TUGAS
Nomor : . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................................
. . . . .. . . .
NIP/NIK/NRP*
.................................
. . . . .. . . .
Jabatan
.................................
. . . . .. . . .
Instansi
.................................
. . . . .. . . .
Alamat
.................................
. . . . .. . . .
.................................
. . . . .. . . .
Menugaskan kepada :
Nama
: ......
. . . . ..
:
NIP/NIK/NRP*
......
. . . . ..
Jabatan
: ......
...........................
...
...........................
...
...........................
. . . . .. . . .
Unit Kerja
.................................
. . . . .. . . .
. . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2007
Pimpinan Unit Kerja/Instansi :
STEMPEL
INSTANSI
(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .)