Anda di halaman 1dari 27

Gouty Arthritis

Identitas
Nama : Tn. H
Usia : 46 tahun
Alamat : Baranang siang indah F-2 No 23, RT
3, RW 10
Pekerjaan : wiraswasta
Status : menikah
Anamnesis
Pasien datang ke IGD pada siang hari dengan keluhan
demam disertai sakit kepala, dan benjolan di tumit
sebelah kanan yang bernanah. Setelah itu segera
dilakukan tindakan necrotomi di poli bedah. Setelah
dilakukan tindakan necrotomi, kaki kanan pasien
menjadi bengkak , kemerahan dan nyeri. Akhirnya
pasien memutuskan untuk rawat inap.
RPD :Pasien mengaku memiliki riwayat penyakit asam
urat sejak 10 tahun yang lalu, pasien hanya
meminum obat yang dibeli sendiri di apotik tetapi tidak
teratur.
3 tahun yang lalu pasien juga mengaku pernah
dirawat di rumah sakit karena perdarahan
lambung akibat minum obat asam urat sebelum
makan. BAB berwarna hitam.

RPK : -
Kebiasaan : jarang olahraga
R. berobat : allopurinol + metilprednisolon
Alergi obat : + ( bullae saat disuntik obat di IGD )
Pemeriksaan Fisik
T : 130 / 90 mmHg
N : 114 x/m
R : 22 x/m
S : 37.5 C

Kepala :
Mata : CA -/- SI -/-
Hidung :
PCH () sekret ()
Mulut :
Faring hiperemis ()
Leher :
KGB colli tidak teraba
membesar
Trakea letak sentral
jvp 5+0 cm H2O
Thorax :
pulmo : vbs ka=ki, Rh -/- Wh -/-
cor : Bjm, S1 S2, batas jantung
dbn
Abdomen : cembung, soepel, tympani
BU + normal, NT
Hepar lien ttm

Extremitas : akral hangat
CRT < 2
Oedem
Topus pada persendian
Nodul gout multipel pada sendi lutut,
siku, interphalang I, metacarpophalang
Pemeriksaan Lab
Hematologi : Leukosit 15.36 (H)
LED 115 (H)

Kimia Klinik : Trigliserida 165 (H)
Kol.total 222 (H)
Asam urat 11.0 (H)
Kreatinin 2.1 (H)
eGFR 36.3
Ureum 56 (H)
GDP 78 (H)
Diagnosis Kerja
Gout Arthritis Kronis eksaserbasi Akut +
Komplikasi Post-Op (Abses a/r calcaneus
dextra dan Selulitis cruris dextra)
Penatalaksanaan
Farmakologi :
Kalmetasone
Recolfer
Biknat
Captilex
Kompres Bethadin
Zipras
Clavamox
Sanmol
Metimazol
Torasic
Bactesin
Recolfex


Gout Arthritis

Def: Penyakit metabolik yang paling sering
mempengaruhi pria usia lanjut dan wanita
pascamenopause. Hal ini berupa hasil dari
meningkatnya kadar asam urat dari adanya
hyperuricemia, ditandai dengan adanya arthritis
akut episodik dan kronis yang disebabkan oleh
pengendapan kristal MSU pada sendi dan jaringan
ikat tophi dan risiko untuk deposisi dalam
interstitium ginjal atau nefrolitiasis asam urat .

Artritis gout akut ditandai dengan serangan nyeri
hebat yang timbul mendadak disertai tanda-tanda
peradangan sendi. Pada beberapa orang, kelebihan
asam urat dalam tubuh ini dapat dideteksi dengan
meningkatnya kadar asam urat dalam darah
(hyperuricemia) walaupun tanpa gejala artritis

Hiperurisemia :
Merupakan hasil dari peningkatan produksi atau
penurunan ekskresi asam urat atau kombinasi dari
dua proses. Berkelanjutan hyperuricemia
predisposisi beberapa individu untuk berkembang
jadi manifestasi klinis seperti gout arthritis,
urolitiasis, dan disfungsi ginjal

INSIDENSI DAN EPIDEMIOLOGI
ARTRITIS GOUT AKUT
Gout adalah salah satu dari penyakit artritis yang sering terjadi. Hampir
lima juta orang di Amerika Serikat menderita gout. Jumlah pria yang
menderita gout 9 kali lipat lebih banyak dibandingkan wanita. Pada
pria, gout didapatkan setelah pubertas dan mencapai puncaknya pada
usia 75 tahun, sedangkan pada wanita umumnya serangan gout terjadi
setelah menopause.

Walaupun meningkatnya kadar asam urat darah dapat
mengindikasikan peningkatan risiko gout, hubungan antara
hiperurisemia dengan gout belum sepenuhnya dapat dijelaskan.
Banyak pasien dengan hiperurisemia tidak mengalami gout dan
sebaliknya pasien dengan serangan gout bahkan serangan gout
berulang mempunyai kadar asam urat darah normal atau bahkan
rendah. Pada 10% pria di Amerika Serikat didapatkan hiperurisemia.
Akan tetapi hanya sebagian kecil dari jumlah tersebut yang mengalami
serangan gout.

Etiologi
Metabolisme Asam Urat
Patofisiologi
Komplikasi
Carpal tunnel syndrome & Tarsal tunnel
syndrome
Nefropati gout

Komplikasi Post - Op
Abses (Infeksi Sekunder)
Selulitis
Pemeriksaan Penunjang
Arthrocentesis, Synovial Fluid Analysis
Asam urat serum
Asam urat urin
GFR
Hematologi : WBC
Profil lipid, glukosa
Radiologi

Penatalaksanaan
Gout ditangani dalam 3 tahapan sebagai berikut:

Mengobati serangan akut
Memberikan profilaksis untuk mencegah flare
akut
Menurunkan kelebihan penyimpanan asam
urat untuk mencegah flare arthritis gout dan
untuk mencegah deposisi jaringan kristal urat
American College of Rheumatology
(ACR) 2012
Terapi penurun asam urat tampaknya mengurangi
risiko terjadinya kerusakan ginjal pada gout
Tophi sebaiknya tidak diangkat dengan operasi kecuali
bila berada di lokasi yang kritis atau kronis
Pembedahan dapat diindikasikan untuk komplikasi
tophaceous, termasuk infeksi, deformitas sendi,
kompresi (misalnya, cauda equina atau pelampiasan
sumsum tulang belakang), dan nyeri, serta untuk ulkus
yang berhubungan dengan erosi tophaceous
Penyembuhan tertunda tercatat pada 50% dari pasien.
Penanganan Serangan Akut
NSAID
Contoh: indomethacin, COX-2
inhibitor
dosis penuh selama 2-5 hari.
setelah serangan akut terkendali,
dosis dikurangi menjadi sekitar
satu setengah sampai nya.
Tapering dosis selama sekitar 2
minggu.
Gejala asam urat harus absen
selama setidaknya 2 hari sebelum
NSAID dihentikan.
Hindari pada pasien dengan
riwayat penyakit ulkus peptikum
atau perdarahan gastrointestinal,
insufisiensi ginjal atau fungsi hati
yang abnormal

Colchicine
idealnya dimulai dalam waktu 36
jam dari onset serangan akut
Regimen inisiasi: 1.2 mg, 1 jam
kemudian 0.6 mg
dihindari pada pasien dengan
disfungsi hati, obstruksi bilier,
ketidakmampuan untuk
mentolerir diare, GFR <10
ml/mnt
Kortikosteroid
dapat diberikan kepada pasien dengan gout yang tidak dapat
menggunakan NSAID atau colchicine
dapat diberikan secara oral, IV, IM, atau intra-artikuler
Prednisone 40 mg selama 1-3 hari, lalu tapering dalam 2 minggu
Kortikosteroid long-acting intra-articular berguna pada pasien
dengan gout monoarticular untuk membantu mengurangi efek
sistemik steroid oral.
Memastikan bahwa sendi tidak terinfeksi sebelum
menyuntikkan kortikosteroid intra-artikular sangatlah penting

Terapi kombinasi
Colchicine ditambah NSAID
Kortikosteroid oral ditambah colchicine
Steroid intra-artikular ditambah colchicine atau NSAID
Penanganan Gout Kronik
Profilaksis dengan agen penurun asam urat. Target: untuk
mengurangi kadar asam urat serum di bawah 6 mg / dL.
first-line: xanthine oxidase inhibitor
allopurinol 100 mg / hari (50 mg / hari pada pasien dengan insufisiensi
ginjal)
Febuxostat 40-80 mg/hari
Probenesid dapat digunakan pada pasien yang memiliki
kontraindikasi terhadap minimal 1 dari agen-agen lini pertama,
atau dapat dikombinasikan dengan inhibitor xantin oksidase
Uricase mencegah hyperuricemia parah yang disebabkan
oleh kemoterapi pada pasien dengan keganasan
Canakinumab
Pilihan terapi lain (Benzbromarone, Vitamin C, interleukin (IL)-1
antagonist anakinra, fenofibrate)



Diet
makanan tinggi purin harus dihindari atau hanya
dikonsumsi secukupnya
Contoh: jeroan, kerang, remis, ikan sarden, ikan teri,
salmon, daging kambing, daging sapi, kalkun, dsb
menghindari soda dan minuman atau makanan
manis dengan high-fructose corn syrup
membatasi konsumsi jus buah yang manis secara
alami, gula pasir, minuman manis dan makanan
penutup, serta garam meja
diet rendah kolesterol, rendah lemak (karena
asosiasi hyperuricemia dgn insidensi
atherosklerosis)


Menghindari konsumsi alkohol, terutama bir
Mempertahankan tingkat tinggi hidrasi dengan
air (minimal 8 gelas cairan per hari)
Penurunan berat badan pada pasien yang
obesitas
Menghindari trauma pada sendi yang terkena
Konsultasi rheumatologist atau ortopedi
terutama bila terjadi septic arthritis
Long-Term Monitoring