ASKEP INKONTINENSIA URINE

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA


A. DEFINISI
Inkontinensia urine merupakan salah satu keluhan utama pada penderita usia lanjut.
Seperti halnya dengan keluhan pada suatu penyakit bukan merupakan suatu diagnosa sehingga
perlu dicari penyebabanya. (Brocklehurst dkk, 1987)
Inkontenensia urine merupakan eliminasi urine dari kandung kemih yang tidak terkendali
atau terjadi diluar keinginan. (Brunner, Sudart. 2002:1394)

B. ETIOLOGI
Seiring dengan bertambahnya usia, ada beberapa perubahan pada anatomi dan fungsi
organ kemih, antara lain : melemahnya otot dasar panggul akibat kehamilan berkali-kali,
kebisaan mengejan yang salah, atau batuk kronis. Ini mengakibatkan seseorang tidak dapat
menahan air seni. Selain itu adanya kontraksi (gerakan) abnormal dari dinding kandung kemih,
sehingga walaupun kandung kemih baru terisi sedikit,sudah menimbulkan rasa ingin berkemih.
Penyebab inkontinensia urine antara lain terkait dengan gangguan di saluran kemih bagian
bawah, efek obat-obatan, produksi urine meningkat atau adanya gangguan kemampuan /
keinginan ke toilet. Gangguan saluran kemih bagian bawah bisa karena infeksi. Jika terjadi
infeksi saluran kemih, maka tatalaksananya adalah terapi antibiotika. Apabila vaginitis atau
uretritis atrofi penyebabnya, maka dilakukan terapi estrogen topical. Terapi perilaku harus
dilakukan jika pasien baru menjalani prostatektomi. Dan bila terjadi impaksi feses, maka harus
dihilangkan misalnya dngan makanan kaya serat, mobilitas, asuhan cairan yang adekuat, atau
jika perlu penggunaan laksatif. Inkontinensia urine juga bisa terjadi karena produksi urine
berlebih karena berbagai sebab. Misalnya gangguan metabolik, seperti diabetes melitus yang
harus tetap dipantau. Sebab lain adalah asupan cairan yang berlebihan yang bisa diatasi dengan
mengurangi asupan cairan yang bersifat diuretic seperti kafein.

C. MANIFESTASI KLINIS
Inkontinesia urine dapat terjadi dengan berbagai manifestasi antara lain:
Fungsi sfingter yang terganggu menyebabkan kandung kemih bocor bila batuk atau
bersin. Bisa juga disebabkan oleh kelainan diseliling daerah saluran kencing.
Fungsi otak besar yang terganggu dan mengakibatkan kontraksi kandung kemih.
Terjadi hambatan pengeluaran urine dengan pelebaran kandung kemih, urine banyak
dalam kandung kemih sampai kapasitas berlebih.

D. PATOFISIOLOGI
Inkontinensia urine dapat timbul akibat hiperrefleksia detrusor pada lesi suprapons dan
suprasakral. Ini sering dihubungkan dengan frekuensi dan bila jaras sensorik masih utuh, akan
timbul sensasi urgensi. Lesi LMN dihubungkan dengan kelemahan sfingter yang dapat
bermanifestasi sebagai stress inkontinensia dan ketidakmampuan dari kontraksi detrusor yang
mengakibatkan retensi kronik dengan overflow. Ada beberapa pembagian inkontinensia urine,
tetapi pada umumnya dibagi dalam 4 kelompok :
a) stress urinary incontinence terjadi apabila urine secara tidak terkontrol keluar akibat peningkatan
tekanan di dalam perut. Dalam hal ini, tekanan di dalam kandung kencing menjadi lebih besar
daripada tekanan pada uretra. Gejalanya antara lain kencing sewaktu batuk, mengedan, tertawa,
bersin, berlari, atau hal lain yang meningkatkan tkanan pada rongga perut. Pengobata dapat
dilakukan tanpa operasi (misalnya dengan Kegel exercises, dan beberapa jenis obat-obatan),
maupun secara operasi (cara yang lebih seering dipakai).
b) Urge incontinence timbul pada keadaan otot detrusor yang tidak stabil, diman otot ini bereaksi
secara berlebihan. Gejalanya antara lain perasaan ingin kencing yang mendadak, kencing
berulang kali, kencing malam hari. Pengobatannya dilakukan dengan pemberian obat dan latihan.
c) Total inkontinensia dimana kencing mengalir ke luar sepanjang waktu dan pada segala posisi
tubuh, biasanya disebabkan oleh adanya fistula (saluran abnormal yang menghubungkan sutu
organ dalam tubuh), misalnya fistula vesikovaginalis (terbentuk saluran antara kandung kencing
dengan vagina) dan atau fistula uretrovaginalis (saluran antara urethra dengan vagina). Bila ini
dijumpai, dapat ditangani dengan tindakan operasi.
d) Overflow incontinence adalah urine yang mengalir isinya yang sudah terlalu banyak di dalam
kandung kemih akibat otot detrusor yang lemah. Biasanya hal ini dijumpai pada Gangguan saraf
akibat penyakit diabetes, cedera pada sumsum tulang, atau saluran kencing yang tersumbat.
Gejalanya berupa rasa tidak puas setelah kencing (merasa urine masih tersisa di dalam kandung
kemih), urine yang keluar sedikit dan pancarannya lemah. Pengobatannya diarahkan pada
sumber penyebabnya.

E. PENATALAKSANAAN
Penanganan inkontinensia urine tergantung factor penyebab yang mendasarinya, namun
demikian sebelum terapi yang tepat dimulai, munculnya masalah ini harus di identifikasi terlebih
dahulu.
Yang sering dikerjakan pada penderita lanjut usia dengan incontinensia urine adalah
memasang kateter secara menetap. Untuk beberapa pertimbangan, misalnya memantau produksi
urine dan mengatur balance cairan hal ini masih dapat diterima, tetapi sering kali pemasangan
kateter ini tidak jelas dan mengandung resiko untuk terjadinya komplikasi umumnya adalah
infeksi.



Ada 3 macam katerisasi pada inkontinensia urine :
1. katerisasi luar
terutama pada pria yang memakai system kateter kondom. Efek samping yang utama adalah
iritasi pada kulit dan sering lepas.
2. katerisasi intermiten
katerisasi secara intermiten dapat dicoba, terutama pada wanita lanjut usia yang menderita
inkontinensia urine. Frekuensi pemasangan 2-4x sehari dengan sangat memperhatikan sterilisasi
dan tehnik prosedurnya.
3. Katerisasi secara menetap
Pemasangan kateter secara menetap harus benar-benar dibatasi pada indikasi yang tepat.
Misalnya untuk ulkus dekubitus yang terganggu penyembuhannya karena ada inkontinensia
urine ini. Komplikasi dari katerisasi secara terus-menerus ini disamping infeksi. Juga
menyebabkan batu kandung kemih, abses ginjal dan bahkan proses keganasan dari saluran
kemih.
Memang lebih rumit dan membutuhkan biaya serta tenaga untuk memakai pembalut-
pembalut serta alas tempat tidur dengan bahan yang baik daya serapnya, dan secara teratur
memprogram penderita untuk berkemih.
Tetapi untuk jangka panjang, dapat diharapkan resiko morbiditas yang menurun, dengan begitu
juga berpengaruh pada penurunan biaya perawatan.
Pengelolaan inkontinensia urine pad apenderita usia lanjut, secara garis besar dapat
dikerjakan sebagai berikut :
Program rehabilitasi
Melatih respon kandung kemihagar baik lagi
Melatih perilaku berkemih
Latihan otot-otot dasar panggul
Modifikasi tempat untuk berkemih
Katerisasi baik secara berkala atau menetap
Obat-obatan, antara lain untuk relaksasi kandung kemih, osterogen
Pembedahan, misalnya untuk mengangkat penyebab sumbatan atau keadaan patologi lain.
Lain-lain, misalkan penyesuaian lingkungan yang mendukung untuk kemudahan berkemih,
penggunaan pakaian dalam dan bahan-bahan penyerap khusus untuk mengurangi dampak
inkontinensia

Menurut Kane dkk,untuk masing-masing tipe dari inkontinensia ada beberapa hal khusus yang
dianjurkan, misalnya :
1. Inkontinensia tipe stress
Latihan otot-otot dasar panggul
Latihan penyesuaian berkemih
Obat-obatan untuk merelaksasi kandung kemih dan estrogen
Tindakan pembedahan memperkuat mura kandung kemih
2. Inkontinensia tipe urgensi
Latihan mengenal berkemih dan menyesuaikan
Obat-obatan untuk merelaksasikan kandung kemih dan estrogen
Tindakan pembedahan untuk mengambil sumbatan dan lain-lain keadaan patologik yang
menyababkan iritasi saluran kemih bagian bawah.
3. Inkontinensia tipe luapan
Kateterisasi bila mungkin secara intermiten dan kalau mungkin secara menetap.
Tindakan pembedahan untuk mengangkat penyebab sumbatan
4. Inkontinensia tipe fungsional
Penyesuaian sikap berkemih antara lain dengan jadwal dan kebiasaan berkemih.
Pakaian dalam dan kain penyerap khusus lainnya
Penyesuaian atau modifikasi lingkungan tempat berkemih.
Kalau perlu digunakan obat-obat yang merelaksasikan kandung kemih
Pemakaian obat-obatan yang merelaksasikan otot-otot kandung kemih, pada umumnya
mempunyai sifat anti kolinergik. Efek samping yang harus diperhatikan antara lain mulut terasa
kering dan bahkan dapat mencetuskan terjadinya retensi urine. Kemungkinan retensi urine ini
diperbesar bila ada penyakit diabetes mellitus atau obstruksi pada muara kandung kemih.
Demikian obat-obatan dengan sifat anti-koligenik ini dapat menyebabkan penurunan fungsi
kognitif, delirium dan hipotensi postural (Brocklehurst dkk; Kane dkk)
Penggunaan obat-obatan hormonal, bila berlangsung beberapa bulan harus secara siklik,
dan jika perlu ditambahkan progesteron. Bila diberikan dalam kombinasi demikian, efek
samping masing-masing obat harus diperhatikan misalnya: perdarahn pervaginam dan
kemungkinan kearah keganasan.

F. KOMPLIKASI
Hipovolemia
Iritasi
Infeksi
Retensi urine
Penurunan fungsi kognitif
Delirium
Postural hipotensi















BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN INKONTINENSIA URINE

A. PENGKAJIAN
I. Identitas klien
a) klien
nama :
umur :
jenis kelamin :
alamat :
agama :
tanggal masuk :
No.CM :
Diagnosa masuk :

b) penanggung jawab
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Pekerjaan :
Hub.dgn klien :

II. Keluhan utama
III. Riwayat penyakit sekarang
IV. Riwayat penyakit dahulu
V. Riwayat penyakit keluarga
VI. Pola fungsional


B. DIAGNOSA
1. Gangguan konsep dari berhubungan dengan penurunan kontrol miksi
2. Resiko kerusakan intregitas kulit berhubungan dengan iritasi
3. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit

C. INTERVENNSI
1. Gangguan konsep dari berhubungan dengan penurunan kontrol miksi
Intervansi :
Kaji pengetahuan klien tentang penyakit yang dialaminya
Beri informasi klien tentang penyakitnya
Dorong klien untuk menyatakan perasaan
Dorong klien untuk beraktivits dan berinteraksi dalam lingkunganya
2. Resiko kerusakan intregitas kulit berhubungan dengan iritasi
Intervensi :
Inspeksi keadaan kulit terhadap perubahan warna, turgor, perhatikan kemerahan
Ubah posisi dengan sering
Berikan perawatan kulit
Jaga kulit agar tetap kering
Berikan pakaian dari bahan yang dapat menyerap air
3. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit
Intervensi :
Beri informasi klien tentang penyakitnya
Kaji balace cairan
Berikan cairan sesuai indikasi
Motivasi klien untuk memenuhi kebutuhan cairan

BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Inkontinensia urine merupakan keluhan yang banyak dijumpai pada lanjut usia.
Prevalensi meningkat dengan bertambahnya umur, lebih banyak didapat pada wanita dan pada
penderita lansia yang dirawat dibangsal akut.
Pengelolaan dan tindakan keperawatan lansia yang mengalami inkontinensia urine
dimulai antara lain dengan membedakan apakah secara garis besar penyebab dari segi urologi
atau masalah neurologi. Kemudian penting untuk diketahui apakah inkontinensia terjadi secar
akut dan kronik .

B. Saran
Bantulah lansia dalam memperoleh kesehatan yang optimal
























DAFTAR PUSTAKA

Brunner&suddarth. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC
Doengoes, Marilyn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan dan Proses Penyakit. Jakarta: EGC
Brocklehurst, at all. 1987. Urinary Incontinence Geriatric Medicine For Student 3rd Ed. Churchill
Livingstone
D