ARTROZELE

sunt afeciuni neinflamatoare ale articulaiilor mobile,

caracterizate prin deteriorarea si abraziunea cartilajului
articular, precum i prin leziuni hipertrofice ale
extremitilor osoase;
cresc ca frecven paralel cu vrsta; nensoite de
semne generale i nici de leziuni extraarticulare;
afecteaz majoritatea persoanelor peste 65 de ani,
prevalena crescnd cu vrsta (la 80% din persoanele
peste 65 de ani).
clinic se traduc prin: dureri, impoten funcional i prin
deformri articulare;
radiologic: pensarea spaiului articular, osteofitoz,
osteoscleroz subcondral i uneori zone circumscrise
de osteoporoz.
ETIOLOGIA
1. Factorii mecanici: poate fi produs de o suprasolicitare datorit unei
repartiii anormale a presiunilor articulare, cu o hiperpresiune n
anumite puncte. Obezitatea constituie un factor favorizant al
artrozelor, prin mrirea sarcinii suportate de articulaiile membrelor
inferioare i ale coloanei lombare;
2. Factorii traumatici : microtraumatisme, traumatismele importante ce
determin fracturi, luxaii sau subluxaii;
3. Factorii endocrini i metabolici
- n acromegalie, hormonul de cretere, secretat n exces, induce o
hipertrofie cartilaginoas care se nsoete de o nutriie proast i de o
degenerescen secundar.
- mixedemul se nsoete frecvent de artroze, ntruct diminuarea
hormonilor tiroidieni determin un deficit metabolic generator de
leziuni ale cartilajului.
- n cursul menopauzei are loc un dezechilibru hormonal (o
hipersecreie de hormon STH i o secreie sczut de estrogeni) ce
favorizeaz leziunile de tip artrozic.
- dislipidemiile pot contribui la producerea leziunilor din artroze.
ETIOLOGIA
4. mbtrnirea
- cu naintarea n vrst se produc perturbri
endocrine, care nu sunt compatibile cu o activitate
metabolic echilibrat a cartilajului. n aceste condiii
apariia artrozei este marcat, la aceasta contribuind i
o vascularizaie redus.
5. Factorii inflamatori cronici
Dup unele inflamaii sau infecii, cartilajul articular
poate fi alterat, dezorganizat, nlocuit printr-un esut
cicatricial fibros, ce antrenraz i alterri osoase. Se
produc astfel artrozele secundare.
EXAMENUL CLINIC
- sunt afectate articulaiile care au suportat sarcini mari: articulaiile
membrelor inferioare (genunchi, old) i articulaiile coloanei lombare;
- sunt frecvent ntlnite artrozele interfalangiene distale (nodulii
Heberden) i cele ale coloanei cervicale.
Durerea articular - apare n special dup efort fizic (durere mecanic)
i poate s se atenueze prin repausul articulaiei. Odat cu progresia
bolii poate s apar i n repaus. Frigul i vremea umed pot s
agraveze durerea (meteorodependent).
Redoarea articular apare dup repausul prelungit i de obicei dispare
dup 10-15 min. de mobilizare a articulaiei. Micrile active i pasive
pot fi limitate datorit redorii sau fibrozrii esuturilor moi articulare i
periarticulare (capsul, tendoane etc).
Limitarea funciei articulare duce la o impoten mai mult sau mai
puin important i care este determinat de contractura muscular
reflex i de modificrile extremitilor osoase. n artroze nu se
realizeaz niciodat anchiloze, care constituie apanajul artritelor
(poliartrita reumatoid, artritele infeciose).
Examenul obiectiv
existena crepitaiilor fine i mai trziu a cracmentelor
determinate de mobilizarea activ sau pasiv a articulaiei
interesate (cracmentele se datoresc neregularitilor
suprafeelor articulare care vin n contact );
sensibilitatea i mrirea de volum a articulaiei, care sunt
determinate de proliferrile osteocartilaginoase exuberante
i de asocierea unei hidrartroze, datorit iritaiei sinoviale,
chiar i n prezena unui revrsat sinovial;
n stadiile avansate se observ limitarea micrilor active i
pasive, deformri articulare i chiar anchiloze.
EXPLORRI PARACLINICE
1. Examene de laborator:
Testele biologice de inflamaie sunt negative:
- V.S.H., fibrinogen, formula leucocitar, electroforeza;
- ASLO normal,
- testul Waaler-Rose, testul fixrii latexului negative;
- anticorpii antinucleari, lipsesc.
2. Examenul radiologic
- ngustarea spaiului articular ca urmare a deteriorrii cartilajului;
- osteoscleroza subcondral;
- prezena de chiste osoase subcondrale;
- osteofitoza marginal;
- osteoporoza epifizar inconstant i necaracteristic.
3. Prin examenul scintigrafic se pot detecta anomalii care preced
apariia semnelor radiologice.
I. COXARTROZA
ETIOLOGIE
localizarea reumatismului degenerativ la articulaia oldului.
este cea mai invalidant dintre artroze, ntlnit de obicei ntre 50-60
de ani cu evoluie spre infirmiti grave.
se clasific n:
I. Coxartroza primitiv idiopatic n absena unei cauze decelabile
(45%);
II. Coxartrozele secundare (55%) pot fi favorizate de:
- Traumatisme generatoare de fracturi de col femural, luxaii;
- Malformaii congenitale ale oldului: suluxaie i displazia
congenital, protruzie acetabular, coxa plana;
- Coxite reumatismale vechi;
- Osteonecroza aseptic a capului femural (primitiv sau secundar);
- Boala Paget.

ASPECTE CLINICE
Durerea, apare iniial insidios:
- sediu: - n regiunea inghinal, cu iradiere pe faa anterioar a a
coapsei ;
- pe faa extern a regiunii trohanteriene (iradiere pe faa extern a
coapsei);
- n regiunea fesier (iradiere pe faa posterioar a coapsei
- durerea izolat a genunchiului, este o durere proiectat (! Orice
durere a genunchiului de cauz neprecizat trebuie s ne determine
s examinm cu atenie oldul).
- durerea este de tip mecanic, agravat de mers, sprijin, de micare,
de oboseal, durere de sfrit de zi i calmat de repaus.

Impotena funcional este de intensitate variabil: iniial dificultate
la mers, la urcatul i cobortul scrilor; bolnavul nu poate s-i lege
ireturile la nclminte (semnul pantofului); ncruciarea i poziia
picior peste picior devenind imposibil
EXAMENUL OBIECTIV
chioptare;
atitudine vicioas, cu membrul inferior n uoar
flexie, addus i rotat extern;
coborrea pliului fesier, atrofie muscular.
n decubit dorsal, constatm o limitare a
micrilor, cu durere, limitarea flexiei coapsei pe
bazin, abduciei i rotaiei.
n decubit ventral, bolnavul nu poate ridica
coapsa de la planul patului.
EXAMENUL RADIOLOGIC
pensarea inerliniului
articular, pensarea supero-
extern, superior-global,
supero-intern sau intern;
osteofitoz;
osteocondensare
subcondral;
osteoporoza;
deformri ale capului, ale
cotilului sau subluxaii.
TRATAMENT - mijloace ortopedice

a) Reducerea sprijinului este absolut necesar ntruct exercitarea unei
presiuni pe zonele patologice accelereaz producerea leziunilor
anatomice. Se recomand:
- s evite mersul, mai ales pe teren accidentat;
- s foloseasc un baston, pe care s-l in de partea opus oldului
afectat;
- s evite ortostatismul prelungit i s se aeze pe scaune nalte, ceea
ce va evita nepenirea n flexie i va diminua durerile de mobilizare;
- regimul hipocaloric (obezitatea constituie o suprasarcin pentru
articulaiile de sprijin bolnave).
b) Reeducarea meninerea unei funcii articulare satisfctoare,
viznd instalarea unei atrofii musculare i corijnd atitudinile vicioase. n
acest sens se recomand masaj, care are efect calmant i
decontracturant, ameliornd i circulaia local.
Pentru reeducarea funcional de o mare utilitate este mobilizarea
activ fr sprijin, cci astfel se ntreine o bun musculatur.
TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC
1. Combaterea durerii :
- medicaie antiinflamatorie, antalgic i
sedativ, n asociere;
- infiltraii cu hidrocortizon i xilin,
intraarticulare i periarticulare,
- electroterapie antalgic (diadinamici,
Trabert, medie frecven, joas
frecven);
- termoterapie (parafin, ultrasunete,
ultrascurte);
- kinetoterapie fr ncrcare;
- masaj;
- diapulse (curent pulsat de nalt
frecven);
- uneori, traciune continu sau
discontinu, pentru a scdea presiunea.
TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC
2. Refacerea stabilitii oldului

a) Posturile libere,
Pentru flexum, poziia de baz va fi decubitul ventral cu o mic
pern sub abdomen, pentru delordozare. Se accentueaz fora de
extensie a oldului, aplicnd o a doua pern sub genunchi i o
alt pern pe bazin.
Din decubit dorsal, se plaseaz o pern sub bazin, membrul
afectat este ntins, iar cel sntos se sprijin pe talp.
Pentru derotaia extern - pacientul se aeaz n decubit
heterolateral, membrul afectat ncrucieaz pe cel sntos, oldul
este flectat, piciorul se sprijin de pat prin marginea intern iar,
clciul este uor ridicat.
Din decubit dorsal, oldul i genunchiul sunt flectate. Se las s
cad coapsa liber spre linia median, piciorul rulnd pe marginea
lui intern.
Pentru abducie - din decubit dorsal se evit deplasarea
membrului sntos, i se aplic o pern ntre coapse.

TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC
2. Refacerea stabilitii oldului

Posturile fixate, se execut n dou feluri:
Prin montaje cu scripei i contragreuti, realizndu-se poziionarea
dorit;
Prin atele schimbate progresiv;
Manipulrile, sunt mult mai puin utilizate la old dect la alte articulaii.
Sunt
ns folosite manipulrile prin traciune, care sunt eficiente att pentru
durere, ct i pentru mobilizare.
Micrile pasive ;
Micrile active (vor fi descrise ulterior);
Corectarea poziiei trunchiului i bazinului
TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC
2. Refacerea stabilitii oldului

b) Posturile fixate, se execut n dou feluri:
prin montaje cu scripei i contragreuti, realizndu-se
poziionarea dorit;
prin atele schimbate progresiv;
c) Manipulrile, sunt mult mai puin utilizate la old. Sunt
ns folosite manipulrile prin traciune, care sunt eficiente att pentru
durere, ct i pentru mobilizare.
d) Micrile pasive ;
e) Micrile active (vor fi descrise ulterior);
f) Corectarea poziiei trunchiului i bazinului

TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC
3. Mobilitatea oldului

Mobilizrile pasive sunt utilizate n scopul meninerii micrilor
normale sau a rectigrii lor.
Mobilizrile pentru flexia oldului se fac cu genunchiul flectat,
pentru a evita opoziia ischiogambierilor retracturai. Extensia se
execut tot cu genunchiul flectat, dar cu bazinul fixat.
Abducia i adducia necesit i ele fixarea bazinului. Rotaiile
pasive se execut n decubit ventral cu gamba flectat, sau n
decubit dorsal, rulnd cu dou mini coapsa.

Micrile activo-pasive
Aceste micri sunt mai indicate dect manevrele pasive. Sunt
preferate exerciiile de suspendare-traciune cu ajutorul
scripeilor, mobilizrile fiind efectuate de pacient cu membrele
superioare sau cu membrul inferior sntos.




TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC
3. Mobilitatea oldului

Antrenarea flexiei:
din decubit dorsal, se execut flexii
de genunchi i old ;
din decubit dorsal, bazinul fixat cu o
curea la planul patului, se execut
flexii ale oldului cu sau fr
flectare de genunchi;
din decubit dorsal cu genunchii
flectai sau ntini se efectueaz
ridicri ale trunchiului pn la
poziia eznd cu genunchii flectai
din stnd pe genunchi i mini, se
flecteaz oldul prin lsarea
trunchiului n fa spre podea sau
prin sprijinul feselor pe clcie i
aplecarea trunchiului ;




TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC

Antrenarea flexiei:
din poziia cvadrupedic se flecteaz
oldul i genunchiul astfel nct fruntea
s ajung la genunchi;
din ortostatism se flecteaz oldul i
genunchiul trecnd o minge pe sub
coaps.
din ortostatism, cu minile fixate pe bara
de la spalier, se fac genuflexiuni cu
proiecia trunchiului n fa.



TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC
Antrenarea extensiei
din decubit ventral, bazinul
fixat, se execut extensii din
old, cu i fr flectarea
genunchiului;
din decubit dorsal cu
genunchii flectai se fac
ridicri ale bazinului;
din poziia ghemuit se fac
treceri repetate la poziia
ortostatic ;
din decubit ventral cu
membrele inferioare pe
mas, i trunchiul n afara
mesei se fac repetate ridicri
ale trunchiului ;




TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC
Antrenarea extensiei
din poziia eznd se
prinde ferm bara spalierului
i se execut ridicri ale
trunchiului cu genunchiul i
oldul flectat;
din decubit dorsal, minile
prind o bar i ridic
trunchiul, bazinul este
mpins n sus, clciele
neprsind solul.


TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC
Antrenarea abduciei:
din decubit dorsal, se execut abducii
alunecnd pe o plac;
din decubit lateral pe partea sntoas,
se ridic membrul inferior, genunchiul
fiind extins;
din decubit ventral, se fac abducii;
din suspendat, se fac abducii cu
ambele membre inferioare; apoi cel
sntos se fixeaz la spalier i se
execut abducia doar cu cel afectat ,
din poziia suspendat, minile prinznd
bara spalierului i membrele inferioare
sprijinite pe bara spalierului; se
deplaseaz n abducie un membru
inferior i membrul superior de aceeai
parte.

TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC
Antrenarea adduciei (exerciii pentru
ntinderea i nu pentru tonifierea lor)

din decubit dorsal se efectueaz
ncruciarea membrelor inferioare
cu oldul flectat i genunchiul
ntins;
din poziia suspendat se ridic
membrele inferioare n timp ce o
minge sau sau un sac de nisip sunt
inute ntre picioare sau ntre
genunchi ;
se execut o fandare lateral,
membrul inferior opus fiind sprijinit
pe un suport ;

TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC
Antrenarea rotaiilor:

din decubit ventral, bazinul este fixat, iar genunchiul este flectat la
90; se deplaseaz gamba n afar (rotaie extern) sau nntru
(rotaie intern);
eznd turcete, se apas spre podea genunchii (rotaie extern);
din ortostatism, vrfurile picioarelor se apropie, iar clciele se
ndeprteaz (rotaie intern), apoi se face micarea invers ;
mers cu vrfurile picioarelor nntru sau cu vrfurile n afar etc.

TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC
5. Exerciii de facilitare
n condiiile limitrii unor micri prin contractura
retractura musculaturii antagoniste, se folosete tehnica
contracie relaxare (hold-relax). De obicei, este vorba
de ischiogambieri, adductori i psoasiliac.

6. Exerciii de pedalaj
Mobilizarea articulaiilor prin pedalajul la biciclet este
larg utilizat, deoarece permite micarea fr a ncrca
suprafaa portant. Se poate realiza concomitent i
tonifierea muscular (cvadriceps).

II. GONATROZA
localizarea reumatismului
degenerativ la articulaia
genunchiului.
pot fi afectate articulaiile
femurotibial (1, 2) sau
femuropatelar (3).
poate fi primitiv sau
secundar.
Etiologie
I. Gonartroza primitiv mai frecvent la femeie dect la
brbat, apare la vrste de 40-70 de ani.
Sunt incriminai urmtorii factori:
- factori endocrini;
- obezitatea;
- tulburri venoase (40% dintre bolnavii cu gonartroz au
varice);

II. Gonartroze secundare:
- traumatisme (fracturi de femur sau tibie, luxaii sau
entorse grave, rupturi de menisc);
- tulburri de static (genu varum, genu valgum),
- secundare: boala Paget, osteocondromatoza,
osteocondrita disecant.
Exmenul clinic
I. Simptome subiective:
durere de mic intensitate, localizat pe faa anterioar sau antero-intern a
genunchiului, n fosa poplitee, cu iradiere posibil pe gamb;
durerea se accelereaz la urcarea i coborrea scrilor, mers pe teren
accidentat;
impoten funcional;
II. Semne obiective:
genunchii pot fi deformai, mrii de volum;
semnul rindelei: innd membrul inferior ntins, se mobilizeaz rotula att
transversal ct i cranio-caudal, apsnd-o pe planul osos profund al
condililor femurali; n artroza prin aceast manevr se provoac crepitaii
perceptibile la palpare, iar bolnavii acuz dureri vii;
prin mobilizarea articulaiei (micri de flexie i extensie), la palparea ei se
produc crepitaii; flexia forat este dureroas; limitarea extensiei este
invalidant i tardiv;
ocul rotulian prezent hidartroz
Examenul radiografic
a) de profil: osteofitoz discret la
nivelul unghiului superior i inferior al
rotule;

b) de fa:
pensarea interliniului articular
femurotibial;
osteofite pe spina tibial extern sau
intern, la marginea
osteoscleroza suprafeelor osoase;
geode.
Stadializare
Stadiul iniial:
- dureri n ortostatism prelungit i mers pe teren accidentat, mai ales la coborre,
- uoar hipotonie i hipotrofie a cvadricepsului, crepitaii moderate.
Stadiul evoluat:
- dureri intense care apar repede n ortostatism i mers;
- limitarea mobilitii pn la maximum 90;
- creterea de volum a genunchiului, crepitaii intense;
- uor flexum;
- hipotrofie i hipotonie accentuat a cvadricepsului;
- instabilitate activ, de obicei exist i deviaii laterale;
- radiografia art reducerea spaiului articular.
Stadiul final:
- dureri n repaus, frecvente renclziri inflamatorii;
- mobilitatea redus sub 90;
- deformarea articulaiei;
- insuficien muscular sever, deficit motor important;
- flexum;
- mersul se face cu baston;
- deviaie n plan sagital sau frontal;
- examenul radiologic arat spaiul articular mult ngustat.
Tratament ortopedic
bolnavul trebuie s-i menajeze
genunchiul, s evite mersul excesiv, n
special pe teren accidentat, ca i
ortostatismul prelungit.
regimul dietetic hipocaloric trebuie prescris
bolnavilor obezi, cci excesul ponderal
constituie o suprasolicitare permanent
pentru articulaiile portante,
Fizioterapia
Fizioterapia poate fi folosit ns cu pruden n
caz de revrsat sinovial sau de pulseu
inflamator, deoarece ultrasunetele pot produce
exacerbri ale suferinelor bolnavului!!!
Crenoterapia poate aduce ameliorri evidente,
ca i n celelalte artroze, prin bile de vapori, de
nmol, duuri, masaje i reeducare n piscin.
Terapia kinetic i de recuperare
Posturrile, evitarea flexumului;
Pentru deviaiile posibile n plan frontal (varus, valgus) posturrile
directe sunt inoperante, doar posturarea corectoare pentru mers a
piciorului prin pene taloniere are valoare.
Tonifierea musculaturii cvadricepsul n principal, dar i
ischiogambierii; o atenie deosebit se va acorda i rotatorilor, care
vor fi antrenai selectiv; se va urmri refacerea forei extensoare
pentru ultimele 20.
Mobilizarea articular n primul rnd pentru rectigarea extensiei
complete, apoi pentru mrirea flexiei .
Refacerea stabilitii genunchiului att prin exerciii de tonifiere
muscular analitice, ct i prin exerciii n lan kinetic nchis; se va
urmri i refacerea rezistenei la efort a aparatului extensor.
Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers (coordonare,
echilibru, abilitate).

Reguli de profilaxie secundar
greutate corporal normal;
evitarea ortostatismului i mersului prelungit;
evitarea mersului pe teren accidentat;
mersul cu sprijin n baston;
evitarea poziiilor de flexie maxim;
evitarea meninerii prelungite a unei anumite poziii a
genunchiului;
micri libere de flexie-extensie dup un repaus mai
prelungit i nainte de trecerea n ortostatism;
corectarea cu susintoare plantare (talonete) a piciorului
plat;
evitarea tocurilor nalte;
evitarea traumatismelor directe (lovituri, stat n genunchi).
III. SPONDILOZA CERVICAL
= prezena procesului
degenerativ, artrozic, la nivelul
coloanei cervicale.
Anatomia i biomecanica
C1 la C7,
prima vertebr atlasul se articuleaz cu
craniul. Este alctuit din dou mase osoase
(laterale), unite ntre ele prin dou formaiuni
osoase de forma unui arc, dispuse unul anterior
i cellalt posterior.
a doua vertebr axisul se caracterizeaz
prin corpul alungit transversal. Pe faa ei
superioar se afl o apofiz care are 12-16 mm
nlime i reprezint un pivot cilindric n jurul
cruia se rotete atlasul n micarea de rotaie a
capului.
a aptea vertebr cervical are toate
caracteristicile celorlalte vertebre cervicale, doar
c are apofiza spinoas, foarte lung ,
apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale sunt
orientate oblic napoi i n jos, servind ca loc de
origine a unor muchi i de inserie ale unor
ligamente ale coloanei vertebrale cervicale.
Gradul de mobilitate
Gradul de mobilitatea implic urmtoarele micri:
flexia,
extensia,
rotaia lateral,
nclinarea lateral a capului.
- aproximativ 50% din flexie i extensie are loc ntre occiput i C1 iar
restul de 50% din amplitudinea micrilor se distribuie restului
coloanei cervicale cu o uoar cretere ntre C5-C6.
- aproximativ 50% din rotaia capului are loc ntre C1 i C2. Aceste
dou vertebre au forma specializat astfel ca s permit un grad
mare de rotaie. Restul de 50% se face datorit articulaiilor
celorlalte cinci vertebre cervicale.
- nclinarea lateral a capului este determinat de articulaiile
vertebrelor cervicale, ea nefiind o micare pur de lateralitate ci este
combinat cu elemente de rotaie.
Testarea micrilor active
Flexia i extensia
- se cere pacientului s-i apropie brbia de torace ca la afirmaia
DA. Pacientul este capabil n mod normal s ating toracele cu
brbia (n flexia normal) i s priveasc n tavan deasupra capului
su (n micarea normal de extensie).
Rotaia
- se cere pacientului s-i roteze capul stnga-dreapta cu maximum
de amplitudine. Normal micarea este att de ampl nct brbia
este n linie cu umrul de fiecare parte.

nclinarea lateral
- se cere pacientului s-i ncline capul lateral spre umr pn
atinge cu urechea, umrul, fr a compensa lipsa de mobilitate a
gtului prin ridicarea umrului. n mod normal individul este capabil
de o micare de aproximativ 45 lateral spre fiecare umr.
Testarea micrilor pasive
Flexia i extensia
Pacientul este n DD, capul fiind n afara suprafeei de sprijin; Kt.
lateral de pacient cu o mn realizeaz priza sub mandibul, iar
cealalt mn este plasat la nivelul regiunii occipitale. Se realizeaz
pasiv flexia i extensia capului.

Rotaia
Pacientul este n DD, capul fiind n afara suprafeei de sprijin; Kt.
lateral de pacient cu o mn realizeaz priza la nivelul regiunii
temporale superioare, iar contrapriza n partea opus a feei, pe
brbie. Pentru a testa rotaia se pune capul n poziie neutr i apoi se
rotete lateral.

nclinarea lateral
Kt., folosind aceleai prize ca i cele utilizate n cazul micrii pasive
de rotaie a capului, nclin lateral capul pacientului spre umrul
acestuia. O amplitudine normal a nclinrii laterale este de
aproximativ 45 .
Etiopatogenie:
vrsta, care favorizeaz procesul de uzur,
tulburrile de static,
malformaiile congenitale,
surmenajul profesional i sportiv,
afeciunile inflamatorii
Examenul clinic:
1) Cervicalgia cronic reprezint forma clinic cea mai frecvent.
Durerea poate iradia cefalic cnd cervicalgia are la baz leziunea rahisului
superior sau spre regiunea supraspinoas, interscapular i brahial dac
leziunea intereseaz segmentul inferior. Durerea poate fi exacerbat de
oboseal fizic i intelectual.
Uneori tabloul clinic mai cuprinde: ameeli, acufene, tulburri oculare i
laringofaringiene, insomnii , stri depresive. Aproape totdeauna simpomele se
asociaz i cu tulburri de tip nevrotic.

2) Cervicalgia acut , torticolisul acut.
Cervicalgia acut nsoit sau nu de torticolis se instaleaz brusc i este
de scurt durat. Durerea poate iradia ocular, auricular sau facial.
Torticolisul acut se definete printr-o nclinare lateral a capului
involuntar, dureroas, de apariie brutal, cu blocarea micrilor de rotaie i
lateroflexie.
El se manifest printr-o contractur a unor muchi ai gtului
(sterocleidomastoidian sau trapez), cel mai frecvent unilateral, care se
nsoete la cea mai mic micare de o durere acut ce mpiedic aproape total
orice deplasare a capului. Durerea sa este de cteva zile. Uneori se poate nsoi
de o scolioz compensatorie.
Examenul clinic:
3) Cefaleea cervical se descriu trei forme clinice:
Forma occipital: durerea corespunde teritoriului ramului posterior al
nervului C2 i C3; pot aprea paroxisme cunoscute sub numele de
nevralgie Arnold.
Forma occipitotemporomaxilar: durerea ocup regiunea parietal,
auricular i unghiul inferior al mandibulei; se datorete iritrii ramului
anterior a nervului C2 i C3.
Forma supraorbitar este cea mai frecvent reprezentnd 67% din
totalul cazurilor de cefalee de origine cervical.
Cefaleea poate fi episodic sau continu, uoar sau sever i este
declanat de poziiile vicioase i eforturile fizice. Acest fenomen poate
fi explicat prin conexiunile nervului trigemen cu mduva cervical,
filetele C1, C2, C3 participnd la formarea contingentului oftalmic al
nervului V.

4) Migrena cervical este un sindrom paroxistic caracterizat prin cefalee,
greuri, vrsturi, tulburri oculare i neurovegetative.
Examenul clinic:
5) Sindromul cervical este un sindrom datorat iritrii filetelor simpaticului
cervical posterior de ctre osteofitele vetebrale.
- cuprinde elemente clasice: cervicalgii, cefalee occipital, vertij,
acufene, scotoame, parestezii, greuri, vrsturi, sindroame nevrotice.
Simptomatologia se accentueaz la micrile de lateralitate ale capului
i este frecvent la persoanele de sex feminin cu o structur stabil. S-a
constatat c de fapt simptomatologia este expresia tulburrilor
circulatorii din sistemul vertebrobazilar.

6) Nevralgia cervicobrahial se caracterizeaz printr-o durere cervical i a
membrului superior aprut n urma iritaiei sau compresiunii unui ram
nervos de la C5 la C8. Durerea, are debut progresiv i se manifest
cervical, interscapular, precordial i brahial. Se accentueaz nocturn, la
mobilizri i la efort i poate mbrca aspecte hiperalgice. Brahiagia
este unilateral sau bilateral, simetric sau asimetric, are topografie
mono- sau pluriradicular i se nsoete de parestezii
distale.Tulburrile neurologice sunt mai rar ntlnite.
Examenul clinic:
7) Mielopatia cervicartrozic include manifestrile ce apar
ca urmare a compresiunii mduvei cervicale de ctre
elementele de hiperproducie osoas.
- Simptomatologia apare progresiv cu manifestri iritative
de tip algii difuze sau cu traiect radicular n membrele
superioare nsoite de parestezii. Bilateralitatea i
recrudescena nocturn este caracteristic. La nivelul
membrelor inferioare bolnavul acuz fatigabilitate, uneori
dificultate n mers.
- Examenul obiectiv al coloanei cervicale este n general
srac. Se pot constata modificri ale curburii fiziologice,
contractur muscular paravertebral i afectarea
mobilitii segmentare i globale.
- Examenul radiologic: ngustarea diametrului sagital al
canalului vertebral i prezena de osteofite.

Examenul radiologic:
modificarea lordozei cervicale;
pensarea spaiului discal cu reacia
condensat a platourilor;
osteofitoza peridiscal;
ngustarea spaiului i reacia artrozic.
Diagnostic diferenial:
spondilitele infecioase i reumatismale;
tumorile vertebrale;
sindromul de coast cervical;
!!! n prezena unei compresiuni medulare cu
dureri cervicale reduse sau absente trebuie
luat n discuie i alte afeciuni ca: scleroza
multipl, scleroza lateral amiotrofic, etc.
Tratament
Tratamentul igienic const din repausul prelungit n perioadele
algice, evitarea eforturilor fizice i a purtrii de greuti.

Tratamentul medicamentos se adreseaz etapelor algice, cnd
se recurge la o terapie antalgic i antiinflamatorie.
- se folosesc antiinflamatorii nesteroidiene (AINS) pe cale
general cum sunt: aspirina, indometacin, diclofenac, naproxenul,
piroxicamul etc. Ca medicaie antalgic se recurge la Algocalmin,
Paracetamol, Tramal, n posologii diferite.
- terapia decontracturant i miorelaxant vizeaz combaterea
contracturii musculare i a spasmelor musculare (Clorzoxazon,
Mydocalm, Myolastan, Neuriplege etc).
Tratamentul
Fiziokinetoterapia are urmtoarele obiective:
relaxarea i protecia regiunii cervicale (n faza acut),
ameliorarea durerii i a spasmului,
ameliorarea mobilitii regiunii cervicale,
creterea forei musculare,
corectarea celorlalte deviaii ale coloanei cervicale.

Masajul asigur bolnavului o bun relaxare i efect antalgic (netezirile,
rulrile, presiunile combinate cu vibraiile).

Electroterapia are la baz folosirea curentului electric, a energiei cuantice
i a undelor elctromagnetice n scop profilactic, curativ i de recuperare.
- curentul galvanic,
- cureni de joas frecven (diadinamici),
- cureni de medie frecven (interfereniali),
- cureni de nalt frecven,
- ultrasunetele, cmpuri magnetice de joas frecven.
Kinetoterapia
Kinetoterapia urmrete:
mbuntirea nutriiei locale,
mbuntirea circulaiei locale,
Ameliorarea durerii,
mbuntirea elasticitii prilor moi ale coloanei cervicale, precum
i a prilor moi nvecinate,
Creterea amplitudinii micrilor colanei cervicale i a capului cu
obinerea unei mobiliti mai bune,
mbuntirea kinesteziei,
Creterea forei musculare.

Cele mai importante tehnici folosite sunt:
Tehnici pasive (elongaiile, ntinderile, tehnicile de manipulare
vertebral),
Tehnici active (exerciii de cretere a amplitudinii, exerciii de
cretere a forei musculare, tehnici FNP).
Kinetoterapia
Elongaiile
- sunt tehnici pasive de mobilizare a coloanei cervicale
executate de kinetoterapeut sau cu ajutorul unor aparate
speciale.
Pentru a efectua elongaia se aplic o palm sub brbie
i alta sub occiput i se trage n sus, ncet i apoi tot
ncet se las n jos.Se poate efecuta si cu mijloace
mecanice.
Elongaia poate diminua durerile cervicale, prin
creterea lumenului gurii de conjugare de unde iese
rdcina nervoas. De asemenea, elongaia scade
presiunea la nivelul capsulei articulare de la faetele
apofizelor articulare precum i prin relaxarea spasmului
muchilor contractai.

ntinderile - metode care permit:
- ntinderea unui muchi contractat sau scurtat,
- ntinderea fibrelor de colagen,
- mobilizarea pasiv a fibrelor musculare i creterea
elasticitii lor.
Ele sunt necesare pentru a minimaliza riscul de
traumatizare a muchilor i tendoanelor.
Kinetoterapia
Tehnicile de manipulare vertebral
- sunt micri pasive, de amplitudine minim i vitez
maxim, care se
execut dup limita micrii pasive i de obicei pn la
limita anatomic a articulaiei. Au ca scop readucerea
n stare funcional a articulaiilor afectate n urma unor
traumatisme vertebrale, contracturi paravertebrale,
ntinderi ligamentare etc. De asemenea se urmrete
ameliorarea durerii, creterea amplitudinii micrilor
active i a celor pasive.

Exerciiile de cretere a forei i amplitudinii :
- n cazul exerciiilor izometrice, fora dezvoltat de un
muchi deplaseaz un obiect
imobil, iar muchiul nu i-a schimbat lungimea, fibra
muscular i-a crescut tensiunea fr s se scurteze.
Se pot face contracii izometrice maxime din poziiile de
flexie, extensie, nclinare lateral.
- Contraciile trebuie meninute cel puin 6 -10 secunde
care este minumul necesar pentru obinerea scopului
propus.
- n exerciiile izotonice, muchiul i modific lungimea
fibrei fr importante schimbri n tensiunea de
contracie.
Ex de streching

MUSCULATURA SUPERIOAR A SPATELUI
l GTULUI
= Muchii ridictori, muchii prol'unzi ai cefei,
muchiul splenic al capului i cervical,
muchii transversospinali
- Funcia: aplecarea capului i gtului napoi.
A. Contracia muscular
Culcat pe spate cu picioarele ndoite i
minile prinse la ceaf: ridicarea uoar a
capului i mpingerea lui activ napoi, cu
toat fora, contra minilor20 sec.
B. ntindere
Tragerea capului n sus pn ce se simte
contracia la nivelul musculaturii cefei i n
partea superioar a spatelui. Meninerea
poziiei 20 sec.

MUSCULATURA LATERAL A GTULUI
= Muchii scalen anterior, mediu i posterior,
muchii splenic al capului i cervical, muchiul
drept al capului, muchii spinal al capului i
cervical, muchii semispinali ai capului i
cervicali, muchii intertransversati
Funcia: aplecarea lateral a capului.

A. Contracia muscular
Aplecarea capului lateral i aezarea braului de
aceeai parte pe cap: mpingerea puternic a
capului contra rezistenei opuse de mn.
ncordarea se menine 20 sec.


B. ntindere
Tragerea capului cu mna napoi n poziia
iniial. Traciunea uoar se va efectua pn ce
se simte ncordarea. Meninerea poziiei cea 20
sec.