Yudistira FK UPN

1
Case Base Discussion Ca Cerviks

DATA PASIEN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. A.S
Umur : 28 Tahun
Pendidikan : SMK
Alamat : Pondok Labu, Jakarta Selatan
Agama : Islam
Status : Menikah
Gol. Darah : AB
Bangsa : Indonesia

B. ANAMNESIS
Dilakukan autoanamnesa pada tanggal 26 Oktober 2014 pukul 11.00 di
Poliklinik Ginekologi RSPAD Gatot Soebroto Jakarta.
a. Keluhan utama: Perdarahan dari vagina
b. Keluhan tambahan : tidak ada
c. Riwayat Penyakit Sekarang :
Sejak 6 bulan SMRS yaitu pada bulan Juli 2013 pasien mengeluh
adanya perdarahan pervaginam. Perdarahan paling banyak terjadi 2
bulan SMRS yaitu pada bulan November saat itu pasien sempat di rawat
di RS di Ambon selama 1 minggu kemudian dinyatakan menderita
penyakit kanker leher rahim lalu di rujuk ke RSPAD Gatot Soebroto.
Pada bulan Desember 2013 pasien dirawat di RSPAD Gatot Soebroto
selama 1 minggu, kemudian karena keluhannya sudah membaik pasien
diperbolehkan pulang. Saat ini pasien kembali di rawat di RSPAD Gatot
Soebroto karena keluhan yang sama yaitu perdarahan pervaginam.
Yudistira FK UPN

2
Perdarahan terjadi hilang timbul, setelah berhubungan kadang juga
terjadi perdarahan dan terasa nyeri saat berhubungan. Keluhan ini
disertai adanya nyeri pada bokong sebelah kiri. Pasien merasa lemas.
Pusing, mual dan muntah disangkal pasien. BAK dalam batas normal,
BAB keras berwarna coklat kehitaman sejak ada keluhan. Pasien juga
mengalami penuruan nafsu makan serta penurunan berat badan dari
bulan Maret (65 kg) sampai saat ini (49 kg). Riwayat keputihan
disangkal pasien.
d. Riwayat haid
Menarche umur : 13 tahun.
Siklus Haid : Teratur 28-30 hari, lamanya 5-6 hari (dalam 3
bulan terakhir)
Darah haid : Ganti pembalut 2-3 kali/hari
Nyeri haid : Dismenorea (+)
e. Riwayat Kontrasepsi
Pasien tidak menggunakan alat kontrasepsi apapun.
f. Riwayat pernikahan
Pasien sudah menikah 1 kali, menikah pada usia 18 tahun lamanya 10
tahun.
g. Riwayat Obstetri
Tanggal partus 26 Agustus 2010, aterm, pervaginam, anak perempuan
saat ini usia 4 tahun
h. Riwayat Penyakit Dahulu :
Hipertensi : Disangkal
DM : Disangkal
Asma : Disangkal
Alergi : Disangkal
Riwayat tumor : Disangkal
Yudistira FK UPN

3
Trauma : Disangkal
i. Riwayat Penyakit Keluarga :
Hipertensi : +, Ayah pasien
DM : Disangkal
Asma : Disangkal
Alergi : Disangkal
Riwayat tumor : Disangkal
Trauma : Disangkal
a. Riwayat Operasi :
Tidak ada

C. PEMERIKSAAN FISIK (26 Oktober 2014)
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Tinggi badan : 160 cm
Berat badan : 54 kg
IMT : 20,14 (Normoweight)
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 84 x/menit, reguler, isi cukup, equal
Suhu Tubuh : 36,5 C per axilla
Pernapasan : 20 x/menit, reguler, thorakoabdominal

Status Generalis
Kepala : Normosefal
Mata : Konjungtiva anemis +/+, Sklera ikterik -/-
THT : Dalam batas normal
Leher : KGB tidak teraba
Paru : Suara nafas vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Yudistira FK UPN

4
Jantung : Bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Datar, supel, BU (+) N
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-), tidak terdapat deformitas
Status Ginekologis
Pemeriksaan luar : Abdomen; datar, lemas, simetris, fundus uteri tak
teraba, massa (-), nyeri tekan (-), tanda cairan bebas (-).
Inspekulo :
Portio berdungkul-dungkul endofitik, rapuh, mudah berdarah, ukuran
3x3 cm, infiltrasi (+), flour (-), fluksus (+) darah tak aktif.
Pemeriksaan dalam :
o Serviks : portio berdungkul-dungkul, endofitik, ukuran 3x3x3 cm,
rapuh, mudah berdarah, CUT: ~ setara 8 minggu
o Adnexa parametrium kanan-kiri tegang, cavum douglas tak
menonjol.
o Rectal toucher : tonus sphingter ani baik, mukosa licin, massa intra
lumen (-), CUT ~ setara 8 minggu, adnexa parametrium kanan-kiri
tegang, CFS kanan 0%, dan CFS kiri 0%.

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium :
Hematologi (Tanggal 27 Oktober 2014):
Hb : 5,2 g/dL,
hematokrit : 14%,
leukosit :16900 mm
3
,
LED 135, trombosit 16.900/mm
3
,
Diff. Count: 0/1/2/83/13/1
Kimia klinik (Tanggal 27 Oktober 2014):
BSS : 75 mg/dl,
Yudistira FK UPN

5
ureum : 313 mg/dL,
kreatinin : 23,7 mg/dL,
protein total : 7,6 g/dL,
albumin : 3,9 g/dL,
globulin : 3,7 mg/dL,
bilirubin total : 0,27 mg/ dl,
bilirubin direk: 0,10,
bilirubin indirek : 0,17,
SGOT : 18 U/I, SGPT : 6 U/I,
Natrium 128 mmol/L,
Kalium 5,2 mmol/ L.

USG Transabdominal
- Tampak uterus anteflexi ukuran 2,1x4,8x4,9 cm, endometrial line (+),
tampak massa hiperekoik pada serviks ukuran 4,9x4,6 cm. Kesan
malignan ca serviks.
- Kedua ginjal dalam batas normal, tampak pseudocalices tidak melebar.

E. DIAGNOSIS KERJA
Suspek Karsinoma Serviks Stadium IIIB

F. ANJURAN PEMERIKSAAN
Biopsi Massa Serviks
Laporan Pembedahan
- Diagnosa Pra Bedah : Suspek Ca Cervix stadium III b
- Tindakan Pembedahan : Biopsi massa serviks
- Diagnosa Pasca Bedah : Suspek Ca Cervix stadium III b
- Uraian Pembedahan :
Yudistira FK UPN

6
Pasien terlentang dalam posisi lithotomi dalam analgesia spinal
Asepsis dan antisepsis daerah operasi (genitalia eksterna dan
sekitarnya) pengosongan kandung kemih
Spekulum cocor bebek dipasang
Tampak massa eksofitik mudah berdarah, dilakukan biopsi
pada perbatasan massa jaringan sehat dikirim ke PA
Tindakan selesai, perdarahan minimal
Hasil Pemeriksaan Histopatologi
- Makroskopik :
Lima keping jaringan warna putih sebagian warna coklat masing
masing ukuran 0,4x0,3x0,2 cm s/d 0,7x0,4x0,3 cm.
- Mikrospkopik :
Sediaan dari biopsi tampak massa tumor terdiri atas sel sel bentuk
bulat, oval berkelompok dengan ratio inti sitoplasma besar,
hiperkhromatis, polimorfi, beberapa sel menyusun tubuler dengan
sitoplasma banyak dan cerah. Stroma jaringan ikat dengan area area
nekrotik dan bersebukan sel sel limfosit beberapa sel histiosit dan sel
pmn.
- Kesimpulan :
Histolopatologis mengesankan Adenokarsinoma differiensiasi buruk
Cerviks.
Hasil Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan Radiografi Thorax Proyeksi PA
- Posisi asimetris
- Jantung tidak membesar
- Aorta dan mediastinum superior tidak melebar
- Trakhea ditengah
- Kedua hilus tidak menebal
Yudistira FK UPN

7
- Corakan bronkhovaskular kedua paru baik
- Tidak tampak infiltrat/nodul di kedua paru
- Kedua hemidiafragma baik
- Sinus kostofrenikus kanan tumpul dengan garis pleura terdorong ke
medial
- Sinus kostofrenikus kiri lancip
Kesimpulan :
Tidak tampak kelainan radiologis pada jantung dan paru.
Efusi pleura kanan
Hasil Pemeriksaan Radiografi BNO-IVP
BNO
- Preperitoneal fat line kanan dan kiri baik
- Psoas line kanan dan kiri simetris
- Kontur ginjal kanan baik, kiri sebagian tertutup bayangan udara usus
- Tidak tampak bayangan radioopak di sepanjang proyeksi traktus
urinarius
- Distribusi udara usus sampai ke distal
- Tidak tampak dilatasi usus maupun penebalan dinding usus
- Tidak tampak bayangan radioopak di sepanjang proyeksi traktus
urinarius
- Tulang tulang intak
IVP
- Fungsi sekresi dan ekskresi kedua ginjal sudah tampak pada menit ke
10
- Bentuk, ukuran dan kaliber kedua ginjal normal
- Sistem pelviokalises kanan : Tidak melebar, cupping
- Sistem pelviokalises kiri : Tampak dupikasi sistem pelviokalises
yang bermuara pada satu ureter (double
Yudistira FK UPN

8
pelvis, varian normal). Kaliks kaliks
tidak melebar, tampak cupping.
- Ureter : Drainase dan kaliber kedua ureter baik,
tidak tampak filling deffect
- Buli buli : Bentuk dan ukuran baik, dinding licin.
Tidak tampak filling defecy maupun
additional shadow
- Post void : Tampak sisa urine masih cukup banyak
KESAN
- Tidak tampak batu radioopak sepanjang proyeksi traktus urinarius
- Fungsi sekresi dan ekskresi kedua ginjal baik
- Tidak tampak tanda tanda bendungan pada kedua ginjal dan kedua
ureter
- Retensio urine

G. DIAGNOSA KERJA
Karsinoma Cerviks Stadium IIIb

H. PENATALAKSANAAN
1. Terapi
Non-Medikamentosa
Transfusi
Medikamentosa
- Asam Traneksamat 3x500 gr PO dan IV
- Asam mefenamat 3x500 gr PO
- Ceftriaxone 1x2 gr IV
- Ultracet 3x37,5 PO
- Paracetamol PO
Yudistira FK UPN

9
- CTM PO
- Ca gluconas IV
- Transamin 3x500 PO
2. Edukasi
Memberikan edukasi kepada pasien mengenai penyakit yang diderita,
komplikasi, penanganan yang akan dilakukan, serta prognosisnya.

I. PROGNOSIS
Quo ad vitam : malam
Quo ad functionam : malam
Quo ad sanationam : malam