Anda di halaman 1dari 5

Diagnosa NOC NIC

Kelebihan volume cairan b/d gangguan


mekanisme regulasi
Definisi:
Peningkatan retensi cairan isotonik
Batasan karakteristik:
Gangguan elektrolit
Anasarka
Azotemia
Perubahan tekanan darah
Perubahan pola pernapasan
Penurunan hematokrit
Penurunan hemoglobin
Edema
Asupan melebihi haluaran
Distensi vena jugularis
Penambahan BB dalam waktu
singkat
Keseimbangan cairan
Setelah dilakukan perawatan
selama....pasien dapat menunjukkan
keseimbangan cairan dengan kriteria hasil
!D dalam batas normal
"adi dalam batas normal
#ntake dan output seimbang dalam
waktu $% jam
BB stabil
!urgor kulit baik
&embran mukosa lembab
Serum elektrolit dalam batas normal
"ilai hematokrit dalam batas normal
!idak ada asites
!idak distensi '(P
!idak ada edema peri)er
!idak ada kon)usi dan rasa haus
!idak ada kram otot
!idak ada sakit kepala
Manajemen hiervolemia
&onitor BB
&onitor status hemodinamik
&onitor serum albumin dan total
protein
&onitor pola pernapasan *dispnea+
takipnea,
&onitor )ungsi ginjal *nilai B-" dan
kreatinin,
&onitor perubahan pada edema peri)er
&onitor intake dan output+ !!(
&onitor hasil lab terkait retensi cairan
.olaborasi dengan dokter pemberian
diuretik
&onitor e)ek terapeutik diuretik
&embantu persiapan pasien untuk
dialisis
&onitor BB sebelum dan setelah
dialisis
&onitor respon hemodinamik pasien
saat dialisis
/bservasi indikasi dehidrasi
!erai "emodialisa
&onitor hasil lab kimia darah #B-"+
kreatinin+ serum "a. .,
&engukur !!( dan BB pasien
&enjelaskan prosedur dan tujuan 0D
&emeriksa peralatan dan mesin sesuai
S/P
&enggunakan teknik steril untuk
inisiasi 0D+ insersi jarum dan koneksi
kateter
&enggunakan sarung tangan dan
pakaian khusus untuk mencegah
kontak langsung dengan darah
&emulai 0D sesuai S/P
&enghubungkan koneksi dan selang
&engecek monitor *flow rate,
pressure, temperature, ph level,
coductivity, clots, air detector,
&onitor !!( selama proses dialisa
&emberikan heparin sesuai protokol
&onitor clotting times dan disesuaikan
dengan pemberian heparin
&en1esuaikan tekanan )iltrasi untuk
mengeluarkan cairan
&engakhiri proses 0D sesuai S/P
&embandingkan !!( dan hasil kimia
darah sebelum dan sesudah dialisis
&elakukan perawatan pada )istula
sesuai S/P
&elakukan kolaborasi dengan pasien
untuk men1esuaikan pengaturan diet+
pembatasan cairan+ dan pengobatan
untuk regulasi cairan
&elakukan kolaborasi dengan pasien
untuk meringankan perasaan tidak
n1aman sebagai e)ek samping dialisa
*demam+ kram+ letih+ sakit kepa2a+
gatal 3 gatal+ anemia+ perubahan body
image)
$isiko ketidakseimbangan elektrolit b/d
disfungsi ginjal% kelebihan volume
cairan
Definisi:
Berisiko mengalami peubahan kadar
elektrolit serum 1ang dapat mengganggu
kesehatan.
Keseimbangan elektrolit dan asam basa
Setelah dilakukan perawatan
selama....pasien dapat menunjukkan
keseimbangan elektrolit dan asam basa
dengan kriteria hasil
#rama dan detak jantung dalam batas
normal
#rama dan pola pernapasan dalam
batas normal
Serum sodium+ potassium+ chloride+
kalsium+ magnesium+ ph+ albumin+
Manajemen cairan dan elektrolit
&onitor nilai serum elektrolit 1ang
abnormal
!imbang dan monitor BB secara
reguler
&onitor hasil lab 1ang relevan dengan
keseimbangan cairan *hematokrit+
B-"+ albumin+ total protein+ serum
osmolalitas,
&onitor status hemodinamik
&onitor intake dan output cairan
&onitor tanda dan gejala retensi cairan
kreatinin+ bikarbonat+ karbondioksida
dalam batas normal
Serum osmolaritas dbn
Serum glukosa dan hematokrit dbn
B-" dan kreatinin dbn
-rine ph dbn
-rine sodium dan chloride dbn
-rine kreatinin dbn
-rine osmolaritas dbn
!idak ada gangguan pada
neuromuskular
!idak ada kesemutan
!idak ada gangguan kogniti)
!idak ada kelelahan+ kelemahan otot+
kram otot+ kram perut+ mual+
disritmia+ dan parestesia.
&elakukan pembatasan cairan
&onitor !!(
.olaborasi dengan ahli gizi mengenai
diet 1ang sesuai untuk menjaga
keseimbangan cairan dan elktrolit
&embantu persiapan pasien untuk
dialisis
&onitor kehilangan cairan
Ketidakefektifan &erfusi 'aringan
&erifer
Definisi
penurunan sirkulasi darah ke peri)er 1ang
dapatmengganggu kesehatan
(ital sign
Definisi
&engetahui temperatur+ den1ut nadi+
respirasi dan tekanan darah pada batas
normal
Suhu tubuh
Den1ut nadi radialis
.ecepatan respirasi
4itme respirasi
(ital )ign Monitoring
Definisi
&engumpulkan dan menganalisis data
kardiovaskuler+ respirasi dan temperatur
untuk menentukan dan mencegah
komplikasi
&onitor tekanan darah+ nadi+
temperatur+ dan status respirasi
!ekanan darah sistolik
!ekanan darah diastolik
Den1ut nadi
.edalaman inspirasi
&onitor kecepatan dan ritme
respirasi
&onitor warna kulit+ temperatur
dan kelembapan
#denti)ikasi pen1ebab 1ang memungkinkan
perubahan tanda vital