Essentials praktek

Attention deficit hyperactivity disorder ( ADHD ) adalah suatu kondisi perkembangan kurangnya
perhatian dan distractibility , dengan atau tanpa disertai hiperaktif . Ada 3 bentuk dasar ADHD dijelaskan
dalam Diagnostik dan Statistik IV Manual ( DSM - IV ) dari American Psychiatric Association [ 1 ] :
attentional ; hiperaktif / impulsif , dan dikombinasikan .

Pembaruan penting : masalah FDA memperingatkan tentang risiko priapisme dengan penggunaan
methylphenidate
Dalam peringatan terakhir, FDA melaporkan bahwa methylphenidate pengobatan ADHD telah dikaitkan
dengan kasus yang jarang terjadi priapisme . Usia rata-rata yang dilaporkan pasien yang mengalami
priapism adalah 12,5 tahun (kisaran 8-33 tahun ) . Pasien yang mengambil methylphenidate dan
mengembangkan ereksi berlangsung lebih lama dari 4 jam harus mencari perhatian medis segera untuk
mencegah masalah jangka panjang . Jika tidak segera diobati , priapisme dapat menyebabkan kerusakan
permanen pada penis . FDA memperbarui label obat untuk mengingatkan masyarakat untuk efek
samping yang jarang namun serius . [ 2 ]

Tanda dan gejala
3 jenis perhatian deficit hyperactivity disorder ( ADHD ) adalah ( 1 ) didominasi hiperaktif , ( 2 )
didominasi lalai , dan ( 3 ) gabungan . Kriteria DSM - IV - TR saat ini tersedia di bawah ini . [ 3 ]

Hiperaktif / impulsivitas

Ini harus mencakup minimal 4 dari gejala berikut hiperaktif - impulsif yang harus berlangsung selama
minimal 6 bulan ke tingkat yang maladaptif dan tidak konsisten dengan tingkat perkembangan :

Hiperaktif dibuktikan dengan gelisah dengan tangan atau kaki , menggeliat di kursi
Hiperaktif dibuktikan dengan meninggalkan kursi di kelas atau dalam situasi lain di mana tetap duduk
diharapkan
Hiperaktif dibuktikan dengan berjalan sekitar atau memanjat secara berlebihan dalam situasi di mana
perilaku ini tidak tepat ( pada remaja atau orang dewasa , ini mungkin terbatas subyektif perasaan
gelisah )
Hiperaktif dibuktikan dengan kesulitan bermain atau terlibat dalam kegiatan di waktu luang diam-diam
Impulsif dibuktikan dengan melontarkan jawaban atas pertanyaan sebelum pertanyaan telah selesai
Impulsif dibuktikan dengan menunjukkan kesulitan menunggu di garis atau menunggu giliran dalam
permainan atau situasi kelompok
kekurangan perhatian

Ini harus mencakup setidaknya 6 dari gejala berikut kurangnya perhatian yang harus berlangsung selama
minimal 6 bulan ke tingkat yang maladaptif dan tidak konsisten dengan tingkat perkembangan :

Sering gagal memberikan perhatian dekat dengan rincian atau membuat kesalahan ceroboh di sekolah ,
bekerja , atau kegiatan lain
Sering kesulitan mempertahankan perhatian dalam tugas atau kegiatan bermain
Sering tampak seperti tidak mendengarkan apa yang dikatakan
Sering tidak menindaklanjuti instruksi dan gagal menyelesaikan tugas sekolah , pekerjaan , atau tugas di
tempat kerja ( bukan karena perilaku oposisi atau kegagalan untuk memahami instruksi )
Sering telah kesulitan mengatur tugas dan kegiatan
Sering menghindari atau sangat tidak suka tugas ( seperti sekolah atau pekerjaan rumah ) yang
membutuhkan usaha mental berkelanjutan
Sering kehilangan hal-hal yang diperlukan untuk tugas-tugas atau kegiatan ( tugas-tugas sekolah , pensil ,
buku , alat , atau mainan )
Sering mudah terganggu oleh rangsangan asing
Sering pelupa dalam kegiatan sehari-hari
lain

Onset adalah tidak lebih dari usia 7 tahun
Gejala harus hadir dalam 2 atau lebih situasi , seperti sekolah, bekerja , atau rumah
Gangguan tersebut menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan dalam fungsi sosial, akademik ,
atau pekerjaan
Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama gangguan perkembangan pervasif , skizofrenia , atau
gangguan psikotik lainnya dan tidak lebih baik dicatat dengan suasana hati , kecemasan , disosiatif , atau
gangguan kepribadian
Lihat Presentasi klinis untuk lebih detail .

diagnosa
Tes psikometri dan pendidikan sering penting untuk diagnosis ADHD . Sejarah awal pasien mungkin
menunjukkan kebutuhan untuk tes tambahan , sebagai berikut :

Memeriksa anak dengan menggunakan Conners ' Parent dan Guru Rating Scale dan memeriksa remaja
menurut Brown Attention Deficit Disorder Scale ( BADDS ) untuk Remaja dan Dewasa [ 4 ]
Menilai impulsif dan kurangnya perhatian menggunakan tes komputer waktunya seperti Conners '
Kinerja berkelanjutan Test ( CPT ) , Integrated Visual dan Auditory ( IVA ) CPT , atau keduanya
Menilai gadis menggunakan Nadeau / Quinn / Littman ADHD Self- Rating Scale for Girls
Menilai fungsi eksekutif pasien dengan menggunakan berbagai tes neuropsikologi
Melakukan evaluasi ketidakmampuan belajar ( intelligence quotient [ IQ ] vs prestasi )
Lihat hasil pemeriksaan untuk detail lebih lanjut .

pengelolaan
Strategi perilaku dan farmasi adalah 2 komponen utama dalam perawatan medis pasien dengan ADHD .

intervensi perilaku

Psikoterapi perilaku seringkali efektif bila digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan . Program
terapi perilaku atau modifikasi dapat membantu mengurangi harapan pasti dan meningkatkan
organisasi . Bekerja dengan orang tua dan sekolah melalui pelatihan orangtua perilaku dan pengelolaan
kelas perilaku untuk memastikan lingkungan yang kondusif untuk fokus dan perhatian yang diperlukan .

rejimen pengobatan

Psikostimulan efektif pada pasien dengan ADHD . Namun, kepatuhan adalah masalah , terutama pada
anak-anak . Oleh karena itu, penggunaan obat long-acting sekaligus sehari dosis untuk mengobati ADHD
telah terbukti memiliki kemajuan atas obat pendek - bertindak . Penggunaannya telah ditandai tingginya
tingkat remisi dan kepatuhan yang lebih baik , dan mereka telah menunjukkan kurang stigma .

Lihat Perawatan dan Pengobatan untuk lebih detail .

latar belakang
The perhatian defisit jangka menyesatkan . Secara umum, teori mendominasi saat ini menunjukkan
bahwa orang-orang dengan attention deficit hyperactivity disorder ( ADHD ) , gangguan perhatian defisit
( ADD ) , benar-benar memiliki kesulitan mengatur perhatian mereka , menghambat perhatian mereka
terhadap rangsangan tidak relevan , dan / atau berfokus terlalu intens pada rangsangan tertentu untuk
mengesampingkan apa yang relevan . Di satu sisi , daripada terlalu sedikit perhatian , banyak orang
dengan ADHD ( ADD ) membayar terlalu banyak perhatian terlalu banyak hal , memimpin mereka untuk
memiliki sedikit fokus .

. Tiga bentuk dasar ADHD ( ADD ) dijelaskan dalam Diagnostik dan Statistik IV Manual ( DSM - IV ) dari
American Psychiatric Association ( APA ) [ 1 ] Mereka adalah ( 1 ) attentional , (2 ) hiperaktif / impulsif ,
dan ( 3 ) gabungan, yang paling sering adalah kombinasi dari bentuk atensi dan hiperaktif .

Fungsi neurologis utama terganggu oleh ketidakseimbangan neurotransmitter ADHD ( ADD ) masuk
dalam kategori fungsi eksekutif . 6 tugas utama dari fungsi eksekutif yang paling sering terdistorsi
dengan ADHD ( ADD ) meliputi ( 1 ) berpindah dari satu pola pikir atau strategi yang lain ( yaitu ,
fleksibilitas ) , ( 2 ) organisasi ( misalnya , mengantisipasi kebutuhan dan masalah ) , ( 3 ) perencanaan (
misalnya , penetapan tujuan ) , ( 4 ) memori kerja (yaitu , menerima , menyimpan , kemudian mengambil
informasi dalam memori jangka pendek ) , ( 5 ) memisahkan mempengaruhi dari kognisi (yaitu ,
memisahkan emosi seseorang dari alasan seseorang ) , dan ( 6 ) menghambat dan mengatur tindakan
verbal dan motorik ( misalnya , melompat ke kesimpulan terlalu cepat , kesulitan menunggu dalam
antrean dengan cara yang tepat ) .

Berlawanan dengan beberapa laporan media, ADHD ( ADD ) bukanlah hal baru. Pada awal 1900-an ,
diagnosis menekankan komponen hiperaktif . Hari ini , hiperaktif , impulsif , dan kurangnya perhatian
adalah area fokus . Namun, laporan telah menyinggung gangguan yang melibatkan hiperaktif , impulsif ,
dan kurangnya perhatian dalam hubungannya dengan distractibility dan pantas pola stimulasi sepanjang
sejarah medis . Apa yang baru adalah kesadaran yang disempurnakan ADHD ( ADD ) sekunder untuk
mengumpulkan cepat temuan penelitian dan penambahan terhadap DSM pada tahun 1980 .

Patofisiologi
Temuan dari studi neuropsikologi menunjukkan bahwa korteks frontal dan sirkuit yang menghubungkan
mereka ke ganglia basal sangat penting untuk fungsi eksekutif dan , karena itu, untuk perhatian dan
berolahraga penghambatan . Banyak temuan mendukung pandangan ini , termasuk yang dijelaskan di
bawah ini .

Fungsi eksekutif adalah tugas utama dari lobus frontal . MRI hak mesial korteks prefrontal pada orang
dengan ADHD ( ADD ) sangat mendukung penurunan aktivasi ( gairah rendah) selama tugas yang
membutuhkan penghambatan respon motorik yang direncanakan dan waktu respon motor untuk
isyarat sensorik . MRI pada orang dengan ADHD ( ADD ) juga sangat mendukung aktivitas lemah di kanan
lebih rendah korteks prefrontal dan berekor kiri selama tugas yang melibatkan waktu respon motor
untuk isyarat sensorik .

Dalam upaya untuk mengeksplorasi berkorelasi saraf yang menengahi defisit respons inhibisi pada anak-
anak dengan ADHD , Spinelli , et al ( 2011) meneliti pola aktivasi otak MRI fungsional anak usia 8-13
tahun dengan dan tanpa ADHD pada pergi / tidak-pergi tugas . Sementara penyimpangan dalam
perhatian didahului kesalahan respons inhibisi pada anak-anak tanpa ADHD , sirkuit otak yang terlibat
dalam pemilihan respon dan kontrol diaktifkan sebelum kesalahan pada anak-anak dengan ADHD . [ 5 ]

Katekolamin adalah neurotransmitter utama dengan fungsi frontal lobe - . Katekolamin dopaminergik
dikendalikan dan neurotransmisi noradrenergik tampaknya menjadi target utama untuk obat yang
digunakan untuk mengobati ADHD ( ADD ) .

Sebuah studi 10 tahun oleh National Institute of Mental Health ( NIMH ) menunjukkan bahwa otak anak-
anak dan remaja dengan ADHD ( ADD ) adalah 3-4 % lebih kecil dibandingkan anak-anak tanpa gangguan
, dan bahwa pengobatan farmakologis tidak penyebabnya . ADHD pasien lebih parah ' ( ADD ) gejala
yang , seperti yang dinilai oleh orang tua dan dokter , semakin kecil lobus frontal mereka , materi abu-
abu temporal, berekor inti , dan cerebellum yang .

Data dari 357 subyek sehat , diperoleh dari NIH MRI Studi Normal Pembangunan Otak , mencatat bahwa
korteks tipis dan penipisan kortikal lambat dikaitkan dengan skor masalah perhatian lebih tinggi ,
menunjukkan hubungan antara perhatian dan pematangan kortikal . [ 6 ]

Selain peran neurotransmitter paling sering dikaitkan dengan lobus frontal dan jalur yang disebutkan di
atas , beberapa penyelidikan telah mulai mengeksplorasi peran yang mungkin untuk 5 -
hidroksitriptamin ( 5 - HT ) . Meskipun daerah motor otak dipersarafi oleh proyeksi 5 - HT , ada
hubungan antara 5 - HT dan ADHD ( ADD ) bermotor patologi belum teridentifikasi . Namun, koneksi
telah dilakukan untuk proses perhatian terkait . Perubahan aktivitas 5 - HT tidak muncul untuk
setidaknya bagian dari penyebab kesulitan dengan sensitivitas persepsi dan pengakuan tentang
pentingnya relatif stimulasi .

epidemiologi
frekuensi
AS

Prevalensi ADHD ( ADD ) pada anak-anak tampaknya menjadi 3-7 % . ADHD ( ADD ) dikaitkan dengan
komorbiditas psikiatri signifikan . Sekitar 50-60 % dari individu dengan gangguan ini memenuhi kriteria
DSM - IV untuk setidaknya satu dari kondisi hidup bersama yang mungkin , yang meliputi gangguan
belajar , sindrom kaki gelisah , insufisiensi konvergensi mata, depresi , gangguan kecemasan , gangguan
kepribadian antisosial , gangguan penyalahgunaan zat , dan gangguan perilaku . Kemungkinan orang
yang memiliki ADHD ( ADD ) jika ada anggota keluarga memiliki ADHD ( ADD ) atau salah satu gangguan
yang umumnya terkait dengan ADHD ( ADD ) adalah signifikan.

internasional

Orang dengan ADHD ( ADD ) telah diidentifikasi di setiap negara yang diteliti , dengan frekuensi yang
sebanding .

Mortalitas / Morbiditas
Morbiditas untuk ADHD ( ADD ) bervariasi secara luas . Kisaran ini merupakan fungsi dari banyak faktor ,
termasuk area spesifik defisit , respon lingkungan pasien ke dan interaksi dengan defisit , terapi yang
diberikan, dan adanya kondisi hidup berdampingan .

seks
ADHD ( ADD ) lebih sering didiagnosis pada anak laki-laki dari pada anak perempuan . Sebagian
perkiraan laki- wanita rasio kisaran 3:01-4:01 pada populasi klinik . Namun, banyak sampel berbasis
masyarakat menghasilkan rasio 2:1. Pengakuan ADHD ( ADD ) telah meningkat selama dekade terakhir ,
dan laki-laki -wanita rasio telah menurun , ini mungkin merupakan hasil dari pengakuan peningkatan
ADHD lalai ( ADD ) .

usia
Data mengenai kemungkinan bahwa seorang anak dengan ADHD ( ADD ) juga akan memiliki gangguan
sebagai orang dewasa yang saling bertentangan . Sebagai definisi ADHD ( ADD ) subtipe meningkatkan ,
beberapa subtipe yang menyebabkan disfungsi lebih dewasa daripada yang lain kemungkinan akan
ditemukan .

Sekitar 30-80 % anak dengan ADHD ( ADD ) memiliki gangguan sebagai orang dewasa . Kebanyakan ahli
percaya bahwa angka tersebut jauh di atas 50 % .

Gejala hiperaktif dapat menurunkan dengan usia karena tren perkembangan terhadap kontrol diri dan
perubahan komposisi otak ( yaitu , pemangkasan koneksi saraf berlimpah ) yang terjadi selama masa
remaja akhir . Namun, orang dengan ADHD ( ADD ) perkembangan dewasa lebih lambat dari rata-rata
penduduk . Gejala lalai tidak muncul untuk memiliki keuntungan perkembangan yang sama dan
cenderung tetap konstan hingga dewasa .