KUESIONER

PERTANYAAN JAWABAN
Berapakah Umur Ibu? 1. < 20 tahun
2. 20 30 tahun
3. >30 tahun
Apakah Pendidikan Ibu? 1. Tidak Sekolah Tamat SD
2. SMP
3. SMA
4. >SMA
Apakah Pekerjaan Ibu? 1. Tidak bekerja
2. Bekerja
Pengetahuan Ibu
Apakah Ibu mengetahui tentang adanya
penimbangan balita di posyandu setiap
bulan, dan mengenai kegiatan posyandu
lainnya ?

1. Mengetahui,, dari mana?
a. Kader
b. Petugas posyandu
c. Tetangga
d. Dll (isi sesuai didapat informasi
dari mana)
2. Tidak mengetahui
Penimbangan Balita
Seberapa sering ibu menimbang balita ke
posyandu ?

1. Rutin setiap bulan
2. Tidak rutin,
alasan.......
Sosial ekonomi
Berapakah pendapatan keluarga tiap
bulannya?
1. < Rp.1.200.000
2. > Rp.1.200.000

Pendapat Ibu tentang kader posyandu
Bagaimana Motivasi kader dan
Pengetahuan kaderdalam memberikan
informasi kepada masy arakat sekitar?


1. Aktif
2. Tidak aktif,
alasan ......


Modal Sosial
1. Apakah ibu pernah menjadi salah
satu kader (jumantik) di daerah
ibu?

2. Apakah Ibu pernah menjadi panitia
dalam acara tertentu (acara
kemerdekaan, acara keagamaan
dll) ?

3. Adakah tokoh masyarakat
setempat ikut berpartisipasi dalam
kegiatan posyandu ?


1. Pernah
2. Tidak pernah



1. Pernah
2. Tidak pernah

1. Ada, sebutkan .....
2. Tidak ada
Jarak rumah dengan posyandu 1. Jauh, bila > 1 km
2. Sedang, bila 500 m 1 km
3. Dekat, bila < 500 m
KMS
Apakah ibu mempunyai Kartu Menuju
Sehat (KMS) ?

1. Ya
2. Tidak, alasan .....
Apakah Ibu membawa balita ke posyandu
apabila terkena diare?
1. Ya
2. Tidak, alasan ....
Imunisasi
Apakah ibu melakukan imunisasi balita


(jika YA, lanjutkan dengan pertayaan di
bawah)
Imunisasi Apa saja yang sudah? (lingkari
jawaban yang benar)



1. Ya
2. Tidak, alasan .....


1. BCG
2. DPT
3. Polio
4. Campak
5. Hepatitis B





Apakah Ibu pernah memberikan vitamin A
pada anak ibu di posyandu?

1. Pernah
2. Tidak pernah, alasan ....
KB
Apakah ibu memakai KB saat ini?


Jenis KB yang digunakan ?

1.Ya
2. Tidak, alasan ......

1. Kondom
2. Suntik
3. Pil
4. Spiral
5. Steril
Kontrol kehamilan
Apakah ibu sering kontrol kehamilan
selama ibu mengandung?

1. Ya (selama hamil berapa kali
control .)
2. Tidak, alasan.....
Pelayanan kesehatan
Apakah pihak puskesmas/posyandu pernah
memberikan penyuluhan mengenai
kesehatan?

Apakah ibu mengikutinya?

1.Ya
2. Tidak


1.Ya
2. Tidak, alasan .......