Anda di halaman 1dari 2

SOP PEMBERIAN IMUNISASI

No. Komponen Penilaian/Keterampilan Kemampuan ke Ket


I II III IV
A. Tahap Persiapan !" #$
%. Persiapan
a. Memperkenalkan &iri
' Meminta pen(un)un(/keluar(a
menin((alkan ruan(an
*. Men)elaskan tu)uan
&. Men)elaskan lan(kah/Prose&ur +an(
akan &ilakukan
e. Pasien &u&uk te(ak &ikursi
,. Mem'e'askan lokasi suntikan &ari
'a)u
-. Persiapan lin(kun(an
Kalau perlu &i tempat +an( khusus
!. Persiapan alat .
a. Vaksin TT &alam thermos es
'. Spuit &isposi'el - **
*. Kapas alkohol
&. Piala (in)al
e. Status i'u
B. Tahap Pelaksanaan /" #$
%. Pen(etahuan -" #$
a. Pen(uasaan prose&ur
'. Ketepatan &ata
*. Rasional tin&akan
-. Sikap -" #$
a. 0isiplin
'. Moti1asi
*. Ker)asama
&. Tan((un( )a2a'
e. Komunikasi
,. Ke)u)uran
(. Penampilan ,isik
h. Kreati,itas
!. Keterampilan /" #$
a. Men*u*i tan(an
'. Men(am'il 1aksin TT &ari thermos es
*. Men(isap 1aksin TT se'an+ak "34 **
&. Men(em'alikan 1aksin ke &alam
thermos es
e. Men&esin,eksi lokasi +an( akan
&isuntik
,. Men+untik se*ara i.m. sesuai &en(an
prose&ur
(. Men+elesaikan a&ministrasi
h. Mem'ereskan alat
i. Men*u*i tan(an
5. Tahap Akhir %" #$
%. E1aluasi perasaan pasien aman &an
n+aman$
-. Kontrak 2aktu untuk ke(iatan selan)utn+a
!. 0okumentasi prose&ur &an hasil o'ser1asi
Total Nilai
0enpasar3 ...................... -""6
Penilai
Nama Tan&a Tan(an
%. ...................... ........................
-. ....................... ........................
Kriteria Nilai .
%. Item +an( &ilakukan ti&7ak tepat &an ti&ak akurat
-. Ti(a item +an( utama ti&ak &ilakukan
!. Bila satu item ti&ak &ilakukan
6. Bila semua item &ilakukan &en(an tepat &an akurat