Clase de da jueves 1 de agosto

Disfonas funcionales
Hay una causa funcional . Aqu la cuerda vocal no se junta bien y hay una hipofunsionalidad
porque el paciente no ocupa bien la musculatura.
No hay patologa orgnica que me explique la disfona musculotensionales o disfona funcional, no
es que yo tenga por ejemplo una parlisis cordal que me genere una hipofunsin.
Disfona funcional es un trmino sper ambiguo. Diferentes autores de DMT postulan diferentes
teoras:
Se dieron cuenta que funcional se ocupaban en algunas circunstancias para referirse a disfona con
caractersticas psicolgicas. Tambin se ocupaba para describir una disfuncin vocal secundaria a
trastorno orgnico. Tambin se ocupaba para uso muscular inadecuado o sntomas secundarios a
una alteracin orgnica o tambin hace referencia a una alteracin orgnica-funcional ej: ndulos.
Por estos distintos trastornos a los cuales se refera a una DMT:
Hablan de una disfona musculo tensional (DMT) en un inicio o una disfona por uso muscular
inadecuado. Aunque tradicional quedo como DMT.
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Ellos proponen que la dcada de los 80.
Estudian alteraciones secundarias a la mucosa como los ndulos detectan que en muchos casos
presentan malos usos musculares y posturas inadecuadas durante la fonacin.
Caractersticas:
1) Existe tensin de la musculatura suprahioidea (milohioideo , estilohioideo , digastrico y
genihioideo)
2) Restricciones del movimiento mandibular
3) Hiato posterior : manifestacin de aumentacin del tono generalizado del sistema
fonatorio del acto fonatorio.
Los ndulos sera las respuesta para aumentar la tensin el acto fonatorio.
Los pacientes que tenan DTM o ndulos presentaban alteracin postural durante la
fonacin

DMT 1 : sin alteracin de mucosa
DMT 2 : con alteracin de la mucosa
DMT 2 A: ndulos
DMT2 B:
DMT2 C: degeneracin polipoidea (edema de reinke)
Disfonia funcional no especificada
Disfonia funcional con participacin de las bandas ventriculares
Disfonia autora
Disfona funcional con cuerda arqueada
Disfonia mutacional

De disfona funcional o DMT pasan a MM (Mal uso muscular)
MM1 : isomtrico larngeo (plipos , degeneracin polipoidea , laringitis cronica)
MM2: toz gltica , toz supraglotica
MM3: comprensin anteroposterior
MM4: Disfonia psicgena o hipoabductora
Mm5: arqueamiento de las ccvv
Mm6: disfona transmutacional
Hasta las 3 le cree el profe!
DMT:
Terminologa: disfona por uso muscular inadecuado, disfona funcional , disfona hiperfuncional o
disfona hipercinetica.
Ndulos: es una disfona orgnica-funcional , donde es una alteracin orgnica de la laringe que
fue causada por una mala funcin por un tiempo determinado o mucho tiempo que termino
generando esta alteracin nodular. Evaluaron a la gente que tena ndulos, tenan una patologa
funcional de antes , tenan cierta caractersticas musculoesqueletica y ah se define en la DMT.
DMT: era una mala utilizacin del sistema fonatorio que se traduca en una disfona y que si se
mantena en el tiempo provocara una alteracin en la mucosa como ndulos , degeneracin
polipoidea (edema de reinke) o laringitis crnica.
DMT:
Hiato posterior donde hay un espacio durante las ccvv durante la fonacin. Producido por un
aumento en la musculatura larngeo. Se produca una inadecuada relajacin del Musculo CAP
(cricoaritenoideo posterior) durante la fonacin. Su funcin: abduccin de las ccvv, el nico
musculo que abre la glotis.
El nivel de tensin era tanto que cada vez que cerraban, abran. el resultado no era bueno.
En el 96 DMT es un trastorno de la voz como consecuencia de una fonacin producida por una
postura larngea inadecuada que tiene despus persistencia en el tiempo. Puede generar lesiones
orgnicas secundarias a esta mal uso muscular (ej: ndulos , plipos).
En isometra larngea (DMT 1) se observa hiato posterior --> por la tensin del musculo CAP
durante la fonacin.
Un mal uso esqueltico implica una pobre coordinacin en el sistema respiratorio , fonatorio ,
resonancial y articulatorio. sea el paciente no coordina bien fonorespiratoriamente , o ejerce
una fuerza muscular excesiva en la fonacin , o tensa y tiene focos de resonancias inadecuados o
finalmente articula de forma inadecuada produciendo alteracin en la musculatura intrnseca y
extrnseca de la laringe. (ej: posicin de la lengua anteriorizada de la lengua , genero elevacin de
la laringe es el musculo geniogloso)
2) balbulacin larngea (cierre de la laringe) Ataque vocal duro o ataque vocal soplado
3) foco de resonancia inadecuado (rinofonia abierta , rinofonia cerrada , hipofonia , desnasalidad,
etc..)
4) postn inadecuado de caractersticas de frecuencia o intensidad de la voz durante la fonacin)
Al tener cualquiera d estas, mayor probabilidad de generar una DTM.
DTM :
1) disfona persistente
2) resultado de una excesiva tensin musculo esqueltica larngea e hiperfunsi asocidada a
los patrones vibratorios de las ccvv verdaderas y falsas (podemos llegar a que vibre con las
ccvv falsas o ambas ccvv a la vez y habla ronco y no es frito si no que habla con las ccvv
falsas!!).

DTM: Ttrastorno vocal causado por un aumento de la tensin muscular extrnseca e
intrnseca de la laringe sin que exista caractersticas o alteraciones neurolgicas o
psicolgicas u otras causas orgnicas que lo vayan a explicar
2010 Disfona causada por sntomas visibles causada por tensin palpable o visible o
rigidez en el cuello , hombro o laringe. Al decirle al paciente diga una a nota una tensin.
*Para fonar tiene que tensar en la mandbula , debo aplicar la cadena muscular
msculos masticatorios tensos , tendr tenso los msculos suprahioideos (antagonistas),
que se relacionan con el hioides , el hioides se relaciona con msculos infrahioideos , elevo
hioides , eleva laringe!. * es para aplicarlos a ndulos , plipos etc
DTM: disfona persistente , sin alteracin visible de las laringe en etapas iniciales , si se
mantiene en el tiempo generar ndulos , plipos , etc. Sin causa orgnicas que origen el
inicio de esta DTM , con influencia de componentes psicolgicos sin que sean la causa
primera de la disfona. Presencia de un mal uso muscular de la musculatura extrnseca
(suprahioideo e infrahioideo) y musculatura intrnseca.
Mayora de los pacientes afecta la musculatura suprahiodea!.

Etiologa: Segn Morrison y Rammage (1993)
DMT
Postulan una plataforma de las disfonas: interaccin de causas que intentan explicar la
aparicin de esta DMF.
Definen 4 componentes de esta plataforma:
1) definen relacionando con la tcnica vocal y nivel de habilidad vocal que presenta la
persona por s misma , postura y funcin muscular. Ej: tengo cabeza adelantado o
posteriorizada , cualquiera de estas alteraciones va a provocar un aumento en la
tensin muscular que puede llevar a la DMT
2) definen un componente relacionado con el estilo de vida y conducta de la persona
3) definen factores psicolgicos como factores que pueden estar causando o
influenciando la aparicin de la DMT. Cuando tenemos una alteracin psicolgica que
produce una disfona, estamos en presencia generalmente en disfonas de
caractersticas ms psiquitricas que psicgenas y si no, nos vamos directo a la
psicgenas y no a la DMT.
4) definen un reflujogastoesofagico, lo hablan como el componente muscular que esto
provoca. (no como la irritacin que provoca).

Primer componente relacionando con la tcnica vocal y nivel de habilidad vocal , y
tambin con los hbitos posturales del individuo:. Se traduce en la stge progresin de
eventos:
1) Cualquier desviacin postural o mala tcnica vocal del individuo va a provocar
inmediatamente un aumento de la tensin muscular.
2) Cuando se repite en el tiempo (al ser una disfona persistente) , es integrado
densamente, tanto se repite que uno va integrando esta informacin sensorial y esto
produce que los niveles de procesamiento se dilaten a la tensin muscular y se
adapten a la tensin muscular y la perciben como normal. Ej: llega un paciente que
corre un lado para otro y no siento tensin muscular , uno ve que esta rgido los
hombros , le pide rango de movimiento y ve que el paciente tiene movimientos fijos,
uno al tocar ve que tiene tenso ,el paciente grita. (al llevar tanto tiempo as, el
paciente ya no se da cuenta que esta tenso!)
3) Traumas fsicos o procesos de enfermedad puede precipitar o perpetuar el uso
muscular. EJ: andando en skate me romp la clavcula , cambio la posicin del hombro
por mucho tiempo y soy extrovertido, hablo mucho, implica que homohioideo por la
lesin de la cintura escapular estar funcionando distinto y si yo me descompense
muscularmente puede generar el primer componente. *En pacientes mayores una
artrosis o artritis puede favorecer esto.


Un mal uso musculares van a incluir extensin de cabeza y cuello con aumento de la
lordosis- cervicales correspondientes , vamos a tener una lengua y mandbula fija que
produce una elevacin y adelantamiento de la mandbula y eso va a traer contraccin
infrahioidea compensatoria y dada tambin por msculos suprahioideos , por las cadenas
musculares .
Distorsiones posturales que causan un aumento en la tensin muscular de regiones altas
de la espalda y cintura escapular. Ej: ver que pasa con un hombro adelantado, retrado o
elevado , etc.. esas cadenas musculares. Mal uso muscular que puede estar presentes en
una DMT.
Parmetros musculares generan una serie de patrones de contraccin muscular que
permiten la clasificacin de las disfonas por uso muscular inadecuado.

relacionado con el estilo de vida. Que se definen por 3 esferas de vida:
1) abuso vocal: implica la presencia de conductas asociadas a actividades voluntarias y
psicolgicas como: gritar, carraspera, imitacin de voz, tono e intensidades
inadecuadas para el habla o trabajo , etc.
2) Hablan de un sobre uso vocal est de acuerdo a las caractersticas personales ej: perfil
extrovertido, tambin tiene que ver desde el punto de vista laboral ej: tmido y es
profesor (habla ms horas de lo comn).
3) uso de tabaco, caractersticas que va a generar el tabaco en relacin ala disminucin
de calidad vocal , va a provocar ronquera, resequedad, irritacin , aumento de RGE ,
etc.
Factor psicolgico relacionado con las caractersticas de personalidad, del manejo del
stress, de enfermedad psiquitricas agudas (agudas: partiendo la enfermedad), mientras
que se tiene que tener precaucin con los trastornos psiquitricos permanentes que estos
por si mismo pueden generar alteraciones vocales. Ej: Cuando yo tengo una depresin
incluso puedo tener persona con ndulos por tanto llorar , me puede por lo tanto generar
una patologa por s misma.
RGE : enfermedad que se produce una devolucin del contenido gstrico varias veces al
da y generalmente sin sntomas en el individuo sano (es decir uno puede tenerlo y sin
percatarse xD).
Se menciona como importante factor de laringitis crnica (lo presentaban como
complicacin que podra estar presente en una DMT)
Lo ms importante para Morrison y Ramarch , este RGE generara un mal uso muscular ya
que pareciera causar un aumento del tono laringe, faringe y del esfago. Diferencia de la
musculatura de la laringe y del esfago? Musculatura estriada que es voluntaria de la
laringe y del esfago, faringe que son de musculatura lisa que es involuntaria. La
devolucin del contenido del esfago , laringe y faringe , provocar una irritacin de
mucosa y provoca coas especificas que no son tan importantes en la DMT, lo que hara la
musculatura lisa o estriada es apretarse para protegerse del dao , provocando un patrn
de contraccin elevado (al ser esta devolucin varias veces al da). Por eso que Morrisn y
Rammage ponen a RGE como uno de los componentes de la disfona.
Cmo se integran estos patrones etiolgicos en la generacin de una disfona por uso
muscular inadecuado? 1) Postura y uso muscular, 2) estilo de vida o conducta , 3) reflujo
gastroesfagico y 4) factores emocionales - psicolgicos.
Basta que tenga uno de estos para presentar disfona? Puede ser, pero generalmente hay
conjugacin de 2 o ms.
Cmo se imaginan a esta persona? Mujeres Mas emocional, ms sensible, ms
predispuesta a verse afectada por factores estresantes (histrica) xD, buena para
conversar , con hartas amigas, que sale harto etc.
Hombres inmaduro emocional, le molesta algo se enoja, florerito de mesa cantando en
un pub, RGE pequeo.

Son distintas formas de influenciar estos componentes de la plataforma para generar una
DMT.

La fisiopatologa y DMT , tenemos que en una fonacin normal , los msculos intrnsecos
de las ccvv van a generar una adbuccin , aduccin y tensin de las ccvv. (msculos de la
aduccin: critoaritenoideo lateral, tiroaritenoideo medial , tiroaritenoideo lateral,
interaritenoideos oblicuo y transverso) (abduccin: cricoaritenoideo posterior) (tensin:
cricotiroideo).
En la musculatura extrnseca lo que pasa en una fonacin normal: sucede una
estabilizacin de la laringe en el cuello. (No es una fijacin!) , la estabiliazaicn a travs de
la musculatura suprahioidea e infrahioidea permiten una laringe estable en la lnea media
que permite subir y bajar , se mueve en vertical. Mi laringe no est fija en el cuello, ni
pegada en el cuello!!.
En una DMT lo que tengo es que un musculo intrnseco van a cambiar posicin y forma de
la laringe en el cuello. Tendr laringe adelantada , posteriorizada , descendida , rotadas ,
en diagonal, dependiendo de la conjugacin muscular que yo tenga.
En relacin a la m. extrnseca van a ver un aumento de tensin en las ccvv , (tensin en los
funcionamiento generales) se refiere al funcionamiento de las ccvv , va a funcionar
tensas!!. * En funcionamiento normal: aduccin (cerrar), adbduccion (abrir) y tensin
(estirar la mucosa). Ej: para hacer falsete , estiramiento del tiraritenoideo que esta
relajado , por funcin del cricotirodeo , esa es la tensin de la ccvv. Aqu no se refiere a
eso, se refiere a que el funcionamiento larngeo esta tenso, es decir la abduccin se hace
tensa , aduccin se hace tensa y la tensin se hace tensa , se hace con ms fuerza a la
necesario sin el tono muscular normal.
Por qu se produce esto? Por un aumento en la tensin de la musculatura y esto va a
terminar en una descompensacin.
Tenemos estudios que prueban diferencias entre los tonos y las respuestas que existen en
la electromiografa de superficie entre los sujetos que tienen DMT y sujetos normales. Y
esto generalmente se da en la actividad muscular peri-oral y supralarngea en reposo y en
fonacin. Lo trgico es cuando llegamos al punto en que la tensin muscular se est
generando con mayor grado en reposo es que estamos con una disfona sper severa.
3 Tenemos un mal uso, abuso vocal y sobre uso vocal: como gritos , tono e intensidad
inadecuados , etc. Y sobreuso que puede estar en rol familiar, rol social o rol laboral
(puede estar en 1 de los casos, peor de los casos 2 o peor an de los casos en los 3).
Provoca DMT! .
4 Se puede provocar descompensacin como consecuencia de alteracin orgnica ej:
esquince cervical , fractura de cintura escapular , etc.
Grupos de plataformas de las disfonas y si existe interaccin entre ellos:
La epidemiologia rpidamente, cuando evaluamos un paciente con DMT , al hacer
anamnesis veremos que hay aumento en el uso de la voz 66% ,presencia de RGE en un
49% , intensidad excesiva de la voz con un 23% , aumento del nivel de stress en un 18%.
Psicolgicamente hablando, tenemos que los pacientes presentan grandes niveles de
stress y tambin puede sufrir de depresin.
Dado la espera de generacin de la disfona, la calidad de vida esta disminuida.
En relacin a la evaluacin el comit de sociedad europeo de laringologa menciona que
hay un set mnimo de pruebas que hay que hacer en un paciente que tiene una disfona: 1)
RASAT 2) anlisis acstico: praat 3)evaluacin aerodinmica 4)evaluacin perceptual del
paciente : vih . Es decir un paciente con DMT debera pasar por esto.
Morrison y Rammage dicen que hay una serie de imput o canales en los cuales uno puede
identificar el mal uso muscular de estas personas.
1) Imput visual: como usted ve el mal uso muscular.
2) Imput audtivo: como usted escucha este mal uso muscular.
3) Imput tctil: como usted siente al tocar este mal uso muscular.
Como los ver? En la posicin de los OFA, cuello , hombros, espalda..
Imput visual:
1) Movimientos generales y de postura
2) Estado mental y personalidad.
3) Agitacin y movimientos de los hombros y cuello
4) Movimiento y transicin de la cabeza
5) Rango y movimiento de la mandbula (se nota el cambio al ser cambio)..
6) Marca de diente en la lengua (ej: bruxismo: movimientos laterales de la mandbula
principalmente con los pterigoideos externos e internos se marcan en la lengua y
suena y el briquismo: no hay movimiento laterales , sino que los dientes estn juntos y
suenan los dientes del estar juntos, tensin fija, tambin se ve los marca de los dientes
en la lengua )
7) Movimientos de la laringe durante el habla: veo si la laringe est pegada , si hay el
mismo tono , en el hombre se ve ms por ser ngulo es de 90 y de la mujer al ser 120
se ve menos.
8) Contraccin de los msculos , la idea que le da al profe es la musculatura de la regin
cervical.
9) Presin del pecho , el triangular del esternn es sper importante para la espiracin.!
10) Patrn respiratorio ej: costal alto , costoabdominal etc.
11) Nivel de fuerza vocal ej: contar 1 al 10 con voz fuerte!, *la voz sin tcnica se ve
notando cada vez ms la tensin.

Imput auditivo : escucho cuanto tensa esta la voz
1) Hay pacientes que llegan hablando con voz tensa
2) Esta tensin se parece a un fryto o espamo
3) Que tan estable es la voz : q haga rangos prosdicos controlados o pierda el
control por tensin muscular
4) Que tan ronco o clara es la voz
5) Si son apropiados los rangos de tono e intensidad (en cuanto al tamao del lugar y
nmero de personas)
6) Auditivamente donde resuena la voz ( los focos de resonancia)
7) Presentes el modal o el falsete ( si el paciente me puede hacer un falsete , ej: si es
hombre y puede hace falsete , me habla que es flexiblidad larngea es mucho
mejor porque articulacin cricotiroidea tiene que extenderse , el aritenoides tiene
que fijarse, tiene que ir arriba la laringe , si no hago falsete , la laringe esta mucho
ms tensa.
8) Que tal suena en la transicin : tiene que ver con el paciente entrenado , si el
paciente que no est entrenado se escuchar el quiebre vocal en el momento de
pasaje vocal de fryto a falsete, porque no estamos acostumbrado a soltar uno y
pasar al otro.
9) Se percibe fatiga vocal : ej: si hago un conteo por 5 minutos-20minutos , tendr
fatiga. Si esta fatiga est presente me habla que estoy ms en presencia de una
DMT. Ej: el profesor ya lleva 3 horas hablando y ya bajo el volumen , se afecta la
calidad.. tiene ms fatiga vocal.
10) Cambia la voz con diferentes producciones vocales con distintos movimientos de
cabeza, lengua y mandbula. Ej: si le pido un fryto , modal , falsete . Le pido
automtica vs voluntaria , le pido un silbido vs otra cosa , le pido un tono alto ,
tono medio , tono alto en relacin al volumen . Yo puedo ver cambios esto me
dice si hay una DMT , lo mismo con los movimientos cabeza , lengua y cabeza , al
empezar a hacer movimiento (tenso) y cuando suelto un poco el musculo cambia
la calidad vocal , estamos en presencia de un poco DMT.
11) Cambia la voz en relacin a la emocional en diversos tpicos: esto suelta un poco
la tensin muscular con el llanto y hay una voz ms clara y con mejor calidad (a lo
mejor no una voz normal, pero ms clara).
Imput tctil:
1) Tocar tensin suprahioidea
2) Tocar tensin y suavidad del espacio tirohioideo
3) Tocar el espacio cricotiroideo y movilidad que tiene.
4) El desplazamiento que puede hacer el cartlago cricoides (importantsimo)
5) El grado de funcin larngeo en este eje, cuanto puedo mover la laringe de un
lado a otro, cuanto puede mover la laringe arriba-abajo , cuanto puedo rotarla.
6) La contraccin del constrictor inferior y el rango movimiento lateral de la laringe
(recordar que el constrictor medio llega hasta hioides , el constrictor inferior parte
el hioides toma el tiroides llega al cricoides) Una persona que tiene tensin
larngea al moverle la laringe le duele .

De acuerdo a Morrison y Rammage , la configuracin gltica (laringe).

tipo I: isomtrico larngeo
tipo II: contraccin lateral gltica y/o supraglotica .( IIA: gltica. IIB: supragltica)
tipo III: comprensin supraglotica antero-posterior.
(Esas las cree el profe) , las que siguen encuentra que hay mejores disfonas
definidas que expliquen el sndrome mejor.
Tipo IV: afona de conversin le suena ms al profe disfona psicgena
Tipo V: disfona psicogena le suena ms al profe prebisfonia
Tipo VI: disfona de transicin vocal del adolescente le suena ms al profe
muda vocal o puberfona

Berdolini y rosern y racrh en el 2006?
Hicieron un DSM IV pero de los trastornos vocales que lo hizo la ACH en la divisin
de voz?.
Hablaron en el origen de DMT : 1) en que disfuncin estaba totalmente alterada o
2) DMT que eran secundarias donde la funcin se alteraba pero haba un
problema orgnico de base.

Configuracin gltica:
1) Isomtrico larngeo: misma medida , al ser DTM espero que este tenso y
acortado en todos los dimetros (anteroposterior-lateral) y lo que tengo es
que al tener una glotis intercartilaginosa ( glotis respiratoria) (2/3) y
membronosa (1/3). * Que este abierto de la apfisis vocales para atrs me da
lo mismo porque es la glotis respiratoria que es la que no fona y est abierta
por respiracin. Pero el problema es de la apfisis vocal para adelante donde
hay un hiato posterior!.
2) Pudor larngeo: la epiglotis se pone tan atrs que la laringe no se ve durante
fonacin
3) Contraccin lateral : 2 A : gltica : contraccin lateral (espero que el dimetro
lateral este mas acortado que el anteroposterior) y 2 B : supraglotica.

Excursin de la banda ventricular, sea esto puede ir hacia la lnea media, incluso
puede ir tanto que las cuerdas vocales verdaderas no se vean. Mientras YO no
tenga fonacin de bandas ventriculares sigue siendo II A , aunque se muevan las
bandas ventriculares hacia la lnea media , incluso que no dejen ver ccvv
verdaderas. Mientras no lleguemos a la II B que es supraglotica : donde hay
fonacin de bandas ventriculares ( con voz ronca fea feaa D:) y con bandas
ventriculares con acercamiento hacia la lnea media. O que hablen con fonacin
en bandas ventriculares y fonacin de ccvv verdaderas tendr una diplofona con
frecuencia fundamental generadas por ambas cuerdas vocales (falsas y
verdaderas). Ej: voz : Emily rouss xD de posea.
4) Hipofunsin completa : Cuerda vocal arqueada
5) Mutacional del adolescente.

De acuerdo a como se origina si es primaria o secundaria.
Diagnostico difernecial
Libro de patricia farias ejercicios que restauran la funcin vocal (salen
masaje larngeos)!