Skenario 3

Menstruasi Banyak dan Berkepanjangan

Seorang muslimah, 14 tahun, siswi pesantren, diantar oleh ibunya ke Poliklinik RS
dengan keluhan haid banyak dan lama yaitu sejak 2 minggu yang lalu, dengan ganti
pembalut 2-3 kali sehari. Dua hari ini, haid banyak sekali ( kali ganti pembalut sehari!.
Sebelumnya, pasien terlambat haid 2 bulan. Pasien mendapatkan haid yang pertama sejak
1 tahun yang lalu, teratur setiap bulan.
Pemeriksaan "isik
#eadaan umum $ tampak sakit
#esadaran $ komposmentis
%D $ 11&'(& mm)g
*adi $ (& kali'menit
+antung dan paru $ dalam batas normal
Pemeriksaan ,uar -inekologi
.bdomen
/nspeksi $ perut tampak mendatar
Palpasi $ lemas, TFU tidak teraba di atas simphisis
.uskultasi $ bising usus normal
Vulva atau vagina !luksus "#$
0erdasarkan pemeriksaan di atas, Dokter menduga kelainan haid disebabkan oleh
ketidakseimbangan hormonal.
Pasien juga bingung apakah keluhan ini karena haid atau istihadhah.
1
%angkah &
1. 1emahami dan menjelaskan 2isiologi haid
1.1. 1emahami dan menjelaskan siklus serta mekanisme terjadinya haid
1.2. 1emahami dan menjelaskan 2ungsi hormon3hormon yang berperan dalam
mekanisme terjadinya haid
2. 1emahami dan menjelaskan gangguan haid dan siklusnya
2.1. 1emahami dan menjelaskan klasi2ikasi dari gangguan haid
2.2. 1emahami dan menjelaskan etiologi dari gangguan haid
2.4. 1emahami dan menjelaskan diagnosis dari gangguan haid
2.4. 1emahami dan menjelaskan pemeriksaan penunjang dari gangguan haid
2.. 1emahami dan menjelaskan penatalaksanaan dari gangguan haid
3. 1emahami dan menjelaskan korelasi antara haid dengan istihadhah
2
%angkah 2
1andiri
3
%angkah 3
1. 1emahami dan 1enjelaskan "isiologi )aid
1.1 1emahami dan 1enjelaskan Siklus serta 1ekanisme terjadinya )aid
)aid merupakan perdarahan dari uterus yang keluar melalui 5agina selama 36
hari, dan terjadi setiap 22 atau 4 hari. )ormon yang merangsang terjadinya haid
adalah "S) dan ,) serta prolaktin, yang diproduksi oleh otak (hipotalamus3hipo2isis!
serta estrogen dan progesteron yang diproduksi oleh o5arium. Dalam keseimbangannya
hormon3hormon tersebut menyebabkan selaput lendir rahim tumbuh yang apabila
terjadi o5ulasi (proses pelepasan o5um! dan sel telur tidak dibuahi akan menyebabkan
penurunan estrogen dan progesteron, sehingga terjadilah pelepasan selaput lendir
dengan perdarahan yang disebut dengan haid. (7thel Sloane, 188!
Siklus Haid (Menstruasi)
Siklus haid (menstruasi! dikelompokkan menjadi 4 2ase, yaitu$
1. "ase Pra3o5ulasi
Dikontrol oleh "S) dan esterogen. #elenjar hypophisis pada dasar otak akan
mengeluarkan "S) yang akan merangsang pematangan 2olikel di o5arium (indung
telur!. Pematangan 2olikel ini akan meningkatkan produksi esterogen.
Pada saat kenaikan esterogen mendekati o5ulasi, terjadi perubahan3perubahan
sebagai berikut $
7ndometrium (selaput lendir rahim! menebal
Ser5iks menjadi panjang dan lunak serta terbuka
,endir ser5iks yang diproduksi oleh kelenjar3kelenjar pada ser5iks menjadi
lendir yang bersahabat dengan sperma
4
Peningkatan garam, gula, dan asam amino untuk memberikan makanan pada
sperma
Peningkatan 9airan sampai dengan 1& kali peningkatan 5olume lendir
,endir yang subur terdiri dari 8(: air $ transparan, berkilat, li9in, elastis yang
disebut e2ek spinnbarkeit
Struktur lendir yang subur bila dilihat dengan menggunakan nu9lear magneti9
resonan9e memperlihatkan jaringan yang jarang sehingga dapat dilewati oleh
sperma
Suhu menetap pada tingkat yang rendah
#etika esterogen men9apai tingkat tertentu dalam darah, kelenjar hypophisis
akan merangsang peningkatan pembentukan ,) sehingga ,) 9epat meningkat yang
kemudian akan menimbulkan o5ulasi (pe9ahnya 2olikel yang matang dan
mengeluarkan o5um! dalam kurun waktu 4; jam.
2. "ase <5ulasi
<5ulasi hanya terjadi satu hari saja dalam satu siklus dan bila tidak terjadi
kehamilan, 2 minggu kemudian akan diikuti oleh masa menstruasi. 0iasanya jangka
waktu antara o5ulasi dan menstruasi berikutnya tidaklah berbeda jauh. ,amanya
siklus menstruasi bergantung pada 5ariasi waktu sejak awal siklus sampai o5ulasi.
%erjadinya o5ulasi menentukan lamanya siklus.
,amanya waktu sejak awal menstruasi sampai o5ulasi bisa berma9am3
ma9am. <5ulasi seringkali tertunda pada saat seseorang mengalami stress, masa
menyusui (laktasi! dan masa pra3menopause.
Pada satu hari o5ulasi dalam suatu siklus, satu atau dua sel telur siap untuk
dibuahi. )idup sel telur tidak lebih dari 24 jam, sedangkan masa hidup sel sperma
berbeda3beda. 0ila tidak ada lendir yang menunjang kelangsungan hidupnya, sel
sperma tidak bisa bertahan hidup lebih dari satu jam atau sekitar itu. *amun dengan
adanya lendir 9er5i= yang baik, sel sperma bisa bertahan hidup sampai 2 atau 4 hari,
bahkan kadang bisa sampai 4 atau hari lamanya.
4. "ase Pas9a3o5ulasi
Dikontrol oleh progesteron. Setelah o5ulasi, hormon ,) akan menyebabkan
pe9ahnya 2olikel yang mana 2olikel tersebut akan berkembang menjadi korpus
luteum, yang akan memproduksi progesteron.
Di bawah pengaruh progesteron terjadi perubahan3perubahan$
7ndometrium melunak guna mempersiapkan diri untuk menerima implantasi
(penempelan! telur yang telah dibuahi
Ser5iks memendek, keras, dan tertutup
,endir ser5iks menjadi tidak bersahabat untuk men9egah penetrasi sperma
Setelah o5ulasi terdapat perubahan status kesuburan jaringan $ 2ilamen32ilamen
menjadi lebih padat membentuk lendir yang tebal yang men9egah penetrasi
sperma.
Sperma se9ara 9epat akan dirusak oleh 9airan 5agina yang bersi2at asam
Suhu akan meningkat sekitar &,2>? atau lebih
5
#orpus luteum dapat bertahan selama 14 hari. .pabila tidak terjadi
pembuahan, makan korpus luteum akan mati, kemuadian masuklah ke 2ase yang
terakhir, 2ase menstruasi.
4. "ase 1enstruasi
%erjadi apabila o5um tidak dibuahi oleh sperma, sehingga korpus luteum
akan menghentikan produksi hormon estrogen dan progesteron. Penurunan kadar
estrogen dan progestrogen menyebabkan peningkatan prostaglandin. Peningkatan
prostaglandin mengakibatkan 5asokonstriksi dari pembuluh darah yang
memperdarahi endometrium. #arena kekurangan nutrisi dan oksigen jaringan yang
menyusun endometrium akan mati (nekrosis!. )al tersebutlah yang menyebabkan
terjadinya perdarahan. Selain itu, peningkatan prostaglandin juga akan merangsang
sekresi en@im lisosom, yang mana en@im tersebut bertugas melisiskan jaringan. )al
tersebutlah yang menyebabkan darah haid tidak menjadi kental. Pendarahan ini
biasanya berlangsung selama 43( hari. Aolume darah yang dikeluarkan rata3rata
sekitar &m, (4&3(& m,!.
(B." -anong, 2&&(!
1.2 1emahami dan 1enjelaskan "ungsi )ormon3hormon yang 0erperan dalam
1ekanisme %erjadinya )aid
'n() "'onadotropin (eleasing )ormone$
-nR) merupakan hormon yang diproduksi oleh hypothalamus. -nR) akan
merangsang pelepasan "S) (2olikel stimulating hormone! di hypophisis. 0ila kadar
estrogen tinggi, maka estrogen akan memberikan umpan3balik (2eed ba9k me9hanism!
6
ke hypothalamus sehingga kadar -nR) akan menjadi rendah, begitupun sebaliknya.
0erikut ini merupakan 2ungsi dari -nR) $
1enstimulasi produksi 2olikel stimulating hormone ("S)! dan leutini@ing
hormone (,)!
1engatur pelepasan "S) dan ,) oleh kelenjar hypophisis
(Bilson dan Pri9e, 2&&!
FS) "Folikel Stimulating )ormone$
"S) diproduksi oleh sel gonadotropin pada kelenjar hypophiisis, pada lobus
anterior (adenohypophisis!. Sel target dari "S) adalah testis (tubulus semine2erus! pada
laki3laki dan o5arium pada perempuan. "ungsi dari "S) adalah $
Laki-laki
1enstimulasi produksi sperma dengan 9ara mempengaruhi reseptor testosterone
pada tubulus semine2erus
Perempuan
1enstimulasi perumbuhan dan pematangan 2olikel
1enstimulasi produksi estrogen pada 9orpus luteum
(-uyton and )all, 1886!
%) "%eutini*ing )ormone$
,) diproduksi oleh sel gonadotropin pada lobus anterior kelenjar hypophysis.
Sel target dari ,) adalah tubulus semine2erus testis pada laki3laki dan o5arium pada
perempuan. "ungsi ,) adalah $
Laki-laki
7
1enstimulasi produksi sperma dalam proses spermatogenesis dengan 9ara
menstimulasi sel intersisial leydig pada testis untuk mensekresikan testosterone
Perempuan
1embentuk korpus luteum dari 2olikel yang telah pe9ah
1enstimulasi produksi progesteron oleh korpus luteum
(-uyton and )all, 1886!
+rogesteron
Progesteron merupakan produk yang dihasilkan oleh korpus luteum. "ungsi dari
progesteron itu sendiri adalah $
1. 1enyiapkan endometrium untuk implantasi blastokist
7ndometrium yang sudah dipengaruhi estrogen karena pengaruh progesteron
berubah menjadi desidua dengan timbunan glikogen yang makin bertambah yang
sangat penting sebagai bahan makanan dan menunjang o5um
2. 1en9egah kontraksi otot3otot polos terutama uterus dan men9egah kontraktilitas
uterus se9ara spontan karena pengaruh oksitosin
4. ?er5i= uteri menjadi kenyal, ostium uteri tertutup disertai dengan lendir yang
kental, sedikit, lekat, seluler dan banyak mengandung lekosit sehingga sukar dilalui
spermato@oa
4. 1empengaruhi tuba 2allopi, dengan 9ara $
-likogen dan 5itamin ? tertimbun banyak di dalam mukosa tuba 2alopii
1emperlemah gerakan peristaltik
. 0ersi2at termogen, yaitu menaikkan suhu basal
;. 1erangsang pertumbuhan asini dan lobuli glandula mammae pada 2ase luteal,
sedangkan estrogen akan mempengaruhi epitel saluran
6. 1erangsang natriuresis dan menambah produksi aldosteron
(. 1erangsang pusat perna2asan (medulla oblongata! sehingga terjadi peningkatan
proses respirasi
(). Biknjosastro, 18(4!
,strogen
7strogen memegang peranan penting dalam perkembangan 9iri39iri kelamin sekunder
dan mempunyai pengaruh terhadap psikologi perkembangan kewanitaan. 72ek utama
estrogen adalah pertumbuhan alat genital wanita dan kelenjar mamma. Aul5a dan
5agina berkembang di bawah pengaruh estrogen. )ormone ini akan mempengaruhi
jaringan epitel, otot polos, dan merangsang pembuluh darah pada alat3alat tersebut.
7strogen juga menyebabkan proli2erasi epitel 5agina, penimbunan glikogen dalam sel
epitel yang oleh basil doderlein diubah menjadi asam laktat sehingga menyebabkan p)
5agina menjadi rendah. (). Biknjosastro, 18(4!
Disamping itu estrogen juga mempunyai 2ungsi sebagai berikut, yaitu $
1. 1empengaruhi hormone lain, seperti $
1enekan produksi hormone "S) dan menyebabkan sekresi ,)
1erangsang pertumbuhan 2ollikel didalam o5arium, sekalipun tidak ada "S)
2. 1enimbulkan proli2erasi dari endometrium baik kelenjarnya maupun stromanya
4. 1engubah uterus yang yang in2antile menjadi mature
8
4. 1erangsang pertumbuhan dan menambah akti2itas otot otot tuba 2allopi
. ?er5i= uteri menjadi lembek, ostium uteri terbuka disertai lendir yang bertambah
banyak, en9er, alkalis dan aselluler dengan p) yang bertambah sehingga mudah
dilalui spermato@oa
;. 1enyebabkan pertumbuhan sebagian lobuli al5eoli dan saluran glandula mammae
9
2. 1emahami dan 1enjelaskan -angguan )aid dan Siklusnya
2.1 #lasi2ikasi
1. #elainan dalam banyaknya darah dan lamanya perdarahan pada haid
)ipermenorea atau menoragia
)ipomenorea
2. #elainan siklus
Polimenorea
<ligomenorea
.menorea
4. Perdarahan di luar haid
1etroragia
4. -angguan lain yang berhubungan dengan haid
Premenstrual tension (ketegangan pra haid!
1astodinia
10
1ittels9hmer@ (rasa nyeri pada o5ulasi!
Dismenorea
(Pandapotan Simanjuntak, 2&&(!
2.2 7tiologi
)ipermenorea
)ipermenorea adalah perdarahan haid yang lebih banyak dari normal atau lebih
lama dari normal (lebih dari ( hari!. Penyebab kelainan ini terletak pada kondisi di
dalam uterus, misalnya adanya mioma uteri dengan permukaan endometrium lebih luas
dari biasa dan dengan kontraktilitas yang terganggu, polip endometrium, gangguan
pelepasan endometrium pada waktu haid (irregular endometrial shedding! dan
sebagainya. Pada gangguan pelepasan endometrium biasanya terdapat juga gangguan
dalam pertumbuhan endometrium yang diikuti dengan gangguan pelepasannya pada
waktu haid.
%erapi pada hipermenorea akibat adanya mioma uteri biasanya dilakukan
pembedahan (pada usia produkti2!, sedangkan diagnosis dan terapi dari polip
endometrium serta gangguan pelepasan endometrium (hormonal! adalah kerokan.
)ipomenorea
)ipomenorea adalah perdarahan haid yang lebih pendek dan atau lebih kurang
dari biasanya. Penyebabnya dapat terletak pada konstitusi penderita, pada uterus
(9ontoh$ pas9a miomektomi!, pada gangguan endokrin dan lain3lain. #e9uali jika
ditemukan penyebab yang nyata, terapi terdiri atas menenangkan penderita. .danya
hipomenorea tidak akan mengganggu 2ertilitas.
+olimenorea
Pada polimenorea siklus haid lebih pendek dari biasanya (kurang dari 21 hari!.
Perdarahan kurang lebih sama atau lebih banyak dari haid biasa. )al yang terakhir ini
diberi nama polimenoragia atau epimenoragia.
Polimenorea dapat disebabkan oleh gangguan endokrin yang akan
menyebabkan gangguan di dalam proses o5ulasi, atau menjadi pendeknya masa luteal.
Penyebab lain adalah kongesti o5arium karena peradangan, endometriosis dan
sebagainya.
-ligomenorea
Disini siklus haid lebih panjang, lebih dari 4 hari. .pabila panjangnya siklus
lebih dari 4 bulan, hal itu mulai dinamakan amenorea. Perdarahan pada oligomenorea
biasanya berkurang.
<ligomenorea dan amenorea sering kali mempunyai dasar yang sama,
perbedaanya terletak pada tingkatannya. Pada kebanyakan kasus oligomenorea,
kesehatan organ kewanitaan tidak terganggu dan 2ertilitas 9ukup baik. Siklus haid
biasanya juga o5ulatoar dengan masa proli2erasi yang lebih panjang.
.menorea
.menorea adalah keadaan tidak adanya haid untuk sedikitnya 4 bulan berturut3
turut. ,a@im diadakan pembagian antara amenorea primer dan sekunder. Seorang
wanita dikatakan amenorea primer apabila belum mengalami menar9he sampai umur
11
1( tahun. Sedangkan seseorang dikatakan amenorea sekunder apabila sudah pernah
mengalami menar9he, tetapi kemudian tidak mengalami menstruasi lagi.
.menorea primer biasanya disebabkan oleh kelainan kongenital serta kelainan3
kelainan genetik. Sedangkan amenorea sekunder bisa timbul oleh karena adanya
gangguan gi@i, gangguan metabolisme, tomor, penyakit in2eksi dan lain3lain.
/stilah kriptomenorea menunjuk kepada keadaan dimana tidak tampak adanya
haid karena darah tidak keluar akibat ada benda asing yang menghalangi, seperti
ginatresia himenalis, penutupan kanalis ser5ikalis dan lain3lain.
Klasifikasi Amenorea
1. .menorea "isiologi
1asa sebelum pubertas
1asa kehamilan
1asa laktasi
Pas9a menopause
2. .menorea Patologis
a. -angguan <rganik Pusat
#elainan organik pada 9erebrum berupa radang (9ontoh $ ense2alitis!, tumor,
trauma, dan sebagainya disertai dengan amenorea, tetapi peranan gejala ini ke9il.
Penting untuk diagnosis ialah anamnesis dan mani2estasi klinis yang bersangkutan
dengan kelainan3kelainan tersebut.
b. -angguan #ejiwaan
Syok emosional karena trauma atau kejadian yang menyedihkan, misalnya
masuk kamp konsentrasi pada Perang Dunia. Pergantian lingkungan dapat
menimbulkan amenorea. 0iasanya amenorea ini bersi2at sementara dan menghilang
jika penyebabnya sudah tidak ada lagi, atau setelah diberi penerangan yang 9ukup.
Psikosis
Psikosis yang paling sering ditemukan bersama amenorea ialah penyakit
yang disertai depresi. Diagnosis dan terapi perlu ditangani oleh seorang ahli
psikiatri.
Anoreksi Nervosa
.noreksi ner5osa merupakan suatu sindrom yang paling dramatis diantara
penyakit kejiwaan yang menyebabkan amenorea. Penyakit yang terutama dijumpai
pada wanita muda yang menderita gangguan emosional yang 9ukup berat.
%erdapat amenorea yang sudah terjadi sebelum penderita menjadi kurus
betul, tidak ada na2su makan, ada gangguan gi@i yang berat tetapi tanpa letargi dan
rasa nyeri pada epigastrium. Selanjutnya terdapat tingkat metabolisme basal yang
rendah, hipoglikemia, suhu lebih rendah dari normal dan bradikardi. Penderita
tampak sangat kurus, ada gejala hirsutisme dengan pertumbuhan rambut lanugo
yang halus, rambut ketiak dan pubis yang normal dan atro2i alat3alat genital.
-ejala menunjukkan adanya gangguan metabolisme karena menurunnya
2ungsi hipo2isis, mungkin karena gangguan 2ungsi hipothalamus. Pemeriksaan
endokrinologi menunjukan kadar hormon3hormon di bawah normal.
12
Penanganan anoreksia ner5osa harus dilakukan oleh ahli psikiatri. +ika berat
badannya naik lagi, maka haid akan kembali dalam waktu 4 bulan.
Pseudosiesis
Pseudosiesis adalah suatu keadaan dimana terdapat kumpulan tanda3tanda
kehamilan pada seorang wanita yang tidak hamil. -ejala3gejala ini merupakan
ilustrasi yang jelas tentang pengaruh jiwa pada seorang wanita, yang ingin sekali
hamil. Pseudosiesis dapat ditemukan pula pada wanita yang takut akan kehamilan,
akan tetapi hal ini jauh lebih jarang. -ejala3gejalanya adalah amenorea, mual
sampai muntah, mamae membesar, berat badan naik dan perut tampak membesar.
0ahkan ada yang sampai merasakan adanya gerakan janin.
Diagnosis mudah dibuat dengan menemukan uterus yang sebesar biasa pada
pemeriksaan ginekologik dan tes kehamilan yang negati2. )al yang sulit adalah
memberi pengertian pada pasien bahwa dirinya tidak hamil. <leh kerena itu, dalam
kasus ini sangat diperlukan bantuan seorang psikiater.
9. -angguan Poros )ipotahalamus3)ipo2isis
Sindrom amenorea galaktorea
Sindrom Stein3,e5enthal
.menorea hipotalemik
d. -angguan )ipo2isis
Sindrom Sheehan dan penyakit Simmonds
%umor
3 .denoma baso2il (penyakit ?ushing!
3 .denoma asido2il (akromegali, gigantism!
3 .denoma kromo2ob (sindrom "orbes3.lbright!
e. -angguan -onad
#elainan kongenital
3 Disgenesis o5arii (sindrom %urner!
3 Sindrom testi9ular 2emini@ation
1enopause premature
%he insenti5e o5ary
Penghentian 2ungsi o5arium karena operasi, radiasi, radang dan sebagainya.
%umor sel granulosa, sel teka, sel hilus, adrenal, arenoblastoma
2. -angguan -landula Suprarenalis
Sindrom adrenogenital
Sindrom ?ushing
Penyakit .ddison
g. -angguan -landula %hyroidea
)ipotiroid, hipertiroid, 9reatinism
h. -angguan Pankreas
Diabetes melitus
i. -angguan Cterus dan Aagina
.palasi dan hipoplasia uteri
13
Sindrom .sherman
7ndometritis tuberkulosa
)isterektomi
.plasia 5aginae
j. Penyakit3penyakit Cmum
Penyakit umum
-angguan gi@i
<besitas
(Pandapotan Simanjuntak, 2&&(!
2.4 Diagnosis
.namnesis yang 9ermat sangat penting untuk menegakkan diagnosis. Perlu
ditanyakan bagaimana mulainya perdarahan, apakah didahului sikllus yang pendek atau
oleh oligomenorea ataupun amenorea, si2at perdarahan (banyak atau sedikit3sedikit,
sakit atau tidak!, lama perdarahan dan sebagainya. Pada pemeriksaan umum perlu
diperhatikan tanda3tanda yang menunjuk ke arah kemungkinan penyakit matabolik,
penyakit endokrin, penyakit menahun dan lain3lain. #e9urigaan terhadap salah satu
penyakit tersebut hendaknya menjadi dorongan untuk melakukan pemeriksaan dengan
teliti ke arah penyakit yang bersangkutan. (Pandapotan Simanjuntak, 2&&(!
2.4 Pemeriksaan Penunjang
Pada pemeriksaan ginekologik perlu dilihat apakah tidak ada kelainan3kelainan
organik, yang menyebabkan perdarahan abnormal (polip, ulkus, tumor, kehamilan
terganggu!. .pabila keluarga keberatan dilakukan pemeriksaan ginekologik terhadap
wanita yang belum kawin, perlu dipertimbangkan pemeriksaan dengan menggunakan
anastesia umum.
Pada wanita dalam masa pubertas biasanya tidak perlu dilakukan kerokan guna
pengegakkan diagnosis. Pada wanita yang berumur antara 2& sampai 4& tahun,
kemungkinan besar adalah kehamilan terganggu, polip, mioma submukosa dan
sebagainya. .pabila diketahui bahwa kerokan tidak akan mengganggu pertumbuhan
janin yang ada di dalam uterus penderita, maka dilakukanlah kerokan. Pada wanita pra3
menopause, dilakukannya kerokan untuk memastikan tidak adanya tumor ganas.
(Pandapotan Simanjuntak, 2&&(!
2. Penatalaksanaan
%erkadang pengeluaran darah pada perdarahan dis2ungsional sangatlah banyak.
Dalam hal ini penderita harus istirahat tirah baring dan diberi trans2usi darah. Setelah
pemeriksaan ginekologi menunjukkan bahwa perdarahn berasal dari uterus dan tidak
ada abortus inkompletus, perdarahan untuk sementara waktu dapat dipengaruhi dengan
hormon steoid. Dapat diberikan $
7strogen dalam dosis tinggi, supaya kadar di dalam darah meningkat dan
perdarahan berhenti. Dapat diberikan se9ara intramuskular dipropionas estradiol
2, mg atau ben@oas estradiol 1, mg atau 5aleras estradiol 2& mg. #elemahan dari
terapi ini adalah setelah suntikan dihentikan, maka akan timbul perdarahan
kembali.
14
Progesteron, pertimbangan disini ialah bahwa sebagian besar perdarahan
2ungsional bersi2at ano5ulatoar, sehingga pemberian progesteron mengimbangi
pengaruh estrogen terhadap endometrium. Dapat diberikan kaproas hidroksi3
progesteron 12 mg, se9ara intramuskular atau dapat diberikan per os sehari
norethindrone 1 mg atau asetas medroksi3progesterone (pro5era! 1& mg, yang
dapat diulangi. %erapi ini berguna pada wanita dalam masa pubertas.
.ndrogen mempunyai e2ek baik terhadap perdarahan disebabkan oleh
hiperplasia endometrium. %erapi ini tidak dapat dipergunakan terlalu lama, karena
dapat menimbulkan 5irilasi. Dapat diberikan propionas testoteron & mg intramuskulus
yang dapat dulangi ; jam kemudian. Pemberian metiltestoteron per os kurang 9epat
e2eknya.
Pada wanita dalam masa pubertas, terapi yang paling baik adalah dilatasi dan
kerokan. %indakan ini penting, baik untuk terapi maupun untuk diagnosis. Dengan
terapi ini banyak kasus perdarahan tidak terulang lagi. .pabila terdapat penyakit
metabolik, penykit endokrin, penyakit yang berhubungan dengan darah (misalnya $
hemo2ilia! dan kasus3kasus lain yang menjadi sebab perdarahan, obati penyakit3
penyakit pen9etus tersebut.
.pabila pas9a kerokan timbul kembali perdarahan dis2ungsional, usahakanlah
terapi 2ungsional. Pemberian estrogen saja kurang berman2aat, karena mayoritas
perdarahan dis2ungsional disebabkan oleh hiperestrinisme. Pemberian progesteron saja
berguna apabila produksi estrogen se9ara endogen 9ukup. Pemberian se9ara kombinasi
antara estrogen dan progesteron merupakan terapi yang dianjurkan. )al tersebut dapat
dipenuhi dengan memberikan pil3pil kontrasepsi. %erapi ini dapat dilakukan mulai hari
ke perdarahan terus selama 21 hari. Dapat pula diberikan progesteron untuk 6 hari,
mulai hari ke 21 siklus haid.
(Pandapotan Simanjuntak, 2&&(!
4. 1emahami dan 1enjelaskan #orelasi antara )aid dengan /stihadhah
0erkata asy3Syaikh al3.lbani rahimahullah $
)aid adalah darah hitam kental, memiliki bau khas yang tidak enak. +ika seorang
wanita mendapatinya pada dirinya dia menjadi wanita yang haid. 0ersabda kepadanya $
Dari "atimah binti .bi )ubaisy, ketika ia sedang haid, *abi $
D+ika itu adalah darah haid, maka darahnya hitam sudah dikenal. +ika benar, maka
janganlah engkau shalat. .dapun jika darahnya tidak seperti itu, maka berwudhu dan
shalatlah, karena itu adalah darah yang berasal dari urat atau pembuluh darahE.
()R. .bu Dawud$ 4 F&, an3*asaGi$ ;;, ad3DaraHuthni$ 6;, 1uslim$ 164, /bnu )a@m
(2'1;4! dari /bnu .bi I.di dia berkata, 1uhammad bin I.mru telah men9eritakan kepada
kami, dia berkata /bnu Syihab telah men9eritakan kepada kami dari Crwah bin .@ Jubair
dari "atimah.
Sanad hadits ini hasan dan /bnul I.rabi juga menghasankannya dalam
Dal3I.ridhahE. Sedangkan al3)akim berkata, D)aditsnya shahih berdasarkan syarat /mam
1uslimE, dan ad@3D@ahabi pun menyetujuinya. .kan tetapi tidak sebagaimana yang
mereka katakan.
#emudian al3)akim meriwayatkan hadits ini (1'164! dari jalan Suhail bin .bi
Shalih dari a@3Juhri dari ICrwah bin a@3Jubair dari .smaK binti Cmais, beliau berkata,
15
saya mengatakan, DBahai Rasulullah, sesungguhnya "atimah binti .bi )ubaisy telah haid
sejak begini dan begini maka ia tidak shalat.E
1aka Rasulullah bersabda,
DSubhanallah, ini berasal dari syetan. )endaklah ia duduk di bak mandi, maka jika
ia melihat 9airan kekuningan diatas air, maka hendaklah ia mandi untuk shalat dhuhur dan
ashar dengan sekali mandi dan mandi sekali lagi untuk maghrib dan isyaK, juga mandi
untuk shalat 2ajar. .dapun waktu3waktu di antara waktu shalat itu 9ukup dengan wudhu
saja.E
.l3)akim berkata, DShahih berdasarkan syarat 1uslimE, dan ad@3D@ahabiy
menyetujuinya. )adits tersebut seperti yang mereka berdua katakan.
)adits diatas juga diriwayatkan oleh .bu Dawud (4(! dan ad3DaraHuthni (68!, ath3
%hahawi (;&3;1!. Dan hadits ini menunjukkan bahwa as3su2rah (9airan ,kekuning3
kuningan! bukanlah darah haid, berdasarkan sabda beliau DDarah haid warnanya hitam
bisa dikenali.E Pendapat ini adalah pendapat /bnu )a@m dan mayoritas ulama ma@hab a@h3
Jhahiriyah, sebagaimana disebutkan dalam Dal31uhallaE (2'1;(!.
.dapun al3humrah (9airan kemerahan! dan al3shu2rah (9airan kekuningan! yang
keluar setelah masa su9i tidak perlu dipermasalahkan. Demikian pendapat .bu )ani2ah,
Su2yan ats3%sauriy dan al3.u@aKiy, asy3Sya2iKi dan .hmad dan yang lainnya., bahwasanya
Cmmu )abibah binti +ahsy, ibu Dari .isyah istri *abi, yang menjadi istri .bdurrahman
bin .u2 mengalami, mertua Rasulullah istihadhah selama tujuh tahun, maka ia pun
meminta 2atwa dari bersabda, untuk masalahnya ini. Rasulullah $
D/ni bukan darah haid, tapi darah yang keluar dari urat atau pembuluh darah, maka
mandi dan shalatlahE.
.isyah berkata, D/a lalu mandi di mirkan (bak mandi! di kamar saudara
perempuannya yaitu Jainab binti +ahsy sampai air penuh dengan warna merah darahE.
(1uslim$1(1,$.bu Daud$44, an3*asaGi$;, /bnu 1ajah$21321;, ad3Darimi$18;3
18(,188,2&&, .hmad $;'(4,1(6!. Dan juga diriwayatkan oleh 1uslim (1(131(2!, an3*asaGi
(;!, .bu Daud (44!
/Ktika2 bersama sebagian Dan dari .isyah juga, D0ahwasanya *abi istri beliau, dan
dan dia dalam keadaan istihadhah. /a melihat darah dan menggunakan pembalut untuk
menahannya. .isyah mengaku bahwa yang ia lihat adalah seperti air Iush2ur dan berkata,
D/ni sama seperti pernah dialami oleh "ulanahE (al30ukhari$ 2;, ad3Darimi$ 216!
Dalam la2ad@ al30ukhari disebutkan, DSalah seorang istri Rasulullah yang sedang
iKtika2 bersama beliau mengalami istihadhah. /a melihat al3humrah dan ash3shu2rah, lalu
menggunakan pembalut, namun ia tetap shalat.
Dan dari .yyub dari 1uhammad dari Cmmu .thiyah, ia berkata, D#ami dahulu
tidak menganggap al3kudrah (9airan yang berwarna keruh! dan ash3shu2rah (9airan
kekuningan! dan tidak mempermasalahkannya.E
(al30ukhari$ 44(, .bu Dawud$ &, an3*asaGi$ ;;, ad3Darimi$ 214, /bnu 1ajah$ 222, al3
)akim dalam Dal31ustadrakE$164 !. ,alu diriwayatkan pula oleh ad3Darimi (21!, /bnu
1ajah (222! dan al3)akim dalam Dal31ustadrakE dari jalur )ammad bin Salamah dari
Latadah dari Cmmul )ud@ail dari Cmmu I.thiyah dengan tambahan, MNOP QRSTU VWX (setelah
masa bersih tidak mempedulikannya!. Dan al3)akim dalam Dal31ustadrakE berkata,
D)adits ini shahih berdasarkan syarat al30ukhari dan 1uslim.E
16
.dapun Cmmu al3)ud@ail, /a adalah )a2shah bin Sirin. Demikian yang dikatakan
oleh ad@3D@ahabi.
)adits ini shahih berdasarkan syarat 1uslim karena adanya )ammad bin Salamah.
)adist yang pertama sesuatu dengan syarat mereka berdua, kritikan beliau pada al30ukhari
tidak berarti sama sekali. .d3Darimi meriwayatkan dari /bnu Siirin, bahwa beliau
mengatakan, D1ereka tidak mempermasalahkan hadits kudrah dan su2rahE.
/andungan Fi0h dan )adis
1. +ika haid itu berwarna hitam dan dapat dikenali, maka setiap wanita yang melihat hal
itu pada dirinya dan dapat mengenalinya. Dengan demikian berarti ia adalah wanita
haid. .pabila tidak seperti itu, berarti ia adalah wanita yang istihadhah.
2. +ika ia tidak dapat membedakan 'mengenali darahnya, kerena derasnya atau karena
kontinyuitasnya, maka hendaknya wanita itu kembali pada hari3hari kebiasaan
haidnya.
4. +ika ia tidak mengetahui hari3hari kebisaan haidnya dan tidak dapat membedakan
jenis darahnya, maka hendaknya ia melihat pada kebiasaan wanita haid pada
umumnya.
#andungan 2iHh yang pertama ditunjukkan oleh )adits "atimah binti .bi )ubaisy.
Sedangkan untuk yang kedua disebutkan oleh )adits Cmmu )abibah riwayat .hmad yang
baru saja dibahas dan ini merupakan hadits dari .isyah. Cmmu Salamah juga telah
meriwayatkan hadits tersebut.
Sanadnya diriwayatkan oleh .hmad (;'4223424 F 42&,484!, .bu Daud (42!, an3
*asaGi (;!, ad3Darimi (188!, /bnu 1ajah (21!, ad3DaraHuthni (6;! dari Sulaiman bin
Yasar dari Cmmu Salamah. *amun jalur ini memiliki 9a9at karena jalur antara Sulaiman
dan Cmmu Salamah ada yang terputus (inHithaK!. Sedangkan .bu Daud dan yang lain
meriwayatkan darinya bahwasanya ada seorang laki3laki yang men9eritakan kepadanya
dari Cmmu Salamah. .kan tetapi hadits ini memiliki jalur lain dalam Dal31usnadE (;'4&4!
beliau mengatakan, Suraij telah men9eritakan kepada kami bahwa .bdullah yaitu /bnu
Cmar telah men9eritakan kepada kami dari Salim .bi an3*adhr dari .bu Salamah bin
.bdur Rahman dari Cmmu Salamah. Dan sanad ini hasan dengan sanad yang ada
sebelumnya.
.dapun poin ketiga ditunjukkan oleh hadits )amnah binti +ahsy ketika ia berkata,
DSaya pernah istihadhah mengeluarkan darah yang untuk memintasangat deras dan
banyak, maka aku mendatangi Rasulullah 2atwa. .ku mendapatinya berada di rumah
saudara perempuanku Jaenab binti +ahsy, aku pun berkata $
DBahai Rasulullah sesungguhnya aku mengalami istihadhah mengeluarkan darah
yang sangat deras dan banyak. .pa pendapatmu tentang ini Z istihadhah ini telah
menghalangiku dari shalat dan puasaE.
1aka Rasulullah bersabda, DSebaiknya engkau menggunakan al3kursu2 (kapas!,
karena ia bisa menahan darah.E
/a berkata, DDarahnya lebih banyak dari ituE.
Rasulullah menjawab, D#alau begitu gunakanlah kain.E
/a menjawab, DDarahnya lebih banyak dari itu.E
0eliau bersabda, DSumpallah.E
17
/a menjawab, DDarahnya mengalir derasE.
0eliau lalu bersabda,
D.ku akan memintamu melakukan 2 perkara, mana saja yang engkau lakukan di
antara keduanya, maka itu sudah 9ukup bagimu. Dan jika engkau mampu melakukan
keduanya, engkau lebih tahu kemampuanmu sendiri.E
0eliau melanjutkan sabdanya,
DSesungguhnya ini adalah salah satu hentakan diantara hentakan3hentakan syetan
yang membuatmu istihadhah. 1aka anggaplah enam atau tujuh hari sebagai hari haidmu
berdasarkan ilmu .llah, kemudian mandilah hingga engkau merasa dirimu telah su9i. ,alu
shalatlah dua puluh empat atau dua puluh tiga hari, malam dan siangnya, dan berpuasalah.
Yang seperti itu sudah 9ukup bagimu. ,akukanlah yang demikian itu setiap bulan
sebagaimana kaum wanita umumnya mengalami masa haid dan masa su9i.
Dan jika engkau mampu untuk mengakhirkan shalat d@uhur dan memper9epat
shalat ashar, maka mandilah. ,alu shalatlah dengan menggabungkan shalat dhuhur dan
ashar. #emudian bila engkau mampu mengakhirkan shalat maghrib dan memper9epatkan
shalat isya, maka mandilah. ,alu shalatlah dengan menggabungkan kedua shalat itu. Dan
hendaklah engkau mandi untuk shalat 2ajar. 0egitulah yang harus 7ngkau lakukan. Shalat
dan puasalah jika 7ngkau mampu melakukannya (dalam kondisimu seperti ituE! Rasulullah
menambahkan sabdanya, E/nilah yang lebih kusukai dari dua perkara ini.E
)adits ini diriwayatkan oleh .shabus Sunan ke9uali .n3*asaGi. +uga diriwayatkan
oleh selain mereka. )adits ini juga terdapat dalam komentar pada kitab Dal31uKjamE (hal
168' ju@ 2! dan hadits tersebut hasan.
(http$''kautsarku.wordpress.9om'2&&8'&4'&4'2ikih3wanita3bab3haidh3ni2as3dan3istihadhah'!
18