi Non-medica mentosa untuk ,A 'eliputiI diet dan ola1ra+a0 terapi 6isik0dan
pe'.eda1an. 5en+aturan diet dan ola1ra+a diperlukan untuk 'ence+a1 kele.i1an .erat .adan
-an+ serin+kali 'enjadi pen-e.a. 'e'.urukn-a n-eri sendi0 teruta'a pada sendi!sendi -an+
1arus 'enopan+ .erat .adan. Terapi 6isik .iasa dilakukanden+an .erenda' pada air 1an+at0 atau
alat pen+1an+at lain untuk 'en+uran+i n-eridan kaku pada sendi.
5e'.eda1an dilakukan Apa.ila sendi suda1 .enar!.enar rusak dan rasa sakit suda1
terlalu kuat0 akan dilakukan pe'.eda1an. ?en+an pe'.eda1an0dapat 'e'per.aiki .a+ian dari
tulan+.
Prognosis
,steoartritis .iasan-a .erjalan la'.at0 pro.le' uta'a -an+ serin+ diju'pai adala1 n-eri
apa.ila sendi terse.ut dipakai dan 'enin+katn-a ketidakst.ilan .ila 1arus 'enan++un+ .e.an0
teruta'a pada lutut. :asala1 ini .erarti .a19a oran+ terse.ut 1arus 'e'.iasakan diri den+an
cara 1idup -an+ .aru. Dara 1idup .aru -an+ .aru ini serin+ kali 'eliputi peru.a1an pola 'akan
dan ola1ra+a0 'e'anipulasi o.at!o.at -an+ di.erikan0 dan pe'akaian alat!alat pe'.antu.
6
#esim!ulan
Berdasarkan +ejala!+ejala -an+ ti'.ul pada pasien0 dan setela1 dilakukan pe'eriksaan
le.i1 lanjut0 'aka dapat disi'pulkan .a19a pasien 'enderita osteoartritis.5en-akit ini .ersi6at
16
kronik0 .erjalan pro+resi6 la'.at0 tidak 'eradan+0 dan ditandai ole1adan-a a.rasi ra9an sendi
dan adan-a pe'.entukan tulan+ .aru pada per'ukaan persendian.,steoartritis akan san+at
'en++an++u aktivitas pasien0 teruta'a .ila 'en-eran+ sendi lutut. Na'un0 den+an penan+anan
-an+ .aik dan teratur0 pen-akit ini dapat se+era diatasi
&AF,AR P"S,A#A
1. Jon+ W?. Kanker0 apaka1 ituL Jakarta( ArcanI 005.1.10#.
. 5ersatuan A1li 5en-akit ?ala' 3ndonesia. Buku Ajar 3l'u 5en-akit ?ala'. Adisi ke!#
Jilid . Jakarta( Balai 5ener.it FKU3I 00&.1.11"5!"1.
%. Bickle- H4. Bates Buku Ajar 5e'eriksaan Fisik dan >i9a-at Kese1atan. Adisi ke!
E.Jakarta( A7DI 00".1.%65!".
#. 5atel 5>. Hecture Notes >adiolo+i. Adisi ke!. Jakarta( Arlan++aI 00&.1.16E!&0.
5. Juanda 2A. 4olusi tepat .a+i penderita T,>D2. 4olo( 5T Wan+sa Jatra
HesatariI00&.1.1".
17
6. 5rice 4A0 Wilson H:. 5ato6isiolo+i( Konsep klinis proses!proses pen-akit. Adisi ke!6
Colu'e . Jakarta( A7DI 01.1.1%E0!".
&. 7leadle J. At a +lance ana'nesis dan pe'eriksaan 6isik. Jakarta( 5ener.it
Arlan++aI005.1.%%.
E. ?ave- 5. At a +lance 'edicine. Jakarta( 5ener.it Arlan++aI 005.1.%&#.
". Bras1ers CH. Aplikasi klinis pato6isiolo+i( pe'eriksaan dan 'anaje'en. Adisi ke!
.Jakarta( A7DI 00E.1.%51!#.
10. ?eparte'en Far'akolo+i dan Terapeutik FKU3. Far'akolo+i dan Terapi. Adisi ke!
5.Jakarta( Balai 5ener.it FKU3I 00E.1.5%5!&.
18