Aneurisma adalah dilatasi pembuluh darah otak yang berisi darah yang disebabkan oleh kelemahan

dari dinding pembuluh darah dan juga menghilangnya dua lapisan pembuluh darah yaitu tunika
media dan tunika intima.
Aneurisma yang berkembang karena dorongan dan tarikan terus menerus oleh tekanan darah
terhadap dinding arteri, disebut kekuatan hemodinamik. Tempat 1 titik kelemahan pada dinding
arteri akan menghasilkan penonjolan keluar yang diakibatkan dari tekanan aliran darah membentuk
suatu sakulus (kantung). Aneurisma itu sendiri dapat terjadi di semua arteri pada tubuh. Dinding
pembuluh darah pada aneurisma biasanya menjadi lebih tipis dan lebih mudah pecah.
Aneurisma terjadi karena adanya destruksi fokal di membran elastik interna yang menyebabkan
penurunan produksi elastin, kolagen, dan matriks ekstraselular yang menyebabkan kelemahan pada
dinding pembuluh darah.
Aneurisma serebri 90-95% terjadi pada sirkulasi Willisi bagian anterior, 30-40% di arteri komunikans
anterior bagian proximal dan proximal arteri komunikans posterior cabang dari arteri karotis interna,
20-30% berada di percabangan utama dari arteri serebri media serta percabangan arteri carotis
interna ke arteri cerebri anterior dan arteri cerebri media, 10-15% sisanya terjadi pada sistem
verterbro-basiler
Aneurisma serebri yang paling sering terjadi adalah bentuk berry yang disebabkan oleh penipisan
atau hilangnya lapisan elastika pembuluh darah itu sendiri, yang paling sering terjadi pada
percabagan atau pertemuan arteri sehingga turbulensi dan terkanan dari intra pembuluh darah
paling besar. Akibat dari turbulensi dan tekanan intra pembuluh darah dan kelemahan pembuluh
darah di beberapa tempat, maka kantung yang terbentuk akan bertambah banyak sehinggga
penampakkannya seperti buah berry yang bergerombol
Gejala
Sebagian besar orang dengan aneurisma otak tidak mengalami gejala sebelum serangan pecah.
Pecah itu terjadi tiba-tiba. Hingga 40% orang mengalami 'sakit kepala sentinel ' beberapa hari hingga
minggu sebelum pecah dan ini dianggap sebagai 'gejala peringatan kebocoran '. Pada saat aneurisma
pecah, berikut ini mungkin terjadi:
Serangan seketika sakit kepala hebat (seringkali digambarkan sebagai sakit kepala
"terburuk" dalam kehidupan mereka
Kekakuan leher
Mual dan muntah
Kecacatan penglihatan dan bicara
Mati rasa dan kelemahan bagian tubuh apapun
Kejang
Sensitivitas terhadap cahaya
Kehilangan kesadaran
(Salah satu dari gejala-gejala ini sangat serius, dan perhatian medis darurat harus dicari segera.)
Faktor Resiko
Ini termasuk:
Usia. Terdapat insiden lebih tinggi dengan bertambahnya usia
Merokok. Ini merupakan faktor resiko yang kuat.
Aterosklerosis. Orang Asia memiliki insiden aterosklerosis intrakranial lebih tinggi
(pengumpulan deposito lemak di arteri otak) yang melemahkan dinding pembuluh darah.
Tekanan darah tinggi.
Konsumsi alkohol berlebihan.
Penggunaan obat rekreasional (misalnya kokain).
Luka atau trauma pembuluh darah.
Komplikasi dari beberapa jenis infeksi darah
Diagnosa
Bagaimana pecahnya aneurisma serebral didiagnosa?
Scan Tomografi Terkomputerisasi (CT)
Ketika aneurisma pecah, pendarahan biasanya terjadi pada ruang subaraknoid otak
mengakibatkan hematoma subaraknoid (SAH). Ini terbaik didiagnosis dengan scan CT
(Computer Tomography) otak. Ini dapat dilakukan dalam beberapa menit dan
merupakan pilihan pemeriksaan. Lokasi darah subaraknoid pada scan CT dapat
memberikan informasi yang berguna mengenai lokasi aneurisma dan defisit
neurologis yang diakibatkannya.
Angiografi Serebral
Angiografi serebral adalah prosedur sinar x khusus yang menyediakan serangkaian
gambar dari pembuluh darah di kepala dan leher. Angiografi serebral
mengidentifikasi ukuran, konfigurasi dan lokasi tepat aneurisma. Prosedur ini
dilakukan sebelum operasi, dan seringkali beberapa hari setelah operasi, untuk
mengevaluasi penempatan klip aneurisma. Angiografi serebral melibatkan
pemasukan tube fleksibel kecil, disebut kateter, ke dalam arteri, biasanya di
selangkangan. Kateter bergerak melalui arteri ke pembuluh darah besar tepat di atas
jantung. Setelah kateter di tempatkan, pewarna disuntikkan dan dibawa dalam
darah ke arteri di dalam otak. Sejumlah gambar sinar x kemudian diambil, demikian
menguraikan atau memetakan arteri dalam otak.
CT Angiografi (CTA)
Ini adalah metode non-invasif, menggunakan teknologi CT, menguraikan arteri dalam
otak. Sementara standar emas untuk mencari aneurisma tetap angiografi serebral,
CTA memperoleh kepopuleran saat ini.
Penggambaran Resonansi Magnetik (MRI) and Angiografi MR (MRA)
MRI adalah metode penggambaran otak terkomputerisasi dalam tiga-dimensi
dengan menggunakan medan magnet yang kuat selain sinar x untuk mendapatkan
gambar. MRI menghasilkan gambar otak yang lebih rinci dan jaringan lunak daripada
CT sinar x biasa. Pemeriksaan ini kadangkala digunakan untuk melengkapi scan CT.
MRA merupakan investigasi non-invasif lainnya, memanfaatkan teknologi MR, untuk
menyusun arteri dalam otak. Dengan kualitas baik mesin MRI, resolusi tinggi dari
arteri-arteri ini dapat diperoleh. Namun MRI, memerlukan waktu lebih lama untuk
dilakukan dibandingkan scan CT.
Pilihan Pengobatan
Dalam pengelolaan pasien dengan aneurisma pecah, tujuan langsung adalah untuk
mencegah perdarahan kedua sebagai pendarahan kembali memiliki resiko 60-80% kematian
dan kecacatan akut. Resiko pendarahan kembali sekitar 1,5% per hari, mencapai resiko
kumulatif 20% pada akhir 2 minggu pertama, dan 50-60% pada akhir bulan ke 6.
Pilihan pengobatan terbaik seringkali disesuaikan, tergantung pada tempat, bentuk, dan
lokasi aneurisma. Usia pasien dan kondisi klinis juga faktor yang dipertimbangkan.
Terapi Bedah atau Klipping
Bedah klipping aneurism otak dilakukan oleh ahli bedah syaraf. Akses melalui tengkorak
diperoleh melalui kraniotomi (pembukaan melalui tengkorak, seringkali dengan bor / gergaji
khusus). Dengan menggunakan mikroskop, ahli bedah syaraf kemudian dengan hati-hati
menelusuri pembuluh darah yang terlibat untuk mencari aneurisma yang pecah. Satu atau
lebih klip logam (biasanya terbuat dari titanium) kemudian ditempatkan di dasar, atau leher,
aneurisma. Ini mengamankan aneurisma, mencegah darah dari memasuki aneurisma yang
dinyatakan menyebabkan pecah kembali. Angiografi umumnya dilakukan setelah
pembedahan untuk membayangkan penutupan aneurisma dan mempertahankan aliran
darah normal dalam otak.
Terapi Endovaskular atau Koiling
Koiling endovaskular adalah prosedur kurang invasif yang dilakukan oleh ahli bedah
endovaskular. Kateter disisipkan melalui arteri di selangkang dan hati-hati lebih lanjut ke
otak. Dengan melepaskan kumparan kecil ke aneurisma dari dalam, kemudian dikemas
sedemikian sehingga aliran darah tidak dapat lagi mengalir ke dalam aneurisma, mencegah
pecah kembali.
Penting untuk memahami bahwa kliping bedah atau koiling endovaskular mengamankan
aneurisma untuk mencegah perdarahan kedua. Kerusakan yang disebabkan perdarahan
semula masih belum teratasi. Pengobatan medis pasien diteruskan, untuk membantunya
pulih dari segala kemungkinan kerusakan yang terjadi dan mencegah komplikasi lebih lanjut
yang timbul. Ini sering memerlukan manajemen perawatan intensif.
Komplikasi
Apa itu komplikasi hematoma subaraknoid?
Komplikasi atau efek berbahaya dari hematoma subaraknoid termasuk:
Vasospasme Serebral - Ketika darah bocor keluar selama pecahnya aneurisma, darah
tersebut berhubungan dengan pembuluh darah normal. Ini mungkin mengganggu pembuluh
darah, yang kemudian masuk ke vasospasme (penyempitan menuju ke lumen sempit). Bila
parah, darah tidak cukup mengalir ke bagian-bagian otak yang mengakibatkan stroke dan
bahkan kematian. Vasospasme serebral memuncak sekitar 7-10 hari setelah pecahnya
aneurisma dan dapat berlangsung selama 2 hingga 3 minggu. Itu dapat diawasi oleh
kombinasi hati-hati pemeriksaan neurologis dan ultrasound Transkranial Doppler. Ketika
klinis jelas, angiogram dilakukan. Suntikan obat yang disebut nimodipine, langsung ke dalam
lumen arteri yang terkena selama prosedur ini dapat meringankan vasospasme.
Untuk mencegah vasospasme, nimodipine diberikan kepada pasien untuk jangka waktu 21
hari. Paska-operasi, tekanan darah pasien sering dipertahankan sedikit tinggi dan darahnya
sedikit diencerkan untuk melawan kemungkinan vasospasme.
Hidrosefalus - Darah dari aneurisma pecah dapat memblokir sirkulasi cairan cerebrospinal
(cairan otak), menyebabkan kumpulan cairan otak dalam bilik (rongga yang mengandung
cairan) otak - kondisi disebut hidrosefalus. Tekanan di otak kemudian naik dan kematian
dapat terjadi jika tidak diobati. Untuk menghentikan cairan otak menumpuk ini,
pengeringan sementara atau pengalihan tetap dapat ditempatkan dalam bilik.
Kemungkinan komplikasi lainnya termasuk pembengkakan otak, kejang, pembuangan garam
serebral, sindrom sekresi ADH yang tidak tepat (SIADH), edema pulmonari neurogenik
(cairan di paru-paru) dan ketidaknormalan kardiak (jantung).
Apa itu proses pemulihan?
Proses pemulihan setelah aneurisma pecah berbeda dengan setiap pasien. Hal ini sering
tergantung pada jumlah kerusakan di pecah awal. Jika pasien mengalami kerusakan parah
sejak awal, prognosis sering dijaga. Di sisi lain, jika kerusakan awal adalah terbatas dan
aneurisma berhasil diamankan, kemungkinan pemulihan yang baik adalah jauh lebih tinggi.
Proses pemulihan, bagaimanapun, mungkin diperlukan beberapa bulan hingga satu tahun
atau lebih. Seseorang yang lebih muda dan bugar akan memiliki kesempatan pemulihan
yang baik dibandingkan dengan seseorang yang lansia dan lemah.