Anda di halaman 1dari 7

JUDUL : Tanggal disetujui :

PENATALAKSANAAN DIALYSIS Disetujui oleh :



Tanda Tangan :
1. TUJUAN :
Memberikan pengetahuan dan ketrampilan kepada perawat dialysis dalam memilih
terapi pengganti gagal ginjal kronis yang terbaik ( Hemodialysis ), dengan
pertimbangan biaya lebih ekonomis sesuai fasilitas dialysis yang tersedia.
2. PENGKAJIAN:
.! "ek laboratorium :
#rea $itrogen ( %#$ ), &reatinin, 'sam #rat, Hemoglobin, (lektrolit ($a,&,"l ),
'nalisa gas darah, serologi ( H%),H"), H*) ), M+++ atau '+TT.
. Memulai dialysis ( inisiasi ) :
, T&& - ./0 1 !2 ml-mt dengan gejala uremia - malnutrisi.
, T&& - ./0 1 3 ml-mt walaupun tanpa gejala ( fungsi ekskresi ginjal sudah
minimal ).
, *ndikasi khusus :
Terdapat komplikasi akut ( edema paru, hiperkalemia, asidosis metabolik
berulang ).
%ila malnutrisi ( pada 00& ) dengan terapi konser4atif tidak dapat
diperbaiki, anjurkan untuk dialysis.
.5 (4aluasi akses 4askular ( 6arana Hubungan 6irkulasi ).
'kses 4askular yang adekuat adalah dapat memberikan aliran darah yang 7ukup
atau minimal 22 8 522 ml - menit.
, "atheter double lumen ( kateter lumen ganda ).
, "imino - 0raft.
!

JUDUL : Tanggal disetujui :
PENATALAKSANAAN DIALYSIS Disetujui oleh :

Tanda Tangan :

.9 Menentukan program dialysis :
.9.! Mesin dialysis
+ilihlah mesin dengan menggunakan sistim )olumetrik, agar
penarikan 7airan dapat ter7apai sesuai dengan program yang sudah
ditentukan .
0unakan mesin yang mempunyai pengontrol #ltrafiltrasi.
+akailah mesin yang menggunakan bateray .
( berfungsi sebagai 7adangan saat listrik mati, mesin tetap bekerja ).
Dapat melakukan 6e:uential #ltrafiltrasi se7ara
otomatis.
6ebelum dan sesudah mesin digunakan, mesin wajib didisinfeksi
sesuai prosedur yang berlaku untuk men7egah penularan dari satu
pasien kepasien lainnya serta menghindari terjadinya sumbatan di
dalam sirkuit mesin karena penggunaan bi, %ag atau adanya lemak.
0unakan mesin dialysis yang dapat men7ampur powder bi7arbonate
se7ara otomatis untuk menghindari dialisat terkontaminasi bakteri.
.9. ;enis 7airan dialisat ( konsentrat )
+ilihlah jenis konsentrat yang hygienis dan aman bagi pasien
dialysis, kolaborasikan dengan Dokter $ephrolog - *nternist untuk
mendapatkan hasil dialysis yang optimal ( gunakan konsentrat bi 8 %ag
), karena bi7arbonat yang tersedia kandungannya <,9 = .


JUDUL : Tanggal disetujui :
PENATALAKSANAAN DIALYSIS Disetujui oleh :

Tanda Tangan :
.9.5 Type diali>er
'da beberapa type diali>er berdasarkan :
%ahan diali>er ?
'lamiah (7ellulo7e, "upropan, Hemophan ).
6inthetik ( +olysulfone ).
0unakan polysulfone diali>er karena membran tsb dapat
menahan endoto@in yang berasal dari dialisat yang ter7emar.
6ifat membran ?
6imetris ( sisi darah A sisi dialisat ).
'simetris ( sisi darah 1 sisi dialisat ).
Membran asimeteris hanya dimiliki oleh diali>er polysulfone
/resenius.
'liran diali>er ?
.ow flu@ dan High flu@.
&edua system aliran diali>er dimiliki oleh diali>er +olysulfone.
6terilisasi ?
( TB ( (thelyne B@ide 0as )
6team ( #ap panas suhu !2 C " )
6inar A 0amma ( Dadiasi )
.uas +ermukaan Diali>er A .+D ( 6urfa7e 'rea )?
Menentukan 7learan7e ( pembersihan ) dari >at sisa metabolisma
selama proses dialysis berlangsung.

JUDUL : Tanggal disetujui :
PENATALAKSANAAN DIALYSIS Disetujui oleh :

Tanda Tangan :
5
.9.9 'dekuasi dialysis ( ke7ukupan dialysis )
6etiap pasien yang akan menjalani terapi dialysis sebelumnya diberikan resep
oleh $ephrolog - *nternist untuk peren7anaan program dialysis.
.amanya dialysis idealnya antara !2 8 !3 jam - minggu, dengan
memperhatikan kebutuhan indi4idual.
Target &t - ) yang ideal ?
E !, dengan #DD F3 = untuk (HD 5 @ perminggu G 9 jam - @ HD).
E !,< dengan #DDEF3 = untuk (HD @ permingguG 9 8 3 jam-@HD).
+engukuran frekuensi ke7ukupan dialysis, sebaiknya dilakukan ! @
- bulan minimal tiap F bulan.
.9.3 'nti &oagulan
Tujuan:
, 'gar tidak terjadi pembekuan darah di dalam sirkuit ekstrakorporeal.
, Tidak memberikan efek samping dalam pemakaian jangka panjang.
&etentuan :
a. &ontinyu ( rutin ) tanpa resiko perdarahan :
sebelum HD dimulai berikan dosis awal 222 unit.
Dilanjutkan dengan pemberian !222 # - jam ( pompa ).
b. %erulang - intermitten :
%erikan dosis awal : 5222 8 9222 unit (32 ,!22 unit- &g
%% )
6etiap jam berikan !222 8 222 unit (tergantung masa
pembekuan )

JUDUL : Tanggal disetujui :
PENATALAKSANAAN DIALYSIS Disetujui oleh :

Tanda Tangan :
+enilaian koagulasi
9
7. Heparinisasi minimal
+emberian se7ara ketat dilakukan untuk pasien berisiko
sedang.
%olus heparin 322 unit dalam 52 menit.
Heparin konstan F22 unit - jam.
Monitor 7lotting time tiap 52 menit.
+emberian heparin sampai akhir dialysis.
d. Dialisis bebas heparin
Diberikan pada pasien dengan perdarahan aktif, baru post
operasi, trombositopenia.
+engawasan ketat oleh perawat.
Hindari pemberian transfusi darah.
Jenis anti koagulan :
a. %erat Molekul besar yaitu ? Heparin
b. %erat Molekul ke7il yaitu ?
(no@aparin sodium ( 2,3 8 ! mg-&g%% ) disuntikan ke dalam
selang arterial pada awal dialysis.
7ontoh: lo4eno@, fra@iparin, inoheparin, fragmin dll.
$adroparin kalsium ( %% 1 32 &g : 2,5 ml )
( %% 32 8 3H &g : 2,9 ml )
( %% E I2 &g : 2,3 ml )

JUDUL : Tanggal disetujui :
PENATALAKSANAAN DIALYSIS Disetujui oleh :

Tanda Tangan :
3
3. PERENCANAAN
5.! Mengeluarkan >at 8 >at sisa hasil metabolisma ( toksin ) dalam darah ,
seperti ? #reum, kreatinin dll.
5.Mempertahankan dan memperbaiki elektrolit dalam tubuh, seperti ?
+otasium, sodium, 7lorida, &alsium dan Magnesium.
5.5Mempertahankan dan memperbaiki sistim keseimbangan asam basa dalam tubuh,
seperti? %i7arbonat ( H"B5 ).
5.9Mengeluarkan 7airan yang berlebihan ( o4erload ).
5.3Memelihara sarana hubungan sirkulasi agar tahan lama.
5.FMeningkatkan kualitas hidup pasien agar lebih baik dan pasien dapat mandiri.
4. INTERVENI
9.! Memba7a prosedur penanganan dialysis (sebelum, selama dan sesudah
dialysis )
9. #ntuk kasus emergen7y sebaiknya dikolaborasikan dengan dokter
penanggung jawab diJlisis, terutama berhubungan dengan pemberian terapi .
!. EVA"UAI
3.!Terapi dialysis dilakukan se7ara optimal terlihat dari penurunan : ureum, kreatinin,
asam urat, elektrolit, phospat dan potasium pada pemeriksaan pre , post
diJlisis atau dari #DD dan kt-4 .
3.&eseimbangan elektrolit dan asam 8basa dalam tubuh terpenuhi.

JUDUL : Tanggal disetujui :
PENATALAKSANAAN DIALYSIS Disetujui oleh :

Tanda Tangan :
3.5&elangsungan hidup pasien lebih baik dan dapat mandiri.
3.96arana hubungan sirkulasi lan7ar dan tetap terjaga dengan baik.
3.3Terapi dialysis dilakukan se7ara teratur dan sesuai prosedur .
F