MORNING REPORT

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. Rasidi
Umur : 70 tahun
Alamat : Selo Anjar RT 20/4 Pasuruan
Status : Swasta
PRIMARY SURVEY
Airway : Bebas
Breathing : Tidak ada gangguan RR: 22 x/menit
Circulation : T : 110/60 mmHg N: 67
x/menit
Disability : GCS 4/5/6


Anamnesa
Keluhan Utama : Nyeri seluruh bagian perut
Anamnesa : Pasien mengeluh nyeri
diseluruh bagian perut, nyeri sudah dirasakan 2
hari yang lalu, perut terasa kembung, tidak bisa
BAB sudah 4 hari dan tidak bisa flatus dari 3 hari
yang lalu. BAK lancar tidak ada keluhan.
Benjolan di buah zakar kiri sudah 3 tahun,
benjolan ada langsung besar dan tidak bisa
dimasukkan kembali. Tidak ada demam dan
muntah, sebelumnya hanya mual. Nafsu makan
berkurang.
Pemeriksaan fisik
Vital Sign : T: 110/60 mmHg RR : 22 x/mnt
N: 88 x/mnt Temp: 36,4c
Kepala : A/I/C/D +/-/-/-
Thorax : cor : S1 S2 tunggal reguler
pulmo: wh -/- rh -/-
Abdomen :
inspeksi : Distensi (+), darm
contour (-)
auskultasi : BU (+)
perkusi : Timpani seluruh
abdomen
palpasi : Nyeri tekan hampir
seluruh perut terutama
bag. bawah
Ekstremitas : Akral hangat , Oedem (-)
Status lokalis
Pemeriksaan Psoas sign (-), Obturator sign (-),
Rebound phenomenon (-)
Pemeriksaan transiluminasi pada scrotum sinistra
(tembus)
Pemeriksaan penunjang
Diagnosa banding
Ileus obstruktif
Ileus paralitik
Peritonitis
Hidrokel

Diagnosa
Appendicitis acuta + Hernia Scrotalis incarserata
sinistra

Planning diagnosis
Foto BOF
Foto LLD
Foto thorax

Planning monitoring

Observasi BAB dan flatus
Observasi Vital sign
Darmbuis


Terapi dan tindakan
IVFD NS 20tts
Tranfusi PRC 2 Labu
Inj. Ranitidin 25mg 2 x 1
Inj. Cefotaxime 2 x 1
Konsul dr.Burhan Sp.B
MRS
Appendectomy
Terimakasih.