Anda di halaman 1dari 3

Laporan kasus

Irma Octavia

Identitas pasien
Nama : Tn. P
Usia : 80 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat : jalan A. Yani km.7
Status : menikah
Tanggal MRS : 17 Juli 2014

Anamnesis
Keluhan utama : Nyeri saat buang airkecil
Riwayat Penyakit Sekarang (autoanamnesa) : Pasien laki-laki umur 80 tahun datang ke
IGD RS Bhayangkara dengen keluhan buang air kecil tidak lancar, yang diikuti dengan rasa
nyeri jika ingin kencing sejak 3 minggu yang lalu.
Sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh buang air kecil tidak
lancar, pancaran air kencing pendek dari biasanya, aliran kencing terputus-putus dan pasien
harus mengedan saat ingin buang air kecil. Pasien juga mengeluh merasa tidak puas setelah
buang air kecil. Bahkan pasien juga mengeluh sering bangunpada malam hari untuk buang air
kecil 5 kali setiap malam dalam 2 bulan terakhir, namun pasien tidak mengompol.
Pasien tidak merasakan badannya demam . pasien menyangkal pernah mengeluarkan
batu atau darah saat berkemih dan pasien menyangkal merasakan nyeri di daerah pinggang.
Sebelumnya pasien sempat berobat ke RSUD Ulin dan sudah dipasang selang 3x dan jika
selang dilepas pasien mengaku tidak bisa kencing.
Riwayat Penyakit Sebelumnya : Pasien tidak pernah menderita keluhan yang sama
sebeumnya. Pasien tidak mempunyai riwayat infeksi saluran kemih, gangguan ginjal dan batu
saluran kemih. Pasien menyangkal mempunyai riwayat sakit jantung, DM danhipertensi
sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada riwayat penyakit yang sama sebelumya. Tidak ada
keluarga yang menderita darah tinggi, kencing manis, penyakit ginjal dan alergi.



Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : compos mentis
Tekanan darah : 130/80
Suhu : 36,5 C
Respirasi : 20 x/m
Nadi : 80 x/menit

Kepala : normocephal
Mata : KA (-/-), SI (-/-),
Hidung : sekret (-), darah (-)
Mulut : T1-T1, faring tidak hiperemis,
Leher : pembesaran KBG (-)
COR : BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Thoraks : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : supel,SBU (+) normal, turgor kembali cepat, NT (-), ascites (-)
hepatosplenomegali (-)
Rectal toucher : Tonus sfingter ani cukup, ampula rekti tidak kolaps, mukosa rectum
licin, teraba massa di jam12, kenyal, permukaan licin, simetris, batas
atas dapat diraba, batas lateral teraba pembesaran 3-4 cm. pada
handscoon tidak terdapat feses dan darah.
Ekstremitas atas : hangat, edema (-/-), CRT <2
Ekstremitas bawah : hangat, edema (-/-), CRT<2

Pemeriksaan Penunjang
Lab :
o Hb : 13,1 gr/dl
o Leukosit : 8600 /ul
o Hematokrit : 40%
o GDS : 122 mg/dl
o Ureum : 43 U/L
o Kreatinin : 01,0
o SGOT : 24,5 U/L
o SGPT : 11,9 U/L


Diagnosis Differential
Karsinoma prostat
Tumor buli-buli

Diagnosis Klinis
Retensio urin e.c Benign Prostat Hyperplasia

Usulan Pemeriksaan
Rontgen thorax
EKG
Urin rutin
Usg urologi

Penatalaksanaan
- Rawat inap, konsul Sp.U
- IVFD RL 20 tpm
- Ceftriaxon 1g/12 jam IV
- Antrain 3x1 IV
- P.O Harnal (Tamsulosin HCl) 1x0,2mg
- Pro op